Препараты при атонии матки

Препараты при атонии матки

Обильные кровотечения в первые минуты и часы после родов — тяжелые осложнения, иногда заканчивающиеся смертельным исходом. Кровотечение может быть внезапным и профузным, или менее обильным, но длительным и упорным.

Как правило, о послеродовом кровотечении говорят, если в результате объем кровопотери превышает 500 мл. 500 мл — это средняя величина кровопотери при родах через естественные родовые пути; при кесаревом сечении кровопотеря в 2 раза больше.

В данных статьях обсуждаются причины послеродовых кровотечений и общая тактика диагностики и лечения этого осложнения.

Атония матки — наиболее частая причина послеродового кровотечения. Обычно тело матки сокращается сразу после рождения последа, сжимая спиральные артерии плацентарного ложа и предотвращая избыточное кровотечениe из них.

Сокращение мускулатуры матки предотвращает кровотечение из плацентарного ложа в большей степепени, чем свертывание крови.

Когда ожидаемого сокращены не происходит, возникающая атония матки приводит к послеродовому кровотечению.

К развитию атонии матки предрасполагает ряд факторов.

Сюда входят состояния, при которых отмечается чрезмерное увеличение матки (многоводие, многоплодие, макросомия плода), патологическое течение родов (стремительные или затяжные, или вызываемые с помощью окситоцина), нарушение нормального сокращения матки (лейомиома матки, применение магния сульфата). Клиническая диагностика атонии матки базируется на пальпаторном определении тонуса матки.

Тактика ведения атонии матки должна быть как лечебной, так и профилактической.

Окситоцин способствует сокращению тела матки и снижает вероятность ее атонии. Он применяется именно в разведенном виде, поскольку внутривенное введение концентрированного раствора окситоцина может вызвать выраженную артериальную гипотензию.

Лечебные мероприятия при атонии матки можно подразделить на манипуляционные, медикаментозные и хирургические. Массаж матки сам по себе обычно вызывает сокращение матки, его следует также использоваться во время подготовки к другим методам лечения.

Другая манипуляция, редко применяемая в настоящее время, — тугая тампонада полости матки бинтами используется в качестве временного средства при подготовке к основному лечению. Для медикаментозной терапии используются окситоцин, метергин (метилэргоновина малеат) и различные препараты простагландинов, назначаемые раздельно или в комбинации.

Метергин — мощный констриктор, вызывающий сокращение мускулатуры матки уже через несколько минут.

Препарат всегда вводится внутримышечно, так как быстрое внутривенное введение может вызывать опасную гипертензию. Простагландин F2a можно вводить внутримышечно или прямо в толщу миометрия; простагландин Е2 можно назначать в вагинальных суппозиториях.

Оба средства приводят к сильному сокращению матки. Обычно, как указано выше, окситоцин используется для профилактики атонии матки.

Если атония матки все же возникает, скорость введения окситоцина должна быть увеличена и дополнительно следует использовать метергин или простагландин, или оба препарата одновременно.

В тяжелых случаях атонии матки выбор тактики лечения должен быть индивидуальным, с учетом степени кровопотери, общего состояния пациентки, ее планов относительно будущего деторождения.

В случае обильного кровотечения должны быть обеспечены условия для массивной трансфузии (катетеризирована крупная вена) и подготовлена донорская кровь (определены ее групповая принадлежность и проведены пробы на совместимость).

Медицинский эксперт статьи

Повышенная слабость мышечной силы матки, которая в большинстве случаев является причиной длительных кровотечений, сопровождающих женщину после родов, имеет свой медицинский термин — атония матки.

При нормальном тонусе мышц матка сразу после завершения родовспоможения стягивает спиралевидные капилляры плацентарного ложа, что и позволяет предупредить обильное кровотечение из кровеносной системы, достаточно плотно пронизывающее ткани матки.

Поддержать купирование данной проблемы призвано и мускулатурное сокращение матки. Преимущественно именно этот процесс и позволяет избежать обильных кровотечений из спиральных артерий плацентарного ложа. Свертывание крови в данной ситуации имеет посредственное влияние.

Если сократительная сила мускулатуры матки нарушена – диагностируется атония матки.

Причины атонии матки

По своей сути атонии матки – это потеря мышцами матки способности сокращаться, что повергает этот женский орган практически в состояние паралича. Медики разделяют полное и частичное отсутствие тонуса матки. Стоит отметить, что в определенных условиях рассматриваемая патология способна привести и к смерти роженицы.

Медицинскими работниками обозначены пациентки, которые попадают в зону риска по возникновению атонии матки, хотя известны случаи появления сильного маточного кровотечения у женщин, которые к группе риска не относились.

Так какие же категории женщин относят к проблемным роженицам по риску возникновения послеродового кровотечения и вероятные причины атонии матки:

• Женщины достаточно много рожавшие, как следствие повышенного растяжения мышечных тканей.
• Многоводие у беременной.
• Если ультразвуковое обследование показывает крупный плод.
• Искусственное инициирование начала родовой деятельности или передозировка окситоцина. Чрезмерное введение утеротоников, лекарственных средств призванных вызывать искусственный аборт или активизировать родовую деятельность при естественных родах.
• Геморрагический шок.
• Длительный процесс родовспоможения или, наоборот стремительное разрешение родами.
• Причиной атонии матки может стать применение при родах через кесарево сечение общей анестезии. Особенно это касается препаратов, которые расслабляюще действуют на мышцы матки.
• Врожденная патология кроветворения, например, тромбоцитопеническая пурпура (геморрагические проявления в виде кровоизлияний под кожу и кровотечений).
• Если у женщины наблюдается слабая родовая деятельность.
• Гестоз или поздний токсикоз у женщины в период вынашивания малыша.
• Назначение сульфата магния существенно повышает риск возникновения и усиления кровотечения.
• Индивидуальная особенность организма женщины, проявляющаяся в склонности к атонии.
• Накопление значительного количества сгустков крови в полости матки после отхождения последа.
• Предлежание плаценты — это патология, которая характеризуется неправильным прикреплением плаценты к стенкам в нижних отделах матки.
• Осложненные роды.
• Несвоевременный выход из полости матки последа.
• Травмирование стенок матки в процессе родов.
• Женщина имеет послеоперационные рубцы.
• Генетически обоснованная дефектность нервно-мышечной системы матки, которая проявляется незрелостью в развитии, низким уровнем гормонов фетоплацентарного комплекса, сниженной функцией яичников.
• Воспалительные процесс, повлекшие за собой патологические изменения миометрия.
• Доброкачественная или злокачественная опухоли.
• Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.
• Нарушение равновесия гомеостазирования.
• Снижение сосудистого тонуса.
• Сбой в балансе эндокринной системы.
• Эмболия — закупорка просветов сосудов эмболом, то есть принесенной с током крови частицей, в данном случае это могут быть околоплодные воды.
• Болевой шок.

Источник: https://ginekologiya-urologiya.ru/preparaty/preparaty-pri-atonii-matki

Атония матки

Атония матки – это полная потеря тонуса матки в последовом или раннем послеродовом периоде. Недостаточность сократительной функции ведет к нарушению гемостаза и массивному кровотечению.

У роженицы появляются симптомы шока, снижается артериальное давление, может развиться ДВС-синдром. Диагностика проводится по клиническим проявлениям. Лечение направлено на устранение причины атонии.

На раннем этапе обследуют полость матки для удаления остатков последа, используют консервативные способы восстановления тонуса. При неэффективности прибегают к хирургическим методам лечения.

O62.2 Другие виды слабости родовой деятельности. Атония матки

Атония матки (греч. «a»- отрицание, «tonos» — напряжение) в современном акушерстве относится к редким осложнениям родов и послеродового периода.

В отличие от гипотонии, которая является причиной кровотечений в 90% случаев, полное отсутствие тонуса наблюдается у 4-6% рожениц с осложнениями в первые часы после родов.

Патология чаще развивается у подростков и очень молодых пациенток либо у рожениц позднего репродуктивного возраста. Риск атонии выше у многорожавших женщин, а также у пациенток с гинекологическими заболеваниями.

Атония матки

Снижение тонуса матки может возникать после предшествующей гипотонии (вторичная атония) или без предварительных нарушений сократимости (первичная, или истинная атония).

При истинной патологии ее причиной считают врожденную неполноценность миометрия, неправильное взаимное влияние нейрогуморальных механизмов, изменение соотношения ацетилхолина, холинэстеразы и половых стероидов.

К развитию атонии на фоне гипотонии предрасполагают следующие факторы:

• Перерастяжение миометрия. При многоплодной беременности, многоводии или рождении крупного плода мышечные ткани растягиваются, их способность сокращаться ухудшается. У рожениц при высоком паритете родов, с небольшим промежутком между беременностями вероятность атонии выше.
• Задержка частей последа. Приращение или плотное прикрепление плаценты, остатки плодных оболочек не позволяют сократиться матке, чтобы остановить кровотечение. Атония возникает при большой плацентарной площадке, расположенной в области маточного дна.
• Нарушение родовой деятельности. Стремительные роды вызывают перевозбуждение нервной системы и быстро истощают ее. При затянувшихся схватках, вторичной родовой слабости и вынужденной длительной стимуляции окситоцином также нарушается нервно-мышечная передача и возникает атония.
• Морфологические изменения миометрия. Способность матки сокращаться снижают рубцовые изменения после предыдущего кесарева сечения или хирургических вмешательств. Риск возрастает у рожениц с миомой, эндометритом и большим количеством абортов в анамнезе.
• Травмирование матки. При гипотонии врач может прибегнуть к наружному маточному массажу, реже в случае нарушения отделения плаценты ее потягивают за пуповину. Это повреждает миометрий и ведет к потере сократимости.

В норме кровотечение после отделения плаценты прекращается в результате сокращения миометрия, которое усиливает извитость спиральных артерий, сужает их просвет. Активация факторов свертывания крови приводит к формированию тромбов. Но при затяжных родах, перерастяжении матки истощаются запасы АТФ, нарушается гуморальная регуляция.

Сначала возникает гипотония, миометрий может реагировать на внешние раздражители, введение утеротоников.

Если в полости матки сохраняются сгустки крови, остатки плаценты или оболочек плода, они не позволяют матке сократиться и поддерживают кровотечение.

Признаки снижения маточного тонуса диагностируют в 3-м периоде родов или после выделения последа. В норме на этом этапе сохранены небольшие болезненные сокращения миометрия, но при атонии они отсутствуют.

Из влагалища выделяется большое количество крови или сгустков. Иногда полость матки способна депонировать до 1 л крови, при этом заметные симптомы ухудшения состояния отсутствуют. Нажатие на дно матки усиливает кровотечение.

Беспокоит сильный озноб, тахикардия, одышка.

При атонии непрерывное и обильное кровотечение вызывает геморрагический шок. Кожа бледнеет, роженица ощущает усиленное сердцебиение, головокружение. Симптомы шока нарастают, падает артериальное давление. При отсутствии своевременной помощи пациентка теряет сознание.

Риск тяжелых осложнений атонии выше у рожениц, у которых во время беременности были диагностированы гестоз или преэклампсия.

При этих состояниях наблюдается состояние гиперкоагуляции, поэтому при маточной атонии даже небольшое кровотечение способно привести к срыву компенсаторных механизмов и развитию ДВС-синдрома.

У беременных с ожирением прирост ОЦК за время вынашивания ребенка меньше, минимальная кровопотеря грозит геморрагическим шоком.

Летальный исход может наступить при массивном или небольшом кровотечении, вероятность зависит от компенсаторных способностей организма. Выраженное снижение ОЦК приводит к уменьшению венозного возврата к сердцу, снижению минутного и ударного объема, артериального давления и смерти.

При атонии матки решающее значение имеет скорость диагностики состояния и определение степени кровопотери. Это позволяет, как можно раньше начать лечение и улучшить прогноз. К обследованию роженицы подключают анестезиолога-реаниматолога. Используют следующие методы и приемы:

• Наружный осмотр. При гипотонии пальпируется дряблая, мягкая матка. После развития атонии пальпация через брюшную стенку затруднительна, иногда под мечевидным отростком прощупывается дно матки.
• Осмотр родовых путей. При введении руки в полость матки врач не ощущает ее сокращения в ответ на раздражение. Иногда удается отделить сгустки крови или остатки плацентарной ткани, которые стали причиной гипотонии.
• Оценка кровопотери. Измеряют объем крови, выделившейся в лоток после родов, определяют степень тяжести кровотечения по гематокриту, уровню гемоглобина или индексу Альговера.

В послеродовом периоде женщина остается в родзале, но в тяжелых случаях, когда необходима хирургическая помощь, ее переводят в операционную. Экстренную медицинскую помощь оказывает акушер-гинеколог совместно с анестезиологом и трансфузиологом. Лечение проводят от наиболее простых методов к сложным, при неэффективности выбранного способа лечения повторно его использовать опасно.

Консервативная терапия

При появлении первых признаков снижения тонуса матки используют методы, позволяющие быстро вызвать сокращение миометрия и спазм сосудов. Но при выраженной атонии, которая развилась без предшествующей гипотонии, некоторые этапы пропускают и переходят к более активным действиям. Основные способы лечения следующие:

• Охлаждениие. Сразу после появления последа на низ живота укладывают грелку со льдом. Это способствует снижению притока крови к матке, усилению спазма миометрия и остановке кровотечения.
• Введение утеротоников. Метод эффективен в случае атонии, если во время родов препараты не вводились в избытке и не вызвали гиперстимуляцию матки. После рождения последа струйно назначают окситоцин или метилэргометрин.
• Ручное отделение плаценты. Если причина атонии в задержке частей последа, пациентке дают наркоз и проводят исследование полости матки с одновременным удалением частей плаценты и плодных оболочек.
• Массаж матки. Может проводиться через переднюю брюшную стенку, маточное дно перегибают вперед и кпереди. На этой стадии потеря крови может прекратиться. При неэффективности воздействия через живот выполняют наружно-внутренний массаж.
• Инъекции простагландина. В стенку матки вводят раствор простагландинов, которые стимулируют сокращение матки. Метод применяют при объеме кровопотери не более 1500 мл.
• Коррекция гемостаза. Вводят препараты плазмы для компенсации нарушений свертывания крови и предотвращения тяжелых осложнений. Также используют препараты аминокапроновой кислоты, водно-солевые и коллоидные растворы.
• Тампонада матки. В полость вводят гемостатический внутриматочный баллон. Его заполняют 300-400 мл раствора натрия хлорида. Снаружи располагают резервуар, по наполнению которого судят о тонусе.

Хирургическое лечение

При неэффективности консервативного лечения атонии матки оказывают хирургическую помощь. Метод лечения акушер-гинеколог выбирает индивидуально, опираясь на состояние роженицы и объем потери крови.

Иногда баллонная тампонада проводится как предварительный этап перед хирургическим лечением атонии, который позволяет отсрочить начало операции и тщательно подготовиться.

Эффективны следующие методики:

• Гемостатические швы. Проводят лапаротомию, компрессия матки достигается при помощи шва по B-Linch, Hayman, Cho или Перейро. Используют рассасывающийся шовный материал, который не нужно удалять.
• Перевязка внутренних подвздошных артерий. После вскрытия брюшной полости пережимают подвздошные артерии, но при отсутствии доступа к ним, можно перевязать маточные артерии. При наличии оборудования тучным пациенткам показана эмболизация сосудов.
• Гистерэктомия. Операцию проводят при сохранении атонии и продолжающемся кровотечении. Придатки при этом не удаляют.

Прогноз для роженицы с атонией матки зависит от точности диагностики и времени начала лечения. При недостаточных компенсаторных возможностях организма летальный исход возможен при небольшом кровотечении. Профилактика заключается в правильном ведении второго периода родов, бережном отделении плаценты и умеренном использовании утеротоников.

Для снижения риска атонии пациенткам, планирующим зачатие, и беременным необходимо контролировать свой вес, артериальное давление, чтобы не допустить развитие гестоза.

Между родами необходимо делать перерыв не менее 2 лет, отказаться от абортов и своевременно лечить воспалительные заболевания органов малого таза.

При перенесенном кесаревом сечении не рекомендуется беременеть 2,5-3 года, перед зачатием следует пройти обследование.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_gynaecology/uterine-atony

Атония матки. Может ли привести к смерти?

Атония матки – это состояние, при котором возникает чрезмерная слабость в мышечной силе матки, сопровождающееся длительными кровотечениями из нее в послеродовом периоде у женщин.

Атония матки является одной из самых главных причин послеродовых кровотечений и проявляется в 90% случаев после родов. Для предупреждения обильного кровотечения, в случаях с нормальным тонусом мышц, матка должна после окончания родов, стягивать свои спиралевидные капилляры, которые находятся в плацентарном ложе и достаточно тесно находятся в ее тканях.

Причинные факторы заболевания

В сущности, атония матки является патологией, при которой возникает потеря способности мышц матки сокращаться, что приводит данный женский орган, в такое состояние, которое похоже на паралич. Акушеры-гинекологи, выделяют частичное и полное отсутствие тонуса матки.

Очень важно понимание того, что в некоторых случаях данное отклонение способно подвергнуть женщину к смертельному исходу во время родов.

В медицинской практике выделяют пациенток, которые оказываются в зоне риска вследствие появления атонии матки. Тем не менее, бывают исключения, когда сильные маточные кровотечения появлялись у женщин, не относящихся к группе риска.

Как правило, выделяют определенные категории женщин, которые относятся к проблемным роженицам из-за риска появления послеродового кровотечения. В связи с этим, выделяют такие причины атонии матки:

• Роженицы юного возраста (до 18 лет);
• Патологические изменения матки;
• Миома матки;
• Дистрофия мышц матки (эндометрит, многочисленные роды);
• Повышенное растяжение тканей в период беременности (многоводие, большой плод, многоплодие);
• Беременность с осложнениями;
• Наличие послеоперационных рубцов;
• Принудительная активизация родовой деятельности, а также передозировка окситоцином;
• Использование общей анестезии в родах с кесаревым сечением (препараты которые расслабляют мышечную ткань матки);

• Поздний токсикоз или гестоз во время вынашивания ребенка;
• Склонность к атонии по причине индивидуальной особенности организма женщины;
• Использование сульфата магния, который значительно повышает вероятность появления и усиления кровотечения;
• Нарушения стенок матки во время родов;
• Опухоли доброкачественного и злокачественного характера;
• Нарушения с отделением и расположением плаценты;
• Уменьшение сосудистого тонуса;
• Сбои в эндокринной системе;
• Расстройство в равновесии гомеостазирования;
• Болевой шок;
• Образование в полости матки большого количества сгустков крови впоследствии отхождения последа;
• Воспаление, которое повлекло за собой болезненные изменения миометрия.

Какие характерные симптомы ощущает пациентка

Как правило, у здоровой женщины на физическом уровне должно ощущаться маточное сокращение. Больше всего это хорошо чувствуется в первые дни после родов. Достаточно закономерно, что при выходе кровяных сгустков из матки – чувствуется определенная тяжесть внизу живота.

В послеродовой период, должно происходить сокращение матки до того момента, пока она не достигнет своих нормальных параметров, как до беременности. В случаях, когда это не происходит, есть все основания говорить о симптоматики атонии матки.

Существует ряд основных симптомов атонии матки, к которым с особым вниманием должен отнестись врач-акушер, принимающий роды и контролирующий послеродовой период у будущей матери:

1. Непостоянные, с различной интенсивностью, повышенные кровотечения из матки.
2. Выделение жидкости с достаточно плотными сгустками.
3. Мягкость матки при прощупывании.
4. Снижается уровень самопроизвольного сокращения параметров матки.
5. Снижение чувствительности матки к разным возбудителям.
6. Появление симптомов геморрагического шока (тахикардия, гипотония, повышенная бледность кожных покровов), в зависимости от величины кровопотери.

Мероприятия и способы лечения

При лечении атонии матки, как правило, выделяют следующие лечебные мероприятия: манипуляционные, медикаментозные, хирургические.

Проведение массажа матки, должно само по себе вызывать сокращение матки. Его используют во время подготовки к другим способам лечения. Использование иных методов манипуляций, достаточно редко применяется на данном этапе. Например, плотная тампонада бинтами полости матки. Она используется как непостоянное средство в качестве подготовки к базовому лечению.

В медикаментозной терапии используют Окситоцин, Метергин и другие средства группы простагландинов, которые прописываются по отдельности или в комбинации.

Препарат Метергин является мощным стимулирующим средством, который вызывает сокращение мышечной ткани матки уже за несколько минут.

Данное средство всегда необходимо вводить внутримышечно, поскольку внутривенное введение способно вызывать опасную гипертензию.

Внутримышечно или же в толщу миометрия, можно вводить препараты группы простагландинов F2а, а простагландины Е2 обычно назначают в вагинальных суппозиториях. Данные препараты приводят к усиленному сокращению матки.

В случаях, когда манипуляционные и медикаментозные воздействия не привели к нормальному сокращению матки, необходимо обращаться к хирургическому вмешательству. Вследствие этого, проводится перевязка маточных, а также нижних чревных артерий, осуществляется селективная эмболизация артерий и даже удаление матки.

В отдельных случаях, такие операции проводятся в зависимости от степени угрозы жизни женщины. При тяжелых формах атонии матки проводится подбор тактики лечения индивидуально, в зависимости от степени кровопотери, состояния пациентки в целом, а также ее планов по поводу будущего деторождения.

Источник: http://jenskoe-zdorovie.com/bolezni/bolezni-mochepolovoy-sistemi/atoniya-matki.html

Атония матки лечение

Процесс рождения ребенка не всегда протекает гладко. Во время родов у пяти женщин из ста возникают кровотечения.

Одной из причин их возникновения являются гипотония и атония матки – снижение или полная утрата сократительной способности мышечной ткани в раннем послеродовом периоде.

Это состояние может сопровождаться патологией свертывающей системы крови, приводить к утрате органа, смерти. Какие факторы провоцируют нарушение, как лечить гипотонию и атонию матки?

Физиология

За время беременности матка претерпевает ряд изменений – увеличивается ее вес с семидесяти грамм до килограмма, в тысячу раз повышается вместимость.

Эти процессы происходят благодаря растяжению и разрастанию сетчатого остова – мышечных волокон, соединительной ткани. Орган приобретает нужную возбудимость, сократимость.

Способность к сокращению передается с мышечных клеток на соединительную ткань. Маточная стенка становится толще, сильнее.

Скорость роста отдельных частей матки разная, прослеживается асимметрия в месте прикрепления плаценты, в области дна.

На протяжении беременности происходят периодические спонтанные сокращения миометрия, готовящегося к регулярной родовой деятельности заранее.

Несмотря на достижения современной медицины, причины начала родов до сих пор скрыты от человека природой. Механизм развития схваток изучен достаточно хорошо, принято считать, что в нем принимает участие нейрогуморальная система. На поздних сроках беременности формируются связи, усиливающие нервные стимулы в ганглиях периферической нервной системы, активирующие сокращения миометрия.

Гуморальный фактор связан с выработкой веществ, повышающих активность мышечных клеток. К ним относят серотонин, норадреналин, окситоцин, эстриол, простагландины, мелатонин. Кортизол и мелатонин плода стимулируют повышение гормона эстриола, который считают ответственным за подготовку матки к процессу рождения плода.

Согласно нормальной физиологии в это время увеличивается маточный кровоток, синтез белков, АТФ, более интенсивно протекают все биохимические процессы. Повышается проницаемость клеток для калия, кальция, натрия. Матка готовится к длительной сократительной нагрузке. В ней преобладают альфа-адренорецепторы, повышается синтез простагландинов, чувствительность к окситоцину.

Предрасполагающие факторы, причины патологии

Процессы подготовки к родам имеют несколько этапов, сложные механизмы взаимосвязи. Сбой хотя бы одного из них приводит к нарушению сократительной способности миометрия. Атония и гипотония матки в послеродовом периоде чаще всего обусловлена:

• молодым возрастом женщины, инфантилизмом, пороками развития;
• перенесенными операциями на половых органах и новообразованиями;
• воспалительными процессами матки и придатков в анамнезе;
• перерастяжением мышечной стенки водами, двойней, крупным плодом;
• продолжительным лечением угрозы прерывания беременности;
• аномалиями расположения плаценты;
• синдромом диссеминированной внутрисосудистой свертываемости;
• наличием заболеваний эндокринных органов, сердечно сосудистой системы, венозной недостаточностью, гестозами, нарушением обмена;
• родостимуляцией окситоцином при слабости родовой деятельности;
• быстрым окончанием родов, особенно оперативным путем;
• препятствиями для сокращения матки в виде сгустков, остатков плацентарной ткани;
• переношенной беременностью.

При инфантилизме, пороках развития, воспалительных заболеваниях развивается недостаточность нервного и мышечного аппарата матки. Гестозы сопровождаются снижением концентрации белка, увеличением проницаемости сосудов, кровоизлияниями. Частота гипотонии и атонии в четыре раза выше при оперативном родоразрешении.

Поступление в сосудистую стенку тромбопластинов с элементами плодных оболочек, вод, плаценты поражают мышцу.

Истощение нервно-мышечного аппарата происходит при нарушении родовой деятельности, а пролонгированное введение утеротоников приводит к его блокаде.

В женской консультации беременные так называемых групп риска находятся под наблюдением, гинекологи акцентируют внимание акушеров на угрозе развития гипотонии или атонии матки в каждом конкретном случае. Неадекватное ведение таких пациенток на этапе женской консультации и роддома также создает предпосылки для развития грозного осложнения.

Что происходит в родах

Рождение плода запускает процесс отделения и выделения последа, в это время размеры органа значительно уменьшаются, происходят последовые сокращения, вместе с плацентой выделяется около двухсот-трехсот миллилитров крови.

В это время обнажается субплацентарная площадка, содержащая большое количество сосудов.

Мышцы матки сокращаются, происходит деформация, перегиб, смещение и спазм сосудов, находящихся в них, с одновременным процессом тромбообразования, кровотечение прекращается.

При образовании тромбов первые сгустки крови имеют рыхлую консистенцию, непрочное соединение с сосудом, могут легко отрываться при падении тонуса миометрия. Только через два часа они становятся плотными, эластичными, содержат большое количество фибрина, прочно связаны со стенкой сосудов. Снижение тонуса в этом периоде редко вызывает кровотечения.

Если отсутствует тонус

Скорость кровотока в маточных сосудах достигает шестисот миллилитров в минуту. При начавшейся гипотонии или атонии происходит быстрая потеря крови, для спасения жизни женщины существует ограниченное количество времени. Опасность составляют и сопутствующие осложнения – ДВС синдром, геморрагический шок. Классификация гипотонии матки и атонии достаточно условна.

Диагностика осуществляется на основании клинических проявлений. При гипотонии матки после родов миометрий способен приходить в тонус в ответ на лечебные мероприятия, при атонии нервно-мышечный аппарат парализован – ответа нет.

Мышцы не сокращаются или делают это недостаточно сильно, сосуды не могут перегибаться, деформироваться, сокращаться, они зияют, кровотечение не останавливается.

Кровотечение и снижение тонуса миометрия являются симптомами гипотонии. Вначале патологии после лечебных мероприятий кровь выделяется со сгустками.

Матка имеет мягкую, дряблую консистенцию, большие размеры. После проведенной стимуляции тонус может приходить в норму и снижаться снова, при этом возобновляется кровотечение.

Кровь вытекает быстро, плохо сворачивается или не сворачивается вообще.

Кровопотеря может стать массивной, привести к геморрагическому шоку. Атония маточных стенок – необратимое состояние, при котором консистенция органа настолько дряблая, что контуры определить не представляется возможным.

Происходит быстрое непрерывное обильное кровотечение, приводящее к шоку.

Перед акушером стоит задача за короткий промежуток времени поставить правильный диагноз, отличить данную патологию от травм родовых путей и оказать своевременную квалифицированную помощь.

Когда возникает

Отсутствие в последовом периоде интенсивных сокращений органа, дряблая консистенция, определение дна выше или на уровне пупка, скопление крови со сгустками в полости, их выделение небольшими порциями при слабых сокращениях, задержка отделившейся плаценты дают основание заподозрить гипотонию.

Это состояние может продолжаться и в раннем послеродовом периоде. Выражается в обильном кратковременном маточном кровотечении с быстрым развитием ДВС-синдрома, геморрагического шока или длительном периоде периодических подкравливаний до 250 миллилитров, чередующихся с периодами затишья.

Если осложнение происходит на фоне сердечно-сосудистой патологии, гестоза, анемии – даже превышение допустимой кровопотери на пятьдесят миллилитров может привести к тяжелому состоянию родильницы.

Маточная атония в раннем послеродовом периоде проявляется непрерывным, обильным кровотечением, которое приводит к шоку на протяжении краткого промежутка времени, может осложниться летальным исходом.

Гипотония после аборта и в позднем послеродовом периоде возникают при нарушении оттока крови из полости в результате недостаточного тонуса миометрия или в результате препятствия, загиба, спазма нижнего сегмента, шейки матки.

После аборта обращают на себя внимание скудные выделения, схваткообразные боли внизу живота.

Лечебные мероприятия

У женщин, угрожаемых по кровотечению, роды ведут при наличии запаса крови с катетеризацией локтевой вены, проводят подсчет кровопотери. При наличии симптомов патологического состояния применяют мероприятия по быстрой остановке кровотечения, предупреждению потери большого количества крови, восполнению ее объема, поддержанию нормального артериального давления:

1. Опорожнение мочевого пузыря.
2. Наружный массаж матки на кулаке при кровопотере до четырехсот миллилитров.
3. Холод на низ живота.
4. Ручное обследование маточной полости.
5. Прижимают брюшную аорту к позвоночнику, уменьшая приток крови к полости матки.
6. Вводят препараты, повышающие тонус.
7. Восстанавливают объем циркулирующей крови.

Имеет значение последовательность проводимого лечения, скорость выполнения, адекватная оценка кровопотери, квалификация медперсонала, общее состояние женщины.

Неблагоприятно на результат терапии влияет возникший хориоамнионит и эндометрит в родах, их травматичное ведение, повторные попытки остановить кровотечение консервативным путем, недооценка объема кровопотери, запоздалое и неполноценное ее возмещение, потеря времени. Симптомы атонии матки являются показанием для операции.

Источник: https://ivanrbk.ru/info/atonija-matki-lechenie/

Гипотония (атония) матки: причины гипотонии; клиническая картина и диагноз гипотонии; профилактика и терапия. Что такое атония матки

• Физиология
• Предрасполагающие факторы и причины патологии
• Что происходит в родах
• Если отсутствует тонус
• Когда возникает
• Лечебные мероприятия
• Профилактика

Процесс рождения ребенка не всегда протекает гладко. Во время родов у пяти женщин из ста возникают кровотечения.

Одной из причин их возникновения являются гипотония и атония матки – снижение или полная утрата сократительной способности мышечной ткани в раннем послеродовом периоде. Это состояние может сопровождаться патологией свертывающей системы крови, приводить к утрате органа, смерти.

Какие факторы провоцируют нарушение, как лечить гипотонию и атонию матки?

Гипотония и атония матки

Послеродовый гемостаз — это сложный процесс, который обеспечивает много факторов: мышечная, гемокоагуляционных, сосудистый и тканевый, способствующих ускорению тромбообразования вследствие влияния на этот процесс околоплодных вод, экстрактов плаценты и других элементов плодного яйца.

С точки зрения акушерской клиники, послеродовый гемостаз обеспечивает два основных фактора: ретракция миометрия, которая приводит к сжатию, скручиванию и вовлечение в толщу мышц спиральных маточных артерий (миогенный фактор) и тромбообразования в сосудах плацентарной площадки, развитию которого способствуют факторы свертывания крови и ускоряют тканевые активаторы (гемокоагуляционных фактор). Надежно гемостаз достигается через 2-3 часа, когда сформируются плотные фибриновые тромбы, связанные со стенкой сосудов. Образование таких тромбов значительно снижает риск кровотечений при снижении тонуса миометрия. В первые часы тромбообразования свертки мягкие, слабо связанные с сосудами, легко отрываются от стенки и вымываются током крови при развитии гипотонии.
Маточные кровотечения в раннем послеродовом периоде обусловлены нарушением сократительной деятельности матки, встречаются в 2-2,5% от общего количества родов.

Гипотония матки — это недостаточная способность стенки матки к сокращению.

Атония матки — это полная потеря сократительной деятельности матки.

Профилактика заболевания

• Аккуратное ведение последних периодов родов.
• Исключение частой пальпации матки.
• Пациенткам, входящим в группу риска возможного кровотечения в самом конце 2-го периода родов рекомендуется вводить окситоцин.
• При наличии гемостазов заранее наметить план родов, где предусмотрено введение свежезамороженной плазмы.

Гипотония и атония матки

– это послеродовые осложнения, которые при несвоевременном лечении могут привести к тяжелым последствиям. Поэтому наблюдение за состоянием роженицы должно быть пристальным!

Причинами гипотонии и атонии являются:

— Недостаточность нервно-мышечного аппарата матки, которая связана с генетическими факторами, инфантилизмом, гипофункцией яичников, недостаточностью гормонов фетоплацентарного комплекса; — Врожденные заболевания крови (тромбоцитопеническая пурпура и др..

) — Морфологическая неполноценность матки (дистрофические рубцовые и воспалительные изменения миометрия, связанные с абортами, патологическим родам, опухолями, оперативными вмешательствами) — Перерастяжение матки (крупный плод, многоводие, многоплодие, узкий таз); — Тяжелая экстрагенитальная патология, приводящая к нарушению гомеостаза, сосудистого тонуса, эндокринного баланса; — Нарушения гемостаза, связанные с осложнениями беременности (антенетальна гибель плода и задержка его в матке, поздний гестоз, геморрагический шок, эмболия околоплодными водами); — Предлежание плаценты, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, плотное прикрепление и приращение плаценты, задержка в полости матки последа или его частей; — Слабость родовой деятельности или ее дискоординация, неконтролируемое введение лекарственных препаратов (утеротоники), чрезмерный боль, усталость или возбуждение женщины; — Задержка плаценты или ее частей в полости матки.

Наиболее благоприятным является размещение плаценты в теле матки. При ее локализации в дни и нижнем сегменте наблюдается повышенная кровотечение в родах.

Более частое развитие кровотечения при размещении плаценты в дне матки, обусловленный главным образом нарушением миогенного фактора гемостаза.

При локализации плаценты в нижнем отделе матки, наблюдается гиперкоагуляция с повышенным потреблением внутренних факторов свертывания крови, что приводит к нарушению микроциркуляции, гемодинамики, развития «коагулопатий потребления» и может быть причиной повышенной кровопотери.

При патологоанатомическом и гистологическом исследовании матки, удаленной в связи с гипотонической кровотечением, определяют значительную лейкоцитарную инфильтрацию, очаги некроза и дистрофии мышечной ткани, кровоизлияния в толщу матки.

Отек мышечных волокон, набухание и разрыхление соединительной ткани — являются одними из характерных изменений, которые нарушают сократительную деятельность матки.

Эти изменения могут быть следствием акушерской, экстрагенитальной патологии, длительного и бесконтрольного стимулирования утеротоники, что приводит к блокаде нервно-мышечного аппарата матки, способствует ее атонии и в дальнейшем неприятие препаратов, которые стимулируют сокращения матки.

Клиническая картина гипотонического кровотечения состоит из следующих симптомов: кровотечение из матки непостоянна, умеренная или значительная, со свертками крови.

Матка мягкая, сокращается очень плохо, ее размеры увеличиваются вследствие накопления в ее полости свертков крови.

В отличие от гипотонического кровотечения, при травмах родовых путей матка плотная. При осмотре родовых путей диагностируются разрывы шейки матки, влагалища или промежности.При атонии матка полностью теряет спонтанную возбудимость и фармакологической реактивность. Наступает тормозная фаза парабиоза в нервном аппарате матки.

Причины перехода гипотонии матки в атонию: нерациональное ведение родов, грубые манипуляции, передозировка утеротонических средств, продолжалась гипоксемия, продление действия вызвавших гипотонию матки.

При несвоевременном и недостаточном лечении начального периода гипотонии матки, нарушении ее сократительной функции объем кровопотери увеличивается.

Проходят изменения в системе гемокоагуляции, которые свидетельствуют о значительном использования факторов свертывания, что приводит к уменьшению числа тромбоцитов и снижение концентрации фибриногена, активности фактора VIII, протромбина и тромбинового времени при одновременном повышении фибринолитической активности и появление продуктов деградации фибрина и фибриногена. Все это способствует быстрому прогрессированию ДВС-синдрома.

Состояние роженицы зависит от интенсивности и объема кровотечения, восходящего состояния организма, устойчивости гемодинамики, своевременности оказания квалифицированной помощи.

При несвоевременном применении радикальных мер по остановке кровотечения быстро развиваются необратимые изменения в жизненно органах и роженицы погибают от острой кровопотери и геморрагического шока.

Сколько сокращается матка после родов: как ускорить если плохо сокращается

Послеродовое кровотечение – нормальный физиологический процесс, естественным образом удаляющий остатки плаценты. Женщин, особенно впервые ставших мамами, интересует, сколько сокращается матка после родов. Полезной будет информация, касающаяся здоровья, восстановления

Состояние матки

Появление ребенка вносит коррективы в репродуктивную систему женщины. Значительным изменениям подвергается матка – полый мышечный орган. Под действием гормонов во время беременности она сильно растягивается.

Внутренний орган травмируется. Плотные соединительные образования, трещины на ней – привычное явление. Женский орган сильнее повреждается в районе прикрепления плаценты. Здесь есть скопление тромбоносных сосудов.

Кровяные сгустки, остатки последа – лохии – выходят из влагалища в первые три дня после рождения ребенка. Восстановление внутренней слизистой оболочки завершается к концу второй недели. Через месяц затягивается место присоединения плаценты: рассасывается и исчезает рубец.

Через 8 – 12 часов после родов женщина может вставать. Для начала следует посидеть на кровати, чтобы почувствовать свое тело. В это время перераспределяется давление, матка уменьшается в объемах. Интенсивное сокращение приводит к расположению полого органа на уровне пупка, иногда ниже. Это вызывает некоторый дискомфорт: легкое головокружение, слабость.

Признаки нормального сокращения

Послеродовое кровевыделение проходит в несколько этапов, которые отличаются окрашиванием и интенсивностью. Признаками нормального сокращения считаются:

Источник: https://cher-crb.ru/mesyachnye/atoniya-matki.html