Сальпингоофорит этиология клиника диагностика лечение

Лечение сальпингоофорита в клинике «Чудо Доктор»: формы, стадии, симтомы

• Прием врача-акушера-гинеколога первичный

Сальпингоофорит — это воспаление придатков, еще называется аднексит, возникает в результате инфекции, поражающей придатки яичников.

Патологическое состояние воспаление маточных придатков. Заболевание поражает и яичники, и маточные трубы. При его диагностировании не следует затягивать с лечением. Данные наблюдений свидетельствуют о том, что порядка 20% женщин после перенесенного воспалительного процесса страдают от бесплодия.

Формы сальпингоофорита

Медицинская наука установила существование двух форм рассматриваемой патологии:

• односторонней;
• двусторонней.

В первом случае воспаление охватывает либо правый, либо левый яичник, затрагивая и маточную трубу. Второй вариант предполагает поражение пары труб и яичников сразу.

Течение аднексита проходит несколько стадий:

• острую;
• подострую;
• хроническую.

Главной причиной, дающей толчок к развитию воспаления маточных придатков, служат половые инфекции. Они могут переходить в их область из других отделов организма. Заполучить правосторонний сальпингоофорит с образованием гноя можно при параллельном развитии аппендицита. В отдельных случаях агенты инфекции переносятся с током крови из отдаленных участков, где расположен воспалительный очаг.

Какова бы ни была причина, лечение аднексита сопровождается воздействием на основное заболевание.

Установлены факторы, способствующие увеличению степени риска появления сальпингоофорита:

• переохлаждение;
• оперативное прерывание беременности и прочие хирургические манипуляции в полости матки;
• беспорядочность половых контактов с частой сменой партнеров;
• присутствие внутриматочной спирали;
• проблемы в иммунной системе, формирующие гнойные очаги в организме;
• обострение хронических состояний;
• сахарный диабет и ВИЧ;
• микроэлементная и витаминная нехватка;
• постоянные стрессы;
• родоразрешение;
• чрезмерные физические нагрузки и минимальное время, отводимое для сна;
• злоупотребление горячими, солнечными ваннами и искусственным загаром.

Симптомы заболевания

Острая фаза аднексита сопровождается следующими симптоматическими признаками:

• разнообразными нарушениями в менструальном цикле, выраженными обильностью кровянистых выделений, их возросшей длительностью и болезненностью;
• увеличением частоты мочеиспускания;
• болями при мочевыделении;
• слабостью;
• повышением температуры тела;
• головной болью;
• дискомфортом в процессе полового акта и снижением полового влечения;
• активизацией основного заболевания.

В случае присутствия половой инфекции наблюдается отделяемое из влагалища. Обострение сальпингоофорита могут провоцировать различные факторы, в том числе постоянные стрессы и переохлаждение.

Часто болезнь протекает бессимптомно. Именно в этой особенности и кроется опасность заболевания. Ведь ее не удается вовремя распознать и назначить адекватную терапию.

Промедление грозит переходом острой фазы патологии в хроническую.

О ней свидетельствуют такие симптомы, как:

• боли внизу живота, отдающие в поясничный отдел позвоночника;
• обильные менструальные выделения на фоне нарушения регулярности цикла;
• бесплодие.

«Чудо Доктор»

При выявлении описанных выше симптомов необходимо уточнить диагноз.

Диагностическое обследование заключается в выполнении:

• Осмотра врачом-гинекологом, который пальпирует придатки и ткани вокруг них. Последние становятся уплотненными при воспалении. Таким образом доктор выявляет признаки инфекций, передаваемых половым путем. Ими могут быть не только специфические влагалищные выделения, но и цервицит, эрозивное поражение и прочее;
• Мазка из влагалища, результат исследования которого помогает прояснить причину сальпингоофорита;
• Ультразвукового сканирования органов, расположенных в пределах малого таза, информирующего об изменениях в придатках, показывающего наличие кист на яичниках.

Лечение сальпингоофорита в клинике «Чудо Доктор»

Специалисты медицинского центра, работающие в гинекологическом отделении, владеют современными и эффективными методиками, которые воздействуют на хронический сальпингоофорит в любой форме. Врачи имеют многолетний опыт в обозначенном направлении медицины и постоянно совершенствуют квалификацию. Стандарты лечения соответствуют мировым.

Наиболее результативной признана консервативная терапия в виде:

• приема противовоспалительных препаратов;
• комплексного воздействия на причину воспалительного процесса;
• назначения иммуномодуляторов и десенсибилизаторов;
• физиолечения.

Ликвидация воспалительных реакций в маточных придатках осуществляется под строжайшим врачебным контролем. Самостоятельное лечение недопустимо, ни при каких обстоятельствах. Адекватная и своевременно предоставленная медицинская помощь предотвратит возникновение осложнений и избавит от необходимости в хирургическом вмешательстве.

Показать всех

Без очередей и длительного ожидания, в удобное для вас время к любому врачу

Записаться на прием

• 23 июля 2020 Екатерина Сомова Ходила на консультацию к Коперской Натальи Сергеевне в клинику Чудо Доктор на улице Школьная д.49. Меня приняли в назначенное время. Осмотр, анализы, УЗИ. Врач был внимателен, на все мои вопросы, я получила ответы. Однозначно самый лучший врач-гинеколог!
• Хочу поделиться своей историей. Мой лечащий врач-репродуктолог предложил на выбор 3 клиники в Москве, где можно сделать процедуру гсг. Выбрала клинику «Чудо доктор», которая ближе и удобнее по месторасположению. Т.к надо было успеть сделать до 11 д.ц пошла к кому было окошко. Как я боялась, не передать. Начитавшись историй в интернете и наслушавшись историй от знакомых, как это все ужасно и больно.. по дороге немели руки и ноги… По счастливой случайности, мне попался врач-волшебник Бобрышев Юрий Викторович. Все прошло просто идеально, я не почувствовала ничего!!! Ничего!! Совсем!!! Только, сразу хочу сказать, что добровольно попросила перед процедурой сделать анестезию, укольчик прям туда, который я даже не почувствовала. Пишу отзыв спустя пару часов, ничего не болит, живот не тянет, чувствую себя отлично. Процедура заняла 5-7 мин. После процедуры врач все подробно рассказал и показал на снимке. Всем своим девочкам и знакомым буду рекомендовать Юрия Викторовича, так что бояться совершенно нечего!!! Я читала пару отзывов, где девушки писали, что процедура безболезненная, но не верилось. Очень довольна и рада, что все так замечательно прошло. Спасибо мед.персоналу и кончено врачу
• Хочу выразить благодарность замечательному врачу Ситарову Никите Георгиевичу! Он действительно чудо доктор! Была у него на приемах, а также провёл операцию конизацию. Всегда внимательный, чуткий) операция прошла безболезненно и быстро, чувствовала и чувствую себя прекрасно. Спасибо Никите Георгиевичу и внимательной медсестре за профессионализм и душевное отношение!

Оставьте ваши контактные данные и мы свяжемся с вами и постараемся помочь

Источник: https://doct.ru/diseases/salpingooforit.html

Этиология и патогенез сальпингоофорита

Воспаление придатков матки – одна из наиболее распространенных патологий, с которыми в повседневности приходится встречаться практикующим врачам акушерам-гинекологам. В настоящее время медицина приобретает характер не лечебный, а профилактический.

По крайней мере такое мнение есть у ученых, которые стремятся добиться не лечения патологических состояний, а предупреждения их возникновения вовсе, так как последствия после полученных и перенесенных заболеваний могут быть самыми различными по тяжести.

Некоторые из них могут иметь и вовсе летальный характер.

Для того, чтобы уметь профилактировать патологический процесс, крайне важно знать такие нюансы, как этиология и патогенез сальпингоофорита. Так как терапия в соответствии с симптомами такой патологии не принесет никакого результата кроме негативных последствий, женщина нуждается именно в этиотропной терапии.

Этиологические моменты

Основополагающим этиологическим фактором в формировании такого процесса, как аднексит, является инфекционная флора. То есть, бактерии, которые тем или иным образом проникли в органы репродукции женского организма. Манифестантами сальпингоофорита является бактериальная флора, вирусная этиология такого патологического процесса в настоящее время не изучена.

Этиологическими родоначальниками воспалительного процесса в придатках могут быть: гонококки, стрептококк, стафилококк, хламидии и трихомонады, уреаплазма и микоплазма в количестве, превышающем условно-патогенные рамки, микобактерия туберкулеза и другие возбудители.

Как такие бактерии вообще могут попасть в маточную трубу и яичник представительницы прекрасного пола?

На самом деле этиологических факторов, которые и провоцируют попадание патогенной и условно-патогенной флоры в полость маточных труб и на поверхность яичников большое количество, однако, женщины даже представления не имеют в некоторых случаях, что они подвергаются весьма серьезным угрозам, выполняя самые обычные манипуляции в своей жизни.

• Наиболее частым этиологическим фактором, который провоцирует проникновение инфекционных агентов в женскую репродуктивную систему – это половой акт, совершенный без применения барьерных методов контрацепции с половым партнером, имеющим патогенные микроорганизмы, которые могут передаваться при интимной близости. Именно при сексе без презерватива можно, так сказать, подхватить настолько большой «букет» проблем, о чем уже не одно десятилетие трубят по всем телеканалам, а также на интернет-просторах в современности. Кроме вируса иммунодефицита человека, гепатитов, можно «обзавестись» такими микроорганизмами, как хламидии, гонококки, трихомонады и другие. На самом деле эта причина становиться на первое место среди этиологических причин развития сальпингоофоритов, которые имеют свое продолжение в отдаленных осложнениях.

Больший процент инфицирования при незащищенном сексе наблюдается в период менструального кровотечения. В такое время врачи вообще не рекомендуют половую близость, однако, есть такие пары, которые не готовы даже на время прекратить такие отношения. Именно в этот момент происходит приоткрытие шейки матки, закрытое состояние которой профилактирует проникновение инфекции. А в эти дни матки и придатки являются более уязвимыми, так как цервикальный канал приоткрывается для излития менструальных выделений.

• Самые обыденные моменты в виде использования тампонов в ракурсе неправильного и неподобающего их использования также могут провоцировать манифестацию сальпингоофорита. Кровь – это прекрасная питательная среда для развития инфекции, как раз это и происходит при несвоевременной смене такого средства гигиены.
• Для многих сознательных женщин, находящихся в репродуктивном возрасте, довольно серьезным вопросом становиться тема контрацепции. Презервативы практически никому из семейных пар не приносят удовольствия, а тем более удовлетворения, гормональные таблетки не все решаются принимать по причине распространения слухов о их вредности, но и даже опасности, а прерванный половой акт, хоть в медицине и не считается вообще контрацептивным методом, но используется современными парами без особого энтузиазма, так как причиняет немалый дискомфорт половом партнеру мужского пола. Что е делать в таком случае, если все же рождение ребенка сейчас вы не планируете? Тут на помощь приходит простой, недорогой и действенный способ постановки в матку спирали, которая предотвращает нежелательную беременность. Все хорошо, однако, многие врачи выполняют данное инвазивное вмешательство в матку без предварительной диагностики и терапии инфекции, находящейся во влагалище. Как следствие этот и происходит проникновение инфекции, провоцирующей развитие сальпингоофорита.
• В некоторых случаях у женщин возникают обстоятельства, которые требуют инвазивных методик диагностики и лечения относительно матки. Например, выполняются фракционно-диагностические выскабливания, медицинские аборты путем кюретажа полости матки, гистероскопии. Эти манипуляции производятся путем проникновения инструментария в маточную полость и именно в такой момент патогенная флора может попадать в придатки матки и вызывать воспалительный процесс.
• Отсутствие культуры личной гигиены также могут стать весьма правдоподобной причиной для манифестации инфекции в придатках.

Наличие инфекционного очага, который не локализуется в области репродуктивных органов также может служить причиной для развития сальпингоофорита, микроорганизмы из которого могут транспортироваться гематогенным или лимфогенным путем в органы малого таза. Также любой инфекционно-воспалительный процесс в организме неизменно ведет к снижению иммунного статуса человеческого организма, что также способствует манифестации условно патогенной микрофлоры и началом развития воспалительного процесса в органах малого таза в виде яичников и маточных труб.

Хронический и острый сальпингоофорит: патогенез

Что же происходит в этих органах при попадании в них инфекционного агента? Начало патологического процесса в основном всегда происходит с маточной трубы, с ее слизистой оболочки, покрытой реснитчатым эпителием.

Бактерии попадают именно на слизистую трубы, в результате чего активируются клетки иммунитета и начинают активную борьбу с чужеродной флорой.

Формируется очаг воспаления, бактерии начинают быть атакованными лейкоцитами, увеличивается доставка крови в очаг борьбы с такими чужеродными агентами, тем самым вызывая выраженный отек ткани в данном очаге.

В результате таких изменений в кровь выбрасываются множественные тканевые факторы воспаления, изменяя функционирование всего организма, запуская механизм повышения температуры тела, формируя весь организм в состояние защиты от внедрения в него чужеродной флоры.

Все эти изменения воспалительной природы в организме происходят не просто так, они необходимы для того, чтобы отгородить инфекционный очаг от распространения и угрозы всем органам и тканям в организме, именно в локальном месте побороть инфекцию, не нанося вред всему организму в целом. В зависимости от времени, которое проходит без терапии, может происходить слипание ресничек между собой, в некоторых случаях такие процессы могут формировать закрытые небольшие полости, в которых начинает экссудироваться жидкость.

Такие формирования имею название сактосальпинкс. При накоплении такого экссудата формируется образование в трубе в виде гидросальпингса, а если содержимое такой полости формируется с гноем, то тогда оно имеет уже название пиосальпингс.

Такие же процессы формируются и происходят в этих органах, при отсутствии лечения ткань его может и вовсе некротизироваться.

При формировании гнойного процесса в яичнике так же, как и в трубе, эти органы могут формировать единый гнойный конгломерат и называется он тубоовариальное образование.

Если оно вскрывается в брюшную полость, то неизменно вызывает гнойный перитонит, бороться с которым уже не так просто, к с обычным аднекситом.

Источник: https://salpingooforit.ru/etiologiya-i-patogenez-salpingooforita.html

Сальпингоофорит (сальпингит, аднексит) — Медицинская энциклопедия

Название происходит от латинского: salpingitis (salpinx salpingos) + -itis – воспаление маточных труб, яичников, связок, инфекционной природы, возникающее вследствие проникновения патогенных и условно-патогенных микроорганизмов. Изолированное поражение только маточных труб (сальпингит) или яичников (аднексит) встречается редко, поэтому такие названия как сальпингит, аднексит, сальпингоофорит считаются синонимами.

Сальпингоофорит – наиболее часто встречающееся заболевание в гинекологической практике, он также может сочетаться с воспалительно-инфекционными заболеваниями полости матки, возможен его переход в генерализованную форму.

Восходящий путь. Проникновение инфекции происходит по анатомическим путям:

1. Влагалище;
2. Канал шейки матки;
3. Полость матки;
4. Маточные трубы.

Восходящим путем чаще проникают: стафилококки, стрептококки, кишечная палочка, энтерококки, гонококки, хламидии, мико- и уреаплазмы, и другие. В большинстве случаев имеют место микробные ассоциации.

Нисходящий путь: распространение возбудителя по брюшине.

Лимфогенный путь инфицирования: из прямой или сигмовидной кишки или аппендикса.

Гематогенный путь: гематогенно обычно проникают микобактерии туберкулеза из соответствующих очагов в легких, грудных и мезентериальных лимфоузлов.

Болезни мочеполовой системы

— N70-N77 Воспалительные болезни женских тазовых органов;

— — N70 Сальпингит и оофорит;

— — — (N70.0) Острый сальпингит и оофорит;

— — — (N70.1) Хронический сальпингит и оофорит;

— — — (N70.9) Сальпингит и оофорит неуточненные.

Инфекционно-воспалительные заболевания придатков матки включает все присущие воспалительному процессу звенья:

• Альтерация – повреждение тканей микроорганизмами и их токсинами;
• Экссудация – вследствие нарушений микроциркуляции и повышения проницаемости сосудов микроциркуляторного русла, нарушения реологических свойств крови;
• Пролиферация – миграция и пролиферация фибробластов, рост грануляционной ткани, регенерация.

Эндосальпингит. После проникновения инфекции заболевание начинается со слизистой оболочки маточной трубы – эндосальпинкса, вызывая эндосальпингит.

Сальпингит. Далее воспалительный процесс распространяется на другие слои маточной трубы — мышечный слой и серозную оболочку – формируется сальпингит, далее воспаление переходит на покровный эпителий яичника.

Сальпингоофорит. Внутрь яичника инфекция попадает в момент овуляции при разрыве фолликула – развивается сальпингоофорит.

В процессе воспаления за счет склеивания фимбрий и быстрого развития спаек, ампулярный и маточный конец трубы могут полностью облитерироваться, превращаясь в мешотчатые образования, полость которых наполнена жидким содержимым.

Гидросальпинкс. Воспалительный экссудат в полости маточной трубы имеет серозный характер. Гидросальпинкс может существовать продолжительное время, обуславливая хроническое течение заболевания;

Пиосальпинкс. Полость маточной трубы заполнена гнойным содержимым.

При гнойных сальпингоофоритах в спаечный процесс вовлекаются брюшина Дугласа, сальник, кишечник, иногда – червеобразный отросток, что может провоцировать возникновение вторичного аппендицита.

Перисальпингит и пельвиоперитонит. В случае выхода содержимого трубы в брюшную полость попадает инфицированный экссудат, поражается окружающая брюшина. Развиваются перисальпингит и пельвиоперитонит, с формированием абсцессов ректовагинального пространства.

Перитонит и межкишечные абсцессы. Гной также может распространиться на другие этажи брюшной полости, вызывая перитонит, либо формируя межкишечные абсцессы.

• Специфический сальпингит (вызывается хламидиями, гонококками и др.);
• Неспецифический (вызывается патогенными и условно-патогенными возбудителями: золотистый стафилококк, стрептококки, энтерококки, кишечная палочка, эпидермальный стафилококк).

• Острый сальпингоофорит;
• Подострый;
• Хронический;
• Обострение хронического сальпингита;

Первым симптомом острого аднексита являются боли внизу живота разной степени выраженности, чаще интенсивные. Боль может носить иррадиирующий характер и распространяться в крестцовую и паховую область. Отмечаются гнойные, серозно-гнойные, иногда геморрагические выделения из половых путей, возможны дизурические расстройства, вздутие живота.

Общие проявления

Симптомы общей интоксикации и воспаления: повышение температуры тела до высоких цифр — 38-40 градусов, слабость, озноб, головные боли, тошнота или рвота.

Осмотр

Общий осмотр: при пальпации брюшной стенки в нижних отделах живота болезненность, могут определяться симптомы раздражения брюшины.

Локальный статус: имеются гнойные выделения из цервикального канала, болезненность при смещении шейки матки. Контуры матки нечеткие за счет отечности тканей. Придатки при пальпации болезненные, увеличенные.

При наличии воспалительного инфильтрата последний может определяться в виде неподвижного объемного, болезненного образования без четких контуров. Маточные трубы отечные, утолщенные, болезненные.

При наличии выпота в брюшной полости определяется нависание сводов.

Обследование при диагностике острого аднексита

1. Клинический анализ крови выявляет лейкоцитоз, воспалительный сдвиг лейкоцитарной формулы, повышен показатель СОЭ;
2. Биохимический анализ: повышение C-реактивного белка, диспротеинемия;
3. Анализ мочи: определяется белок, лейкоциты, бактерии;
4. Анализы на RW, ВИЧ, HBsAg;
5. Мазок и посев на микрофлору и определение чувствительности к антибиотикам. При бактериоскопии мазка из влагалища и канала шейки матки определяются повышение лейкоцитов, патологическую микрофлору (кокки, гонококки, трихомонаду, псевдомицелий, грибки.
6. При наличии показаний исследование на вирус герпеса, уреаплазму, гарднереллы, хламидии, микоплазму, цитомегаловирус и др.
7. Мазок на цитологию;
8. Тест на беременность при сочетании симптомов острого сальпингоофорита и задержке менструации;
9. Туберкулиновая проба (по показаниям);
10. УЗ-исследование органов малого таза: эхо-картина расширенных маточных труб, свободная жидкость в полости малого таза.
11. Лапароскопия: самый точный и информативный метод диагностики острого сальпингоофорита. Диагностическая лапароскопия позволяет точно определить распространенность воспалительного процесса на окружающие органы и ткани, провести дифференциальную диагностику с другими заболеваниями, имеющими сходную симптоматику.

При стихании острого воспаления улучшается общее состояние, уменьшаются боли в нижних отделах живота и выраженность симптомов общей интоксикации: температура тела снижается до субфебрильных цифр, в гемограмме отмечается положительная динамика, но лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево и повышенное СОЭ еще сохраняются.

При осмотре: пальпация придатков выявляет снижение болезненности, более четко определяются контуры матки и придатков, как результат уменьшения отека.

Переход острого или подострого сальпингита в хроническую форму может быть вызван разными причинами:

• Неадекватная терапия острого воспаления;
• Снижение иммунной реактивности организма;
• Патогенностью возбудителя.

Течение заболевания

Хронический сальпингит имеет затяжное течение с периодическими обострениями, сопровождается спаечным процессом в полости малого таза, в который вовлекаются маточные трубы, яичники, сальник, петли кишечника, париетальная брюшина.

Изменения в придатках матки

Отмечается формирование воспалительных инфильтратов, спаечные процессы в просвете маточных труб и образование гидросальпинксов. Ткань яичников подвергается дистрофическим изменениям и снижается их гормональная функция.

Симптомы хронического аднексита

Жалобы: на тупые ноющие боли в нижних отделах живота, с иррадиацией в поясничную область, прямую кишку или бедро. Боли могут усиливаться при менструациях или переохлаждении.

Хронический сальпингит часто сопровождается нарушением менструальной функции в виде:

• Менометроррагии;
• Олигоменореи;
• Предменструального синдрома.

Хронический сальпингоофорит может являться причиной бесплодия как за счет спаечных процессов, так и по причине нарушения гормонситетической функции яичников. Спаечные процессы также могут явиться причиной внематочной беременности.

Обострение хронического сальпингита

• Обострение может быть спровоцировано следующими факторами:
• Снижением иммунитета;
• Усиление патогенных свойств возбудителя;
• Повторным инфицированием и др.

Клиническая картина напоминает таковую при остром сальпингите: ухудшается общее состояние, усиливаются боли внизу живота, повышается температура тела, появляются гнойные выделения из половых путей.

Диагностика может быть сложной, в связи со стертостью клинических проявлений.

При сборе анамнеза необходимо обратить внимание на следующие факторы:

• Осложненные роды, аборты или выскабливания;
• Внутриматочные манипуляции, гистероскопия, ГСГ;
• Введение или удаление внутриматочного контрацептива;
• Случайные половые контакты и др.

Дифференциальная диагностика хронического сальпингоофорита

Хронический аднексит (сальпингит) необходимо дифференцировать с другими заболеваниями органов малого таза и брюшной полости:

• Острый аппендицит;
• Перитонит хирургической этиологии;
• Опухоли кишечника;
• Почечная колика;
• Кишечная колика и колиты;
• Эндометриоз;
• Кисты яичника;
• Опухоли яичника;
• Тазовые плекситы и др.

Обследование

Обследование с целью выявления хронического воспаления придатков матки, помимо общеклинических методов диагностики включает:

• Гинекологический осмотр с бимануальным исследованием органов малого таза;
• УЗИ органов малого таза с влагалищным датчиком;
• Гистеросальпингография;
• КТ
• МРТ

В сложных ситуациях показана диагностическая лапароскопия.

Принципы лечение сальпингоофоритов

Госпитализация. При остром воспалении или обострении хронического показана госпитализация в стационар.

Антибиотикотерапия. Является основным методом лечения. До получения результатов бактериологического исследования мазка и определения чувствительности микрофлоры, антибиотиотерапию проводят препаратами широкого спектра действия.

Дезинтоксикационная терапия. Включает инфузии глюкозо-солевых растворов, витаминов, белковых препаратов и др.

Противовоспалительная терапия. Включает анальгетики, местные противовоспалительные средства.

Физиолечение. Назначается после купирования острых явлений.

Хирургическое лечение. Проводится в случае отсутствия результата от консервативной терапии и при формировании гнойных тубоовариальных образований.

• А
• Б
• В
• Г
• Д
• Е
• Ж
• З
• И
• К
• Л
• М
• Н
• О
• П
• Р
• С
• Т
• У
• Ф
• Х
• Ц
• Ч
• Ш
• Щ
• Э
• Ю
• Я

Гинекология. Национальное руководство. Под ред. В. И. Кулакова, Г. М. Савельевой, И. Б. Манухина, 2009 г.

Гинекология. Учебник. Под ред. академика РАМН, проф. Г. М. Савельевой, проф. В. Г. Бреусенко.

Практическая гинекология с неотложными состояниями. Руководство для врачей. В. К. Лихачев, 2013 г.

Малая медицинская энциклопедия, том 5. Главный редактор академик РАМН В. И. Покровский, 1996 г.

Источник: https://resursor.ru/content/salpingooforit-salpingit-adneksit/

Cальпингоофорит, односторонний и двухсторонний, в хронической, острой и подострой форме — симптомы и лечение

Сальпингоофорит – это одностороннее либо двухстороннее воспаление маточных придатков (яичников и маточных труб). Данное заболевание также называют «аднексит». В большинстве случаев оно развивается при общем воспалении органов малого таза.

Сопровождается болями, усиливающимися во время выполнения физической работы, полового акта, при переохлаждении организма. Может привести к бесплодию.

Причины

Односторонний или двухсторонний сальпингоофорит вызывают:

• стрептококки;
• стафилококки;
• энтерококки;
• грибки;
• гонококки;
• вирусы;
• хламидии;
• эшерихии;
• микобактерии туберкулеза.

При этом гонококки и туберкулезная палочка чаще всего являются причиной двухстороннего сальпингоофорита. К правостороннему и левостороннему аднекситу приводят стрептококки, кишечная палочка и стафилококки.

К факторам, создающим условия для развития заболевания, врачи относят:

• несоблюдение личной гигиены;
• стрессы, сильные эмоциональные переживания;
• инфекции, передающиеся половым путем;
• беспорядочные половые связи.

Механизм развития сальпингоофорита

Воспалительный процесс при сальфингоофорите активируется по причине внедрения в слизистую маточной трубы инфекционного агента. Постепенно в заболевание вовлекается серозный и мышечный слои, окружающие ткани (тазовая брюшина, покровный эпителий яичника). После овуляции инфекция проникает в желтое тело или лопнувший фолликул и начинает развиваться в яичнике.

При остром сальпингоофорите маточная труба и яичник спаиваются вместе. В результате формируется воспалительный конгломерат, позже – тубоовариальный абсцесс. В конечном итоге аднексит приводит к образованию большого количества спаек, которые делают маточные трубы непроходимыми.

В фаллопиевы трубы возбудители острого двухстороннего сальпингоофорита проникают:

• с током лимфы (лимфогенный путь);
• с током крови (гематогенный путь);
• по брюшине из слепой либо сигмовидной кишки (нисходящий путь);
• из влагалища сначала в цервикальный канал, а после в маточную полость, маточные трубы и яичники (восходящий путь).

В зависимости от симптоматики и времени, которое прошло в начала заражения, болезнь классифицируют следующим образом:

• острый сальпингоофорит;
• подострый сальпингоофорит;
• хронический сальпингоофорит (рецидивирующий или без рецидивов).

Симптомы сальпингоофорита

Признаки аднексита зависят от формы заболевания. К симптомам острого сальпингоофорита (фото хорошо их характеризуют) относятся:

Во время пальпации живота обнаруживается симптом мышечной защиты. Анализ крови показывает ускорение СОЭ и лейкоцитоз со сдвигом влево.

Ярко выраженная симптоматика острой формы сохраняется на протяжении семи-десяти дней. После боли стихают, температура тела нормализуется. Это значит, что воспалительный процесс завершился (если было проведено грамотное лечение) или хронизировался.

Обычно острый сальпингоофорит протекает, минуя четыре последовательных стадии:

• острый эндометрит и сальпингит, симптомы раздражения тазовой брюшины отсутствуют;
• острый эндометрит и сальпингит, симптомы раздражения тазовой брюшины выражены;
• острый сальпингоофорит, развивается воспалительный конгломерат, абсцедирование;
• разрыв тубооварительного абсцесса.

Хронический аднексит – это результат недолеченного острого процесса. Обострения хр. сальпингоофорита возникают у пациенток из-за переутомления, стресса, переохлаждения. Тогда они жалуются на:

• ухудшение общего самочувствия;
• боли в животе;
• повышение температуры тела;
• гнойные либо слизистые выделения из половых путей.

У 50% больных нарушается менструальный цикл. У 35-40% женщин проявляется такой симптом хронического сальпингоофорита, как расстройство половой функции.

Имеются в виду боли во время полового акта, повышение/понижение сексуального влечения и др. Воспаление придатков приводит к нарушениям в работе органов пищеварительной и мочевыделительной систем.

Рецидивы аднексита нередко провоцируют неврозы, снижение трудоспособности.

Если Вы обнаружили у себя схожие симптомы, незамедлительно обратитесь к врачу. Легче предупредить болезнь, чем бороться с последствиями.

7 34 отзывов Акушер Гинеколог УЗИ-специалист Гинеколог-эндокринолог Врач высшей категории Саргсян Нвард Славиковна Стаж 16 лет 10 90 отзывов Акушер Гинеколог Гинеколог-эндокринолог Врач высшей категории Хангельдова Карина Григорьевна Стаж 28 лет Кандидат медицинских наук 10 199 отзывов Акушер Гинеколог Маммолог Гинеколог-эндокринолог УЗИ-специалист Врач высшей категории Арнаут Светлана Ивановна Стаж 28 лет Кандидат медицинских наук 8 (499) 519-36-12 8 (495) 185-01-01 9.5 314 отзывов УЗИ-специалист Акушер Гинеколог Гинеколог-эндокринолог Маммолог Врач высшей категории Верещагина Елена Викторовна Стаж 24 года 8 (499) 116-78-86 8 (499) 519-39-11 10 153 отзывов Акушер Гинеколог Маммолог Гинеколог-эндокринолог Врач высшей категории Капустина Инна Владимировна Стаж 32 года 8.9 42 отзывов Акушер Гинеколог УЗИ-специалист Врач высшей категории Саломатина Елена Юрьевна Стаж 21 год 10 63 отзывов Гинеколог Врач первой категории Паладьева Елена Алексеевна Стаж 24 года 10 119 отзывов Акушер Гинеколог Гинеколог-эндокринолог Врач первой категории Балябина Светлана Витальевна Стаж 29 лет 8 (499) 519-36-12 8 (499) 519-36-46 9.7 58 отзывов Гинеколог Гинеколог-эндокринолог Онкогинеколог Врач первой категории Кварая Тамара Дмитриевна Стаж 20 лет

Диагностика

Постановка диагноза сальпингоофорита осуществляется с учетом:

• данных анамнеза (аборты, использование внутриматочной спирали, проведение диагностического выскабливания, роды с осложнениями и др.);
• жалоб пациентки;
• результатов проведенных исследований.

В ходе двуручного гинекологического осмотра выявляется болезненное увеличение придатков матки справа (правосторонний сальпингоофорит), слева (левосторонний сальпингоофорит), с обеих сторон (двухсторонний сальпингоофорит).

Чтобы выявить возбудителя заболевания, выполняются:

• исследование мазков;
• бакпосев.

Для оценки распространенности воспалительного процесса проводится УЗИ. Если имеются гнойные образования, прибегают к помощи лапароскопии. Рентгенологическое исследование придатков и матки с введение контрастного вещества (гистеросальпингография) осуществляется с целью оценки проходимости маточных труб, изучения имеющихся в них патологических изменений.

В ситуации, когда сальпингоофорит протекает с нарушениями менструального цикла, осуществляются различные функциональные тесты:

• определение симптома зрачка;
• измерение ректальной температуры;
• натяжение цервикальной слизи.

Лечение сальпингоофорита

Острый сальпингоофорит необходимо лечить в стационаре. Пациентке назначается легко усвояемая диета, ведется контроль за выделительной функцией. Из медицинских препаратов врачи — гинекологи прибегают к помощи:

• антибиотиков широкого спектра действия;
• противовоспалительных;
• обезболивающих;
• десенсибилизирующих.

Антибактериальные лекарственные препараты подбираются с учетом возбудителя. Их доза должна обеспечивать максимальную концентрацию действующего вещества в очаге воспаления. Наиболее часто используются:

• тетрациклины («Тетрациклин», «Доксациклин»);
• пенициллины («Ампициллин», «Ампиокс», «Оксациллин»);
• макролиды («Эритромицин», «Азитромицин», «Рокситромицин»);
• фторхинолоны («Офлоксацин»);
• линкозамиды («Клиндамицин»);
• нитроимидазолы («Метранидазол»);
• аминогликозиды («Гентамицин», «Канамицин»).

Предпочтение отдается средствам с длительным периодом полураспада и выведения.

При тяжелом течении аднексита, высоком риске септических осложнений, анаэробной или смешанной флоре возможно одновременное назначение антибиотиков разных групп.

Так, «Левомицетин» можно комбинировать с «Гентамицином», «Линкомицин» с «Клиндамицином», «Хлорамценикол» с «Клиндамицином», аминогликозиды с пенициллинами.

Устранить симптомы интоксикации при сальпингоофорите помогает инфузионная терапия. Растворы глюкозы, полиглюкина, реополиглюкина, гемодеза и белковых препаратов вводят пациентке внутривенно.

Гнойные формы острого аднексита требуют проведения хирургического лечения. Это могут быть:

• лапароскопия, в ходе которой удаляется гной и выполняется орошение воспаленных тканей антисептиком;
• эвакуация содержимого мешотчатой опухоли методом пункции сводов влагалища (после местно вводятся антибиотики).

При развитии гнойного расплавления придатков их полностью удаляют.

Лечение хронического сальпингоофорита проводится по такой же схеме, как и острого – госпитализация, антибактериальная и инфузионная терапия, десенсибилизирующие препараты. Когда симптомы обострения стихают, женщине назначают:

• инъекции алоэ;
• аутогемотерапию (больной вводится внутримышечно либо подкожно ее же кровь, взятая из вены).

Физиотерапевтические процедуры при сальпингоофорите

Из физиопроцедур, которые оказываются действенными при сальпингоофорите, можно выделить:

• УВЧ-терапию;
• ультразвук;
• электрофорез с различными лекарственными препаратами (калий, магний, йод, цинк, «Лидаза»);
• вибромассаж;
• биостимуляторы;
• парафинолечение;
• лечебные ванны.

Физиопроцедуры при остром и хроническом сальпингоофорите позволяют уменьшить экссудацию тканей, снимают боль, уменьшают отек, препятствуют образованию спаек.

В период острой и подострой стадий аднексита пациентки должны соблюдать гипоаллергенную диету. Из рациона желательно исключить:

• грибы;
• белки куриных яиц;
• шоколад;
• сдобу, сладости;
• цитрусовые и пр.

Количество поваренной соли ограничить. Продукты питания нужно обрабатывать путем варки или тушения.

Если сальпингоофорит не имеет ярко выраженных симптомов, придерживаться диеты не обязательно. Но питание всегда должно быть полноценным, с достаточным содержанием витаминов и белков.

Опасность

Если не начать лечение сальпингоофорита вовремя, заболевание переходит в хроническую форму. Также оно может спровоцировать:

• непроходимость маточных труб;
• спаечный процесс в малом тазу;
• трубно-перитонеальное бесплодие;
• пиосальпинкс (скопление гноя в просвете фаллопиевой трубы) или гидросальпинкс (скопление жидкости в маточной трубе);
• пельвиоперитонит (воспалительный процесс в брюшине малого таза);
• инфекционно-воспалительные процессы мочеполовых органов (цервицит, вульвовагинит, эндометрит, цистит);
• нарушения менструального цикла;
• снижение полового влечения;
• невынашивание беременности;
• внематочную беременность.

Сальпингоофорит при беременности приводит к:

• преждевременным родам;
• выкидышам;
• внутриутробной задержке развития плода;
• внутриутробном инфицировании плодных оболочек и плода;
• преждевременной отслойке плаценты;
• эндометриту;
• воспалению органов моче-половой системы.

Группа риска

В группу риска по сальпингоофориту входят женщины:

• которые болеют половыми инфекциями;
• перенесли операции на репродуктивных органах;
• использующие внутриматочные контрацептивы;
• перенесшие беременность, закончившуюся выкидышем;
• сделавшие аборт.

Профилактика сальпингоофорита

Чтобы предотвратить развитие острого и хронического сальпингоофорита, женщины должны бережно относиться к своему здоровью. В перечень профилактических мер гинекологи обычно включают:

• исключение абортов;
• грамотный подбор средств контрацепции;
• отказ от алкоголя, острой пищи;
• исключение переохлаждений, сильных стрессовых переживаний;
• проведение ранней терапии воспалительных заболеваний органов малого таза (с выявлением возбудителя);
• посещение гинеколога раз в год.

Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом.

Текст утверждён врачом-гинекологом Адиатуллина Галина Андреевна

Источник: https://illness.DocDoc.ru/salpingooforit

Сальпингоофорит

Среди заболеваний, приводящих к женскому бесплодию, первое место безоговорочно отдается острому и хроническому сальпингоофориту. Это воспалительное заболевание яичников и маточных труб, может наблюдаться у девочек с менархе (первой менструации), в раннем и позднем репродуктивном возрасте.

Причиной заболевания чаще всего становятся заболевания, передаваемые половым путем: хламидийная инфекция, гонорея, трихомонадная инфекция. Значение условно патогенной флоры так же велико.

Так как возраст сексуального дебюта девочек в стране значительно уменьшился (в среднем 14,9 лет), а большинство девочек в этом возрасте скрывают симптомы от родителей и самостоятельно не обращаются к врачу, к возрасту 20-25 лет около 50% женщин, живущих половой жизнью, ставится диагноз хронический сальпингоофорит.

Патогенез сальпингоофорита

Важную роль в воспалительной реакции органов малого таза, помимо инфекционного агента, играет снижение местного и общего иммунитета, гормональные нарушения.

В норме при первичном контакте кислая среда влагалища, ферменты шеечной слизи, иммуноглобулины класса А успешно изолируют инфекцию, не позволяя ей проникнуть в полость матки, трубы и яичники.

Если факторы защиты оказываются неэффективными, развивается воспалительный процесс.

Внедряясь в эпителий маточной трубы, инфекционный агент вызывает целый каскад воспалительных реакций, одной из которой является экссудация – выпот воспалительной жидкости в полость трубы, а также в полость малого таза. Здоровые органы пытаются ограничить очаг воспаления, выделяя фибрин, который, словно паутина, опутывает яичники, подтягивает к ним петли кишечника, замыкает фимбрии, склеивает просвет маточных труб.

Отечность и фиброзные изменения в строме яичника приводят к нарушению кровообращения и острой или хронической гипоксии.

Нарушается центральная регуляция гормональной функции яичников, что приводит к ановуляции, эндокринному бесплодию. Откуда? Почему? Ответ: Отечность и фиброзные изменения в строме яичника приводят к нарушению кровообращения и острой, или хронической гипоксии.

Острый процесс в отсутствии соответствующего лечения переходит в хроническую стадию.

На этом этапе присоединяются аутоиммунные механизмы воспаления, когда организм вырабатывает антитела к тканям яичника, вызывая асептическое воспаление, которое продолжает беспокоить женщину даже после элиминации возбудителя.

Клинические проявления

Острый процесс проявляет себя следующими симптомами:

• лихорадка до 38-39⁰С;
• недомогание;
• боли внизу живота – от тянущих до колющих, разной интенсивности, иногда иррадиирущие в поясницу, прямую кишку;
• выделения из половых путей различного характера;
• болезненные половые контакты;
• нарушения менструального цикла.

Хронический сальпингоофорит может проявляться:

• ноющими нерегулярными болями внизу живота;
• болезненными половыми контактами, снижением либидо;
• синдромом хронической усталости;
• акне и высыпаниями на коже лица, спине;
• бесплодием;
• болью или дискомфортом во время акта дефекации.

Обострения хронического сальпингоофорита могут носить не столь манифестный характер, как случаи острого заболевания, однако и длятся они довольно долго, зачастую тяжелее купируются.

Часто женщины обращаются уже с длительно текущим, запущенным процессом после нескольких лет бесплодия или выматывающих тазовых болей.