Какие антибиотики принимают при гидросальпинксе

Лечение гидросальпинкса

Гидросальпинкс ― капсулированное образование внутри маточной трубы, заполненное жидкостью. Другое название ― водянка придатков. Бывает двух или односторонний. Лечение гидросальпинкса направлено на восстановление дренажной функции.

Появляется из-за слипания стенок, чаще под действием инфекционных агентов. Хроническое воспаление сужает просвет органа, поврежденная слизистая, затягивается, захватывая прилегающие ткани. Появляются спайки, мешающие оттоку экссудата.

Он скапливается, растягивает мышечные волокна, создавая мешок с серозным содержимым. Морфологически классифицируется на несколько видов:

1. Однокамерный ― расположен между двумя спайками.
2. Фолликулярный ― состоит из 3 и более перегородок.
3. Вентилируемый ― имеет зазор в перегородке, через который транссудат может перемещаться за брюшину или в тело матки.

Во всех случаях переплетается реснитчатый слой слизистой, что мешает выходу яйцеклетки. Если происходит заброс содержимого, половая клетка может попасть за пределы генитального тракта.

В оплодотворенном состоянии она пытается имплантироваться, поэтому случается внематочная беременность. Бывает, что зиготы сливаются, продолжают развиваться внутри яйцевода.

С ростом плода он разрывается, что вызывает высокий риск летального исхода.

Двухсторонний гидросальпинкс лечится хирургическим путем. Запущенный сактосальпинкс приводит к потере тонуса, фаллопиевы каналы становятся дряблыми, теряют ворсинчатое покрытие. Нужно вскрывать пузырь и делать пластику. При тяжелой деформации не всегда удается вылечить бесплодие.

Фоновые заболевания при гидросальпинксе

Гидросальпинкс маточных труб ― последствие усиленной секреции экссудата в место воспаления. Причиной служат механические, инфекционные повреждения генитального тракта.

Их локализация не имеет значения, так как в обоих случаях отмечается патологическое размножение бактерий.

Половая система имеет сообщения с внешней средой за счет влагалища, внутреннее сообщение обеспечено яичниками и воронками фаллопиевых яйцеводов. Поэтому заражение происходит нисходящим или восходящим путем.

Вероятность сактосальпинкса выше у женщин, пренебрегающих личной гигиеной, контрацепцией. Негативно сказываются стрессы, эндокринные сбои, ослабляющие иммунную защиту.

Правосторонний гидросальпинкс относится к частым осложнениям аппендицита. При близком расположении воспаление быстро переходит с червеобразного отростка толстой кишки на придатки. Патологический процесс с любой стороны вызывается следующими заболеваниями:

1. ЗППП: хламидиоз, гонорея, трихомониаз, уреаплазмоз.
2. Туберкулез полового тракта.
3. Эндометрит, аденомиоз.
4. Аднексит, сальпингоофорит.
5. Вульвовагинит, цервицит.
6. Миома.

К механическим провокаторам относятся: контрацепция ВМС, лапароскопия, выскабливание. Двусторонний гидросальпинкс случается при репродуктивном инфантилизме, когда яйцеводы недоразвиты: закрученные, истонченные. Вызвать инфекцию в них может переохлаждение. Активизируется условно-патогенная флора, деформация способствует застою воспалительного секрета.

Когда обращаться к гинекологу?

Левосторонний гидросальпинкс снижает вероятность зачатия ребенка на 50%. Такое ухудшение репродукции приводит к частичному бесплодию. В начальной стадии симптомы смазаны.

Пациентки обращаются с проблемой оплодотворения, а во время обследования выявляется водянка яйцевода. Заболевание лучше предварительно вылечить, иначе произойдет инфицирование плаценты и выкидыш.

Лечение гидросальпинкса нужно при первых подтвержденных признаках. Даже если вы недавно проходили ежегодный профилактический осмотр гинеколога, обратитесь в больницу заметив:

• дискомфорт в боку
• усиление боли, слева или справа от лобковой кости, при сексуальном контакте, дефекации, физической нагрузке
• лежа на спине внизу живота прощупывается круглое болезненное образование, напоминающее опухоль
• нарастает интоксикация: слабость, гипертермия, озноб, частое сердцебиение
• раздражение брыжейки: тошнота, рвота, диарея

Лечение гидросальпинкса без операции нацелено на подавление микробов. Отказ от антибактериальной терапии чреват пиосальпинксом, когда образовавшаяся полость заполняется гноем.

Ткани продолжают разлагаться, что заканчивается некрозом. Бактериальные массы рассеиваются по всему генитальному тракту, вызывая новые заболевания.

После осложненного двухстороннего сактосальпинкса забеременеть удается с помощью современной методики ЭКО.

Диагностика гидросальпинкса

Лечение гидросальпинкса слева начинается с взятия урогенитального мазка. Микроскопия не имеет специфичности, поэтому проводится бакпосев или анализ ПЦР. Не дожидаясь результатов исследования, врач направляет на функциональную диагностику, уточняющую вид, течение патологии:

1. УЗИ определяет наличие полостных кист. Изменения на других уровнях мочеполовой системы.
2. Гистеросальпингография предусматривает наполнение труб контрастным веществом. На рентгеновском снимке видны участки сращения.
3. Лапароскопия — это комбинированная инвазивная манипуляция для диагностики, лечения гидросальпинкса. Проходит под общей или эпидуральной анестезией.

Интерпретирует результат гинеколог, лечение назначается индивидуально. Самолечение заканчивается осложнениями, не нужно надеяться на народную медицину или прибегать к бесконтрольному приему антибиотиков.

Запишитесь на прием по телефону
+7 (495) 021-12-26 или заполнив форму online

Администратор свяжется с Вами для подтверждения записи.
Конфиденциальность Вашего обращения гарантирована.

Принципы лечения

Консервативное лечение гидросальпинкса включает антибактериальную и общеукрепляющую терапию. Антибиотики назначаются с учетом высеянной микрофлоры и ее чувствительности к препаратам. Для снятия отечности, уменьшения экссудации нужно принимать нестероидные противовоспалительные лекарства. Сопротивляемость организма стимулируют иммуномодуляторы, витаминные комплексы.

Если вы страдаете рецидивирующим гидросальпинксом и планируете экстракорпоральное оплодотворение, значит ваши шансы на уровне 10-15%.

Реснитчатый эпителий истончен и не способен полноценно продвигать зиготу, она прикрепляется к слизистой оболочке придатка. Рост эмбриона опасен для матери (труба разорвется), делается аборт по жизненным показаниям.

После снятия острых симптомов определяется оперативная тактика. Гидросальпинкс справа удаляется путем рассечения спаек ― сальпингоовариолизис.

Второй способ — это фимбриолизис. Щипцы для разделения синехий вводятся через надрез в брюшной стенке. Дефекты устраняются круговыми движениями с захватом по всей длине.

Реконструкция отслеживается врачом с помощью лапароскопа.

Гидросальпинкс с закрытием воронки маточной трубы лечится сальпингостомией. Лапароскопическая операция похожа на фимбриолизис. Реабилитация занимает до двух недель.

Предусматривает консервативное лечение, физиотерапию (грязелечение, импульсные токи).

Сальпингэктомия (полное удаление яйцевода) рационально, когда мышечные волокна утратили тонус, слизистая атрофирована или произошло отмирание тканей.

Вы можете пройти консультацию у гинеколога в нашем медцентре. Для записи вам необходимо обратиться по телефону или через форму обратной связи. Администратор подберет наиболее удобное для вас время.

Источник: https://ginekologiya.klinika-abc.ru/lechenie-gidrosalpinksa.html

Гидросальпинкс лечение антибиотиками

• 10 Января, 2019
• Гинекология
• Олег Петров

Лечение гидросальпинкса без операций требуется большому количеству пациенток, так как это весьма распространенное гинекологическое заболевание. При его образовании нарушается репродуктивная функция женского организма. При этом происходят характерные патологические изменения маточных труб.

При нарушениях перистальтики в их просвете образуется жидкое содержимое. Нередко это заболевание соотносят с водянкой маточных труб. Нарушение проходимости происходит из-за образования светло-желтого или прозрачного экссудата, состоящего из внеклеточной жидкости, плазмы, выделяемого секрета.

Существует большое количество причин для образования патологии, о которых мы расскажем в этой статье. Для устранения недуга применяют оперативные или консервативные методы лечения.

Особенности патологии

Лечение гидросальпинкса без операций возможно при наличии определенных условий, о которых мы подробно расскажем в этой статье.

Стоит отметить, что развивающиеся в маточных трубах разнообразные спаечные процессы и воспалительные реакции приводят к существенным изменениям в данном парном органе.

Сначала сужается просвет, в некоторых случаях он может быть перекрыт вовсе, а после формируется полость, заполненная жидким содержимым. Это и становится основной преградой на пути природного оплодотворения.

Одна из главных трудностей при лечении гидросальпинкса заключается в том, что патологию очень трудно диагностировать, особенно на ранних стадиях.

Дело в том, что большинство симптомов недуга схожи с большим количеством других гинекологических заболеваний.

Установить патологию возможно только при условии полноценного и исчерпывающего обследования органов малого таза, используя инструментальные и лабораторные методы диагностики.

Тщательное обследование

Это весьма неприятная патология, поэтому все женщины должны знать как можно больше про гидросальпинкс, что это такое и как лечить. Поставить верный диагноз в такой ситуации может только профессиональный гинеколог, проведя полноценное гинекологическое обследование. Оно обязательно должно включать в себя ряд процедур.

Изначально проводится осмотр женщины врачом на гинекологическом кресле с пальпацией зоны придатков матки. В зависимости от места образования очага недуга устанавливают, с какой стороны образовался гидросальпинкс. После проводится забор мазка для проведения бактериологического анализа влагалищных выделений, важно осуществить дополнительный осмотр зоны шейки матки.

На следующем этапе важно осуществить ультразвуковое исследование органов малого таза с применением трансвагинального датчика. Это поможет определить наличие полостного образование, уточнить его структуру и размеры. Гидросальпинкс на УЗИ проявляется достаточно хорошо.

Суть этой процедуры заключается в выявлении участков маточных труб, которые образуются в результате значительного разрастания соединительной ткани.

С помощью лапароскопии становится возможным диагностировать патологические изменения в ворсинках, регулирующих продвижение и захват яйцеклетки.

Еще один эффективный метод исследования — гистеропсальпингографический. При нем в цервикальный канал под определенным давлением вводится подкрашенное вещество, позволяющее выявить максимально расширенный участок, из-за которого начались проблемы. Сделать это возможно с помощью рентгеновских лучей.

Наконец, проведение анализа на венерические заболевания позволяет установить наиболее вероятную причину образования заболевания. Для этого берутся посевы из влагалища и цервикального канала, анализ крови.

Данная патология развивается в парном органе, который называется фаллопиевы трубы. Из-за этого воспалительный процесс нередко не ограничивается поражением только одной трубы.

Двухсторонний гидросальпинкс считается особенно тяжелой патологией, при развитии которой способность к естественной беременности уменьшается в разы.

Поэтому фаллопиевы трубы — орган, состоянию которого необходимо уделять повышенное внимание.

Стоит отметить, что гидросальпинкс и естественная беременность — взаимосвязанные понятия. При наличии патологии и отсутствии адекватного лечения для репродуктивной системы могут наступить необратимые последствия.

Симптомы

Одна из главных опасностей заключается в том, что самостоятельно заподозрить данный недуг часто не представляется возможным. Нередко его определяют случайно, например, проявляется гидросальпинкс на УЗИ органов малого таза.

Патологию может распознать только квалифицированный гинеколог, установив наличие этого заболевания с помощью уже перечисленных в этой статье методов. Тогда он должен объяснить пациентке, что это такое и как лечить гидросальпинкс.

Одним из самых очевидным симптомов, который может указывать на этот недуг, являются боли различной интенсивности в районе маточных труб. Боли при гидросальпинксе бывают распирающими в хронической форме и пульсирующими при острой стадии.

Также среди признаков заболевания выделяют:

1. Внезапный и значительный подъем температуры тела, сопровождающийся болями.
2. Невозможность забеременеть на протяжении длительного времени.
3. Общая интоксикация, которая может проявляться бледными кожными покровами, рвотой, тошнотой, быстрой утомляемостью и отсутствием аппетита.
4. При гидросальпинксе выделения из влагалища становится водянистыми, их запах и цвет меняется из-за присоединения бактериальной флоры.
5. При изменении положений тела появляются резкие боли, например, при повороте туловища или резком подъеме.

Все эти симптомы могут наблюдаться и при других заболеваниях мочеполовой системы. Из-за этого женщины часто принимают такой дискомфорт за незначительное расстройство, поэтому занимаются самолечением, не обращаясь за помощью к гинекологу. Такое поведение недопустимо.

Причины

О возникновении данной патологии часто свидетельствует расширение маточной трубы. Если у вас установили такое нарушение, следует незамедлительно обращаться за помощью, чтобы установить изначальные причины заболевания.

Стоит отметить, что при возникновении механического препятствия в виде заполненной полости только в одной трубе, вероятность забеременеть все равно остается достаточно высокой. При диагностировании гинекологом процесса с обеих сторон о естественной беременности можно забыть.

Обратим ваше внимание, что жидкость в маточных трубах скапливается по нескольким причинам:

• заболевания придатков или яичников;
• аномалии при развитии репродуктивных органов;
• воспалительные процессы, развивающиеся в полости матки;
• воспаление в цервикальном канале или полости матки;
• инфекция патогенной флоры из-за постоянного появления новых половых партнеров;
• венерические заболевания;
• хирургические операции на органах малого таза, которые провоцируют развитие спаек и воспалительные реакции;
• инфекция микобактериями туберкулеза;
• применение внутриматочных контрацептивов;
• воспалительные заболевания во влагалище, которое меняют флору, протекая на протяжении достаточно длительного времени;
• возникновение миоматозных узлов в трубах и полости матки;
• выкидыши и аборты, которые были ранее;
• выскабливание полости матки в целях профилактики или диагностики;
• внематочная беременность;
• системные заболевания органов малого таза;
• стрессы;
• переохлаждения органов малого таза и организма в целом.

Способы лечения

Если вас интересует, можно ли вылечить гидросальпинкс, будьте уверены, что сделать это не так сложно. Правда, в некоторых случаях это может занять достаточно длительное время — в течение нескольких лет.

Достаточно часто применяется метод лечения гидросальпинкса антибиотиками. Он основан на применении лекарственных препаратов местного и системного действия, которые часто используют совместно с гомеопатией, физиотерапией, бабушкиными рецептами.

Консервативный способ демонстрируется высокую эффективность при обнаружении частичного спаивания ворсинок. Он основан на противовоспалительной и антибактериальной терапии. Лечение гидросальпинкса без операции возможно, но только в простых случаях, без осложнений.

При этом следует быть готовым, что положительного результата вы добьетесь, только строго придерживаясь рекомендаций лечащего врача.

Так, для устранения спаек применяют «Лонгидазу» при гидросальпинксе. У этого препарата рассасывающее, противоотечное, антиоксидантное и регенерирующее действие. Он улучшает эластичность и проницаемость тканей. Под действием лекарственного средства происходит расщепление белков, что предотвращается рубцевание в маточной трубе.

Для лечения гидросальпинкса без операции применяют этот препарат в виде таблеток или свечей (ректально или вагинально).

Физиотерапия

При лечении данного недуга важно максимально активизировать собственные силы организма.

Поэтому вместе с антибиотиками назначают иммуномодуляторы растительного или синтетического происхождения в качестве общеукрепляющей терапии. Например, «Вибуркол» или «Иммунал».

Также высокая эффективность витаминных комплексов, способных избавить пациента от дополнительных проблем, которыми сопровождается данное заболевание.

Также, помимо основного лечения, практикуется использование физиотерапии. В данном случае она включает в себя электростимуляцию маточных труб, эндовагинальный массаж, ультрафиолетовое облучение, магнитофорез. Некоторым пациентам рекомендуют грязелечение, в частности, в санаториях на крымских курортах.

Бабушкины рецепты

Лечение народными средствами гидросальпинкса обладает общеукрепляющим и противовоспалительным эффектом. Оно рассматривается исключительно в качестве симптоматического лечения. Как правило, в виде принятия отваров или травяных настоев, ванн.

Важно, что нельзя ограничиваться только народными средствами, заниматься самолечением, не консультируясь с гинекологом.

Только комплексная терапия, когда прием препаратов растительного происхождения сопровождается антибиотиками, приносит положительный эффект.

Источник: https://probotox.ru/venerologija/gidrosalpinks-lechenie-antibiotikami.html

Гидросальпинкс и его лечение

Евграфова Ольга Николаевна

подробно

Причиной женского бесплодия очень часто оказываются патологии внутренних половых органов, при которых естественное оплодотворение становится невозможным. Одна из таких патологий – гидросальпинкс.

Заболевание возникает из-за перекрытия просвета маточной трубы, когда в образующейся полости трубы набирается отечная жидкость.

Образующийся мешочек с этой жидкостью в медицинской терминологии называется гидроcальпинксом.

Жидкость, скапливающаяся в закупоренной маточной трубе, называется транссудат. В отличие от экссудата она не вызывает воспаление соседних тканей, гидросальпинкс очень долго может протекать бессимптомно. Эту патологию очень часто обнаруживают уже после обращения к гинекологу по причине долгого не наступления беременности.

Маточные трубы — парный орган и гидросальпинкс одной из них резко снижает фертильность вследствие токсичности скапливающейся жидкости на эмбрион, а двусторонний приводит к абсолютному бесплодию.

Примерно у 30% пациенток, обращающихся к врачам из-за долгого отсутствия беременности при регулярной половой жизни без контрацепции, обнаруживается гидросальпинкс в одной из его вариаций.

Гидросальпинкс и сактосальпинкс одно и то же?

Сактосальпинкс – альтернативное название описанной патологии. Оно встречается в медицинской литературе и употребляется наравне с основным термином, ставшим общим названием для заболеваний маточных труб при наличии окклюзии дистального отдела.

Как возникает гидросальпинкс

Накопление жидкости, вырабатываемой в норме железами внутренней поверхности фаллопиевой трубы – это следствие, которое возникает на фоне первичного заболевания. К образованию гидросальпинкса приводит механическая непроходимость, возникающая в результате спаечных или опухолевых процессов. В гинекологии сформировались четыре основных причины, приводящие к гидросальпинксу:

• инфекционные заболевания репродуктивных органов;
• операции, травмы внутренних органов;
• эндометриоз маточных труб;
• наличие опухолей, способных механически перекрывать или сдавливать просвет яйцеводов.

Инфекции в этом списке недаром занимают первое место. Это самый распространенный фактор поражения полостей маточных труб, что впоследствии приводит к потере эпителия, выполняющего транспортную функцию, с образованием фиброзных тканей. Ворсинчатый эпителий играет важную роль в процессе зачатия.

Яйцеклетка не может самостоятельно перемещаться в отличие от сперматозоида, не имея для этого собственных средств. Уже оплодотворившийся эмбрион двигают специальные ворсинки, которыми выстланы трубы изнутри. Инфекционные заболевания, в том числе передающиеся половым путем, поражающие трубы, нарушают кровообращение ворсинчатого эпителия.

Поэтому важно проводить лечение вовремя и полностью. Кроме того, инфекции поражают ткани самой трубы, уменьшают их эластичность, приводят к структурной деформации, потере трубой ее продвигающих способностей и скоплению жидкости в закупоренной трубе, которая может токсично влиять на эмбрион.

Реакция организма на такие поражения – выработка фибрина, который образует спайки и механически перекрывает просветы трубы.

К подобным последствиям приводят и травмы тканей и эпителия фаллопиевой трубы, которые могут быть нанесены в процессе медицинских манипуляций (хирургических операций, абортов).

Так же одним из первичных заболеваний, приводящих к непроходимости маточной трубы с образованием гидросальпинкса, считается эндометриоз.

Реже всего гидросальпинкс образуется из-за опухоли органов малого таза, которые механически сдавливают трубу, нарушая естественный выход физиологической жидкости. В месте сдавливания труба лишается нормального кровообращения, ее структура деградирует, и со временем внутри также могут образоваться спайки.

Виды и классификация заболевания

Созданию широкой классификации состояний, имеющих признаки гидросальпинкса, помешала большая динамика патологии. Размеры расширенных просветов, и сами трубы могут видоизменяться даже в пределах одного менструального цикла.

К обязательным характеристикам вторичного заболевания не относят наличие кистозных полостей или образований с жидким наполнением. Поэтому на практике и в литературе используется обобщенная классификация критериев гидросальпинкса: одностороннее и двухстороннее поражение фаллопиевых труб.

Течение заболевания может быть острым и хроническим.

Жидкого содержимое  мешочка гидросальпинкса, может изливаться в брюшную полость или полость матки, под воздействием механических нагрузок или иных причин. В таком случае говорят о вентилируемом гидросальпинксе, поэтому она может быть не видна при исследовании. Со временем полость снова наполняется жидкостью.

Симптомы и диагностика

При хронической патологии маточных труб с образованием гидросальпинкса симптомы, явно указывающие на его наличие отсутствуют.

Но ряд пациенток, у которых в случайном порядке во время УЗИ обнаруживают такую проблему, отмечают периодические боли внизу живота, усиливающиеся во время менструации. Но этот же симптом с той или иной степенью выраженности присутствует и при многих других заболеваниях органов таза.

Явным признаком гидросальпинкса считается появление серозных выделений, которые вытекают через влагалище при компрессионном опорожнении патологической полости.

Подозрение на непроходимость маточных труб с развитием гидросальпинкса вызывает продолжительное бесплодие. Стратегия исключения позволяет при помощи УЗИ или/и МСГ или/и лапароскопии подтвердить или опровергнуть диагноз.

Острый гидросальпинкс тоже не имеет четких симптомов, но часто сопровождается:

• болью со стороны поражения органа;
• субфебрильной температурой;
• учащением сердцебиения;
• слабостью.

Из всех этих симптомов, указывающим на их истинную причину, являются, прежде всего, болевые ощущения в области труб. Назначение УЗИ – нормальная практика в таких случаях.

Это наиболее комфортный для пациенток способ исследования, однако, не дающий 100% информации в случаях, когда трубы не заполнены жидкостью, или они представляют собой дренирующиеся полости или имеют незначительно расширенный просвет.

Более информативным в таком случае считается трансвагинальное ультразвуковое исследование с использованием контрастирования или метросальпингография- рентгеновский метод с использованием контрастирования.

по теме

Наиболее полную картину состояния фаллопиевых труб и других органов малого таза дает лапароскопический метод исследования. Уже на этапе диагностике этот метод позволяет выполнить необходимые корректирующие манипуляции.

Лапароскоп вводится через узкий разрез (прокол) и позволяет врачу визуально оценить состояние органов. Ввиду отсутствия технической базы для проведения лапароскопии, такие миниоперации могут себе позволить далеко не все клиники.

Но сопоставимой по информативности альтернативы этому методу при плохо идентифицируемых гидросальпинксах нет.

Проходимость маточных труб можно проверить при помощи рентгеноскопии с использованием рентгеноконтрастного вещества, вводимого в матку через влагалище.

Каковы риски для здоровья и репродуктивной функции при гидросальпинксе?

Любые патологии маточной трубы несут в себе риск развития бесплодия. Поскольку гидросальпинксы образуются в результате уже имеющейся непроходимости или критическое сужение просвета канала, то такая патология сама по себе осложнение.

Тем не менее скопление жидкости при дренируемых формах заболевания может стать причиной полного бесплодия даже если орган поражен только с одной стороны. Вытекание жидкости, собирающейся в пораженной трубе, в полость матки препятствует имплантации эмбриона.

Происходит его механическое вымывание, что часто становится причиной неудач при ЭКО. Умеренный выход жидкости в матку тоже вреден, т.к. снижает перистальтику эндометрия.

В 90-х годах в мире проводилось много исследований токсического влияния жидкости, скапливающейся в гидросальпинксе на эмбрионы и сперматозоиды.

Оказалось, что ярко выраженного эмбриотоксического эффекта жидкость не имеет, хотя при определенных обстоятельствах действительно угнетает половые клетки и эмбрионы.

Так, одним из значительных повреждающих факторов считается содержание в жидкости гидросальпинкса активного кислорода, который вызывает у эмбриона окислительный стресс.

Полностью исключить влияние токсического фактора на эмбрионы помогло бы удаление поврежденной маточной трубы. Но поскольку нет достаточных оснований считать жидкость, собирающуюся в полости фаллопиевой трубы при нарушении их проходимости, однозначно вредной для эмбрионов, некоторые авторы предлагают проводить тубэктомию после исследования токсичности транссудата.

Имплантация может быть нарушена большим количеством факторов, проявляющихся вследствие событий, приведших, в том числе и к гидросальпинксу.

Поэтому пациентки с этим диагнозом автоматически попадают в группу со снижением благоприятного прогноза преодоления бесплодия по программе экстракорпорального оплодотворения.

Вероятность неблагоприятного исхода тем выше, чем больше гидросальпинкс (чем больше растяжение трубы). Незначительные патологии, плохо идентифицируемые при проведении трансвагинального УЗИ, примерно, вдвое опасны, чем хорошо просматриваемые. При двухстороннем гидросальпинксе вероятность успеха имплантации эмбриона снижается пропорционально.

Хирургическое лечение

Методики лечения гидросальпинкса

Патологические изменения маточных труб по типу гидросальпинкса корректируются только хирургическим путем. Такие операции проводят лапароскопически. Степень травматизма при этом минимальна, но поскольку любые хирургические манипуляции имеют определенную степень инвазии, исключить появление спаек нельзя. Вероятность зачатия после операционного лечения достаточно высока.

Трубный фактор бесплодия может быть преодолен при помощи вспомогательных репродуктивных технологий.

Если беременность не наступает естественным путем на протяжении года, то при исключении мужского фактора бесплодия, существует высокая вероятность непроходимости маточных труб с образованием полостей, наполняющихся жидкостью.

При одностороннем гидросальпинксе назначение санационной тубэктомии дает хорошие результаты при дальнейшем экстракорпоральном оплодотворении.

Недостатком тубэктомии как важного подготовительного этапа программы искусственного оплодотворения считается психологический аспект и вызываемый стресс. Пациентки часто не дают согласия на операцию, не осознавая, что это самая правильная и оптимальная в финансовом отношении стратегия.

Они хотят прежде опробовать методику искусственного оплодотворения, что называется с тем, что есть. Теоретически хоть и малый, но шанс успеха присутствует.

Но, учитывая финансовый и временной фактор, репродуктологи обоснованно считают пробные попытки при показаниях к тубэктомии нецелесообразными.

Источник: https://KRMed.ru/articles/gidrosalpinks_i_ego_lechenie.html

Гидросальпинкс

Гидросальпинкс – патология маточных труб, обусловленная одно- или двухсторонним накоплением транссудата в их просвете. Может протекать бессимптомно и впервые выявляться в связи с бесплодием.

Клинически выраженные формы гидросальпинкса сопровождаются болями в нижней части живота (тянущими, распирающими, пульсирующими), обильными водянистыми белями, фебрилитетом и общей слабостью.

С целью диагностики гидросальпинкса выполняется гинекологическое исследование, УЗИ ОМТ, УЗГСС и гистеросальпингография, забор и оценка мазков, диагностическая лапароскопия. Лечение гидросальпинкса чаще всего оперативное – сальпингостомия, тубэктомия.

Гидросальпинкс – нарушение проходимости фаллопиевых труб, вызванное депонированием в них серозного выпота. Является наиболее распространенной причиной трубно-перитонеальной формы бесплодия у женщин. Частота выявления гидросальпинкса у пациенток, прибегающих к вспомогательным репродуктивным технологиям в связи с трубным бесплодием, составляет 10-30 %.

У женщин с гидросальпинксом возможность самостоятельного наступления беременности снижена вдвое, в 3-5 раз реже происходит имплантация эмбриона в процедурах ЭКО, двукратно увеличиваются случаи невынашивания беременности и частота возникновения внематочной беременности.

Имеющаяся статистика демонстрирует чрезвычайную актуальность настоящей проблемы и поисков ее решения для акушерства и гинекологии.

Классификация гидросальпинкса

Сактосальпинкс — общее название патологии маточных труб, при которой происходит с осумкование ее полости и заполнение жидкостным содержимым. При гидросальпинксе содержимое мешотчатой полости представлено прозрачной серозной жидкостью, при пиосальпинксе – гноем. Патология может иметь одностороннюю или двустороннюю локализацию.

По морфологическим особенностям различают простой и фолликулярный (многокамерный) гидросальпинкс. Простая форма диагностируется при формировании в маточной трубе одной замкнутой полости, фолликулярная – при образовании нескольких полостей, разделенных между собой спайками.

В тех случаях, когда мешотчатая полость периодически опорожняется, а ее содержимое изливается в полость матки и затем наружу, диагностируется вентильный (или дренирующийся) гидросальпинкс. Течение гидросальпинкса может быть острым (активная фаза воспаления) либо хроническим (вялотекущее воспаление).

Размер гидросальпинкса варьирует от одного до нескольких сантиметров.

Гидросальпинкс

Трансформации маточных труб по типу сактосальпинкса (saktos – мешок) способствует спаечный процесс, развивающийся вследствие перенесенных заболеваний органов малого таза. При этом в просвете трубы разрастается соединительная ткань, образуются перегородки, формирующие псевдокисты.

При заполнении полости транссудатом стенки трубы значительно растягиваются, деформируются и истончаются.

Жидкость может периодически изливаться наружу или частично всасываться стенками, однако наличие спаек и воспалительной реакции обусловливает повторное формирование гидросальпинкса и рецидивирующий характер заболевания.

В большинстве случаев гидросальпинксу предшествует местный инфекционно-воспалительный процесс (сальпингит, аднексит, эндометрит), вызываемый как неспецифической микробной флорой (в том числе микст-инфекцией), так и возбудителями ИППП (хламидиоза, гонореи, микоплазмоза, трихомониаза и др.). В группу повышенного риска по формированию гидросальпинкса входят пациентки с эндометриозом, перенесшие реконструктивные операции на маточных трубах и другие оперативные вмешательства на органах малого таза.

Небольшой по размерам гидросальпинкс при неактивном воспалительном процессе, как правило, ничем себя не проявляет и обнаруживается случайно при проведении планового УЗИ органов малого таза.

При значительном накоплении жидкости и перерастяжении трубы появляются чувство тяжести в нижнебоковых отделах живота, хронические тазовые боли. Температура тела может периодически повышаться до субфебрильных цифр.

При дренирующемся гидросальпинксе пациентки замечают периодическое выделение из половых путей обильных, водянистых белей.

В случае острого воспаления отмечается подъем температуры до 38º— 39ºС, интенсивные распирающие или пульсирующие боли с иррадиацией в пах. Иногда клиника гидросальпинкса напоминает острую хирургическую патологию (аппендицит), кишечную или почечную колику. Выраженное недомогание, гектическая лихорадка, ознобы, миалгия, как правило, указывают на развитие пиосальпинкса.

Поэтому нередко причиной обследования у гинеколога становятся именно безуспешные попытки женщины забеременеть.

Однако даже если просвет закрывается не полностью, повреждение мерцательного эпителия, сглаженность складчатости слизистой оболочкой и атрофия мышечных волокон обусловливают нарушение перистальтики трубы и как следствие — развитие внематочной беременности.

Гидросальпинкс не только препятствует наступлению беременности естественным путем, но и в несколько раз снижает эффективность экстракорпорального оплодотворения. Наличие гидросальпинкса поддерживает течение хронического эндометрита, что также влияет на успешность методов ВРТ.

Серьезным осложнением гидросальпинкса может стать разрыв маточной трубы, на возникновение которого указывает внезапная резкая боль в соответствующей половине живота, тахикардия, артериальная гипотония, бледность кожи, холодный пот.

В случае разрыва пиосальпинкса высока вероятность развития перитонита, пельвиоперитонита, абсцесса дугласова пространства. В некоторых случаях прорыв гноя происходит не в брюшную полость, а в мочевой пузырь, влагалище или прямую кишку.

Гидросальпинкс и ЭКО

Исследования в области репродуктологии убедительно доказывают негативное влияние гидросальпинкса на прогноз ЭКО.

При этом не только в разы снижаются шансы на успешную подсадку эмбриона, но и повышаются риски развития эктопической беременности, самопроизвольного прерывания беременности на ранних сроках.

Такая причинно-следственная связь объясняется рядом патологических эффектов, которые способно вызывать содержимое гидросальпинкса:

• Механическое действие. Предполагается, что дренирующийся гидросальпинкс, опорожняясь в полость матки, может «вымывать» ранние эмбрионы.
• Эмбриотоксическое действие. Кроме непосредственного механического удаления эмбрионов из полости матки, содержимое гидросальпинкса оказывает на них деструктивное влияние. Жидкость из гидросальпинкса в большом количестве содержит микроорганизмы и их токсины, лимфоциты, простагландины, провоспалительные цитокины и др., которые оказывают выраженное цитотоксическое и эмбриотоксическое действие. Этот эффект сохраняется даже при 50% разведении содержимого гидросальпинкса.
• Повреждение эндометрия. С помощью морфологических и иммуногистохимических методов выявлены патоморфологические изменения эндометрия в условиях существования гидроальпинкса. Снижение местного иммунитета, экспрессия рецепторов к прогестерону и эстрадиолу, снижение субэндометриального кровотока, структурные нарушения железистого и стромального компонентов эндометрия – любой из этих факторов может являться причиной нарушения имплантации эмбриона.

Клинико-лабораторная и инструментальная диагностика, направленная на выявление гидросальпинкса, включает осмотр на кресле с забором мазков из половых путей, исследование проходимости маточных труб, проведение сонографии, лапароскопии. При влагалищном исследовании между маткой и яичником может пальпироваться образование округлой или овоидной формы тугоэластической консистенции, обычно умеренно болезненное.

Трансвагинальное или комбинированное гинекологическое УЗИ дополняет и уточняет данные гинекологического осмотра.

Эхографически визуализируются расширенные вытянутые фаллопиевы трубы с однородным (при гидросальпинксе) или неоднородным (при пиосальпинксе) содержимым. Рядом с утолщенной трубой определяется интактный яичник.

В прямокишечно-маточном углублении может выявляться свободная жидкость. Уточнить проходимость маточных труб и выявить патологию помогает гистеросальпингография и УЗ ГСС.

Вылечить гидросальпинкс только консервативным путем не представляется возможным. Сохранение патоморфологических предпосылок для накопления транссудата обусловливает рецидивирующее течение патологии. Кроме того, наличие гидросальпинкса ставит под сомнение успешную реализацию репродуктивных планов.

В настоящее время все пациентки с данной проблемой проходят двухэтапное лечение. Вначале назначается адекватная противовоспалительная терапия, направленная на купирование активности инфекционного процесса в маточных трубах.

Назначаются антибактериальные препараты, витаминотерапия, физиотерапия (электрофорез, магнитофорез, лазерофорез).

На хирургическом этапе предпочтение отдается лапароскопическим методикам.

В зависимости от локализации и выраженности патологических изменений могут производиться различные реконструктивные вмешательства на маточных трубах (сальпингоовариолизис, фимбриолизис, сальпингостомия либо сальпингонеостомия). В послеоперационном периоде проводится грязелечение, бальнеотерапия, электростимуляция маточных труб.

Однако даже ликвидация спаек и реокклюзия труб не является гарантией самостоятельного наступления беременности, поскольку восстановить полноценную перистальтическую активность маточных труб удается далеко не всегда.

Поэтому женщинам, планирующим беременность с помощью искусственного оплодотворения, репродуктологи рекомендуют выполнять лапароскопическую тубэктомию (сальпингэктомию).

Удаление маточной трубы увеличивает эффективность программы ЭКО в три и более раз.

Прогноз и профилактика гидросальпинкса

Гидросальпинкс сопряжен низкими шансами наступления беременности, как при попытках самостоятельного зачатия, так и в рамках протоколов ЭКО. Функциональная реконструктивная хирургия не всегда позволяет достичь наступления желанной беременности естественным путем, поэтому методом выбора у значительной части пациенток становится тубэктомия с последующим проведением цикла ЭКО (.

Профилактикой гидросальпинкса является предупреждение и адекватное лечение ВЗОМТ (сальпингоофорита, эндометрита) и ЗППП, исключение случайных сексуальных контактов, отказ от абортов, регулярное наблюдение гинеколога.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_gynaecology/hydrosalpinx

Какие антибиотики принимают при гидросальпинксе

Гидросальпинкс — что это такое, симптомы и способы лечения
Одним из последствий воспаления придатков матки, в частности ее труб, является гидросальпинкс. По статистическим данным, эта патология присутствует у 10-30% женщин, которые планируют беременность, но она не наступает, вследствие того что гидросальпинкс препятствует благополучному зачатию.

Однако при адекватном своевременном лечении долгожданная беременность возможна, поэтому не нужно пытаться избавиться от патологии, прибегая к самолечению. Такой подход только усугубит патологический процесс и отсрочит момент наступления долгожданного зачатия, а в особо запущенных случаях беременность может и вовсе не наступить.

Строение и физиологические функции маточной трубы

Ее называют еще яйцеводом. Она представляет собой полое, с шириной просвета до 1 мм, парное анатомическое образование длиной около 10-12 см., соединяющее дно матки с полостью малого таза. Одним отверстием маточная труба открывается в полость матки. Дистальный же ее конец заканчивается на яичнике и содержит второе отверстие, окаймленное бахромками (фимбриями).

Стенки фаллопиевой трубы состоят из трех оболочек — серозной, мышечной и слизистой. Серозная оболочка покрывает яйцевод снаружи, мышечная — состоит из двух разнонаправленных слоев гладкомышечных волокон, которые обеспечивают яйцеводу перистальтику (сокращения) в направлении от яичников к матке.

Эта слизь обеспечивает постоянство внутренней среды трубы, способствует сохранению активности сперматозоидов, жизнеспособности яйцеклетки и эмбриона на ранних этапах его формирования.

В период овуляции яйцеклетка захватывается фимбриями и далее, в результате перистальтики и колебаний ворсин мерцательного эпителия, перемещается в полость матки. Слизь, выделяемая железистыми клетками, также свободно поступает в полость матки.

Итак, физиологическими функциями маточных труб являются:

1. Захват яйцеклетки посредством фимбрий в момент ее выхода из фолликула в брюшную полость (овуляция).
2. Обеспечение перемещения яйцеклетки и доставка сперматозоидов из рога (угла) матки к яйцеклетке.
3. Обеспечение жизнедеятельности половых клеток, подготовка их и к слиянию и создание условий для оплодотворения.
4. Перемещение эмбриона в матку посредством перистальтики и повышенной активности ресничек эпителия.
5. Обеспечение развития эмбриона до имплантации оплодотворенной яйцеклетки в матке.

Механизм развития патологии

Нарушение функционирования маточных труб возникает вследствие воспаления, например, на фоне сальпингита или сальпингоофорита. В результате начинает разрастаться соединительная ткань и образовываться рубцы и спайки. Воспалительный процесс и спайкообразование захватывают все слои яйцеводов, с различной степенью выраженности.

Погибают ворсинки мерцательного эпителия, а мышечный слой перестает сокращаться (исчезает перистальтика). В просвете маточной трубы разрастаются спайки, что нарушает ее проходимость, а фимбрии воронки трубы склеиваются.

Когда спайки закрывают оба отверстия яйцевода, в образовавшемся замкнутом пространстве начинает скапливаться слизь, усиленно, за счет воспаления, продуцируемая железами эпителия внутреннего слоя трубы. В результате труба расширяется, формируя гидросальпинкс или сактосальпинкс.

При нагноении серозно-слизистого содержимого трубы образуется пиосальпинкс.

Причины гидросальпинкса

Образование гидросальпинкса происходит вследствие закрытия среднего (ампулярного) отдела яйцевода, происходит это в ответ на местную инфекционно-воспалительную реакцию.

Инфекционные агенты проникают в полость фаллопиевой трубы как по восходящему пути, от нижерасположенных органов половой системы (шейка, матка, влагалище), так и нисходящим путем, а именно с током крови от аппендикса, кишечника, миндалин, почек, мочевого пузыря.

Воспаление может являться асептическим, возникать при наличии гинекологических заболеваний.

Гидросальпинкс формируется вследствие таких причин:

• ношение внутриматочного средства контрацепции;
• диагностические выскабливания полости матки и аборты;
• частые переохлаждения (активизация условно-патогенной микрофлоры на фоне ослабления иммунитета);
• воспаление придатков, яичников, труб (андексит, оофорит, сальпингит);
• беспорядочная половая жизнь и частая смена партнеров (половые инфекции: гонококки, трихомонады, уреаплазмы, хламидии);
• эндометрит (воспаление матки);
• миоматозный узел, расположенный в области входа яйцевода в полость матки;
• аденомиоз;
• повреждения яйцеводов во время выполнения лапароскопии с возникновением асептического воспаления;
• половой инфантилизм (извитые, длинные, тонкие трубы);
• наружный эндометриоз (вызывает асептические воспаления и образование спаек в области малого таза);
• воспаление цервикального канала и шейки матки;
• дисбактериоз влагалища и длительные вагиниты.

Предрасполагающие факторы, которые повышают риск развития гидросальпинкса:

• эмоциональные нагрузки, стрессы;
• пренебрежение правилами личной интимной гигиены;
• эндокринные патологии: заболевания щитовидной железы, сахарный диабет (ослабляют защитные способности организма).

Стоит отметить, что не всегда пролеченный и перенесенные андексит или сальпингит заканчиваются возникновением гидросальпинкса. При наличии сильного иммунитета, а также адекватного своевременного лечения воспалительные процессы в фаллопиевой трубе исчезают без последствий. [adsen]

Классификация