Препарат мифепристон в лечении миомы матки

Мифепристон при миоме матки — показания и противопоказания

Миоматозные узлы на начальной стадии развития лечат методиками консервативной терапии при помощи гормональных средств. «Мифепристон» при миоме матки считается одним из наиболее эффективных препаратов.

Его приём позволяет не только остановить дальнейшее развитие новообразования, но и предупредить целый ряд серьёзных последствий. Лечение миомы «Мифепристоном» даёт желаемый эффект при диагностировании интрамуральных или субсерозных миоматозных узлах.

Их размеры не должны быть более 3-х см в диаметре, размеры матки не должны превышать 12-ти недель. Препарат не назначают, если узлы ― субмукозные, т.е. расположены в подслизистом слое матки.

Обратите внимание: о том, как принимать «Мифепристон», Вам расскажет лечащий врач после проведения диагностических исследований, определения видов и размеров миоматозных узлов. Средство имеет целый ряд побочных эффектов и может привести к серьёзным осложнениям ― самолечение с его применением недопустимо!

Что такое «Мифепристон»?

Таблетки «Мифепристон» являются медикаментозным синтетическим гормональным средством, действие которого направлено на снижение уровня прогестрогена в крови. Под его воздействием происходит блокирование прогестероновых рецепторов и улучшается сократительная способность маточного миометрия.

Такие свойства обусловили использование «Мифепристона» в качестве средства экстренной контрацепции и для искусственного прерывания нежелательной беременности без хирургического вмешательства. Действие препарата позволяет приостановить овуляции и менструации и снизить производство половых гормонов яичниками, за счёт чего узлы миомы уменьшаются.

Приём «Мифепристона» после хирургического удаления миоматозных узлов позволяет исключить риск рецидива заболевания.

Показания:

• лечение миомы матки на начальных стадиях (таблетки «Гинестрил»);
• для медикаментозного аборта (таблетки «Мифегин», «Мифепристон»);
• для стимуляции родов при нормальной доношенной беременности (таблетки «Мифепрекс»);
• для контрацепции после незащищённого полового акта (таблетки «Гинепристон», «Женале»).

Противопоказания:

• аллергическая реакция на «Мифепристон»;
• подозрение на внематочную беременность;
• беременность, не подтверждённая клиническими исследованиями;
• беременность более 42-х дней после прекращения месячных, возникшая при использовании внутриматочных контрацептивов или после прекращения приёма гормональных средств для предотвращения беременности;
• тяжёлая степень анемии;
• нарушения свёртываемости крови;
• длительный приём средств, содержащих костикостероиды;
• воспалительные процессы во влагалище;
• почечная и/или печёночная недостаточность.

При таких патологиях, как бронхиальная астма и сердечная недостаточность, приём «Мифепристона» осуществляется с большой осторожностью под постоянным наблюдением лечащего врача.

Побочные действия «Мифепристона»:

• болевые ощущения ноющего характера внизу живота;
• нарушения работы кишечника;
• интенсивное маточное кровотечение, нередко требующее медицинского вмешательства;
• ощущение слабости;
• сильные головные боли;
• аллергии;
• головокружения и потеря сознания;
• тошнота, рвота;
• повышение температуры тела.

Осложнения:

• воспалительные процессы матки и придатков;
• тяжёлые инфекционные заболевания матки и мочевыводящих путей с осложнениями;
• сильные маточные кровотечения.

Эффективность «Мифепристона» на миоматозные узлы обусловлена его способностью к связыванию с прогестероновыми рецепторами, что позволяет приостановить их работу, а следовательно ― и производство гормона, который стимулирует рост новообразования.

Изначально препарат нашёл широкое применение в качестве средства для предоперационной подготовки. Его приём позволял остановить маточные кровотечения и добиться уменьшения размеров новообразования.

На данный момент его применяют для лечения миом на начальных стадиях её развития. Препарат не оказывает воздействие на работу грудных желёз, сердечнососудистой системы, желёз внутренней секреции.

Способ применения

Для лечения миоматозных узлов применяют препарат «Гинестрил», приём которого осуществляется ежедневно в количестве, определённом лечащим врачом от трёх до шести месяцев. Через три месяца пациентке необходимо пройти диагностическое исследование, которое позволит определить, насколько уменьшился миоматозный узел.

В соответствии с результатами исследований лечение может быть продолжено или приостановлено. Приём «Гинестрила» после операции осуществляется через день в дозе, определённой врачом в течение трёх-четырёх месяцев. Приём средства категорически запрещён в комбинации с НПВС: «Кетанов», «Аспирин», «Вольтарен», прочие.

Гинекологи многопрофильной клиники ЦЭЛТ назначают медикаментозное лечение в соответствии с результатами диагностических исследований, осуществляя индивидуальный подбор лекарственных средств и их дозировки.

Получить ответы на все интересующие Вас вопросы можно на нашем сайте или по телефону: 8 (495) 488-95-49.

Источник: https://Myoma.ru/lechenie/mifepriston/

Препарат мифепристон в лечении миомы матки

Авторы | Последнее обновление: 2019

В наши дни миома матки перестала быть исключительно хирургическим диагнозом, и в гинекологической практике обозначилось новое направление в ведении пациенток с этой патологией – медикаментозное лечение.

Современная гинекология сейчас имеет больше возможностей для фармакотерапии опухоли, чем раньше, когда препараты либо плохо переносились, либо не давали никакого эффекта.

В настоящее время на первый план выходят блокаторы прогестерона, являющегося причиной роста узлов опухоли. Гинестрил – один из представителей этой группы лекарственных препаратов, используемый в лечении миомы матки.

Это средство считается безопасным и отличается высокой эффективностью, о чем свидетельствуют отзывы специалистов.

Гинестрил: что собой представляет препарат

Миома матки – это гормонозависимое заболевание, возникающее при нарушении баланса половых гормонов в организме женщины. Следовательно, медикаментозное лечение предполагает возможность коррекции этого состояния. О важных нюансах гормонального лечения миомы читайте подробнее в нашей предыдущей статье.

Ожидаемые эффекты лекарственной терапии миомы:

• Замедление роста опухолевых узлов;
• Уменьшение выраженности клинических симптомов болезни;
• Сохранение матки женщинам, планирующим беременность;
• Улучшение качества жизни пациенток.

Приём гормональных препаратов позволяет контролировать рост миоматозных узлов и уменьшать их клинические проявления.

Известным представителем группы лекарственных средств, соответствующим всем перечисленным требованиям и с изученной эффективностью в отношении миомы матки, является Гинестрил.

По фармакологической классификации Гинестрил относят к антигестагенным препаратам. Антигестагены (или антипрогестины) – это вещества, которые обладают высоким сродством к рецепторам прогестерона и подавляют действие этого гормона на рецепторном уровне.

Для справки

Еще в 1980 году был синтезирован первый в мире антипрогестин, который получил название Мифепристон. Изначально этот препарат применяли для медикаментозного прерывания беременности на ранних сроках. Впоследствии была доказана его результативность и в отношении терапии миомы матки. Для лечения болезни за рубежом Мифепристон применяется с 1993 года.

Мифепристон был получен химиками фармацевтической лаборатории Roussel-Uclaf, возглавляемой врачом и ученым Эмилем Этинн Болиу, в апреле 1980 года.

Механизм действия

Сегодня принято считать, что основная роль в возникновении и стимуляции роста миоматозных узлов принадлежит прогестерону. Другие половые гормоны (эстрогены) играют вспомогательную роль и поддерживают эффекты прогестерона.

Мифепристон – активное вещество, обладающее конкурирующим действием с половым гормоном прогестероном. Препарат связывается с прогестероновыми рецепторами в несколько раз (от 2 до 10) быстрее, чем собственный гормон.

Занимая место прогестерона, мифепристон оказывает противоположный по действию эффект – угнетает рост узлов миомы и способствует их обратному развитию.

К развитию миомы приводит гормональный дисбаланс между прогестероном и эстрогеном.

Эффекты Гинестрила:

• Уменьшает величину узлов в матке и сокращает ее размеры;
• Повышает уровень гемоглобина за счет уменьшения менструальной кровопотери;
• Устраняет дискомфорт и болевые ощущения.

После приема Гинестрила внутрь таблетка очень быстро всасывается из желудочно-кишечного тракта, и уже через 1,5 часа в плазме крови отмечается высокая концентрация действующего вещества. Из организма лекарственный препарат выводится с мочой и фекалиями.

Что происходит на фоне медикаментозной терапии Гинестрилом:

• Наступает искусственная менопауза. Прекращение менструальных выделений у женщин, страдающих маточными кровотечениями, является благоприятным эффектом;
• В узлах происходит гибель клеток (апоптоз), прекращаются процессы пролиферации (роста), отмечается уменьшение размера опухоли;
• Прекращение кровянистых выделений способствует устранению анемии;
• Уменьшение негативных клинических проявлений значительно улучшает качество жизни пациенток.

Восстановление менструальной функции происходит через 3-6 недель после прекращения медикаментозной терапии.

Приём Гинестрила способствует уменьшению симптомов и регрессу миомы.

Почему Гинестрил используют при лечении миомы

После того, как были созданы блокаторы прогестероновых рецепторов, появились новые возможности терапии миоматозных узлов:

• Синтетический препарат с антипрогестероновой активностью воздействует на ключевой фактор развития опухолевого образования матки, уменьшает узлы фибромиомы более чем на 50 % и предупреждает рост новых;
• Препарат назначается у женщин с выраженной анемией с целью предоперационной подготовки для уменьшения потери крови и стабилизации роста узлов. После курса медикаментозной терапии проводится удаление миомы (ЭМА, ФУЗ-абляция, лапароскопическая миомэктомия);
• Гинестрил делает возможным применение органосберегающих операций тем пациенткам, для которых актуально сохранение репродуктивной функции. Использование препарата в климактерическом периоде позволяет и вовсе обойтись без операции;
• Применение Гинестрила в послеоперационном периоде предотвращает появление новых узлов миомы;
• С помощью Гинестрила можно отсрочить оперативное лечение, уменьшить симптоматику заболевания;
• Удобный режим дозирования препарата;
• Хорошая индивидуальная переносимость.

Гинестрил позволяет уменьшить размер узлов и избежать серьезного хирургического вмешательства.

Инструкция по применению

С целью фармакотерапии миомы матки Гинестрил назначается с 1-го дня менструации в непрерывном режиме ежедневно внутрь по 50 мг. Курс лечения составляет 3-6 месяцев. При сочетании лейомиомы с эндометриозом рекомендуется принимать препарат не менее полугода.

Источник: https://karma-laws.ru/preparat-mifepriston-v-lechenii-miomy-matki/

Гинестрил: опыт приема при миоме и малоизвестные факты

Разрешите представиться, меня зовут Татьяна и у меня… миома матки. На тему ее лечения я задумалась, когда опухоль начала расти примерно на 1 мм в месяц, а на УЗИ диагностировали ее гиперваскуляризацию — очень активный кровоток, что говорило о большом риске быстрого увеличения ее размера.

Все это было в 2014 году. Мне было 30 лет. Миома достигла размера 4 см. Удалять ее было еще рано. Операции проводят, как мне объяснили врачи, при размерах от 6-7 см.

Эмболизацию маточных артерий тоже рассматривали, но я планировала второго ребенка, а эта процедура потенциально может навредить матке.

Что же делать? Беременеть прямо сейчас в мои планы не входило, а миома уже достигла средних размеров и что-то нужно делать для остановки ее роста. Искать консервативное лечение.

«Гинестрил» мне посоветовал очень хороший, опытный гинеколог. Но это все небольшое предисловие. Данную тему я очень тщательно изучила, пропила курс препарата, после чего почти сразу забеременела, успешно выносила и родила ребенка.

Есть у меня эта опухоль и сейчас, через год после родов, но ее размеры… 2 см! Такой она стала после шестимесячного приема «Гинестрил» в дозировке 25 мг в день. Это не реклама. Есть у лекарства и множество минусов.

Обо всем этом читайте далее.

К содержанию

О препарате и целях его приема

Лекарство представляет собой антигестаген. Действующее вещество — мифепристон. Его же активно используют при медикаментозных абортах, для быстрой подготовки шейки матки к родам, в целях экстренной контрацепции.

Мифепристон блокирует действие гормона прогестерон на уровне рецепторов. Это своеобразные нервные окончания, которые присутствуют в том числе и у миом матки. Поэтому и говорят, что опухоли гормонозависимые в большинстве своем. И почти всегда имеют рецепторы как к прогестерону, так и другому женскому гормону — эстрогену.

Под действием гормонов опухоли растут. Таким образом, если убрать действие одного из гормонов — прогестерона, скорость роста миомы должна снизиться, а сам узел уменьшиться. Кстати, научно доказано, что новообразование растет именно в овуляторные циклы, когда есть значительное повышение гормона прогестерон.

Это еще раз говорит в пользу ее прогестеронзависимости.

К содержанию

Сравнение Гинестрила с «Эсмией»: что лучше

Однако, остается еще эстроген — гормон, который тоже способствует росту миомы. Поэтому миоматозные узлы уменьшаются только на 40-50%, не более.

Есть препараты, которые оказывают более выраженное действие и гарантировано приводят не только к уменьшению узлов, но и размеров матки, плюс избавляют от сильнейших кровотечений, провоцируемых опухолью, и таким образом повышают уровень гемоглобина в крови.

Это «Эсмия» (действующее вещество — улипристала ацетат). Минус ее заключается в более высокой цене, по сравнению с «Гинестрилом». Кроме того, после «Эсмии» узлы очень быстро начинают вновь расти. А потому данный препарат рекомендуют обычно в качестве предоперационной подготовки.

Например, если женщина хочет сохранить матку при операции, но имеет большую миому, порядка 10 см, препарат уменьшает вдвое опухоль, и ее удаляют лапароскопическим путем.

Кроме того, «Эсмия» часто назначают женщинам, у которых в ближайший год ожидается наступление менопаузы. Ведь после исчезновения менструального цикла содержание в крови и в тканях половых гормонов снижается, миоматозные узлы перестают расти и уменьшаются в размере. Отпадает необходимость в их хирургическом удалении.

Большой минус «Эсмии» в том, что она вызывает симптомы, которые бывают при климаксе: сухость слизистой оболочки половых органов и «приливы».

Тем не менее, в 2015 году Минздрав России изменил текст своих рекомендаций для врачей по консервативному лечению миомы матки. Теперь мифепристон не советуют использовать, а, напротив, рекомендуют улипристала ацетат. Чтобы не быть голословными, приводим выдержки из текста.

Обратите внимание на уровень убедительности и достоверности рекомендаций, указанные на картинках выше. В нашем случае 2а.

К содержанию

Как принимать Мифепристон

В Федеральном Руководстве для врачей и в инструкции к препарату сказано о его приеме в течение 3 месяцев по 50 мг в сутки, то есть по одной таблетке без перерыва. Но есть и другие схемы. В медицинской литературе описан успешный опыт приема мифепристона в дозировке 12,5 мг в течение 6 месяцев.

Я принимала по назначению врача «Гинестрил» в течение 6 месяцев по 25 мг, то есть по половине таблетки. Таким образом, в течение полугода миома у меня не росла, а только уменьшалась.

Проблема была одна — в точном разделении таблетки на две половинки. Таблеточка совсем маленькая и без насечки посередине. Помог делитель таблеток. Там же, в этом пластмассовом контейнере, я хранила разделенные таблетки. Удобно.

Мой резак и одновременно контейнер для хранения лекарств на фото.

Препарат принимается весь курс без перерывов. Начиная с первого или второго дня менструального цикла. Отменять не постепенно, просто перестать пить.

К содержанию

Будут ли месячные и вопрос контрацепции

У большинства женщин, принимающих мифепристон ежедневно, без пропуска и прерываний, менструации отсутствуют. Критические дни возобновляются в течение месяца после отмены препарата. В моем случае пришлось ждать 20 дней.

Нужно ли предохраняться, можно ли забеременеть? На этот счет у гинекологов нет единого времени. Абсолютно точно, что одновременно с «Гинестрилом» нельзя пить оральные контрацептивы (гормональные противозачаточные таблетки). А барьерная контрацепция в виде презервативов или спермицидов разрешена.

Много врачей утверждает, что смысла предохраняться вовсе нет, поскольку этот же мифепристон используется в качестве экстренной контрацепции: препараты «Гинепристон» или «Женале», где он содержится в дозировке всего 10 мг, и она эффективна.

Получается, женщина принимает ежедневно и не один месяц гормональный противозачаточный препарат. Но лучше проконсультируйтесь о необходимости контрацепции с гинекологом, который вам пропишет консервативное лечение миомы.

Именно этот врач несет ответственность за ваше здоровье.

К содержанию

С чем антипрогестерон не сочетается

Нужно быть готовой к тому, что несколько месяцев вы не сможете принимать НПВС — нестероидные противовоспалительные препараты. Это такие часто используемые обезболивающие, как «Ибупрофен» («Нурофен»), «Аспирин», «Диклофенак, «Индометацин», «Напроксен», «Кетопрофен» и другие.

Что же делать, если нужно обезболивающее или жаропонижающее? Лучше в этом случае использовать препараты с парацетамолом.

Если вы принимаете глюкокортикостероиды, то, вероятно, придется увеличить их дозировку. Сообщите врачу, назначившему их вам, о том, что принимаете мифепристон.

К содержанию

Побочные эффекты и противопоказания

Препарат хорошо переносится, но у некоторых женщин вызывает тошноту, рвоту, боль в области живота, головную боль, головокружение, крапивницу.

Нельзя принимать мифепристон, если у вас:

• гиперплазия эндометрия;
• острая печеночная или почечная недостаточность;
• продолжительная терапия глюкокортикостероидами;
• анемия;
• нарушения гемостаза;
• миома расположена в полости матки (субмукозная);
• размер новообразования превышает соответствующий 12 неделям беременности;
• опухоли яичников.

В течение приема препарата эндометрий может довольно сильно нарасти. У меня в первые 4 месяца приема был 7 мм, а в конце 6-го месяца уже 17 мм. Гиперплазия. Но это вариант нормы, не должен вас беспокоить, влияние лекарства. Одновременно с этим в яичнике могут обнаружить фолликулярную кисту. Все это пройдет с первыми месячными.

У меня, кстати, они даже не были обильными, несмотря на толстый эндометрий.

К содержанию

Планирование беременности

После приема препарата сделайте УЗИ органов малого таза и проконсультируйтесь с врачом. Если миома менее 4-5 см, бессимптомная, интрамуральная или субсерозная на широком основании, можно планировать беременность. Обычно врачи советуют только предохраняться перед наступлением первых месячных после отмены препарата.

На способности к зачатию «Гинестрил» не сказывается. К слову, я забеременела в следующем цикле после окончания приема мифепристона. Беременность протекала хорошо, без угроз. Но миома в первые недели беременности увеличилась с 2,5 до 5 см, однако к родам вновь стала 3 см.

Во время лактации, при лактационной аменорее (до восстановления менструального цикла) миома не растет и уменьшается.

К содержанию

Сколько стоит Гинестрил и где его купить

Средняя стоимость в России составляет 5000 рублей за 30 таблеток. Приобрести его можно в аптеке исключительно по рецепту врача. Иначе не продадут. Такие ограничения введены потому, что мифепристон используют для медикаментозных абортов, во избежание самостоятельного прерывания беременности женщинами.

Поэтому, придется посетить врача как минимум 3 раза, чтобы получить 3 рецепта. Также рекомендуется после пропивания каждой упаковки препарата проходить УЗИ матки: отслеживать размеры миомы и состояние эндометрия.

К содержанию

Отзывы от принимавших препарат

Это настоящие отзывы. Для удобства читательниц сделала скриншоты из различных социальных сетей и форумов.

Источник: https://viskablivanie.ru/ginestril-opyt-priema-pri-miome-i-maloizvestnye-fakty.html

The Clnical Efficiency of Miphepriston Using In Patients with Uterine Fibroid

The authors have given the estimation of clnical efficiency of Miphepriston in the treatment of uterine fibroid . Miphepriston is steroid compounds and antigestagen . Its clnical efficiency is comparable with gonadothropine-antagonists, widely used in in the treatment of uterine fibroid . Miphepriston has a high level of compliance due to its minimal adverse effects.

СН. Гайдуков ПРЕПАРАТА МИФЕПРИСТОН У БОЛЬНЫХ

Государствешая педиатртческая МИОМОЙ МАТКИ

медицинская академия: кафедра акушерства и гинекологии, Санкт-Петербург

■ Авторами дана оценка клинической эффективности препарата мифепристон в лечении миомы матки. Мифепристон представляет собой стероидное соединение и является антигестагеном. По клинической эффективности препарат не уступает антагонистам гонадотропинов, широко применяемым в лечении миомы матки. Благодаря минимальным побочным эффектам мифепристон имеет высокий уровень комплаентности.

■ Ключевые слова: миома матки; антигестаген; мифепристон; клиническая эффективность

Миома матки — наиболее часто встречающаяся доброкачественная опухоль у женщин репродуктивного возраста. Как известно, основным методом лечения миомы матки остается хирургическое вмешательство. Развитие современных технологий привело к тому, что у 8-9 из 10 женщин проводятся радикальные операции на матке [7].

Органосохраняющее лечение больных с миомой матки является актуальной задачей гинекологии. В связи с достигнутым прогрессом в молекулярной биологии, иммунологии, биотехнологиях появились новые возможности для изучения болезней на молекулярно-генетическом уровне [5].

На сегодняшний день известно существование трех каналов, по которым в клетку поступают сигналы, обусловливающие клеточное деление. Так, в активацию одного из пролифера-тивных путей вовлечены цитокины, в частности интерлейкин-1 (ИЛ-1), фактор некроза опухолей (ФНО) и др.

; второй проли-феративный путь предполагает участие ростовых факторов; и третий, альтернативный путь стимуляции клеточного деления, реализуется через гормон-зависимые каналы. Для всех гиперпластических процессов характерно сильнейшее влияние стероидных гормонов.

Таким образом, блокаду пролиферативной активности клеток необходимо проводить на уровне мембран, цитоплазмы и ядра. При этом в качестве внеклеточных способов коррекции рассматривается блокада лиганд-рецепторных взаимодействий [4].

Сегодня в арсенале фармакологических средств, применяемых для лечения миомы матки, появился препарат мифепристон — ан-типрогестин, который находит в настоящее время самое широкое применение для медикаментозного прерывания беременности [1, 10].

Одно из центральных мест, в проблеме использования медикаментозного лечения больных с миомой матки, занимает вопрос о том, может ли назначение современных лекарственных препаратов, оказывающих антагонистические эффекты по отношению к гонадотропным и/или половым стероидным гормонам, вызывать торможение роста опухоли; тем самым служить альтернативой хирургическому лечению.

Материалы и методы

В обследование были включены 20 пациенток в возрасте от 32 до 45 лет с миомой матки, соответствующей по величине 6-10-не-дельной беременности с интерстициальной и субсерозной локализацией миоматозных узлов.

Период наблюдения с момента постановки диагноза миомы матки у обследованных женщин от 1 до 5 лет.

В процессе рутинного обследования, наряду с бимануальным исследованием, использовалось ультразвуковое сканиро-

вание (трансабдоминальное и трансвагинальное), позволяющее оценить исходные размеры матки, величину, расположение и структуру миоматоз-ных узлов.

Ультразвуковое исследование проводилось аппаратом фирмы Siemens Sonolain Stenno c помощью микроконвексного трансвагинального датчика 7,0 МГц. Для определения объема матки и узлов опухоли использовалась формула G.B. Healy V (см3) = п6х А х В х С [3].

С целью исключения патологии эндометрия в ряде клинических наблюдений до лечения производили гистероскопию, лечебно-диагностическое выскабливание матки, с последующим гистологическим исследованием полученного материала.

После проведенного курса лечения мифепри-стоном изучали особенности восстановления менструального цикла, его характер, оценивали общее состояние и самочувствие пациентки, динамику клинических симптомов миомы матки, ее объем.

Нами использовалась следующая методика применения мифепристона: препарат назначался с 1-го дня менструального цикла ежедневно, непрерывно в дозе 50 мг. Курс приема препарата от 3 до 6 месяцев. Среди обследованных женщин -12 принимали препарат в течение 3 месяцев, 8 пациенток — 6 месяцев.

После первого месяца лечения у всех пациенток наступала псевдоменопауза и после окончания лечения менструальная функция восстанавливалась через 3-6 недель. В таблице представлены данные об уменьшении объема опухоли под влиянием проводимой терапии.

Так, у 17 (85 %) пациенток обследуемой группы через 3 месяца от начала лечения объем матки уменьшился на 1/2 объема первоначальной величины; у 8 пациенток, продолжавших прием препарата в течение 6 месяцев — на 2/3 объема, по сравнению с исходными данными. Последующее ультразвуковое исследование было выполнено 9 пациенткам через 6 месяцев после отмены препарата и 8-ми — через 3 месяца.

нованием для оперативного лечения. Учитывая стремление пациенток сохранить репродуктивную функцию, им была выполнена консервативная миомэктомия лапароскопическим доступом.

У 32-летней пациентки на фоне лечения имело место увеличение объема единственного субсерозного миоматозного узла. Гистологическое исследование удаленной опухоли продемонстрировало явления отека, дегенеративных изменений ткани опухоли.

У 2 других пациенток подтверждены пролиферативные изменения в удаленных опухолевых узлах.

По данным ультразвукового исследования толщина эндометрия после лечения мифепристо-ном в течение 3 месяцев колебалась в пределах 0,3-0,6 см. А к шестому месяцу у 80 % пациенток толщина эндометрия находилась в диапазоне 0,7-0,9 см, а у 20 % — не превышала 0,7 см.

После отмены мифепристона результаты лечения изучены у 10 пациенток. Ни в одном случае не наблюдалось возобновления роста миоматоз-ных узлов. Остальные 7 пациенток находятся в процессе наблюдения.

С помощью иммуноферментного анализа нами были изучены уровень продукции провос-палительных цитокинов интерлейкина-1 (ИЛ-1Р, ИЛ-8) и фактора некроза опухоли (ФНО-а) мо-нонуклеарами периферической крови до и после лечения мифепристоном в дозе 50 мг в течение 3 месяцев.

В нашем исследовании уровень спонтанной продукции ИЛ-1Р не отличался от показателей, полученных у здоровых женщин, и не изменялся после лечения. Уровень спонтанной продукции интерлейкина-8 у пациенток с миомой матки не отличался от показателей здоровых женщин.

Изменения размеров матки у пациенток с миомой под влиянием мифепристона

Число пациенток обследования, мес. Объем матки, в % к исходном_

Рис. 1. Уровень содержания провоспалительных цитокинов в сыворотке крови до и после лечения препаратом ми-фепристоном в дозе 50 мг в течение 3-х месяцев

ФНО-а мононуклеарами периферической крови после лечения составил 263 ± 45 пг/мл, против 50 ± 10 пг/мл в контроле (рис. 1).

Обсуждение полученных результатов

Как показали полученные данные, использование мифепристона приводит к торможению и существенному регрессу опухоли. Причем уменьшение объема опухоли было более выражено, по сравнению с другими видами гормонального

Рис. 2. Уровень спонтанной продукции провоспалительных цитокинов мононуклеарами периферической крови, определяемый до и после лечения мифепристоном в дозе 50 мг в течение 3-х месяцев

воздействия, при миоме у женщин репродуктивного возраста. Прежде всего, это относится к достаточно широко применяемым при миоме матки норэтистерону, даназолу и гестринону [2, 3, 11].

Этот эффект мифепристона наиболее заметен при длительном (6 месяцев) применении данного препарата.

Следует отметить также отсутствие влияния мифепристона на эндометрий, который у обследованных женщин соответствовал ранней стадии фазы пролиферации [9].

При изучении содержания интерлейкина-8 и фактора некроза опухолей в сыворотке крови пациенток, определяемых после лечения, мы получили достоверное увеличение содержания ИЛ-8 и ФНО-а по сравнению с показателями, полученными до лечения, и показателями, определяемыми у здоровых женщин, причем уровень ИЛ-8 и уровень ФНО-а в сыворотке здоровых доноров практически не определяется (рис. 2).

Таким образом, мифепристон является препаратом, демонстрирующим высокую эффективность в лечении пациенток с миомой матки, имеющим высокий уровень комплаентности.

1. Абашин В.Г., Кузнецова Т.В., Петросян А.С. и др. Прерывание беременности в I триместре препаратом мифегин // Акуш. и гин. — 2000. — № 6. — С. 40-41.

2. Вихляева Е.М. Миома матки // Руководство по эндокринной гинекологии / Под ред. Е.М. Вихляевой. — М.: МИА, 1997. — С. 424-486.

3. Вихляева Е.М. Руководство по диагностике и лечению лейо-миомы матки. — М.: МедПресс-информ, 2004.

4. КиселевВ.И., Ляшенко А.А. Молекулярные механизмы регуляции гиперпластических процессов. — М.: Изд-во Димит-рейд График Групп, 2005.

Источник: https://ginekologiya-urologiya.ru/preparaty/preparat-mifepriston-v-lechenii-miomy-matki

Применение препарата Гинестрил при лечении миомы матки

В наши дни миома матки перестала быть исключительно хирургическим диагнозом, и в гинекологической практике обозначилось новое направление в ведении пациенток с этой патологией – медикаментозное лечение.

Современная гинекология сейчас имеет больше возможностей для фармакотерапии опухоли, чем раньше, когда препараты либо плохо переносились, либо не давали никакого эффекта.

В настоящее время на первый план выходят блокаторы прогестерона, являющегося причиной роста узлов опухоли. Гинестрил – один из представителей этой группы лекарственных препаратов, используемый в лечении миомы матки.

Это средство считается безопасным и отличается высокой эффективностью, о чем свидетельствуют отзывы специалистов.

Формы выпуска

Для лечения миомы матки Гинестрил выпускается в таблетках светло-желтого цвета с фаской, упакованных в контурные ячейки по 10 штук или в полимерные банки по 30 штук.

В одной таблетке содержится основное действующее вещество – мифепристон – 50 мг и вспомогательные добавки.

Цена препарата колеблется от 5 500 до 7 000 рублей. Аналоги Гинестрила (Мифепристон, Женале, Агеста, Мифепрекс) стоят гораздо дешевле – от 300-500 до 1000-1200 рублей за упаковку. Но следует отметить, что для лечения миомы матки чаще применяются наиболее изученные препараты этой группы – Гинестрил и Мифепристон.

К сведению

Гинестрил назначается только лечащим врачом, и его прием динамически контролируется.

Область применения

Гинестрил применяется в акушерстве и гинекологии:

• Для прерывания беременности на ранних сроках при задержке месячных до 42 дней;
• Для подготовки шейки матки и возбуждения родовой деятельности при доношенной беременности;
• После незащищенного полового акта как средство для «пожарной» контрацепции;
• При медикаментозной терапии фибромиомы, не превышающей в размерах 12 недель беременности.

Наибольшая эффективность лечения миомы матки Гинестрилом доказана при ее небольших размерах (до 4 см в диаметре). При величине узла более 4 см Гинестрил применяют в качестве предоперационной подготовки для комфортного проведения органосохраняющей операции, а также после хирургического лечения для предупреждения рецидивов. При очень больших миомах препарат неэффективен.

На картинке показана множественная миома матки больших размеров – в таком случае консервативное лечение неэффективно.

Полезно также почитать: Применение препарата «Жанин» при миоме матки

Противопоказания

Гинестрил не используется в таких ситуациях:

• Нарушения свертывающей системы крови;
• Порфириновая болезнь (сбой пигментного обмена);
• Анемия тяжелой степени;
• Указание на индивидуальную непереносимость мифепристона в прошлом;
• Заболевания печени и почек;
• Острые воспалительные заболевания женской половой сферы;
• Субмукозная миома матки;
• Лейомиома более 12 недель беременности;
• Опухолевые образования в яичниках;
• Беременность (в том числе подозрение на внематочную беременность) и период кормления грудью;
• Заболевания внутренних органов в стадии декомпенсации.

Побочные действия

Гинестрил не влияет на уровень эстрогенов, следовательно, такие побочные явления, как «приливы», прибавка веса, отеки, тошнота, головная боль практически не встречаются.

Приём Гинестрила не влияет на эмоциональное состояние.

При приеме препарата могут быть неприятные симптомы, но наблюдаются они довольно редко:

• Боли внизу живота;
• Нарушения менструального цикла;
• Аллергические проявления (кожный зуд, сыпь, крапивница);
• Лихорадка;
• Понос;
• Аменорея (хотя при терапии миомы матки это благоприятный момент, который оказывает лечебное действие).

Лечение Гинестрилом позволяет при минимальных побочных эффектах достичь максимального результата: уменьшения миомы матки в размерах, прекращения маточных кровотечений и восстановления нормальных показателей гемоглобина.

Мнение специалистов о Гинестриле

На сегодняшний день подходы к терапии миомы матки изменились.

Хотя гинекологи не исключают полностью целесообразность хирургического лечения этой патологии, все же более привлекательной методикой устранения опухоли считается медикаментозная терапия.

Особенно это касается молодых женщин, не выполнивших свою детородную функцию (при условии небольших узлов) и пациенток в пременопаузе, не желающих расставаться с маткой. В этих случаях на первый план выходит медикаментозное лечение.

Гинестрил позволяет консервативно уменьшить размеры узлов, сохранить матку и подготовиться к беременности при наличии миомы малых размеров.

Отзыв практикующего врача

«Терапевтическая тактика при миоме матки сугубо индивидуальна и зависит от многих факторов: выраженности симптомов заболевания, локализации и размеров узла, возраста пациентки и ее желания сохранить фертильность. Так, в репродуктивном возрасте при обнаружении миомы небольших размеров терапия Гинестрилом поможет уменьшить узел, сделать его клинически незначимым.

Предварительное медикаментозное лечение при миоме средних и больших размеров сделает возможным проведение органосберегающей операции менее травматичным способом.

Необходимо помнить, что хирургический скальпель удаляет только узел, а предрасположенность к появлению новых узлов в матке остается. Поэтому применение Гинестрила после консервативной миомэктомии или ЭМА (с целью предупреждения рецидивов) вполне оправдано.

Кроме того, есть группа пациенток, которые негативно относятся к операции или имеют противопоказания к ней. Для них Гинестрил – просто находка!

Если применять Гинестрил и его аналоги (Мифепристон, Женале, Агесту, Мифепрекс) в старшей возрастной группе, то по окончании курса лечения на фоне физиологического снижения уровня половых гормонов отмечается регрессия миоматозных узлов, и операция порой становится не нужна.

Гинестрил не обладает отрицательным влиянием на сердечно-сосудистую систему, молочные железы и не вызывает снижения минеральной плотности костной ткани.

Следует отметить, что дискуссии по поводу эффективности Гинестрила во врачебном сообществе не прекращены.

В методических рекомендациях по лечению миомы от 2015 года не рекомендуется использовать препарат для консервативного лечения опухоли матки, поскольку его антипролиферативное действие выражено слабее, чем у антагонистов гонадотропин-рилизинг гормона, а длительное его применение может вызвать гиперплазию эндометрия и усилить маточное кровотечение.

К лечению каждой пациентки врач подходит индивидуально. Невозможно предсказать реакцию организма на лекарственное средство. Но если специалист считает, что фармакотерапия может навредить женщине, то он предложит ей другой способ лечения миомы, более подходящий».

Иванченко О.В., врач акушер-гинеколог

Таким образом, многочисленные клинические испытания и врачебная практика показывают, что Гинестрил в большинстве случаев дает положительный терапевтический эффект.

Препарат купирует основные проявления заболевания, тормозит рост узлов миомы матки или позволяет уменьшить их в размерах и сделать клинически незначимыми.

Все это, несомненно, улучшает качество жизни женщин с данной патологией, помогает отсрочить оперативное лечение, а в некоторых случаях и вовсе его избежать.

Подробно о миоме, ее симптомах и методах лечения

Источник: https://mioma911.ru/opuxolevye-zabolevaniya-matki/mioma/ginestril-v-lechenii-miomy-matki.html

МИФЕПРИСТОН

Таблетки от светло-желтого до светло-желтого с зеленоватым оттенком цвета, круглые, двояковыпуклой формы, с риской на одной стороне.

Вспомогательные вещества: целлюлоза микрокристаллическая — 30 мг, крахмал кукурузный — 84.5 мг, кремния диоксид коллоидный — 3 мг, кросповидон — 17.5 мг, повидон — 12 мг, магния стеарат — 3 мг.

1 шт. — упаковки ячейковые контурные (1) — пачки картонные.1 шт. — упаковки ячейковые контурные (3) — пачки картонные.3 шт. — упаковки ячейковые контурные (1) — пачки картонные.

3 шт. — упаковки ячейковые контурные (3) — пачки картонные.

Фармакологическое действие

Синтетическое стероидное антигестагенное средство. Блокирует действие прогестерона на уровне гестагеновых рецепторов. Гестагенной активностью не обладает, отмечается антагонизм с ГКС (за счет конкуренции на уровне связи с рецепторами).

В зависимости от фазы менструального цикла вызывает повышение сократительной способности миометрия, стимулируя высвобождение интерлейкина-8 в хориодецидуальных клетках, повышая чувствительность миометрия к простагландинам (для усиления эффекта применяют в сочетании с синтетическим аналогом простагландина), в результате чего происходит десквамация децидуальной оболочки и выведение плодного яйца. Вызывает торможение овуляции, изменение эндометрия и препятствует имплантации оплодотворенной яйцеклетки.

Ключевую роль в патогенезе лейомиомы матки играют половые гормоны, особенно прогестерон. Блокада прогестероновых рецепторов может способствовать как торможению роста опухоли, так и уменьшению размеров миоматозных узлов и матки.

Показания

Прерывание маточной беременности на ранних сроках (до 42 дней аменореи); индукция родов при доношенной беременности; экстренная посткоитальная контрацепция (после незащищенного полового акта или если примененный способ контрацепции не может считаться надежным); лейомиома матки (размером до 12 недель беременности).

Дозировка

Для медикаментозного прерывания беременности: внутрь, в присутствии врача, однократно 600 мг (через 1-1.5 ч после приема пищи, запивая 100 мл воды).

С целью усиления эффекта мифепристона назначают синтетический аналог простагландина E1 – мизопростол — в дозе 400 мг. Пациентка должна находиться под наблюдением медицинского персонала по крайней мере в течение 2 ч после применения.

Через 36-48 ч после приема мифепристона пациентка должна пройти УЗИ-контроль. Через 8-14 дней повторно проводят клиническое обследование и УЗИ, а также определяют уровень хорионического гонадотропина для подтверждения произошедшего выкидыша.

Для подготовки и индукции родов: внутрь, в присутствии врача, однократно 200 мг мифепристона. Через 24 ч — повторный прием 200 мг. Через 48-72 ч проводится оценка состояния родовых путей и при необходимости назначают простагландины или окситоцин.

Посткоитальная контрацепция: внутрь в дозе 10 мг (вне зависимости от фазы менструального цикла), за 2 ч до или через 2 ч после приема пищи (в ближайшие 72 ч после незащищенного контрацепцией полового акта).

Лейомиома матки: внутрь в дозе 50 мг 1 раз/сут, длительность лечения — 3 мес.

Со стороны пищеварительной системы: тошнота, рвота, диарея.

Со стороны ЦНС: головокружение, головная боль.

Со стороны половой системы: кровянистые выделения из половых путей, нарушения менструального цикла, аменорея, обострение воспалительных процессов матки и придатков, лохиометра, субинволюция матки.

Аллергические реакции: крапивница.

Прочие: чувство дискомфорта и боль внизу живота, слабость, гипертермия.

Лекарственное взаимодействие

При одновременном применении мифепристона и ГКС необходимо увеличить дозу последних.

Особые указания

Пациентки, использующие мифепристон для прерывания беременности на ранних сроках, должны быть проинформированы, что если на 10-14-й день эффект от применения отсутствует (неполный аборт или продолжающаяся беременность), беременность следует обязательно прервать иным способом из-за риска формирования врожденных пороков развития у плода.

Применение мифепристона требует предупреждения резус-аллоиммунизации и других общих мероприятий, сопутствующих аборту.

Пациенткам с искусственными клапанами сердца или инфекционным эндокардитом при применении мифепристона следует проводить профилактическую антибактериальную терапию.

Следует избегать одновременного приема мифепристона с НПВС.

Применение мифепристона для посткоитальной контрацепции не защищает от заболеваний, передаваемых половым путем и СПИД.

Не рекомендуется для регулярного применения в качестве плановой постоянной контрацепции.

Беременность и лактация

При необходимости назначения мифепристона следует прекратить грудное вскармливание на 14 дней.

Использование мифепристона для подготовки шейки матки к родам не влияет на последующую лактацию.

При нарушениях функции почек

Противопоказан при острой или хронической почечной недостаточности.

При нарушениях функции печени

Противопоказан при острой или хронической печеночной недостаточности.

Описание препарата МИФЕПРИСТОН основано на официально утвержденной инструкции по применению и утверждено компанией–производителем.

Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.

Источник: https://health.mail.ru/drug/mifepristone/