Признаки аденомиоза матки на мрт

Аденомиоз и МРТ: то, что вы должны знать и о чем должны быть в курсе

Аденомиоз является распространенным доброкачественным гинекологическим заболеванием, характеризующимся наличием эктопированных эндометриальных желез и стромы в миометрии. Это заболевание архиметры или внутреннего миометрия, являющееся результатом инфильтрации базального эндометрия в подлежащий миометрий, с последующей гипертрофией и гиперплазией гладких мышц.  

Клинический диагноз, как правило, невозможен из-за неспецифического характера симптомов, таких как дисменорея и меноррагия и частого сочетания с другими заболевания органов малого таза.

Трансвагинальное УЗИ и МРТ являются основными радиологическими инструментами для диагностики данной патологии. МРТ является более точным, чем УЗИ в случаях, когда присутствуют дополнительные повреждения матки.

Перевод презентации «Adenomyosis and MRI: What you need to know and be aware of»

Перевод на русский: Симанов В.А. 

Патология

Гистопатологические критерии диагностики включают наличие эктопированной эндометриоидной ткани в миометрии, в 2,5мм от границы с эндометрием (рис. 1).

На патологическом препарате (рис.2):

• увеличенная, шаровидная матка
•  гипертрофия гладких мышц миометрия
•  эктопированный эндометрий, расширенные эндометриальные железы и кисты/кровоизлияния.

Рис.

1: Эктопированные эндометриальные железы и строма (стрелка), окруженные гипертрофированной ггладкомышечной тканью.

Рис.

2: диффузное утолщение миометрия в связи с аденомиозом.

Особенности визуализации на МРТ

Аденомиоз выглядит как утолщение соединительной зоны образующее плохо отграниченную область низкой интенсивности сигнала, часто с гиперинтенсивными очагами на Т2-взвешенных изображениях. В основном локализуется в области дна, и, как правило, в задней стенке матки.

Выделяют две формы аденомиоза (рис.3):
1) диффузная: очаги аденомиоза распределены в пределах всего миометрия.
2) фокальная: очаги аденомиоза в миометрии присутствуют на ограниченном участке.

Наиболее важным для диагностики аденомиоза признаком на МРТ является толщина переходной зоны более 12 мм. Толщина менее 8 мм, как правило, позволяет исключить диагноз.

МРТ признаки аденомиоза:

1. Большая асимметричная матка с ровными наружными контурами.
2. Максимальная толщина переходной зоны по меньшей мере 12 мм.
3. Мелкоточечные гиперинтенсивные включения в миометрии. 

При толщине переходной зоны 8-12 мм ищем:

1. Отношение максимальной толщины переходной зоны к толщине миометрия более 40%.
2. Разница между максимальной и минимальной толщиной переходной зоны более чем 5 мм.
3. Нечеткие границы.
4. Мелкоточечные гиперинтенсивные включения.

Рис.

3: Схематическое изображение и сагиттальные T2-взвешенные изображения нормальной постпубертатной матки (а), диффузного аденомиоза (b), фокального аденомиоза (с). 

а) эндометрий однородно гиперинтенсивный, тонкая переходная зона имеет низкую интенсивность сигнала, наружный миометрий имеет промежуточную интенсивность сигнала; b) и с) аденомиоз матки с гипонтенсивным диффузным и фокальным расширением переходной зоны.

Рис.

4: Диффузный аденомиоз: а) сагиттальные и b) корональные T2 изображения, показывающие утолщение переходной зоны c образованием плохо отграниченной области с низкой интенсивностью сигнала, точечными гиперинтенсивными включениями.

Рис.

5: Фокальный аденомиоз: а) сагиттальные T2, b) аксиальные T2 , с) аксиальные T1 3D FS изображения, показывающие фокальное асимметричное утолщение переходной зоны, образующее плохо отграниченную область с низкой интенсивностью сигнала, наличием в структуре мелких гиперинтенсивных на Т2 и Т1FS включений, представленных мелкими кровоизлияниями.

Трудности в диагностике

Есть несколько подводных камней, о которых Вы должны знать:

• Ранняя пролиферативная фаза менструального цикла влияет на переходную зону.
• Постменопауза и использование анти-контрацептивных препаратов влияют на переходную зону.
• Транзиторные сокращения матки.
• Псевдо-расширение эндометрия при аденомиозе 

1. В раннюю пролиферативную фазу переходная зона может продемонстрировать заметное утолщение. Важно знать фазу менструального цикла пациента при интерпретации исследования.
2. В ряде случаев переходная зона может быть неизмеримой, а именно примерно у одной трети маток в постменопаузе и при приеме анти-контрацептивных препаратов (Рис.6).

3.  Транзиторные сокращения матки появляются в виде перпендикулярных к переходной зоне полос, гипоинтенсивных на Т2-взвешенных изображениях, имитирующих фокальный аденомиоз (Рис.7).

4. Псевдо-расширение эндометрия частая находка при аденомиозе, представляет собой вторжение базального эндометрия в миометрий. Может имитировать рак эндометрия с инвазией в миометрий, имеющий аналогичные признаки на МРТ (Рис.8).

Рис.

Рис.

7 Сокращения матки, имитирующие аденомиоз: а) и b) сагиттальные T2 взвешенные изображения, гитпоинтенсивные полосы, перпендикулярные к переходной зоне, исчезающие/изменяющиеся через несколько минут, представляют собой физиологические сокращения матки.

Рис.

8 Псевдо-расширение эндометрия: сагиттальные T2 взвешенные изображения, утолщение переходной зоны с полосатыми участками высокой интенсивности сигнала, расходящимися от эндометрия по направлению к миометрию, имитирующими инвазию рака эндометрия.

Необычные проявления аденомиоза

а)  внешний вид «швейцарский сыр» (Рис.9)

б )  аденомиома и полиповидная аденомиома (Рис.10 и Рис.11) 

• Локальное слияние желез, образующее массу аденомиоза.
• Может проявиться как масса в толще миометрия, чаще всего в теле матки.
• Иногда может выпирать из эндометрия (подслизистая аденомиома) или выступать через эндометрий и расти как полиповидная масса (полиповидная аденомиома).

с )   кистозная аденомиома (Рис.12) 

• Большая геморрагическая киста, вызванная менструальным кровотечением в эктопированном эндометрии.
• Может быть интерстициальной, подслизистой или субсерозной.
• Высокая интенсивность сигнала на T1 от содержимого, гипоинтенсивный на Т2 сигнал по периферии (аденомиоз).

Рис.

9 Внешний вид «швейцарский сыр»а) аксиальный T1 3D FS, b) корональный T2 и с) сагиттальный T2, показывающие плохо отграниченную, утолщенную переходную зону с наличием в миометрии большого количества железистых кист, узелков и линейных бороздок.

Рис.

10 Аденомиома. Сагиттальное T2 взвешенное изображение, отграниченная гипоинтенсивная масса в толще миометрия с нечеткими контурами, мелкими гиперинтенсивными фокусами в структуре и минимальным масс-эффектом.

Рис.

11 Полиповидная аденомиома: а) саггитальные Т2 и b) аксиальные Т2 взвешенные изображения, шаровидной формы участок переходной зоны с нечеткими контурами, выступающий в полости матки.

Рис.

12 Изолированная или ювенильная кистозная аденомиома: а) и b) сагиттальные  с) корональные T2-взвешенные изображения, шаровидное образование с центральной полостью, имеющей гиперинтенсивный сигнал, не связанное с полостью матки; в остальном матка нормальная.

Дифференциальный диагноз

а)  Аденомиома и лейомиома
Основной дифференциальный диагноз с лейомиомой.

Аденомиома (Рис.13)

• Гипоинтенсивная на T2 масса с плохо определенными границами, мелкими гиперинтенсивными фокусами в структуре, минимальным масс-эффектом. 

Лейомиома (Рис.14)

• Гипоинтенсивная на T2 масса с четко определенными границами, масс-эффектом, крупными сосудами на периферии.

б) Изолированная/ювенильная кистозная аденомиома и accessory cavitated uterine mass — ACUM (термин не имеет адаптированного перевода на русский язык)

Ювенальная кистозная аденомиома, не сообщающаяся добавочная полость матки и в некоторых случаях uterine- массы, имеют схожие симптомы и особенности визуализации и могут представлять собой одну и ту же патологию — ACUM. Было высказано предположение, что ACUM представляют собой новую разновидность аномалии Мюллеровых протоков, как правило, расположены у крепления круглой связки.

ACUM: 

• Киста с «шоколадным» содержимым; полость выстлана функционирующим эндометрием.
• Изолированная добавочная полостная масса с характерными особенностями на МРТ.
• Нормальная матка (отсутствие аденомиоза).

См. Рис.12

в) наружный аденомиоз  и субсерозный эндометриоз (Рис.15)

При наличии наружного аденомиоза следует рассмотреть гипотезу о  субсерозном эндометриозе.

Некоторые аденомиозоподобные поражения могут быть замечены в субсерозной области матки, с картиной на МРТ, похожей на тазовый эндометриоз с вовлечением миометрия / инвазивный солидный эндометриоз.

Инвазивный солидный эндометриоз:

• Поражение происходит от серозной поверхности с последующим вовлечением наружного миометрия.
• Не связан с переходной зоной.
• Ассоциированные с эндометриозом находки

г)   диффузный аденомиоз и тамоксифен-ассоциированные кисты (Рис.16)
До сих пор неясно, наблюдается ли повышенная заболеваемость аденомиозом у женщин, получавших тамоксифен, или существует спектр тамоксифен-ассоциированных кист, имитирующих особенности аденомиоза (аденомиозоподобные изменения).

Рис.

13 Аденомиома: а) сагиттальный Т2 и b) аксиальный Т2-взвешенные изображения, неоднородная гипоинтенсивная на T2 масса с плохо определенными границами, мелкими гиперинтенсивными фокусами в структуре (белые стрелки).

Рис.

14 Лейомиома: а) сагиттальный Т2 и b) аксиальный Т2-взвешенные изображения, неоднородная гипоинтенсивная на T2 масса с четко определенными границами, масс-эффектом на окружающие ткани (звездочка). Есть также особенности, наводящие на мысль о аденомиозе.

Рис.

15 Наружный аденомиоз: корональные T2 взвешенные изображения, субсерозная плохо отграниченная масса с низкой интенсивностью сигнала, мелкими гиперинтенсивными фокусами в структуре в левой стенке матки (белая стрелка), имитирующая эндометриоз. Также видны лейомиомы (звездочки).

Рис.

16 Тамоксифен-ассоциированные аденомиозоподобные изменения: сагиттальные T2 взвешенные изображения, множественные кисты выстланные атрофированным эндометрием, локализованные на границе эндометрия с миометрием.

Ассоциированные состояния

Аденомиоз часто ассоциируется с гормонозависимыми тазовыми поражениями:
1. Лейомиома. 2. Глубокий тазовый эндометриоз.

3. Полипы / гиперплазия эндометрия.

1. Лейомиома (Рис.17) 
Лейомиомы присутствуют в почти половине случаев с аденомиозом матки.

2. Глубокий тазовый эндометриоз (Рис.18)
Около одной трети молодых женщин с клиническим подозрением на глубокий инфильтративный эндометриоз на МРТ имеют признаки аденомиоза матки. Кроме того, тяжесть инфильтративного эндометриоза, кажется, коррелирует с аденомиозом.

3. Полип эндометрия / гиперплазия эндометрия (Рис.19)
Было доказано, что аденомиоз в значительной степени связан с полипами эндометрия и шейки матки.

Рис.

17 Диффузный аденомиоз и лейомиомы: а) аксиальные T2 b) сагиттальные T2 взвешенные изображения, показывающие диффузное утолщение переходной зоны (белая стрелка) и множественные гипоинтенсивные массы, представленные лейомиомами (звездочки).

Рис.

18 Аденомиоз и эндометриоз: а) и b) Саггитальные T2 взвешенные изображения, расширение переходной зоны с формированием плохо отграниченной области низкой интенсивности сигнала с мелкими гипериненсивными включениями — аденомиоз (белая стрелка); узел эндометриоза в стенке мочевого пузыря (наконечник стрелки); эндометриома в левом яичнике с T2 shading эффектом (черная стрелка).

Рис.

19 Диффузный аденомиоз и полип эндометрия: а) и b) сагиттальные T2 с) корональный T1 3D FS с контрастом, плохо определенное утолщение переходной зоны (аденомиоз) и гипоинтенсивное узловое образование в полости матки, представленное небольшим полипом эндометрия (стрелки).

Источник: https://radiographia.info/article/adenomyosis

Аденомиоз матки

версия:

«У вас в матке аденомиоз» – такое заключение довольно часто приходится слышать женщинам (особенно после 27-30 лет) во время УЗИ или после осмотра на кресле. Очень редко пациенткам подробно объясняют, что из себя представляет это заболевания.

Давайте разбираться.

Аденомиозиногда называют «внутренним эндометриозом» приравнивая это заболевание к разновидности эндометриоза. Большинство исследователей считают, что хоть эти заболевания и похожи – всё же это два разных патологических состояния.

Что такое аденомиоз?

Напомню, полость матки выстлана слизистой оболочкой, которая называется эндометрием. Эндометрий растет в течение менструального цикла, готовясь принять оплодотворенную яйцеклетку.

Если беременность не происходит – поверхностный слой (его еще называют «функциональным») отторгается, что сопровождается кровотечением (этот процесс называется менструацией).

В полости матки остается ростковый слой эндометрия, из которого в следующем менструальном цикле вновь начинает расти эндометрий.

Эндометрий отделен от мышечного слоя матки специальной тонкой прослойкой ткани, которая разделяет эти слои. В норме эндометрий может расти только в сторону полости матки, просто утолщаясь во время менструального цикла. При аденомиозе происходит следующее: в разных местах эндометрий прорастает разделительную ткань (между эндометрием и мышцей) и начинает внедряться в мышечную стенку матки.

Важно! Эндометрий прорастает в стенку матки не на всем протяжении, а только местами. Для наглядности приведу пример. Вы посадили рассаду в картонную коробку, и если вы её долго не пересаживали в землю, то отдельные корни прорастают через коробку. Вот так в виде отдельных «корней», внедряющихся в мышечную стенку матки, прорастает эндометрий.

В ответ на появление ткани эндометрия в мышце матки, она начинает реагировать на вторжение. Это проявляется реактивным утолщением отдельных пучков мышечной ткани вокруг вторгшегося эндометрия.

Мышца как бы пытается ограничить дальнейшее распространение этого процесса врастания.

Так как мышца увеличивается в размере, то соответственно и матка при аденомиозе начинает увеличиваться в размере, приобретает шаровидную форму.

Какие формы аденомиоза бывают?

В ряде случаев внедрившаяся ткань эндометрия образует очаги своего скопления в толще мышцы, тогда говорят, что это «аденомиоз – очаговая форма». Если происходит просто внедрение эндометрия в стенку матки без образования очагов – говорят о «диффузной форме» аденомиоза. Иногда бывает сочетание диффузной и узловой форм аденомиоза.

Бывает, что эндометрий, внедрившийся в стенку матки, образует узлы очень похожие на узлы миомы матки. Если миома матки, как правило, представлена мышечными и соединительнотканными компонентами, то в узлах аденомиоза преобладает железистый компонент и соединительная ткань. Такую форму аденомиоза называют «узловой».

Аденомиоз и миома матки

Бывает очень трудно при УЗИ отличить узел миомы матки от узловой формы аденомиоза. Кроме этого, считается, что ткань эндометрия может внедряться в уже существующие миоматозные узлы. Довольно часто можно видеть сочетание аденомиоза и миомы матки.К примеру, на фоне диффузного аденомиоза имеются узлы миомы матки.

Очень важно в результате диагностики поставить правильный диагноз и четко определиться с тем, что именно присутствует в матке – миома матки или аденомиоз – узловая форма. Лечение миомы матки и аденомиоза фактически одинаковое, но эффективность отличается, а это будет влиять на прогноз лечения.

Из-за чего образуется аденомиоз?

Точная причина образования аденомиоза до сих пор не известна. Предполагается, что все факторы, которые нарушают барьер между эндометрием и мышечным слоем матки, могут приводить к развитию аденомиоза.

Что конкретно:

• Выскабливания и аборты
• Кесарево сечение
• Удаление узлов миомы матки (особенно со вскрытием полости матки)
• Роды
• Воспаления матки (эндометриты)
• Другие операции на матке

В тоже время, но очень редко, аденомиоз обнаруживается в женщин, никогда не переносивших описанных выше вмешательств и заболеваний, а также у молодых девушек-подростков, у которых только недавно начались месячные.

В этих редких случаях предполагается две причины.

Первая причина связана с возникновением нарушений во время внутриутробного развития девочки, и эндометрий без каких-либо внешних факторов внедряется в стенку матки.

Вторая причина связана с тем, что у молодых девушек может плохо открываться канал шейки матки во время менструации.

Мышечные сокращения матки во время менструации при наличии спазма шейки матки создают очень высокое давление внутри матки, что может оказывать травматическое воздействие на эндометрий, а именно на барьер, разделяющий эндометрий и мышечный слой матки. В результате этого может происходить внедрение эндометрия в стенку матки.

Кроме этого, именно такой механизм может играть роль в развитии эндометриоза, так как при затруднении оттока менструальных выделений из матки под воздействием высокого давления, эти выделения через трубы в большом количестве попадают в брюшную полость, где происходит имплантация фрагментов эндометрия на брюшине.

Как проявляется аденомиоз?

Более чем у половины женщин аденомиоз протекает бессимптомно.

К наиболее характерным симптомам аденомиоза относятся болезненные и обильные менструации, часто со сгустками, с длительным периодом коричневатых мажущих выделений, боли во время половой жизни и иногда межменструальные кровянистые выделения.

Боли при аденомиозе часто достаточно сильные, спастические, режущие, иногда могут быть «кинжальными». Такие боли плохо снимаются приёмом обычных обезболивающих препаратов. Интенсивность болевых ощущений во время менструации может нарастать с возрастом.

Диагностика аденомиоза

Чаще всего диагноз «аденомиоз» ставят на консультации гинеколога во время УЗИ. Врач видит «увеличенную в размере матку, неоднородную структуру миометрия (еще пишут «неоднородная эхогенность») отсутствие четкой границы между эндометрием и миометрием, «зазубренность» в области этой границы, наличие очагов в миометрии. Хорошая продукция покупал тут.

Врач может описать резкое утолщение одной из стенок матки по сравнению с другой. Это наиболее частые УЗИ описания аденомиоза, которые вы можете прочитать в своем заключении. Во время осмотра на кресле врач может сказать, что матка увеличена в размере, очень важное слово «матка круглая».

Диагноз «аденомиоз» часто ставят во время гистероскопии. Во время этой процедуры видят, так называемые «ходы» – это красные точки в эндометрии, которые соответствуют именно тем местам, где произошло внедрение эндометрия в стенку матки.

Реже для подтверждения диагноза используют МРТ. Этот метод наиболее показан в тех случаях, когда с помощью УЗИ не удается достоверно различить узловую форму аденомиоза и миому матки. Это важно при планировании тактики лечения.

Важно! Так как аденомиоз более чем у половины женщин протекает бессимптомно и большинство женщин проживают свою жизнь, так и не зная, что у них был аденомиоз (аденомиоз, как и миома матки и эндометриоз регрессируют после менопаузы) – не стоит сразу же переживать, если во время осмотра вам ставят этот диагноз.

Это довольно частая ситуация – вы приходите на плановой осмотр или с жалобами на выделения из влагалища – вам заодно делают УЗИ и ставят диагноз «аденомиоз», при том,что у вас нет симптомов, характерных для этого заболевания. Врач обязан описать те изменения, которые он увидел, но это не означает, что вам надо срочно начинать лечиться.

Аденомиоз это очень распространенное «состояние» матки, которое может никак себя не проявлять всю жизнь и самостоятельно регрессировать после менопаузы. Вы можете никогда не столкнуть с симптомами этого заболевания.

У большинства женщин аденомиоз существует как «фон» и не требует серьезного лечения, только профилактических мероприятий, которые я опишу ниже.

Аденомиоз как серьезная проблема встречается реже, как правило, в этой ситуации он сразу же проявляет себя симптомами и имеет прогрессивное течение. Такой «аденомиоз» требует лечения.

Лечение аденомиоза

Аденомиоз невозможно вылечить полностью, если конечно не брать в расчет удаление матки. Это заболевание самостоятельно регрессирует после наступления менопаузы. До этого момента мы можем добиться небольшой регрессии аденомиоза и предотвращать дальнейшее развитие заболевания.

Для лечения аденомиоза используют фактически те же подходы, как и к лечению миомы матки.

Так как аденомиоз регрессирует после менопаузы – используют препараты агонистов ГнРГ (бусерелин-депо, золадекс, люкрин и.т.д.). Эти препараты создают обратимое состояние менопаузы, что приводит к регрессии аденомиоза и устранению симптомов заболевания.

Важно помнить, что после окончания курса лечения и восстановления менструальной функции аденомиоз быстро рецидивирует в подавляющем большинстве случаев, поэтому после основного курса терапии следует обязательно переходит или на гормональные контрацептивы или устанавливать спираль «Мирена».

Это позволит стабилизировать результаты, достигнутые основным курсом лечения.

Эмболизация маточных артерий имеет неоднозначный эффект на аденомиоз. Есть публикации, в которых наличие аденомиоза даже называется причиной неэффективности ЭМА, проводимой с целью лечения миомы матки.

Но есть и публикации описывающие высокую эффективность ЭМА в отношении аденомиоза. Мы делали ЭМА при наличии аденомиоза и имели хорошие результаты.

Я отмечал, что если ткань аденомиоза хорошо кровоснабжается, то ЭМА была эффективна, а в том случае, если кровоток в зоне аденомиоза был скудный – эффекта не было.

Хорошо нивелирует симптомы аденомиоза внутриматочная спирать «Мирена». Она устанавливается на 5 лет. На фоне этой спирали менструации становятся скудными или исчезают полностью, могут исчезнуть боли.

Гормональные контрацептивы могут обеспечить профилактику аденомиоза, а также остановить его прогрессирование на ранних этапах заболевания. Для достижения наибольшего эффекта контрацептивы лучше всего принимать по пролонгированной схеме – 63+7 – то есть три пачки подряд без перерыва и только после этого 7-ми дневный перерыв, потом опять 63 дня приема препарата.

Аденомиоз и бесплодие

Согласно данным западных авторов нет доказанной связи между аденомиозом и бесплодием, то есть предполагается, что изолированно аденомиоз не влияет на возможность забеременеть. Однако, аденомиоз довольно часто сочетается с другими патологическими состояниями, к примеру с эндометриозом или миомой матки, которые могут повлиять на фертильность женщины.

Подводим итог:

• Аденомиоз –это довольно распространенное заболевание, частота которого достигает 60-70%
• При аденомиозе эндометрий внедряется в мышечную стенку матки, приводя к реактивному утолщению мышечных волокон вокруг внедрившейся ткани. При этом происходит увеличение размеров матки.
• Чаще всего аденомиоз диагностируется у женщин после 30 лет
• Предполагается, что к развитию аденомиоза приводят различные медицинские манипуляции с маткой – выскабливания, аборты, кесарево сечение, роды, операции на матке, воспалительный процесс.
• Более чем у половины женщин аденомиоз протекает бессимптомно
• Наиболее частым симптомами аденомиоза являются обильные, болезненные и длительные менструации со сгустками и боли при половой жизни
• Аденомиоз чаще всего диагностируется при УЗИ и гистероскопии
• Аденомиоз часто сочетается с миомой матки, при узловой форме аденомиоза его трудно отличить от миоматозного узла
• Лечение аденомиоза сводится к созданию обратимой менопаузы с последующим стабилизационным этапом в виде приема гормональных контрацептивов или установкой внутриматочной гормональной системы «Мирена»
• Эмболизация маточных артерий в ряде случае эффективный метод лечения аденомиоза
• Аденомиоз скорее всего самостоятельно не приводит к бесплодию.

Источник: https://www.sovetginekologa.ru/zabolevaniya/adenomioz/

Аденомиоз: причины, виды, диагностика, лечение

Аденомиоз – это проникновение эндометриальных клеток вглубь гладкомышечной стенки матки. В нормальных условиях эндометрий покрывает внутреннее пространство органа, отторгаясь и покидая пределы матки во время менструации. При эндометриоидной болезни клетки слизистой оболочки полости матки формируют диффузные или очаговые формы заболевания.

На начальных этапах аденомиоза симптомы минимальны, но по мере прогрессирования патологии у женщины возникает масса проблем, связанных с болью и менструациями. Основой диагностики является трансвагинальный УЗИ, но в сложных случаях и при выраженных формах болезни без МРТ не обойтись.

Лечение может быть медикаментозным или хирургическим: для каждой женщины терапия подбирается индивидуально.

Аденомиоз

Причинные факторы возникновения аденомиоза

Основными причинами для аденомиоза являются следующие факторы:

• наследственный (если заболевание имеется у мамы и старших сестер, то женщине следует опасаться появления типичных симптомов, потому что в семье передаются патологические гены);
• травматический (любой искусственный или самопроизвольный аборт, диагностическое исследование матки или длительное ношение внутриматочного контрацептива может привести к эндометриозу, потому что нарушается целостность мышечной стенки, и клетки эндометрия могут попасть в это место);
• иммунный (неспособность защитных сил организма предотвратить выживание клеток эндометрия в нетипичных местах).

Идеальное сочетание для появления аденомиоза включает все факторы, когда женщина с наследственной предрасположенностью и ослабленной иммунной защитой прерывает нежеланную беременность.

Формы болезни

При обследовании врач может выявить следующие виды аденомиоза:

• диффузная форма, когда мелкие очаги эндометриоидной болезни обнаруживаются в разных отделах матки;
• очаговая форма, при которой формируются 1-3 достаточно крупных участка эндометриоза;
• узловая форма, когда в межмышечном пространстве возникает эндометриоидный узел;
• смешанная форма, при которой возможно обнаружение разных видов патологических очагов в матке.

Большое значение для прогноза и выбора метода лечения имеет глубина проникновения эндометриальных клеток в мышцу матки. В зависимости от этого фактора различают 4 степени аденомиоза:

Степень распространения аденомиоза во многом определяет симптоматику, применение методов диагностики, осложнения и последствия заболевания.

Симптомы

На начальных стадиях аденомиоза у женщины могут отсутствовать проявления патологии. Врач при стандартном гинекологическом осмотре может ничего не заметить, а обнаружение эндометриоза становится случайной находкой при профилактическом проведении ультразвукового сканирования.

При прогрессировании аденомиоза у женщины возникнут следующие типичные признаки:

• болевые ощущения разнообразного характера, которые беспокоят перед началом критических дней (тянущие, колющие, давящие или ноющие);
• изменение месячных — от скудных нерегулярных менструаций с частыми задержками до обильных ежемесячных кровопотерь;
• проблемы в интимной жизни – боль и неприятные ощущения при половом контакте;
• сложности с желанным зачатием (аденомиоз может стать одной из причин бесплодия или невынашивания беременности);
• психологические проблемы – от постоянной раздражительности и неустойчивого настроения до глубокой депрессии.

Постоянные боли в нижней части живота

При 3-4 степени аденомиоза все признаки становятся настолько выраженными, что без хирургического лечения крайне сложно помочь женщине избавиться от эндометриоидной болезни.

Постоянная боль в области таза изматывает, создавая невыносимую психоэмоциональную ситуацию и формируя замкнутый круг гинекологических проблем.

Лучше не доводить до подобного, своевременно сделав рекомендованные врачом диагностические исследования и начав эффективное лечение.

Диагностика

Любые проблемы с регулярностью месячных или болями в области таза – это повод обратиться к доктору. Основные методы диагностики:

• ультразвуковое сканирование;
• МРТ матки;
• гистероскопия (для визуализации внутренней поверхности матки);
• кольпоскопия (при поражении шейки матки);
• лапароскопия (эндоскопический осмотр наружной поверхности органа).

После первого осмотра специалист направит на первичное обследование — трансвагинальное УЗИ.

На основе ультразвукового сканирования можно выявить любую степень аденомиоза, но при 3-4 степени аденомиоза врачу потребуется дополнительная информация, получить которую можно при магнитно-резонансной томографии.

Для подтверждения диагноза и проведения лечебных процедур специалист назначит эндоскопические методы исследований.

Ультразвуковая диагностика

Мрт при аденомиозе

МР томография матки является незаменимым методом обследования при следующих особенностях аденомиоза:

• узловые варианты патологии, когда необходимо отличить эндометриоз от лейомиомы матки;
• обнаружение сочетания гинекологических проблем (миома и аденомиоз, киста яичника при эндометриозе матки, гиперпластический процесс, осложняющий эндометриоидную болезнь);
• смешанная форма аденомиоза, когда по УЗИ невозможно точно определить главные причины болевого синдрома;
• поражение близлежащих органов выделения (мочеточники, мочевой пузырь, прямая кишка) при эндометриозе 4 степени;
• любые сомнения, возникшие при ультразвуковых или эндоскопических методах исследования.

МРТ

Зачастую при сложных видах патологии только с помощью МРТ можно поставить точный диагноз, что особенно важно при подготовке к хирургической операции.

Поэтому нельзя медлить: если врач советует сделать магнитно-резонансную томографию, то лучше максимально быстро подобрать подходящий диагностический центр МРТ и записаться на обследование.

Все это можно сделать через наш сайт, здесь представлено большинство центров МРТ Санкт-Петербурга.

Опасности и последствия аденомиоза

Аденомиоз, как причина бесплодия, может стать трагедией для женщины. Помимо постоянных тазовых болей, не наступает желанная беременность, что может разрушить привычный мир и стать основой для психоэмоциональных проблем. Главным опасностями аденомиоза являются:

• неспособность зачать малыша;
• невынашивание беременности (замерший плод на первых неделях жизни, выкидыш, преждевременные роды не жизнеспособным ребенком);
• осложнения при беременности и в родах (нарушение питания плода с формированием маловесного или незрелого ребенка, маточное кровотечение, связанное с плохой сократимостью матки);
• обильные менструации, которые приводят к анемии и общему ослаблению женского организма.

Запущенные формы аденомиоза очень сложно вылечить без операции: для молодой женщины неприятным последствием болезни может стать хирургическое удаление матки.

Эндометриоз матки крайне редко переходит в рак (не чаще 1% случаев), но полностью исключить этот риск невозможно, поэтому всем женщинам с аденомиозом надо наблюдаться у врача и проводить курсы терапии.

Если аденомиоз не лечить, то следует опасаться появления постоянного болевого синдрома и менструальных нарушений.

Лечение

Основные виды терапии – применение лекарств, подавляющих прогрессирование аденомиоза, хирургическое вмешательство и комбинация нескольких видов терапии. Народные средства можно использовать только при 1-2 степени эндометриоидной болезни матки.

Медикаментозная терапия

Применение лекарственных средств обеспечивает облегчение боли и нормализацию менструального цикла. Важная задача терапии – создание условий для наступления желанной беременности. В зависимости от степени поражения матки, выраженности симптоматики, возраста женщины и необходимости забеременеть врач будет применять следующие варианты медикаментозной терапии:

• длительный курс гестагенов (Дюфастон) для молодых женщин, мечтающих о малыше;
• постоянная гормонотерапия оральными контрацептивами (Жанин, Силует) для женщин, которые выполнили репродуктивную функцию;
• лечение специальными таблетками, обеспечивающими отличный эффект на очаги эндометриоза (Визанна);
• введение лечебной внутриматочной спирали (Мирена);
• курсовая терапия уколами, которые полностью подавляют активность аденомиоза (Бусерелин).

Препараты: Визанна

Выбор метода терапии, схемы и курсового режима – прерогатива доктора. Огромное значение для лечения имеют результаты УЗИ и МРТ.

Народные средства

Из нетрадиционных методов лечения при начальных формах аденомиоза допустимо использовать растительные препараты с антиэстрогенным действием:

• ортилия (боровая матка);
• родиола (красная щетка).

Боровая матка в виде настоя или отвара применяется длительными курсами (до 6 месяцев).

Для удобства можно использовать готовый препарат Гинеколь, состоящий из смеси боровой матки, красной щетки и тысячелистника.

Если у женщины возникло желание лечиться нетрадиционными методами, то необходимо посоветоваться с врачом, чтобы не терять время при запущенных или осложненных вариантах эндометриоидной болезни.

Все остальные процедуры малоэффективны. Спринцевания медным купоросом можно использовать при эрозии шейки матки (раствор сульфата меди обладает местным противовоспалительным действием). При аденомиозе применять медный купорос бессмысленно.

Хирургия при аденомиозе

При некоторых вариантах аденомиоза без операции не обойтись. Показаниями для хирургического вмешательства являются:

• аденомиоз 3-4 степени, когда возникает высокий риск поражения соседних органов;
• внутренний эндометриоз с выраженными маточными кровотечениями, при которых формируется стойкая хроническая анемия;
• сочетание аденомиоза с другими видами гинекологической патологии (лейомиома матки, кистозные опухоли яичников);
• перешеечная локализация аденомиоза;
• высокий риск злокачественного перерождения;
• отсутствие эффекта от гормонотерапии.

У молодых женщин врач постарается выполнить органосохраняющую операцию, если для этого будут условия. Однако в большинстве случаев при аденомиозе крайне сложно сохранить матку: одним из частых вариантов хирургического вмешательства является гистерэктомия (полное удаление органа).

Комбинированная терапия

Хороший вариант лечения – сочетанное применение медикаментозных методов и органосохраняющей операции.

С помощью этого метода можно обеспечить эффективное избавление от симптомов аденомиоза и сохранить женщине детородный орган.

Обычно в этих случаях врач разрабатывает индивидуальную программу терапии с регулярным контрольным обследованием (УЗИ, МРТ), проведением эндоскопической операции в подходящее время и при создании оптимальных условий.

Инъекции при аденомиозе

Реабилитация

После операции или при длительной курсовой терапии желательно проводить реабилитационные мероприятия, целью которых являются профилактика рецидива аденомиоза и улучшение качества жизни. Обычно врач рекомендует:

• курс гормональных препаратов;
• общеукрепляющее лечение;
• физиотерапия без тепловых процедур;
• водолечение (ванны);
• лечебная физкультура;
• успокаивающая терапия при выявлении психоэмоциональных проблем.

Оптимальным станет создание максимума условий для наступления желанной беременности, которая будет лучшим вариантом реабилитации для женского здоровья.

Беременность при аденомиозе

Аденомиоз – это одна из причин бесплодия. Важно не тратить время на малоэффективные методы народной терапии, а сразу обращаться к специалисту (гинеколог-эндокринолог, репродуктолог), чтобы создавать условия для беременности.

Успешное зачатие, спокойное вынашивание и рождение малыша – вполне реальные события при аденомиозе, но только при своевременном выявлении патологии с помощью УЗИ и МРТ. При 1-2 степени поражения матки на фоне правильной терапии женщина может самостоятельно зачать плод.

Вынашивание потребует специального сохраняющего лечения, в родах возможны осложнения, но при соблюдении всех рекомендаций врача это никак не скажется на состоянии мамы и малыша. Оптимально в послеродовом периоде сохранить лактацию и кормить ребенка грудью максимально долго.

Беременность при аденомиозе

Источник: https://vsemrt.ru/zabolevaniya/adenomioz/

Аденомиоз: симптомы и лечение

Чаще аденомиоз встречается у пациенток репродуктивного периода, преимущественно после 27-30 лет. Нередко заболевание передается по наследству (генетически). После наступления климакса внутренний эндометриоз самостоятельно угасает.

Стадии и степени аденомиоза матки

Учитывая морфологическую картину патологического процесса различают следующие формы внутреннего эндометриоза:

• Узловой аденомиоз матки. Эндометриоидные клетки находятся в миометрии в виде аденомиом (узлов). Обычно узловые образования множественные, имеют полость, заполненную кровью. Вокруг них находится плотная соединительная ткань, которая образуется на фоне воспаления.
• Очаговый аденомиоз. Данная форма патологии характеризуется распространением клеток эндометрия в окружающие ткани с последующим образованием отдельных очагов.
• Диффузный аденомиоз. Эндометриоидные клетки внедряются в миометрий. При этом образование узлов или различимых очагов не происходит.
• Диффузно-узловой аденомиоз. Сочетание диффузного и узлового внутреннего эндометриоза.

Учитывая распространение и глубину эндометриоидных разрастаний, выделяют следующие степени аденомиоза:

• 1 степень — поражается подслизистый слой маточной полости;
• 2 степень — в патологический процесс включается часть мышечного слоя;
• 3 степень — ткани эндометрия разрастаются на большую половину мышечного маточного слоя;
• 4 степень — эндометриоидные очаги поражают весь мышечный слой. Нередко патологический процесс распространяется на соседние ткани, органы.

Причины аденомиоза матки

Механизм развития внутреннего эндометриоза достаточно простой и заключается в прорастании эндометрия в мышечную ткань под воздействием определенных факторов. При этом функциональные способности тканей полностью сохраняются.

При переходе женского организма в менструальную фазу клетки эндометрия начинают увеличиваться, благодаря чему происходит имплантация оплодотворенной яйцеклетки. По аналогичному принципу функционирует эндометрий, проросший в миометрий.

Если зачатие не произошло, эндометриоидные клетки выходят из маточной полости в виде менструальных кровотечений. Мышечный слой матки не способен выводить разросшиеся клетки эндометрия, в результате чего они остаются в полости органа. На фоне этого в миометрии происходит незначительное кровоизлияние, которое провоцирует воспалительный процесс.

Точные причины образования аденомиоза до сих пор не определены. Специалисты выделяют ряд факторов, вызывающих разрастание клеток эндометрия и последующее их увеличение. Согласно статистике, большинство пациенток с аденомиозом делали аборт или перенесли оперативные вмешательства на маточной полости. Еще в группу риска попадают пациентки старше 35 лет.

Некоторые гинекологи считают, что спровоцировать развитие аденомиоза может генетический фактор. Однако четкого утверждения относительно этой теории нет. Если кто-то из женщин в семье страдал внутренним эндометриозом, это не значит, что представители следующих поколений будут склонны к развитию болезни.

К другим причинам, провоцирующим развитие аденомиоза матки, относятся:

• Частые стрессы, эмоциональные перенапряжения;
• Длительные физические нагрузки;
• Постоянное напряжение, чрезмерная активность;
• Пассивный, сидячий способ жизни, который приводит к застою крови в тазовых органах;
• Эндокринные расстройства;
• Нарушения деятельности надпочечников и гипофиза;
• Гормональные дисфункции.

Также вызвать развитие внутреннего эндометриоза может злоупотребление солярием и солнечными ваннами. Особенно это касается пациенток после 30 лет. В этом возрасте организм гораздо восприимчивей к ультрафиолетовым лучам.

Признаки и симптомы аденомиоза матки

Самый яркий и характерный симптом аденомиоза — продолжительное течение менструации (более 7 дней). Выделения при этом обильные и сопровождаются сильными болями. В менструальных выделениях могут возникать кровяные сгустки.

Перед месячными и на протяжении 3-4 дней после их завершения могут наблюдаться выделения коричневатого оттенка.

У пациенток с тяжелой формой аденомиоза появляются межменструальные выделения с последующим ярко выраженным предменструальным синдромом.

При повреждении перешейка и образовании спаек болевые ощущения будут возникать в промежности. Воспаление в углу матки сопровождается болями в области паха.

При этом большинство женщин жалуется на болезненные половые контакты в предменструальном периоде.

60% пациенток с аденомиозом имеют проблемы с зачатием. Бесплодие вызвано многочисленными спайками, образовавшимися на маточных трубах. Вследствие нарушения строения эндометрия они препятствуют продвижению оплодотворенной яйцеклетки к месту имплантации.

Еще одним признаком аденомиоза выступает железодефицитная анемия, которая возникает из-за большой потери крови на фоне обильных менструаций. Это провоцирует появление следующей симптоматики:

• Быстрая утомляемость;
• Постоянная сонливость;
• Одышка;
• Обморочные состояния;
• Общее недомогание;
• Головные боли, головокружения;
• Бледность кожи;
• Нарушения психоэмоционального состояния, неврозы, вызванные невозможностью забеременеть, сильными болями и тяжелым ПМС.

В зависимости от тяжести патологии выраженность, интенсивность и набор клинических проявлений могут отличаться.

Если говорить о признаках аденомиоза, которые определяются при гинекологическом осмотре, к ним относят изменения формы и размеров маточной полости. При диффузном аденомиозе матка увеличивается перед менструациями и становится шаровидной формы.

При комплексном аденомиозе матка соответствует размерам миомы и после окончания менструаций не возвращается в норму.

Диагностика аденомиоза

Для диагностики внутреннего эндометриоза проводится консультация гинеколога, которая включает изучение жалоб пациентки, сбор анамнестической информации и гинекологический осмотр. Также назначаются лабораторные и аппаратные исследования.

Гинекологическое обследование выполняется перед менструациями. Обнаружение узлов, бугристостей или увеличенной шаровидной матки в сочетании с обильными, длительными и болезненными месячными, а также признаками анемии и болезненными ощущения при сексуальном контакте — повод для подозрения о развитии аденомиоза.

Основной метод диагностики аденомиоза — УЗИ. Получить максимально точные результаты исследования (85-90%) можно путем трансвагинальной диагностики (через влагалище).

Процедура УЗ-сканирования также как и обследование в кресле выполняется накануне менструаций.

К признакам аденомиоза на УЗИ относят различную толщину стенок матки, шаровидную и увеличенную форму органа, наличие кистозных образований диаметром более 3 мм, которые появляются в маточной стенке перед менструациями.

Диагностировать диффузную форму аденомиоза посредством УЗИ гораздо сложнее. Для этого используется метод гистероскопического обследования. Кроме того гистероскопия позволяет исключить гиперплазию эндометрия, полипоз, миому матки, злокачественные новообразования и другие гинекологические патологии.

В рамках дифференциальной диагностики может быть назначено МРТ, которая дает возможность обнаружить изменения структуры миометрия, утолщения маточных стенок и очаги распространения эндометриоидных тканей в миометрий. Также МРТ позволяет оценить строение и плотность узлов.

Для выявления гормональных нарушений, воспалительных процессов и признаков анемии при аденомиозе назначаются лабораторные исследования крови и мочи.

Как лечить аденомиоз

Лечение аденомиоза назначается доктором на основании полученных результатов лабораторной диагностики и комплексного обследования. Терапия внутреннего эндометриоза может осуществляться с применением консервативных (медикаментозных), хирургических или комбинированных методов.

Выбор тактики терапевтического воздействия зависит от стадии и формы патологического процесса.

Начинается лечение аденомиоза с использования консервативных методов. При этом могут быть назначены следующие лекарственные средства:

• Гормональные препараты;
• Лекарства для купирования воспаления;
• Витаминные комплексы;
• Препараты для нормализации деятельности печени;
• Медикаменты для повышения иммунитета (иммуностимуляторы).

Всем пациенткам назначается терапия железодефицитной анемии. По показаниям женщина направляется на консультацию к психотерапевту, который может порекомендовать прием транквилизаторов или антидепрессантов.

Если использование консервативных методов не принесло положительных результатов, показано хирургическое лечение. Различают два направления оперативной терапии аденомиоза:

• Органосохраняющее вмешательство — направлено на коагуляцию эндометриоидных разрастаний;
• Радикальная операция (гистерэктомия, пангистерэктомия, надвлагалищная ампутация) — заключается в удалении матки и придатков.

К основополагающим факторам при назначении хирургического вмешательства с сохранением органа относят наличие нагноений, степень гиперплазии и количество образовавшихся спаек.

Вопрос о выборе подобного способа лечения рассматривается только после прохождения пациенткой курса гормональной терапии (90 дней), которая не дала результатов и при наличии ограничений к использованию гормональных средств.

Если после медикаментозного лечения аденомиоз продолжает прогрессировать и возраст женщины превышает 40 лет, врач принимает решение о целесообразности проведения радикальной операции. Оперативное вмешательство такого типа может быть назначено в следующих случаях:

• Малоэффективность гормональной терапии и предыдущей органосохраняющей операции;
• Развитие диффузного аденомиоза третьей степени;
• Прогрессирование узловой формы внутреннего эндометриоза в сочетании с миомой.

После органосохраняющих операций и медикаментозной терапии рецидивы аденомиоза на протяжении первого года диагностируются у каждой пятой пациентки. В течение 5 лет частота рецидивирования возрастает до 70%.

У женщин предклимактерического периода прогнозы при внутреннем эндометриозе более благоприятные, что объясняется постепенным угасанием деятельности яичников.

После радикальных операций рецидивы аденомиоза невозможны.

Беременность при аденомиозе матки

Если диагноз аденомиоз ставится женщине, которая планирует беременность, попытки зачатия рекомендуется осуществлять не ранее, нежели спустя 6-8 месяцев после органосохраняющего вмешательства или завершения курса консервативной терапии.

Если аденомиоз диагностируется у беременной пациентки, на протяжении первого триместра ей показан прием гестагенов. Необходимость проведения гормонотерапии во втором и третьем триместре гестации определяется на основании лабораторного исследования крови на уровень прогестерона.

Беременность — физиологическая менопауза, которая сопровождается серьезными гормональными изменениями. Это благоприятно влияет на течение патологии, уменьшая скорость гиперплазии эндометрия. У некоторых женщин после вынашивания наступает полное излечение.

Чем опасен аденомиоз

При отсутствии своевременной терапии или неграмотно подобранной тактике терапевтического воздействия аденомиоз эндометрия может спровоцировать развитие ряда неблагоприятных осложнений:

• Образование хронического, острого малокровия;
• Распространение очагов аденомиоза на другие ткани, органы (гемоторакс, кишечная непроходимость);
• Малигнизация (злокачественное перерождение) патологических клеток эндометрия.

Чтобы предотвратить развитие внутреннего эндометриоза и его последствий женщине следует не менее 2-х раз в год посещать гинеколога и при обнаружении симптомов аденомиоза обращаться к врачу.

Аденомиоз матки на УЗИ и МРТ

Количество прочтений: 07.11.2017

Источник: https://ginekologi-msk.ru/info/zabolevaniya/adenomioz/