Что такое пин при простатите

Чем опасна простатическая интраэпителиальная неоплазия?

Простатическая интраэпителиальная неоплазия (или сокращенно ПИН) — это очаговый рост выстилающих клеток (клеток эпителия) желез простаты, сопровождаемый их перерождением, которое не характерно для здорового состояния организма мужчины.

Данная патология относится к предраковым состояниям, без должного лечения болезнь приводит к раку простаты.

Проявление и формы заболевания

Для предотвращения угрозы здоровью мужчины, которую представляет рак предстательной железы, очень важно выявить заболевание как можно раньше. Однако своевременное выявление данной патологии очень важно.

Диагностировать ПИН можно только путем проведения биопсии предстательной железы. Как правило, заболевание выявляется случайно.

Это лишний раз доказывает необходимость регулярных профилактических обследований, которые позволяют выявить различные опасные заболевания, никак не проявляющиесебя.

Специалисты выделяют различные формы заболевания в зависимости от степени злокачественности:

• с низкой степенью;
• с высокой степенью.

Если степень злокачественности низкая, то клетки простаты изменены, однако признаки раковых клеток минимальны. Высокая степень злокачественности диагностируется в том случае, если клетки простаты имеют много схожего с раковыми, однако таковыми еще не являются.

Почему появляется ПИН?

Развитие заболевания могут привести различные факторы. Спровоцировать заболевание могут следующие патологии и состояния:

1. Генетическая предрасположенность. Наличие в ДНК мужчины генов BRCA1 и BRCA2 провоцирует появление заболевания, так как данные гены приводят к перерождению клеток простаты.

2. Хронический простатит. Длительное течение воспалительного процесса в тканях предстательной железы может привести к их злокачественным изменениям.
3. Недостаток в организме некоторых необходимых ему веществ (витамин Е, магний).

4. Инфекционные заболевания половой системы, передающиеся при сексуальных контактах.

Помимо мужчин, обладающих данными патологиями, к группе риска относятся:

• мужчины старше 60 лет;
• работающие во вредных условиях (контактирующие с кадмием или получающие радиационное облучение);
• со сниженными защитными функциями организма;
• проживающие в северных регионах и вследствие этого недополучающие ультрафиолет;
• употребляющие чрезмерное количество животных жиров.

Методы диагностирования простатической интраэпиелиальной неоплазии

Для определения наличия заболевания необходимо обратиться к врачу, который проведет обследование предстательной железы, назначит необходимые анализы и на основе всех полученных данных сможет поставить точный диагноз. Только после этого он сможет назначить оптимальную терапию.

Диагностика включает в себя изучение сопутствующих факторов, которые могут оказать влияние на состояние здоровья в данной области, то есть анализ анамнеза жизни. Пациенту необходимо предоставить достоверную информацию о своем образе жизни, наличии вредных привычек, болезней у родственников, особенно онкологических.

Первичный метод обследования простаты — это ректальная пальпация. Врач вводит палец в прямую кишку и проводит ощупывание. Это позволяет определить наличие уплотнений и узелков, ее размер и прочие характеристики.

Следующий шаг в диагностировании ПИН — это биопсия предстательной железы. Для биопсии берется столбик ткани простаты при помощи специальной иглы. Ткань рассматривается под микроскопом, что позволяет изучить строение эпителия.

Выявить некоторые заболевания простаты, в том числе злокачественные, можно при помощи определения уровня белка, который вырабатывают клетки простаты для снижения вязкости спермы, в крови. Если его уровень превышает норму, значит, есть вероятность того, что в тканях простаты протекает раковый процесс.

Способы лечения ПИН

Как правило, лечение простатической интраэпителиальной неоплазии сводится к динамическому наблюдению.

Это связано с тем, что ПИН не является заболеванием в узком смысле данного слова, скорее, это опасное для здоровья патологическое состояние организма. Динамическое наблюдение подразумевает посещение врача 2 раза в год. При визите к урологу проводятся следующие процедуры:

• ректальная пальпация;
• трансректальное УЗИ;
• биопсия;
• проба на общий уровень простатспецифичного белка, снижающего вязкость спермы.

Прогрессирование патологии может привести к раку простаты. Для его обнаружения на ранних стадиях и требуется регулярное посещение врача.

Таким образом, простатическая интраэпителиальная неоплазия — это патологическое состояние организма, которое может быть чревато развитием рака предстательной железы. Существует ряд факторов, который может повысить вероятность возникновения предракового состояния.

Источник: https://kakbik.ru/andrologiya/prostata/prostaticheskaya-intraepitelialnaya-neoplaziya.html

Как делают биопсию простаты

При подозрении на рак предстательной железы или для исключения онкологии во время обследования врач может дать направление на биопсию простаты. Это метод диагностики, в ходе которого специальной иглой берут часть тканей органа для исследования.

Рассмотрим, как делают биопсию предстательной железы и как ней подготовиться. Также дадим сведения о возможных осложнениях и о том, что делать мужчине после манипуляций.

Какой метод биопсии используют

Всего известно два метода, с помощью которых можно взять часть ткани для последующего исследования, не прибегая к полостным или эндоскопическим операциям.

Первый из них трансперитонеальный — иглы вводятся через кожу в области промежности.

Этот метод имеет множество недостатков, требует серьезной премедикации, вызывает опасные осложнения, а потому в современной урологии практически не используется.

Гораздо лучше мужчинами переносится трансректальная биопсия, в ходе которой можно точечно забирать ткани простаты из нужных участков и наносить меньше вреда организму больного. Все манипуляции проводятся под контролем ультразвукового оборудования, меньше травмируются ткани, быстрее восстанавливается сам мужчина. Осложнений при трансректальном методе взятия биопсии значительно меньше.

В современной диагностике предпочтение отдается трансректальной мультифокальной биопсии.

Перечень показаний к биопсии

Существуют определенные диагностические признаки, при наличии которых можно подозревать рак простаты. Это могут быть и данные ТРУЗИ или МРТ, и результаты исследования плазмы крови на ПСА — простатический специфический антиген, который повышается при онкологическом и иных процессах.

Следовательно, показаниями к биопсии простаты являются:

1. Повышение уровня ПСА выше границы возрастной нормы.
2. Наличие простатической интраэпителиальной неоплазии (ПИН).
3. Обнаружение сомнительных зон в простате во время ТРУЗИ или МРТ.
4. Рост уровня PSA после первичной биопсии.
5. Подозрение на формирование опухоли после резекции простаты.

Без биопсии предстательной железы весьма сложно подтвердить или опровергнуть наличие рака в органе. Однако сама методика может быть опасной, а потому ее делают только при наличии перечисленных показаний.

Как подготовиться к биопсии

Важное значение при подготовке к биопсии имеет знание о принимаемых пациентом лекарственных препаратах. Многие из них могут исказить результат анализа или стать причиной сильного кровотечения, поэтому должны быть отменены.

За 3 дня до назначенной даты отменяются препараты, влияющие на состав крови:

• Варфарин;
• Аспирин;
• Кардиомагнил и другие.

Если их отменить невозможно, например по причине проблем с сердцем или сосудами— биопсию делать можно только в условиях стационара с последующим контролем за возможным кровотечением.

С целью предотвращения вероятных осложнений врач собирает сведения, по которым можно судить о свертываемости крови. Например, могут быть заданы вопросы о том, как долго длится кровотечение после удаления зуба или образуются ли обширные синяки при слабых ударах. Если такие проблемы есть, биопсию будут проводить с величайшими предосторожностями; возможно, что в стационаре, а не амбулаторно.

За 3 дня также прекращают прием различных противовоспалительных средств, даже если они назначены для лечения простатита. Под запрет попадают Ибупрофен, Ортофен, Диклофенак, Индометацин и другие средства. Их прием можно будет возобновить не ранее, чем через 3 дня после биопсии простаты, при отсутствующих осложнениях и только по разрешению врача.

Также мужчина должен:

• сделать очистительную клизму накануне вечером;
• принять душ;
• позавтракать в день взятия биопсии.

В некоторых случаях взятие биоматериала через стенку прямой кишки возможно и без очистительной клизмы, но каловые массы будут мешать. Поэтому лучше, если кишечник будет очищен.

Несоблюдение этих мер может вызвать осложнения биопсии или сделать ее проведение невозможным.

Как проводится биопсия простаты?

В большинстве случаев госпитализация не нужна, биопсию делают амбулаторно во время трансректального исследования простаты. Лишь по показаниям возможна госпитализация.

Сама процедура проводится примерно в следующей последовательности:

1. Мужчина ложится на специальную кушетку на левый бок. Считается, что это положение наиболее удобно для обследуемого.
2. Врач проводит пальцевое исследование простаты, одновременно смазывая анус специальным составом, облегчающим введение инструментов.
3. На сканер надевается презерватив, наносится смазка.
4. Прибор вводится в прямую кишку, с помощью УЗИ исследуется простата и определяются очаги патологического процесса.
5. С помощью иглы прокалывается стенка прямой кишки и забирается часть тканей простаты.

Полученный материал направляется на гистологическое исследование в лабораторию.

Для многих мужчин, особенно при воспалении предстательной железы, процедура может быть болезненна. Поэтому биопсию делают после местного обезболивания. С этой целью может применяться смазка с лидокаином или инъекции обезболивающих препаратов.

Уже спустя несколько часов после взятия биопсии мужчина сможет покушать. Особое внимание уделяется питьевому режиму: если нет противопоказаний —  в первый день нужно выпить не менее 2,5 литров воды.

Возможные противопоказания к биопсии

Биопсия относится к инвазивным вмешательствам, при которых, хоть и незначительно, но нарушается целостность тканей. Это может привести к изменению функциональности определенных органов, повышает риск инфицирования, а потому методика противопоказана в следующих случаях:

• острый простатит и хронический в стадии обострения;
• геморрой, протекающий с осложнениями;
• анальная стриктура;
• нарушения свертываемости крови;
• острые инфекционные процессы.

Аденома предстательной железы, туберкулез простаты и хронический простатит противопоказаниями не являются. Напротив, во многих случаях биопсия становится единственным методом, который позволяет исключить онкологию или, наоборот, обнаружить ее.

При соблюдении методики биопсия предстательной железы считается сравнительно безопасным методом.

Потенциальные осложнения

Как бы не был аккуратен и грамотен врач, риск осложнений есть всегда. Он повышается, если мужчина пренебрегал рекомендациями врача в подготовительном и реабилитационном периоде, а также при наличии некоторых заболеваний.

Наиболее распространенным осложнением является кровотечение. Причем кровь может выступать каплями из прямой кишки и быть заметной на нижнем белье, а может попадать в физиологические жидкости — мочу или сперму. Также велика вероятность начала острой формы простатита и возникновения боли в промежностной области.

Реже случаются другие осложнения:

• орхоэпидидимит — воспаление яичек и их придатков;
• потеря сознания;
• задержка мочеиспускания.

Некоторые мужчины могут потерять сознание во время биопсии или спустя короткое время после нее. Связано это с особенностями психики — для многих сама мысль о введении иглы внутрь уже кажется настолько ужасной, что можно почувствовать себя дурно. По этой причине обследуемого после биопсии оставляют на кушетке на полчаса.

Не рекомендуется в течение пары часов после обследования садиться за руль автомобиля.

Важно, чтобы мультифокальная трансректальная биопсия проводилась с соблюдением техники и правил асептики, а врач обладал достаточным опытом в этой сфере. Поэтому для взятия биопсии лучше обращаться в специализированные медицинские центры, предварительно изучив отзывы. При таком подходе вероятность развития осложнений будет гораздо ниже.

Рекомендации по реабилитации

После биопсии нужно придерживаться определенных правил, которые помогут быстрее восстановиться и избежать осложнений. Обычно врач выдает памятку пациентам в день обследования, но можно воспользоваться и нашей мини-инструкцией:

• в течение месяца не купаться в открытых водоемах и бассейне;
• по возможности вместо ванны принимать душ;
• не ходить в бани и сауны;
• следить, чтобы не было переохлаждения, не садиться на холодные поверхности;
• не заниматься спортом, не ездить на велосипеде;
• стараться избегать физических нагрузок;
• не употреблять алкоголь и кофе.

Эти ограничения актуальны в течение месяца с момента взятия биопсии. Впрочем, от алкоголя лучше отказаться насовсем. Кроме того первую неделю нужно ежедневно пить по 2,5 литра жидкости, включая соки из свежевыжатых ягод и фруктов.

Секс запрещен в течение двух недель, если врачом не указано иное.

Заключение

Мультифокальная трансректальная биопсия является высокорезультативным и сравнительно безопасным методом обнаружения рака простаты. Манипуляции проводят через прямую кишку под контролем ультразвукового исследования. Процедура хорошо переносится мужчинами, имеет мало противопоказаний и осложнений. Важно соблюдать рекомендации по образу жизни в реабилитационном периоде.

Возможно вас заинтересует

Источник: https://prostatits.ru/prostatit/biopsiya-prostaty.html

Что такое пин в урологии

Развитие заболевания могут привести различные факторы. Спровоцировать заболевание могут следующие патологии и состояния:

1. Генетическая предрасположенность. Наличие в ДНК мужчины генов BRCA1 и BRCA2 провоцирует появление заболевания, так как данные гены приводят к перерождению клеток простаты.
2. Хронический простатит. Длительное течение воспалительного процесса в тканях предстательной железы может привести к их злокачественным изменениям.
3. Недостаток в организме некоторых необходимых ему веществ (витамин Е, магний).
4. Инфекционные заболевания половой системы, передающиеся при сексуальных контактах.

Помимо мужчин, обладающих данными патологиями, к группе риска относятся:

• мужчины старше 60 лет;
• работающие во вредных условиях (контактирующие с кадмием или получающие радиационное облучение);
• со сниженными защитными функциями организма;
• проживающие в северных регионах и вследствие этого недополучающие ультрафиолет;
• употребляющие чрезмерное количество животных жиров.

Причины ПИН

Причины развития точно не выяснены. Специалисты указывают, что определенную роль играет неблагоприятная наследственность.

У пациентов нередко выявляются гены BRCA1 и BRCA2, при которых наблюдается повышение вероятности развития аденокарциномы предстательной железы.

Риск возникновения ПИН также повышается при хроническом простатите и наличии в анамнезе инфекций, передающихся половым путем.

В качестве факторов риска простатической интраэпителиальной неоплазии указывают ионизирующее излучение, длительный контакт с кадмием при выполнении профессиональных обязанностей, употребление большого количества животных жиров, недостаток ультрафиолетовых лучей, обусловленный продолжительным пребыванием в северных регионах, пожилой возраст, иммунные нарушения, нехватку некоторых витаминов и микроэлементов.

Классификация ПИН

Классификация данного патологического состояния претерпевала неоднократные изменения. Вначале специалисты выделяли три степени ПИН: легкую умеренную и выраженную. Затем из-за затруднений при определении степеней поражения в 1989 году приняли упрощенную классификацию с двумя группами ПИН: низкой и высокой степени.

ПОДРОБНОСТИ:   Венерические заболевания – болезни любви

Низкая (первая) степень характеризовалась незначительными изменениями клеток, могла свидетельствовать о низком риске злокачественной трансформации, наблюдаться при доброкачественной гиперплазии (аденоме) или хроническом воспалении предстательной железы. При высокой (второй) степени простатической интраэпителиальной неоплазии в ткани простаты выявлялись клетки с выраженными признаками атипии.

В последующем эта классификация перестала быть общепринятой, хотя некоторые специалисты продолжают применять данное разделение на группы в клинической практике. В наши дни большинство онкологов и урологов пользуются следующей классификацией неопластических изменений тканей предстательной железы:

• Атипическая гиперплазия (устаревшее – ПИН первой степени). Вероятность злокачественной трансформации при этом состоянии колеблется от 15 до 20%.
• Простатическая интраэпителиальная неоплазия (устаревшее – ПИН второй степени). Риск злокачественного перерождения при данном поражении составляет более 85%.
• Рак или клеточная атипия. Не рассматривается в качестве варианта ПИН, но может выявляться одновременно с этим заболеванием.

Основными признаками простатической интраэпителиальной неоплазии являются: нарушение структуры эпителиальной выстилки протоков с утратой четкого разделения на клеточные слои, а также характерные изменения клеток эпителия с увеличением ядер и появлением крупных везикулярных включений. Реже выявляются клетки с мелкими гиперхроматичными ядрами.

В центральной или периферической части ядер может обнаруживаться несколько ядрышек однородной либо неоднородной структуры.

Пучковая форма наблюдается в 97% случаев. Обычно при изучении препарата обнаруживается сочетание нескольких форм.

Диагностика и лечение ПИН

Диагноз ПИН выставляют после проведения пункционной биопсии и последующего гистологического исследования в связи с подозрением на аденокарциному предстательной железы.

Наряду с биопсией в процессе обследования осуществляют пальцевое ректальное исследование простаты, трансректальное УЗИ предстательной железы и определение уровня простат-специфичного антигена (ПСА) в плазме крови.

ПОДРОБНОСТИ:   Урология при медицинском факультете

При выявлении атипической гиперплазии (ПИН первой степени) решение о проведении последующих диагностических мероприятий принимается индивидуально.

В зависимости от возраста больного и результатов других исследований возможны как динамическое наблюдение, так и повторная биопсия.

При обнаружении простатической интраэпителиальной неоплазии (ПИН второй степени) через 1-3 месяца показана расширенная биопсия с забором материала из 12 или более участков предстательной железы.

Тактику ведения больных также определяют индивидуально. Всем пациентам с гистологически подтвержденной ПИН показано диспансерное наблюдение у уролога. Анализы на определение ПСА назначают ежемесячно. Трансректальное УЗИ предстательной железы осуществляют раз в полгода.

Повторную биопсию выполняют не реже, чем раз в год, при настораживающих результатах других диагностических процедур необходимо внеплановое исследование.

Показанием к лучевой терапии является наличие ПИН высокой степени в сочетании с прогрессирующим увеличением уровня ПСА в крови.

Кроме того, пациентам с простатической интраэпителиальной неоплазией назначают гормональную терапию для нейтрализации влияния тестостерона на измененные эпителиальные клетки.

Используют бусерелин, лейпрорелин, нилутамид, флутамид, финастерид и другие препараты.

Больным рекомендуют отказаться от вредных привычек, соблюдать диету с пониженным содержанием животных жиров, большим количеством витаминов и микроэлементов.

Неоплазия простаты что это такое

ПИН (простатическая интраэпителиальная неоплазия) является предраковым состоянием. Это доказанный предшественник рака предстательной железы

Простатическая интраэпителиальная неоплазия имеет много других названий.

Она известна как ПИН (PIN), гиперплазия с малигнизацией, атипичная первичная гиперплазия, крупноацинарная атипичная гиперплазия, дуктально-ацинальная дисплазия.

Все эти понятия обозначают одно состояние — очаговый рост клеток, который постепенно начинает сопровождаться их перерождением. Заболевание коварно тем, что длительное время не проявляется никакими симптомами.

ПИН разделяется на две формы:

• простатическая интраэпителиальная неоплазия низкой степени (начинающаяся дисплазия);
• простатическая интраэпителиальная неоплазия высокой степени.

При обнаружении ПИН высокой степени, выполняется повторная биопсия простаты через один — три месяца. Она проводится с использованием расширенной методики, при которой ткани для исследования забираются не менее чем из двенадцати точек.

Считается, что ПИН низкой степени опережает развитие рака простаты в среднем на пять лет, а обнаружение ПИН высокой степени с большой долей вероятности означает обнаружение рака при повторной (через 6 месяцев) биопсии.

Общепринятая схема лечения ПИН отсутствует. Терапия либо совсем не назначается, либо используются ингибиторы 5α-редуктазы (Финаст, Проскар, Аводарт, Пенестер). Данные препараты, могут снизить вероятность дальнейшего развития ПИН. Однако при этом они обладают рядом существенных побочных эффектов, таких, как:

• импотенция;
• рост молочных желез;
• снижение либидо;
• уменьшение объёма эякулята.

По данным некоторых исследований, длительное применение финастерида (Проскар, Пенестер, Финаст) увеличивает риск развития опухолей агрессивных, которые очень сложно поддаются терапии.

Возможной альтернативой для пациента с обнаруженной ПИН является Индигал. Клинические исследования подтвердили, что Индигал вызывает обратное развитие ПИН высокой и низкой степени.

Его эффективность сравнима с ингибиторами 5α-редуктазы. Но, в отличие от этих препаратов, Индигал совершенно безопасен. Он практически не вызывает побочных эффектов.

Его длительный приём не сопровождается повышением риска развития агрессивных опухолей.

Некоторые специалисты не считают ПИН состоянием, связанным с раком.

Предраковое значение ПИН доказывают следующие обстоятельства:

1. Простатическая интраэпителиальная неоплазия в предстательной железе, явно поражённой раковой опухолью, встречается гораздо чаще. При этом она обладает большей злокачественностью. Имеет распространённое, многоочаговое расположение. В предстательной железе с аденомой и другими доброкачественными гиперплазиями ПИН встречается значительно реже.
2. Простатическая интраэпителиальная неоплазия обнаруживается там же, где и рак. В основном, в периферической зоне, в задней или боковой доле. Достаточно часто наблюдается соседствующее расположение ПИН и явного рака. В центральной, периуретральной зоне ПИН обнаруживается только в пяти процентах случаев. Причём она характеризуется меньшим стремлением к раковой прогрессии.
3. Простатическая интраэпителиальная неоплазия постепенно замещается раковыми клетками. Поэтому её объём в простате обычно обратно пропорционален объёму расположенного рядом с ней рака.
4. Простатическая интраэпителиальная неоплазия слабо продуцирует ПСА. Это её отличает от рака.

Источник indigal.ru

В последние годы наблюдается увеличение роста онкологических болезней. Этот факт подтолкнул развитие различных способов скринингового диагностирования, позволяющих обнаруживать подобные патологии в раннем периоде. С помощью этик методов также можно определять состояния, которые являются предвестниками раковых заболеваний.

При поражении предстательной на помощь приходит в первую очередь, проверка ПСА, исследование с помощью пальпации, ТРУЗИ, биопсия, выполненная, если есть причины для ее взятия.

Самым точным методом является пока лишь единственный, подразумевающий исследование под микроскопом фрагментов тканей простаты, которые были получены в ходе проведения биопсии. Эта статья описывает наиболее встречающиеся результаты обследований и ПИН.

Сущность термина ПИН и что он означает

Множественные международные исследования давно подтвердили: ПИН является одним из предвестников рака предстательной. Почти 85 случаев из ста удаленных опухолей, кроме раковых содержали и ПИН. А вот гистологическое исследование материалов удаленных аденом предстательной показывает ПИН примерно у 40 из ста.

Имеет ли значение степень ПИН и если да, то какое?

В конце девяностых прошлого столетия специалисты выделяли 2 стадии неоплазии предстательной.
Первая сигнализировала о незначительных изменениях эпителия железы. Само по себе это не было еще специфическим предвестником предраковый преобразований в органе, а вызвано вялотекущим воспалением или аденомой тканей.

Вторая стадия относится к запущенному процессу ПИН. Она означает некоторое преобразование клеток эпителия, при котором они больше напоминают очаги опухоли, чем нормальные.

Общепринятая терминология и классификация процессов неопластической природы клеток предстательной современные специалисты считают:

1. Атипическую гиперплазию. В данном случае результаты исследования биоматериалов из мужского органа по морфологии патологических перемен соответствуют низкой стадии развития. Ее переход в раковую патологию проходит много реже, чем в другом случае.
2. Вторая, считающаяся высокой, стадия ПИН, по сути, и есть простатическая эпителителиальная неоплазия. Вероятность перехода в раковую патологию очень велика. Стадия в нынешней терминологии не пишется, но подразумевается высокой.
3. Рак сам по себе не является стадией ПИН, но сочетание встречается часто. При этом наличие этого спутника рака значения для диагностики уже почти не имеет.

Пин и пса

Среди диагностик, позволяющих определить группу лиц, у которых риск развития раковой патологии высок, есть наиболее верный. Это кровь на маркер, который называется ПСА.

Именно он очень рано, хоть и не прямо указывает на вероятность заболевания простатическим раком.

Среди методов диагностики, помогающих уточнить диагноз, могут быть различные УЗИ (ТРУЗИ), МТР, компьютерное исследование или биопсия. Среди перечисленных методов наиболее достоверно подтверждает или отвергает заболевание такой метод, как биопсия. Именно биопсия точно может определить есть ли в предстательной раковые клетки или нет до фактического появления опухолевых узлов.

Как лечить ПИН

Всем больным, которым был поставлен ПИН, и биопсия подтвердила этот факт, рекомендуется:

1. Наблюдение в урологическом отделении.
2. Проходить осмотры, в том числе и пальцевые, минимум каждые полгода.
3. Кровь на ПСА сдавать каждый месяц.
4. ТРУЗИ минимум раз в год, но если нужно, можно проводить такое исследование как можно чаще.
5. Повторные процедуры биопсии не реже раза в год.
6. Сеансы лучевой терапии назначаются в случае высокого риска трансформации ПИН в раковую патологию на фоне ускорения роста ПСА.

Гормональная терапия

Любые атипичные процессы в предстательной очень остро реагируют на изменения фона гормонов в организме. Поэтому терапия должна быть направлена на снижение уровня тестостерона и его влияния на клетки предстательной. Такие угнетающие гормоны эффекты имеют ингибиторы тестостеронредуктазы, некоторые нестероидные антиандрогенные препараты, средства, угнетающие рецепторы релизинг-гормонов.

Источник prostatit-izlechim.ru

В последние десятилетия наметилась четкая тенденция роста онкологической заболеваемости.

Это вызвало развитие методов скрининговой диагностики, которые позволят не только выявлять заболевания на ранних стадиях развития, но и определить состояния, являющиеся предшественниками злокачественных опухолей.

В отношении поражения простаты – это в первую очередь, определение ПСА (простатспецифического антигена), пальцевое исследование, ТРУЗИ и результаты биопсии, выполненной при наличии показаний.

Самым достоверным методом может быть только морфологическое исследование под микроскопом фрагментов простатических тканей, полученных в ходе биопсии. Описанию наиболее тревожных результатов данного исследования и тому, что такое ПИН и рак простаты, посвящена данная статья.

Сущность термина ПИН

ПИН – это не диагноз, а заключение результатов изучения микропрепаратов тканей простаты. Расшифровка данной аббревиатуры звучит, как простатическая интраэпителиальная неоплазия. Это значит, что эпителиальные и железистые клетки, образующие ацинусы простаты или выстилающие их выводные протоки обладают аномальной структурой, но не похожи на раковые.

Многочисленными исследованиями было установлено, что ПИН относится к предвестникам рака простаты и в более, чем 85% случаев удаленных препаратов, помимо раковой трансформации определяется и простатическая интраэпителиальная неоплазия. В то же время, гистологические исследования препаратов и биоптатов удаленной аденомы простаты определяют ПИН не более, чем в 40% случаев.

Важно помнить! Простатическая интраэпителиальная неоплазия (ПИН) и рак простаты – очень частое сочетание. Но это два отдельных состояния. Их взаимосвязь построена таким образом, что большинство случаев ПИН со временем перерастает в рак. В тоже время, на фоне простатического рака рядом с опухолевой тканью могут быть участки с признаками интраэпителиальной неоплазии простаты!

Имеет ли значение степень ПИН

До 90-х годов специалистами выделялось две степени простатической интраэпителиальной неоплазии. Первая или низкая говорила о том, что эпителий простатических желез изменен незначительно, что не было специфичным признаком предракового состояния, а могло быть вызвано хроническим воспалительным процессом или доброкачественной гиперплазией простатических тканей.

Вторая или высокая степень ПИН обозначала некое переходное состояние эпителиальных клеток, при котором они в большей степени напоминали опухолевые клетки, чем нормальные простатические. Некоторые современные специалисты используют данную классификацию ПИН и сегодня.

Общепринятой терминологией и градацией неопластических процессов простатических клеток (ПИН и рак простаты) на современном этапе онкоурологии считаются:

1. Атипическая гиперплазия. Данный вариант заключения исследования биоптатов простаты по своим морфологическим изменениям соответствует ПИН низкой степени. Ее трансформация в аденокарциному (рак) происходит намного реже, чем при ПИН высокой степени (не более 15-20% случаев).
2. Собственно ПИН (простатическая интраэпителителиальная неоплазия). Соответствует тому понятию ПИН, которое раньше расценивалось, как ПИН высокой степени (вероятность развития рака более 85%). Это значит, что в результатах анализов после биопсии достаточно просто указывать заключение простатическая интраэпителиальная неоплазия без указания ее степени.
3. Клеточная атипия или рак. Не является степенью ПИН, но часто с ним сочетается. В таком случае наличие последнего диагностического и прогностического значения уже не имеет.

Важно помнить! Согласно рекомендациям Всемирной организации здравоохранения, градация ПИН по степеням не целесообразна. Заключение ПИН по результатам гистологического исследования предполагает наличие у больного предракового состояния с высоким риском трансформации в рак!

Неоплазия проявление диагностика и лечение: ПИН степени интраэпителиальная

Онкология – самое распространенное заболевание современности. Ему подвержены и взрослые, и дети, а потому все силы медиков брошены на изобретение методов, способных распознать заболевание на ранних стадиях, когда его успешное лечение еще возможно.

Одним из распространенных недугов являются новообразования мужской половой системы. Им предшествует неоплазия – состояние, при котором клетки подвергаются генетическим изменениям, провоцирующим их неправильный рост. Такой патологический процесс является предвестником развития опухоли в предстательной железе мужчины.

Как распознать заболевание

Сегодня существуют множество методик, позволяющих выявить патологии мужской половой системы на ранних этапах их образования.

Такие способы носят название скрининговых, то есть проводимых для профилактики той или иной болезни. Благодаря им специалисты получают возможность не только обнаружить недуг, но и уточнить стадию его развития.

Для диагностики онкологических процессов простаты применяют такие исследования:

• анализ крови на ПСА (простатспецифический антиген, выделяемый клетками опухоли);
• трансректальное звуковое исследование предстательного органа;
• биопсия клеток новообразования;
• пальцевый ректальный осмотр.

 Все «наружные» методики применяются только для обнаружения неоплазии и определения локализации и размеров опухоли. Дать ответ на вопрос, злокачественная ли она, может только гистологическое исследование тканей новообразования, полученных при помощи биопсии.

Для того чтобы своевременно обнаружить недуг, каждый мужчина старше сорока лет должен регулярно проходить профилактический осмотру у уролога. Если врач обнаружит увеличение размеров простаты, пациенту будут назначены дополнительные обследования и анализы.

Что такое ПИН

В урологии существует такое понятие как простатическая интраэпителиальная неоплазия (ПИН). Многие пациенты ошибочно считают, что это установленный диагноз. По факту, ПИН – это заключение, полученное в результате диагностики микропрепаратов, содержащихся в тканях предстательной железы.

Установленная простатическая  неоплазия означает, что клетки эпителия простаты и самого органа (железистые) не соответствуют здоровым параметрам, имеют аномальную структуру, но в то же время не соответствуют показателям, отличающим злокачественные клетки. Говоря простым языком, в органе обнаружена опухоль (неоплазия), но она не является раковой.

В то же время с точностью утверждать, что обнаруженное новообразование не станет злокачественным, нельзя. Согласно статистическим данным, перерождение такого новообразования в злокачественное случается более чем в 85% случаев.

В урологии принято объединять такие диагнозы как ПИН и онкология предстательной железы, хотя по факту это две различных патологии. Такой подход объясняется тем, что неоплазия рано или поздно обязательно перерастет в раковую опухоль. Но до того момента, пока это не случилось, у пациента есть все шансы избавиться от тяжелого недуга и стать здоровым.

Поэтому откладывать с лечением не стоит: по статистике, в 40% случаев гистологическое исследование клеток опухоли удаленной простаты пациентов с диагнозом ПИН после операции показывало злокачественное новообразование.

Виды простатической интраэпителиальной неоплазии

Диагноз ПИН всегда включает определение степени данного недуга. До начала XXI века в медицине разделяли две степени патологии – первую (низкую) и вторую (высокую).

При интраэпителиальной неоплазии низкой степени изменения в клетках железы и эпителия выражены незначительно. Поэтому точно утверждать, что опухоль является предвестником рака, нельзя.

Такое состояние может быть вызвано следующими патологиями:

• воспалительными процессами предстательной железы, имеющими хронический характер (простатит, инфекционные болезни и т. д.);
• гиперплазией предстательной железы доброкачественного характера (аденома простаты);
• развивающимся онкологическим новообразованием.

Простатит

Низкая степень ПИН — это пограничное состояние, и какой характер оно приобретет в дальнейшем, спрогнозировать очень тяжело. Вероятность перерождения в рак составляет не более 50%.

При второй, высокой степени ПИН наблюдается больше признаков, свидетельствующих о перерождении клеток предстательного органа в злокачественные.

Данная классификация сегодня практически не используется. Современные специалисты разделяют не степени, а виды интраэпителиальной неоплазии, основываясь на протекающих в клетках органа процессах. Так, онкологическая урология выделяет:

• атипическую гиперплазию;
• непосредственно ПИН;
• клеточную атипию (раковую опухоль).

При гиперплазии атипического характера изменения в клетках простаты соответствуют проявлениям интраэпителиальной неоплазии низкой степени. Как показывают исследования, вероятность перерождения таких клеток в раковые довольно мала и составляет не более 20% случаев.

Второй вид патологии, сама ПИН, сегодня соответствует второй степени патологии. В этом случае шансы, что новообразование приобретет злокачественный характер, очень велики. Случаев, когда ПИН не становилась раковой, зафиксировано менее 15%, и объясняется это тем, что между диагностикой и удалением новообразования прошло очень мало времени (несколько дней).

Более чем в 85% случаев у пациентов, диагноз которых звучал как ПИН, после операции гистология опухоли показывала такое заключение как рак простаты.

Третья классификация – клеточная атипия, не рассматривается онкоурологами как классификация неоплазии. Это уже окончательный диагноз, подтверждающий наличие у пациента раковой опухоли. Терапия и прогноз на выздоровление зависят от множества факторов, характеризующих здоровье пациента.

 Согласно данным ВОЗ, разделение ПИН на степени не способно отразить истинных характеристик состояния новообразования. Поэтому результаты диагностики включают такие понятия как рак или предраковое состояние с высоким риском перерождения.

Причины развития неоплазии

Точные причины, почему здоровые клетки подвергаются генетическим изменениям и начинают разрастаться, доподлинно не известны. Но медики выделяют ряд факторов, способных спровоцировать такие процессы в организме.

Основными из них являются:

• наследственность;
• хронические воспалительные процессы в простате;
• дефицит микроэлементов;
• инфекции половых путей.

Так, у мужчин, чьи кровные родственники страдали онкологией половой системы, риск развития рака простаты в несколько раз выше. Также к основным причинам развития неоплазии относят длительные воспаления, протекающие в предстательном органе представителей сильного пола.

Они могут быть вызваны хроническим простатитом или инфекционными болезнями, которым не уделяется должное внимание, или чье лечение не было проведено своевременно.

Такие микроэлементы как цинк, селен, магний, витамины В и Е незаменимы для мужского здоровья. Их недостаток приводит к нарушению процессов метаболизма в клетках, что становится причиной генетических изменений в них и появления аномальных изменений.

Медики выделяют группы пациентов, у которых при отсутствии вышеописанных факторов также существует высокий риск развития злокачественных новообразований половой системы.

Данное заболевание чаще встречается у представителей сильного пола старше 60 лет, у молодых мужчин, долгие годы работающих на вредном производстве и подвергающихся радиационному излучению. Низкий иммунитет тоже провоцирует развитие онкологии.

Зафиксировано, что пациенты, проживающие в районах с недостатком солнечного света, чаще страдают простатической интраэпителиальной неоплазией, чем те, кто живет в жарком климате. Неправильное питание, а именно переизбыток животной пищи в рационе также относят к факторам риска развития ПИН.

Диагностика ПИН

Опасность ПИН заключается в несвоевременной ее диагностике. Если первые две стадии еще подлежат лечению, то шансы на выздоровление пациентов с диагнозом «клеточная атипия» ничтожно малы. Поэтому каждому пациенту старше 40 лет показаны скрининговые обследования, способные обнаружить патологию в самом начале ее развития.

Одним из популярных и эффективных методов ранней диагностики является анализ крови на ПСА. Простатспецифический антиген входит в группу онкомаркеров, свидетельствующих о развитии злокачественных новообразований в половой системе, а именно — в предстательной железе.

 ПСА относится к косвенным признакам наличия ПИН, поскольку при данной патологии он увеличивается незначительно. Но присутствие повышенного онкомаркера послужит поводом для прохождения других, более информативных обследований.

Самый популярный и доступный из них – ультразвуковая диагностика, проводимая абдоминально и ректально.

Датчик, вводимый в задний проход мужчины, находится рядом с пораженным органом, что позволяет детально рассмотреть простату, обнаружить новообразования в ней и определить их основные характеристики (размеры, контуры, плотность и другие).

Если данные ТРУЗИ недостаточно информативны или требуют подтверждения, больному предложат пройти современные методы обследования – компьютерную или магнитно-резонансную томографию. Такая диагностика предоставит снимки органа с разных сторон, в нескольких срезах и под всем углами.

Дополнить данные визуальных диагностик поможет биопсия тканей предстательной железы. Забор биоматериала выполняют под местной анестезией, а потом изучают клетки под микроскопом на предмет аномального строения.

Прямым показанием к выполнению биопсии может стать повышенный уровень ПСА в крови или быстрое увеличение показателей в динамике. Обычно такое явление характерно для аденомы предстательной железы (доброкачественной гиперплазии), у которой также есть высокий риск со временем перерасти в раковую опухоль.

Лечение неоплазии

На сегодняшний день нет точной методики лечения. Терапия зависит от множества факторов: вида патологии, наличия других заболеваний половой системы, присутствия хронических болезней других внутренних органов, общего состояния здоровья пациента, его возраста. Но существует алгоритм, которого придерживаются урологи при обнаружении данного заболевания.

В первую очередь, больной ставится на диспансерный учет у уролога. Он включает регулярное посещение врача, ректальные осмотры и сдачу необходимых анализов не реже, чем раз в месяц.

Такое наблюдение позволит контролировать динамику патологии и предпринять необходимые меры в случае ухудшения здоровья пациента. Визуальные обследования (обычно ТРУЗИ) проводятся каждые полгода, при необходимости – чаще.

Биопсия тканей предстательной железы должна проводиться не реже, чем раз в год.

ВАЖНО!!! Если наблюдается отрицательная динамика (опухоль растет, анализы показывают увеличение уровня ПСА и т. д.), частота обследований может быть увеличена.

Самым распространенным способом лечения ПИН сегодня остаются лучевая и гормональная терапия.

Последний вид лечения показывает высокие результаты, потому что злокачественные клетки имеют высокую чувствительность к изменению гормонального фона: если синтез данных веществ стабилизируется, клетки перестают перерождаться и возвращаются к здоровым параметрам. Терапия направлена на повышение уровня тестостерона в крови и уменьшение его воздействия на аномальные клетки простаты.

На сегодняшний день лечение гормонами – это предпочтительная терапия  неоплазии. К сожалению, избавиться от нее полностью удается лишь малой части пациентов, но замедлить процесс ее развития возможно, а вместе с тем и продлить полноценную жизнь пациенту.

Источник: https://my-urolog.ru/neoplaziya.html