Инфаркт яичка на узи

Инфаркт яичка на узи

Инфаркт яичка у мужчин развивается в результате нарушения кровоснабжения, обусловленного перекрутом семенного канатика. Характерным является быстрое нарастание симптоматики, что спустя 5–8 часов приводит к некрозу тканей яичка. Наиболее уязвимой группой являются юноши, также заболеванию подвержены младенцы и пациенты старшего возраста.

Причины и симптомы

Предпосылкой для некроза служит повышенная подвижность яичка, удлинение семенного канатика, аплазия или гипоплазия направляющей связки, паховая грыжа. У детей состояние обусловлено недоношенностью и врожденными пороками органов репродуктивной системы. К провоцирующим факторам развития инфаркта яичка у молодых мужчин относят:

• диспропорциональный рост половых органов;
• не выявленный крипторхизм;
• ношение тесного белья и верхней одежды;
• травмы мошонки;
• рефлекторное сокращение мышцы, поднимающей гонаду;
• перенапряжение брюшного пресса;
• водянка яичка;
• резкое изменение положение тела.

Заболевание сопровождается резкой болью, что требует безотлагательного терапевтического либо хирургического лечения. У взрослых самым ранним проявлением, указывающим на перекрут и риски развития инфаркта яичка, является острая боль в мошонке, иррадиирущая в пояснично-крестцовый отдел и паховую область.

По мере развития патологического процесса к болевому синдрому присоединяется тошнота, рвота, снижение артериального давления, холодный пот. Возможны нарушения мочеиспускания, субфебрильная температура тела.

Местные изменения включают отечность мошонки, локальное побледнение кожных покровов, повышенную болезненность при прикосновении.

Диагностика и лечение

Диагностика инфаркта яичка у мужчин включает осмотр и пальпацию наружных половых органов, сбор анамнестических данных, клинические анализы, пункцию. При необходимости назначается диафаноскопия, УЗИ мошонки, УЗГД сосудов, рентген или МРТ, радионуклидное сканирование.

В первые часы предпринимается наружное ручное раскручивание семенного канала. В случае безуспешных попыток осуществляется хирургическое лечение, что объясняется высокими рисками гибели тканей. Тактика и выбор доступа зависит от формы заворота и жизнеспособности яичка.

При подозрении на перекрут семенного канатика и инфаркт яичка рекомендуем незамедлительное обращение к урологe-андрологу.

Все врачи в совершенстве владеют терапевтическими и хирургическими методиками, что гарантирует комплексный подход и эффективное лечение!

Операция варикоцеле

Многие годы безуспешно боретесь с ГИПЕРТОНИЕЙ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить гипертонию принимая каждый день.

Варикоцеле является недугом, при котором происходит поражение коронарных сосудов, снабжающих кровью органы малого таза, половые органы мужского организма. Происходит расширение вен, снижается их эластичность, увеличивается кровообращение. Вследствие чего поражается вена яичек.

Мужчина чувствует неудобство и боль после стресса. При расширении вены семенного канатика возникает опухоль яичка. Основным методом лечения варикоцеле считается хирургическое вмешательство. Проведенная при варикоцеле операция переносится легко и практически не вызывает осложнений.

К одному из последствий недуга относится бесплодие. Оно бывает полного либо частичного проявления. Возникает, когда погибают сперматозоиды, яичко перегрето вследствие лишней крови в вене.

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Распространенная причина возникновения варикоцеле когда мужчина поднимает тяжелые предметы, занимается тяжелой атлетикой. Как результат, давление крови в венах малого таза увеличивается, переходя в мошонку.

Наследственность не исключение в данном случае. Также это травмирование половых органов при занятии спортом, несчастных случаев.

Болезнь поражает мужчин любой возрастной категории, это касается и подростков.

Существует 4 стадии возникновения варикоцеле. На начальном этапе развития диагноз ставят при помощи ультразвука либо допплерографии. Определяется каждая степень недуга исходя из расширения вен, поражается яичковая вена и семенной канатик.

1. Расширение варикоза определяют с помощью УЗИ.
2. Лозовидное сплетение вен, прощупывается у пациента в стоячем положении.
3. Расширенные вены можно прощупать как стоя, так и лежа.
4. Запущенная стадия, при которой варикоз видно, поверхностно осматривая больного.

Даная патология не несет опасность жизни мужчины, при этом ухудшается качество жизни. Больной жалуется на постоянную боль в паховой области.

Опасность варикоцеле заключается в возможном полном бесплодии. Потому рекомендуют делать операцию при варикоцеле в срочном порядке, опираясь на сопутствующие симптомы недуга.

Операция варикоцеле делается в следующих ситуациях:

• обнаружены изменения в образовании спермы. При исследовании замечено снижение количества сперматозоидов в семявыводящей жидкости, снижена их подвижность, имеется гной либо кровь;
• мужчину беспокоят болевые ощущения, которые часто проявляются на 2 и 3 этапе варикоцеле. Поначалу боли умеренные. Боль возникает во время ходьбы, после физических нагрузок. В большинстве случаев наблюдается варикоцеле слева на яичке;
• пациент не доволен внешним видом своей мошонки;
• происходит уменьшение размера яичка.

Если симптомы отсутствуют, операция варикоцеле не назначается.

Некоторые медики считают, что при своевременно проведенной операции можно избежать бесплодия. При этом другие уверяют о неоправданном риске для пациента и советуют обойтись без операции, а периодически осматриваться у специалиста и проходить УЗИ.

Оперативное лечение варикоцеле не проводится у молодых парней, не достигших 18 лет. Опираясь на полученные данные, у взрослых мужчин намного реже случаются рецидивы. Потому советуют оперироваться после физиологического созревания.

При сдавливании вен может развиться вторичная болезнь. Проявляется она вследствие опухоли, кисты. Больного лихорадит, появляется кровь в моче, в пояснице проявляется тупая и колющая боль. При наличии вторичного заболевания устраняют причину недуга. Оперативное вмешательство по удалению варикоцеле не нужно до момента проявления итогов от лечения основного недуга.

При заболевании виды хирургического процесса имеют достаточно широкий спектр.

1. Традиционное оперирование с прямым доступом.
2. Лапароскопическая методика.
3. Микрохирургические, инновационные методы лечения.

Данная процедура относится к самой распространенной. Она предполагает перевязку жерла яичковой вены, имея напрямую подход к паховому участку. Врач производит надрез в паху, выделяя сплетение вен.

Операция по лечению варикоцеле проходит под местным наркозом. В случае исключений или оперативное вмешательство показано ребенку дают общую анестезию.

Жерло пораженной вены перевязывают и пересекают. Потом сделанный разрез ушивается слоями.

Оперируя таким методом, существует высокая угроза повредить бедренную артерию и иные образования, которые имеются в составе нервного и сосудистого пучка, проходящие в паху.

Источник: https://ginekologiya-urologiya.ru/diagnostika/infarkt-yaichka-na-uzi

Инфаркт яичка

Инфаркт яичка – это омертвение тканей железы из-за нарушения кровообращения. Симптомы зависят от распространенности процесса. При сегментарном инфаркте пальпируется болезненное плотное образование, сопровождающееся отеком.

Обширный инфаркт яичка имеет клинические проявления, схожие с острым орхоэпидидимитом, перекрутом: выраженный болевой синдром, увеличение мошонки на стороне поражения, гиперемию. Диагностика базируется на результатах УЗИ с допплерографией, МРТ, гистологического исследования.

Неоднозначность данных является показанием к диагностической операции. Лечение коррелирует с глубиной ишемии, невозможность нормализации кровотока подразумевает орхиэктомию.

Инфаркт яичка регистрируют у мужчин любого возраста, включая новорожденных. Наиболее часто выявляют некроз гонады в результате ишемии, гибель тестикулярных тканей из-за сосудистой катастрофы встречается редко. В 70% точную причину установить невозможно, хотя некоторые авторы называют потенциальные триггеры.

По статистике, взрослые пациенты с острыми заболеваниями мошонки составляют 5-7% от всех случаев ургентной урологической патологии, дети – 20%.

Специалисты в сфере клинической андрологии и урологии считают приоритетной раннюю активную тактику ведения при ишемии тестикулы любого генеза, поскольку несвоевременное лечение влечет за собой необратимые последствия.

Инфаркт яичка

Инфаркт яичка потенцирует сдавление семенника, перекрут его сосудистой ножки или закупорка просвета тестикулярной артерии. Патология может быть тотальной (с вовлечением всей гонады) либо сегментированной (с некротизацией части железы).

Масштаб поражения зависит от выраженности провоцирующего фактора, наличия сопутствующих состояний, приводящих к изменениям в системе крови или сосудах: васкулита, периартериита, серповидноклеточной анемии.

К состояниям, вызывающим некроз части или всего яичка, относят:

• Травмы мошонки. Повреждение семенника при прямом ударе часто сопровождается разрывом сосудов. Сдавление магистральных артерий, вен и лимфодренажных путей усугубляет отек и экстравазация крови, что инициирует кислородное голодание, деструкцию тканей. У детей травма половой железы во время родов приводит к нарушению трофики и некрозу всех тестикулярных структур. Некоторые специалисты рассматривают асфиксию в родах как провоцирующий фактор инфаркта яичек у новорожденного.
• Ургентные состояния. При завороте гонады нарушается приток и отток крови. Предрасполагающий фактор – крипторхизм. Полное кручение потенцирует значительную венозную окклюзию, артериальную ишемию, что вызывает инфаркт яичка. Ущемленная паховая грыжа влияет на проходимость сосудов, питающих гонаду. Ишемия, не связанная с экстренными хирургическими состояниями, встречается реже, что объясняется обильным кровоснабжением семенников.
• Воспалительный процесс. Инфаркт редко провоцируется орхитом, но при фоновой иммуносупрессии любого генеза (ВИЧ-инфекция, СД, прием гормонов) без своевременной адекватной терапии может наступить некроз тканевых структур из-за отека, препятствующего кровоснабжению. Ишемическое воспаление в семеннике проявляется через 2-3 дня после вмешательств на органах малого таза, при повреждении структур, ответственных за жизнеобеспечение яичка структур. Оно связано не только с альтерацией, но с тромбозом, ангиоспазмом.

К предрасполагающим факторам относят резкое повышение внутрибрюшного давления в результате перенапряжения, мастурбацию, интенсивный половой акт.

Недавно была доказана роль атеросклеротического процесса, когда образование холестеринового эмбола может вызвать окклюзию питающего сосуда.

Вероятность локальной ишемии увеличивают врожденные мальформации, микроангиопатия как осложнение сахарного диабета, ношение тесного белья.

Ишемический инфаркт вызывается любым фактором, отсекающим кровоснабжение половой железы из тестикулярной артерии: перекрутом, тромбом, неподвижным большим эмболом, изменением сосудов вследствие тяжелого васкулита.

Полная блокировка кровообращения через 15-20 минут запускает деструктивные процессы, через 6-12 часов ишемия инициирует гибель структур яичка.

Геморрагический инфаркт обычно сегментарный, связан с эмболическими событиями, нарушением микроциркуляции. Патология вторична по отношению к хирургии паховых грыж, варикоцеле.

Аналогичные изменения происходят при орхоэпидидимите, когда из-за массивного воспалительного отека нарушается венозное кровообращение. Состояния, связанные с повышенной свертываемостью крови, также вызывают закупорку вен с последующей некротизацией тканей.

Имеются наблюдения о развитии геморрагического инфаркта яичка в ответ на тромбоз нижней полой вены.

Выделяют геморрагический, ишемический и идиопатический инфаркт. По гистологическим признакам можно установить длительность существования патологии. Наличие коагуляционного некроза, эритроцитов, экстравазации фибрина считается показателем острого инфаркта.

Прекращение выработки сперматозоидов в семенных канальцах с утолщением базальной мембраны рассматривается как подострый процесс. Хронический инфаркт определяется по очагам склерозированных семенных канальцев с гиалинизированным интерстициальным фиброзом.

В зависимости от масштаба поражения развивается:

• Сегментарный инфаркт. Встречается редко, преимущественно у мужчин в возрасте 20-40 лет, в 70-80% считается идиопатическим. Возможна любая локализация, но более типично поражение верхнего сегмента половой железы. Характер патологии чаще устанавливается после орхиэктомии по результатам гистологического исследования.
• Тотальный инфаркт. Регистрируется преимущественно у грудных детей и мальчиков в препубертате, что связано с несовершенством связочного аппарата, врожденными аномалиями строения, непропорциональным развитием половых органов. У взрослых тотальный инфаркт обнаруживают на фоне острого орхоэпидидимита.

Наиболее распространенным симптомом очагового процесса является тестикулярная боль, которая неспецифична и неотличима от боли при других заболеваниях мошонки.

Пальпируется болезненное неподвижное (спаянное с окружающими тканями, чаще в верхнем полюсе железы) образование, само яичко несколько припухшее, другие ткани не изменены.

Нарастание симптомов обычно происходит постепенно в течение 2-3 суток, иррадиация болей может быть любой.

При тотальном поражении гонады клинические проявления яркие, боль возникает внезапно, обусловлена основной патологией – ушибом, перекрутом, защемлением. Яичко значительно увеличивается в размерах, плотное, напряженное.

Цвет кожи вариативен, изначально ишемия приводит к беловатой окраске (отсутствует микроциркуляция крови), далее появляется синюшный оттенок, отмечается повышение температуры. Выраженность ощущений граничит с болевым шоком, типична тахикардия, бледность, липкий пот, коллапс.

Иногда наблюдается тошнота, рвота, спутанность сознания.

Инфаркт яичка является осложнением ряда урологических состояний, его негативные последствия выражаются в потере гонады. При одностороннем процессе функции по производству сперматозоидов, выработке тестостерона выполняет вторая половая железа.

Повторные инфаркты могут привести к гипогонадизму с пожизненной заместительной гормональной терапией, бесплодию.

Изначально некроз является асептическим, но при присоединении вторичной микрофлоры пораженная гонада становится источником инфекции.

Существует вероятность абсцедирования, повышается выше риск развития гангрены Фурнье – гнойно-некротического фасциита с высокой летальностью. У некоторых мужчин после орхиэктомии регистрируют снижение сексуальной функции, что также связано с психологическими аспектами.

Пациенты после консервативного лечения должны наблюдаться у уролога из-за повышения вероятности развития рака в течение 10-13 лет.

Ранняя диагностика состояний острой мошонки крайне важна, поскольку своевременное начало терапии обеспечивает предупреждение осложнений.

После беседы с пациентом, в ходе которой выясняются обстоятельства развития заболевания и способствующие факторы, уролог переходит к физикальному осмотру.

Использование современных способов обследования (МРТ, дуплексное сканирование яичка) при очаговом инфаркте позволяет избежать органоуносящей операции. Алгоритм диагностики включает:

• Лабораторные анализы. В общем анализе крови количество лейкоцитов выше нормы, ускорена СОЭ, обнаруживается С-реактивный белок; показатели имеют тенденцию к нарастанию. Для дифференциальной диагностики между очаговым инфарктом и злокачественным новообразованием гонады назначают анализы на опухолевые маркеры: АФП, β-ХГЧ, ЛДГ, которые при онкологическом поражении повышаются в 60% случаев.
• Визуализационные методики. Золотым стандартом при всех видах болей в мошонке считается ультразвуковое сканирование. При локализованном инфаркте лоцируется клиновидное гипоэхогенное повреждение с признаками ишемии. При неоднозначности результатов (подозрение на гиповаскулярную опухоль) показано проведение МРТ гениталий. Дуплексное сканирование позволяет оценить пульсацию яичковой артерии, при обширном некрозе она отсутствует.
• Поисковую операцию. При невозможности установления причины острой мошонки прибегают к диагностическому оперативному вмешательству: разрезают кожу мошонки, проводят ревизию внутренних структур (яичка, придатка, подвесков придатка, сосудистого пучка). При необходимости выполняют деторсио (раскручивание) при завороте тестикулы, оценивают жизнеспособность тканей.

Дифференциальную диагностику осуществляют с аллергическим отеком мошонки, гнойно-воспалительными заболеваниями: абсцессом, флегмоной, рожистым воспалением. При частичном инфаркте гонады всегда возникает подозрение на опухолевый процесс.

При орхоэпидидимите кроме резкой боли в тестикуле присутствует выраженное повышение температуры, но гипертермия может развиваться через несколько часов после инфаркта или перекрута яичка.

Окончательный диагноз можно установить только после комплексного обследования.

На выбор методов терапии влияет патогенетический фактор, возможность восстановления кровотока, возраст пациента. Степень деструктивных изменений коррелирует с продолжительностью непроходимости сосудов семенного канатика.

При тотальном инфаркте половую железу удаляют полностью, при сегментарном процессе возможно локальное иссечение измененных тканей.

Консервативная терапия

При обширном инфаркте яичка неприменима.

Тактика ведения при сегментированном некрозе остается спорной, но уверенность в локальном поражении с подтверждением по данным дуплексного сканирования и МРТ оставляет возможность назначения медикаментов для улучшения кровообращения, спазмолитиков, кроверазжижающих средств. Обязательное условие – мониторирование состояния в динамике. При безуспешности терапии, увеличении очага прибегают к оперативному вмешательству.

Оперативное лечение

Урологи рассматривают состояние, как ургентное, операции проводятся в экстренном порядке. При локализованной форме целью вмешательства является сохранение здоровой ткани тестикулы.

Парциальная орхиэктомия считается оптимальным выбором для молодых пациентов.

Тем не менее, большинство случаев сегментарного инфаркта семенника завершается органоуносящей операцией из-за невозможности исключить злокачественное поражение.

После обнажения семенника врач оценивает цвет тканей железы, в крупных центрах возможно проведение интраоперационного гистологического исследования для дифференциации между опухолью и фокальным инфарктом.

При завороте выполняют раскручивание, после восстановления кровотока яичко фиксируют к мошонке (орхипексия). Идиопатический инфаркт подразумевает тотальную орхиэктомию из-за вероятности развития гнойно-некротического процесса, атрофии с малигнизацией.

В отдаленном периоде возможны пластические операции с воссозданием нормальных анатомических размеров мошонки.

Инфаркт яичка. Макроперпарат. (фото Давыдов Д.С.)

В послеоперационном периоде назначают антибиотики, средства для улучшения кровоснабжения, витамины. Для предотвращения гидроцеле рекомендовано носить суспензорий, избегать подъема тяжестей.

Сексуальную жизнь можно возобновить через 4-6 недель.

Перенесенная ишемия отрицательно сказывается на сперматогенезе, даже при благоприятном течении на протяжении 36-40 недель полноценная выработка сперматозоидов и тестостерона пострадавшей гонадой остается нарушенной.

При своевременном обращении и лечении прогноз для жизни благоприятный. После одностороннего поражения состояние гипогонадизма (андрогенного дефицита), бесплодие не развиваются.

Недиагностированный инфаркт яичка на фоне перекрута сосудов канатика со спонтанной деторсией (раскручиванием) приводит к атрофии железы с риском озлокачествления, поэтому яичко рекомендуется удалить даже при отсутствии болей.

Отказ от случайных половых связей предотвращает заражение ИППП, которые часто осложняются орхитом. При сосудистых патологиях важно принимать препараты для улучшения реологических свойств крови, состояния сосудистой стенки.

Новорожденные мальчики должны быть осмотрены урологом для своевременного выявления крипторхизма.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_andrology/testicular-infarction

Узи яичек. статьи компании «альфа-мед»

При травме яичек на УЗИ важны результаты цветного допплеровского картирования, так как серошкальные симптомы, будут сходными с изменениями при болях в мошонке другой этиологии.

Допплеровское исследование должно проводиться по той же схеме, как и у любого другого пациента с острой болью в яичке.

На УЗИ через несколько дней или недель после полученной травмы может определяться воспалительная гиперемия, свидетельствующая о развитии посттравматического орхита или эпидидимита.

Ультразвуковые признаки тромбоза семенного канатика, не связанного с перекрутом

УЗИ признаки компрессии семенного канатика или его тромбоза возникает при выраженном эпидидимите, после пластики паховой грыжи, травме или спонтанном тромбозе (у пациентов с гиперкоагуляцией) сходны с признаками перекрута на аналогичном временном периоде.

Эти признаки являются проявлениями венозной или лимфатической окклюзии. При отсутствии неотложной адекватной терапии, как и при перекруте, развивается геморрагический венозный инфаркт. УЗИ картина в придатке и яичке не будет отличается от картины при перекруте.

Единственной разницей между тромбозом семенного канатика в результате пластики паховой грыжи и вследствие перекрута является уровень, с которого начинается отек и кровоизлияние.

Практически у всех перекрутов у взрослых мужчин, его уровень будет находится чуть выше придатка у семенного канатика, в то время как при окклюзии семенного канатика после пластики паховой грыжи уровень обструкции находится в области внутреннего пахового кольца или в паховом канале.

Таким образом, семенной канатик в паховом канале латеральнее полового члена будет иметь нормальный размер. Продольное изображение правого и левого яичек у пациента с ишемическим инфарктом вследствие венозной окклюзии, вызванной выраженным эпидидимитом покажет, что изменения эхогенности вследствие венозной окклюзии не являются однородными.

Большинстве случаев перекрута происходит у семенного канатика, в результате чего он будет утолщен.

При тромбозе вен яичка, вызванном оперативным лечением паховой грыжи он будет увеличен выше, что объясняется компрессией семенного канатика во внутреннем паховом кольце или в паховом канале.

Выраженный эпидидимит может затруднять венозный отток из яичка, приводя к развитию венозного инфаркта. Такой инфаркт обычно бывает мозаичным и неоднородным, но может быть тотальным и однородным.

Тотальные однородные изменения труднее отличить от изменений, вызванных перекрутом, чем мозаичные неоднородные изменения. Оценка семенного канатика на наличие кровотока при перекруте, показывает резкое изменение диаметра, а также наличия или отсутствия отека рыхлой соединительной ткани дает дополнительные источники к постановке диагноза.

 Дуплексное сканирование яичка при варикоцеле

Боль, которая возникает сразу же после вазэктомии, обычно связана с гематомой семенного канатика или быстрым развитием спермогранулемы в месте вазэктомии или рядом с ним, выше головки придатка. При острых или подострых спермогранулемах обычно отмечается некоторая гиперемия.

Боли в поздний период после вазэктомии обычно связаны с хронической дилатацией семявыносящего протока, хроническим эпидидимитом и хронической спермогранулемой, которая зачастую образуется в дистальном отделе семенного канатика, рядом с хвостом придатка.

Хронические спермогранулемы могут быть одиночными или множественными, и их эхоструктура может варьировать в значительной степени, от сложной кистозной с эхогенным ободком по периферии, до солидной и гиперэхогенной. Как и при острых спермогранулемах, в большинстве случаев отмечается сопутствующий слабо выраженный эпидидимит.

Узи сосудистого тромбоза при варикоцеле

Обычно варикоцеле не вызывает острых болей. Оно может быть причиной бесплодия, атрофии яичка, хронических болей, тяжести, тянущего ощущения, но, обычно, не острых болей. Однако, в результате медленного кровотока варикозная вена в гроздьевидном или кремастерном сплетении тромбируется, что вызывает острую боль. Обычно тромбируется одна вена, а не полностью все сплетение.

УЗИ в В-режиме может оказаться полезным, если виден феномен спонтанного эхо при медленном кровотоке в нетромбттрованных венах. Применение гармонической визуализации и «В—потока» могут сделать визуализацию кровотока более четкой. Такие методики имеют преимущества перед допплером, так как они не лимитированы «медленным кровотоком» ‚ который типичен для варикоцеле.

С помощью цветного допплеровского картирования можно точно установить диагноз тромбоза варикозных вен семенного канатика. ЦДК менее чувствительна при медленном кровотоке и более зависима от угла сканирования, чем энергетический допплер.

Поэтому при использовании ЦДК выше вероятность неспособности этого метода обнаружить варикоцеле и сделать ошибочное заключение о наличии тромбоза в случаях, котла он отсутствует.

Таким образом, энергетическая допплерография будет, в целом, более эффективной, чем цветовой допплер при оценке тромбоза варикозно расширенных вен семенного канатика. Кроме того, у большинства пациентов, особенно с левой стороны, скорость кровотока в варикозных венах заметно выше в положении стоя, чем лежа.

Поэтому на УЗИ часто проводится исследование на варикоцеле и наличие тромбоза в положении стоя. Лечение обычно заключается в организации покоя, согревание‚ антитромбоцитарной терапии и, возможно, в эмболизации или лигировании яичковой вены.

УЗИ при пахово-мошоночной грыже очень важно, поскольку у части пациентов с крупными косыми паховыми грыжами‚ они могут опускаться в мошонку. При этом типично отмечаются боли и отек соответствующей половины мошонки. Грыжа может содержать петли кишечника, но чаще всего содержит жировую ткань брыжейки и/или сальника.

К признакам странгуляции относятся, изоэхогенное утолщение стенки грыжевого мешка, патологически повышенная эхогенность жировой клетчатки, ее утолщение и снижение перистальтики петель кишечника, которые могут находиться в грыжевом мешке.

Дуплексное сканирование яичек является методом выбора при оценке острой боли в мошонке. Первоначальной задачей является быстрое исключение или подтверждение перекрута в качестве причины боли.

При выявлении перекрута немедленно проводится оперативное вмешательство.

После исключения перекрута проводится в полном объеме серошкальное УЗИ и допплеровская оценка яичек, придатков и семенных канатиков, что обычно позволяет установить определенный диагноз и выбрать наиболее подходящее лечение.

Источник: https://pro-uzi.ru/a192412-uzi-yaichek.html

Травма мошонки на УЗИ (лекция на Диагностере) — Диагностер

Повреждение мошонки может быть от прямого удара, сдавления, при колото-резанных или огнестрельных ранениях. УЗИ позволяет оценить характер повреждений и жизнеспособность тканей.

Закрытая травма мошонки: кровоизлияние в кожу (кровоподтек); скопление крови меж оболочек мошонки (гематома); ушиб, раздавливание, разрыв или размозжение яичка и придатка.

Открытая травма мошонки: раны кожного покрова (порезы, разрывы, ожоги); проникающие раны без повреждения яичек; проникающие раны с разной степенью повреждения яичек.

Гематома меж оболочек мошонки на УЗИ

При ушибах и ущемлениях мошонки очень часто образуются массивные кровоподтёки. При этом излившаяся кровь скапливается в стенке мошонки, не проникая глубже наружной семенной фасции.

Кожа мошонки приобретает багрово-синюю, иногда почти чёрную окраску; при пальпации определяется умеренная болезненность, инфильтрированные кровью ткани имеют тестоватую консистенцию, но через стенку мошонки часто удаётся прощупать яичко, его придаток и семенной канатик.

Боли вскоре сменяются чувством тяжести и напряжения в мошонке. Большие гематомы мошонки вскрывают и освобождают от крови.

На УЗИ гематома меж оболочек мошонки в острый период выглядит как почти анэхогенное образование, часто с неровным контуром, заключенное между мясистой и влагалищной оболочками мошонки.

Со временем содержимое становится неоднородным за счет появления нитей фибрина и сгустков в виде перегородок.

В процессе организации гематома уменьшается и из ее содержимого исчезает жидкостной компонент, а на УЗИ в месте травмы визуализируется объемное образование неравномерно повышенной эхогенности, часто с кальцификатами. В случае нагноения гематомы образуется абсцесс.

Нажимайте на картинки, чтобы увеличить.

Гематоцеле или гидроцеле на УЗИ

До 25% пациентов после травмы мошонки страдают гидроцеле. Жидкость скапливается между листками влагалищной оболочки яичка, из-за чего мошонка становиться больших размеров, но яичко не прощупывается.

При травме между листками влагалищной оболочки может скапливаться кровь — гематоцеле. Выраженное гематоцеле может развиться даже без повреждения яичка.

Так как кожа мошонки тонкая, просвечивание особой лампой позволяет определить — что там — кровь или воспалительная жидкость.

При остром гидро- и гематоцеле из-за внешнего давления на сосуды снижается приток крови к яичкам, что ошибочно можно принять за перекрут. Наличие большого гидро- и гематоцеле требует хирургического обследования.

Ушиб придатка и яичек на УЗИ

Повреждения яичка и придатка вызывают сильную боль, нередко сопровождаются рвотой, судорогами, обмороком, шоком. Часто имеет место увеличение объема мошонки, напряжённость, непальпируемое яичко.

Изолированное поражение придатка яичка при травме — это редкость. Как правило, придаток и яичко травмируются сообща. В остром периоде ушиб яичка на УЗИ выглядит как очаг пониженной эхогенности в паренхиме; повреждение внутреннего слоя белочной оболочки (teca vasculosa) может привести к локальному ослаблению кровотока и сегментарному инфаркту.

Разрыв и размозжение яичка на УЗИ

При травме целостность яичка может быть частично нарушена. На УЗИ выявляется линейный гипоэхогенный тяж, который пересекает паренхиму яичка; контуры яичка четко очерчены; белочная оболочка не повреждена, часто гематоцеле. Если кровоток в паренхиме яичка не нарушен, такие травмы лечат консервативно.

Неровный контур, прерывистая белочная оболочка, пролабирование паренхимы в серозную полость и гематоцеле указывают на разрыв яичка.

Разрыв белочной оболочки почти всегда приводит к нарушению кровотока в сегменте или во всем яичке, что связано с повреждением teca vasculosa. В случаях размозжения яичка визуализируются отдельные его фрагменты, разделенные участками кровоизлияния.

При отсутствии кровотока яичко или его часть удаляют. Нежизнеспособные фрагменты со временем замещаются фиброзной гиперэхогенной тканью.

В случаях проникающей травмы в пределах мошонки можно увидеть инородные тела, осколки шрапнели, газ. Металлические обломки и инородные тела, как правило, гиперэхогенные очаги с затенением позади, в то время как газ внутри мошонки — это мелкоточечный гиперэхогенные фокусы.

Сильный внезапный удар  может вывихивать яичко из мошонки под кожу живота, промежности, бедра, а также под кожу полового члена. Удар может протолкнуть яичко через паховый канал в брюшную полость. Вывих может сочетаться с повреждением сосудов семенного канатика и другими видами травматического поражения.

Берегите себя, Ваш Диагностер!

Источник: http://diagnoster.ru/uzi/lektsii/travma-moshonki/

Как проводят УЗ-диагностику яичек у мужчин?

УЗИ яичек у мужчин или исследование анатомических структур мошонки – это наиболее информативный, безболезненный и безвредный метод исследования проблем мужского полового здоровья.

После проведения ультразвуковой диагностики яичек врач имеет довольно полное представление об анатомических особенностях и отклонениях в их строении, а также патологических процессах, приведших пациента на прием к специалисту.

Все выше изложенное позволяет оперативно и качественно оказать необходимую медицинскую помощь, выявить патологические процессы и заболевания органов мошонки на ранних этапах, используя при этом минимум затрат.

Показания к проведению УЗИ мошонки

• образование припухлостей и уплотнений, участков гиперемии кожи в проекции яичка и возле него,
• изменение формы и размеров яичек,
• боль и дискомфорт в мошонке и паховой области в покое, при физической нагрузке, при половом акте,
• онкологический поиск,
• определение увеличенных групп паховых и забрюшинных лимфатических узлов,
• отсутствие яичек в полости мошонки у мальчиков,
• отклонения в половом развитии,
• бесплодие,
• нарушение эрекции,
• проведение биопсии под контролем УЗИ,
• исключение паховых грыж и острых состояний связанных с ними,
• динамическое наблюдение в процессе лечения.

Как подготовиться к процедуре?

В предварительной подготовке перед проведением ультразвукового исследования органов мошонки нет необходимости. Единственное на что следует обратить внимание – это соблюдение личной гигиены. С собой необходимо взять большое полотенце и бумажные салфетки. Перед входом в кабинет ультразвуковой диагностики не забудьте выключить звук мобильного телефона.

Как проходит УЗИ?

В кабинете вам предложат расстелить полотенце на кушетку, лечь на спину, приспустить штаны с нижним бельем, подложить полотенце под мошонку для обеспечения поддержки.

Врач осмотрит вашу мошонку, нанесет на нее специальный гель и приступит к исследованию, которое заключается в визуализации анатомических структур мошонки: яичек, придатков яичек, семенных пузырьков, вен, артерий, с помощью аппарата ультразвуковой диагностики.

Это исследование проводится линейным высокочастотным датчиком с частотой ультразвука 7-10 МГц, который устанавливается на мошонку и далее медленно передвигается в разных плоскостях, что позволяет хорошо визуализировать структуру яичек.

Следует отметить, что ультразвуковое исследование яичек является абсолютно безопасным и безболезненным методом, всякий вред здоровью при этом исключен.

После окончания процедуры и оформления протокола исследования врач отдаст вам заключение.

Результаты исследования: основные показатели и их норма с расшифровкой

Входе ультразвукового исследования яичек у мужчин определяется их форма – как правило овоидная, структура, которая в норме является однородной, и эхогенность – средней степени интенсивности. Срединные структуры яичка у мужчин представлены линейными структурами, соединяющими семявыносящие каналы яичка с ретиной яичка.

Ретина, или сеть яичка, представлена в виде структур пониженной эхогенности в воротах яичка с вдавлениями в паренхиму. За исключением этих вдавлений паренхима имеет однородную эхогенность.

Привесок яичка (рудимент мюллерова протока) обычно продолговатой либо овальной формы имеется у большей части мужчин.

Обычно он располагается в проекции верхнего полюса яичка или в борозде между яичком и придатком.

Средний размер яичка у мужчин 5,0×3,0×2,5 см. Также важно определение общего объёма, то есть суммарного объёма обоих яичек. О нормальной функции судят, если он более 30,0 мл.

Придаток имеется у каждого яичка. Его длина 6,0-7,0 см. Головка придатка располагается у верхнего полюса яичка, её размер 1,0-1,2 см в диаметре. Тело расположено по задне-латеральной  поверхности яичка – менее 0,4 см в диаметре.

Хвост крупнее тела и визуализируется в виде запятой у нижней части яичка, где он продолжается в проксимальную часть семявыносящего протока. Тело и хвост имеют пониженную эхогенность по сравнению с яичком, а головка незначительно повышенную.

Привесок придатка определяется крайне редко в виде стеблеподобной структуры.

Крайне важно дополнять ультразвуковое исследование яичек у мужчин цветным доплеровским картированием, что помогает определить наличие кровотока в сосудах органов мошонки.

С целью диагностики варикоцеле рекомендуется измерение яичковой вены, её диаметр более 2 мм говорит о присутствии этого недуга.

Дилатация сети яичек

Широкие семенные канальцы в средостении яичек не воспринимается как опухолевый процесс, а интерпретируется как физиологическое состояние.

Кисты в яичках или придатках

Это округлые структуры с анэхогенным содержимым в капсуле.

Гидроцеле

Безболезненное увеличение мошонки вследствие избыточного скопления жидкости между листками серозной оболочки.

Острый либо хронический орхиэпидидимит

Инфекционное воспаление органов мошонки, носящее острый либо рецидивирующий характер.

Перекрут яичка

Заворот анатомических структур, приводящий к нарушению питания яичек. Такое состояние является экстренным и требует незамедлительного оперативного лечения.

Инфаркт яичка

Следствие нарушения питания тканей яичка.

Узи при травмах органов мошонки

Позволяет определить кровоизлияния, повреждение анатомических структур мошонки, нарушение кровообращения в яичках и придатках в динамике.

Крипторхизм

Неопущение яичек у мальчиков в полость мошонки.

Варикоцеле

Дилатация венозной сети семенного канатика из-за венозного рефлюкса, вследствие чего развивается атрофия яичка и бесплодие.

Опухоли придатков и яичек

Новообразования придатков как правило носит доброкачественный характер. Новообразования яичек у мужчин выглядит как безболезненное увеличенное яичко. При ультразвуковой диагностике опухолей новообразования представляют собой узловые образования повышенной либо сниженной эхогенности. Для опухолей яичек характерно метастазирование.

Метастазы в яички

Встречаются при опухолях кожи, предстательной железы, легких, желудочно-кишечного тракта, почек.

Злокачественная лимфома яичка

Злокачественная лимфома яичка

Разновидность неходжкинской лимфомы – частый вариант при опухолях мужчин в возрастной группе старше 45 лет. При ультразвуковой диагностике яичек у мужчин определяются однородные по своей структуре яички пониженной эхогенности либо разновеликие множественные гипоэхогенные  образования до 2,5 см в диаметре.

Лейкоз

При таком заболевании как лейкоз яички мужчин вовлекаются в большинстве процентов случаев. А клиническая картина заболевания встречается лишь у небольшого количества заболевших.

Так при ультразвуковом исследования яичек у мужчин определяются гипоэхогенные небольшие по размерам участки инфильтрации. В патологический процесс может вовлекаться как одно так и оба яичка.

Подключение цветового доплеровского картирования показывает усиление скорости кровотока в местах лимфоматозной и лейкемической инфильтрации, независимо от объема процесса

Микролиты

Мелкие кальцинаты в яичках. Носят характер первичного процесса, причина достоверно не изучена.

Заключение

Необходимо понимать, что вне зависимости от того какое заключение вынес врач ультразвуковой диагностики, окончательное право на постановку диагноза имеет лишь лечащий врач, только он имеет верное представление о вашем здоровье на основании проведенного опроса и осмотра, лабораторных и инструментальных методов исследования.

Источник: https://clinica-opora.ru/uzi-fd/%D0%BA%D0%B0%D0%BA-%D0%BF%D1%80%D0%BE%D0%B2%D0%BE%D0%B4%D1%8F%D1%82-%D1%83%D0%B7-%D0%B4%D0%B8%D0%B0%D0%B3%D0%BD%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B8%D0%BA%D1%83-%D1%8F%D0%B8%D1%87%D0%B5%D0%BA-%D1%83-%D0%BC%D1%83/