С чего начинать женщине обследование по бесплодию

Обследование при бесплодии: с чего начать, как оно происходит?

• 24 Января, 2019
• Гинекология
• Олег Петров

Обследование при бесплодии — совокупность процедур, которые помогают определить, по какой причине пара не может естественным способом завести ребенка. В научном мире считается, что для определения уровня фертильности достаточно одного года.

Конечно, при условии, что все это время пара живет регулярной половой жизнью. Статистика утверждает, что при незащищенных и систематических половых актах в первые три месяца беременность наступает примерно у трети пар, еще у 60% — в течение полугода.

Комплексное обследование будет самым верным решением в этой ситуации. Оно позволит с максимальной точностью определить, имеются ли причины, которые мешают завести ребенка. Оптимальным считается обратиться за консультацией уже на этапе планирования малыша. Это поможет с максимальной долей вероятности устранить возможные риски появления на свет детей с врожденными аномалиями и болезнями.

Обращение к врачу

Существует несколько причин, при появлении которых следует отправиться на обследование при бесплодии. Озаботиться визитом к гинекологу женщина должна в том случае, если проявляется одна или несколько из них.

Когда представительница прекрасного пола собирается забеременеть, но это ей пока не удается, ей следует наблюдать, есть ли у нее следующие симптомы:

• Появление лишнего веса или резкое снижение массы тела.
• Абсолютное отсутствие менструаций у женщины.
• Повышенный уровень пролактина, содержащегося в крови. Это состояние называется гиперпролактинемией, оно вызывает нарушение менструального цикла.
• Недоразвитие молочных желез.
• Волосяной покров, имеющийся в области гениталий, расположен по аномальному типу (либо его слишком много, либо он вертикально направлен, либо недостаточно).
• Отсутствие овуляции.
• Невынашивание беременности или самопроизвольные выкидыши в анамнезе.

Все эти симптомы встречаются достаточно часто, когда женщина не может завести ребенка естественным способом в течение года. На них следует обратить внимание как можно раньше, чтобы записаться на диагностику бесплодия.

Кому обследоваться?

При появлении первых подозрений на инфертильность процесс диагностики данного состояния рекомендуется начать с тщательного осмотра будущего потенциального папы.

Необходимо знать, что бесплодие у мужчин встречается с такой же частотой, как и у женщин. Если в результате сдачи всех необходимых анализов провоцирующих факторов со стороны будущего папы не установлено, следует приступать к диагностике женщины.

Данный процесс включает в себя большое количество пунктов, начиная с опроса и осмотра и заканчивая лапароскопией, конечно, если она требуется.

Женская инфертильность

Если вы хотите разобраться с тем, что такое бесплодие, то должны знать, что это состояние называют еще женской инфертильностью. Данный диагноз может быть поставлен, если пациентка на протяжении года не может забеременеть при постоянно проникновении активных и жизнеспособных сперматозоидов в детородные органы искусственным или естественным путем.

Типы бесплодия

Существует несколько разновидностей бесплодия. Причем эта проблема стала весьма популярной в последнее время. По всевозможным причинам сейчас не могут зачать ребенка от 10 до 20 процентов сложившихся пар. Специалисты различают три вида бесплодия:

• первичное (невозможность зачатия в первый год жизни с партнером);
• вторичное (когда зачатие невозможно, хотя в прошлом беременности были);
• абсолютное (невозможность забеременеть из-за дисфункций самой репродуктивной системы или других органов).

Причины

Причины такого состояния могут быть самыми различными. Среди наиболее распространенных выделяют несколько:

• заболевание гинекологической системы;
• осложнения, связанные с иными хроническими болезнями;
• патологии эндокринной системы;
• воспаления органов мочевой системы;
• приобретенные или врожденные пороки органов репродуктивной системы;
• спайки, которые приводят к нарушениям проходимости маточных труб;
• прием негативных лекарственных препаратов, в том числе из наркотических групп.

Сбор анамнеза

Обследование при бесплодии следует начать со сбора анамнеза. Это самый первый этап диагностики. Вот с чего начать обследование на бесплодие. Консультация врача-гинеколога проводится в самом начале. Она позволит специалисту в полной мере оценить существующую проблему, возможные причины ее появления, определить, в каком направлении будет проводиться исследование.

Во время обследования при женском бесплодии врач на этапе опроса остановится на нескольких моментах. Важно установить симптомы, которые беспокоят пациентку.

Следует оценить ее общее самочувствие, акцентировав внимание на таких моментах: резкий набор веса или похудение в последнее время, длительность отсутствия возможности забеременеть, выделения из влагалища и груди, боли во время и перед наступлением месячных.

Большое значение имеет семейный анамнез: присутствовали ли различные гинекологические патологии у матери пациентки, других родственников по женской линии, ее возраст, наличие вредных привычек, здоровье и резус-фактор супруга.

История болезни

Тщательному анализу подвергается история болезни. В частности, имели ли место оперативные вмешательства гинекологического характера, инфекции, травмы, а также другие заболевания, которые могли оказать влияние на формирование бесплодия.

Важно изучить менструальный цикл, детородную и половую функцию. Для этого пациентке предстоит дать исчерпывающие ответы о том, в каком возрасте была менархе, с какой длительностью, регулярностью и болезненностью протекают менструации, каким количеством выделений они сопровождаются.

При оценке половой функции значение имеет возраст, в который была начата половая жизнь, применяемые способы контрацепции, количество партнеров и браков, регулярность половых сношений, наличие оргазмов, уровень либидо, появляется ли чувство дискомфорта во время секса.

При оценке детородной функции врача будет интересовать общее количество живых детей и беременностей, искусственных и самопроизвольных абортов, осложнения при предыдущих родах и течение прошлых беременностей.

Наконец, важно собрать результаты лечения и обследований, которые проводились ранее.

Осмотр

На этапе осмотра гинекологу предстоит оценить общее состояние пациентки. При этом имеет значение тип телосложения, характер оволосения, состояние кожи и слизистых оболочек, состояние и развитость молочных желез.

Также предстоит пальпаторно осмотреть абдоминальную область, щитовидную железу, принять во внимание температуру тела пациентки, уровень артериального давления.

Специальное обследование

При возникновении аргументированных подозрений проводится специальное гинекологическое обследование при бесплодии. Оно проводится на гинекологическом кресле с помощью особых зеркал.

Задача врача при этом — оценить степень развития и состояние наружных, и внутренних половых органов, характер и тип выделений, тип оволосения на лобке.

Например, чрезмерное оволосение (по мужскому типу) может свидетельствовать о проблемах с гормонами. Нетипичные выделения могут указать на некие патологические процессы, происходящие во влагалище, например, воспалительные. В этом случае потребуется назначить дополнительные анализы для установления истинного возбудителя.

Функциональные тесты

Анализы на бесплодие позволяют гинекологу выяснить, в чем же заключается причина такого состояния. Функциональные тесты дают возможность быстро получить исчерпывающую информацию об уровне женских гормонов, характере овуляции, наличии антиспермальных тел.

В большинстве случаев при этом используются три анализа на бесплодие.

1. Цервикальный индекс. В этом случае важно оценить качество слизи шейки матки. С помощью этого исследования определяется уровень насыщенности женского организма эстрогенами.
2. Базальная температура. В течение нескольких дней подряд измеряется температура в заднем проходе. На основании этих данных строится кривая, анализ которой позволяет дать полноценную картину месячного цикла, подтверждая отсутствие или наличие активности яичников, овуляции.
3. Посткоитальный тест помогает изучить, как чувствуют себя сперматозоиды, оказавшись в слизи на шейке матки.

У многих возникают вопрос о том, где сдать анализы на бесплодие. С этим вопросом лучше всего обратиться к своему гинекологу. Он вам подскажет местонахождение ближайшего центра репродуктивной медицины, в котором вы сможете пройти полноценное обследование.

Уровень гормонов и другие анализы

Для установления причин подобного состояния большое значение имеет целый ряд анализов. В первую очередь это исследование гормонов.

При планировании беременности анализ на тиреоидные гормоны очень важен. Также определяется уровень в плазме крови кортизола и тестостерона. Все это может оказывать влияние на фолликулярную фазу.

Исследование мочи на гормоны позволяет оценить работу коры надпочечников. Важно провести анализ на инфекции, передающиеся половым путем. Врач может заподозрить наличие той или иной болезни по определенным симптомам и жалобам.

В частности, проводятся детальные исследования на хламидии, цитомегаловирус, гонококк, трихомонаду, герпес.

Обследуется уровень фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов, пролактина, эстрадиола. Выявляется уровень прогестерона, который дает наглядную картину работы желтого тела и наличия овуляции.

Стоит отметить, что это исследование проводится только на 20 или 22 день месячного цикла. Если существует подозрение на иммунную форму бесплодия, то важно исследование антиспермальных антител.

Для этого берется кровь из вены и материал из шейки матки.

Важно знать, что на все эти исследования стоит отправляться только после гинекологического осмотра и полового акта, так как уровень определенных гормонов может варьироваться.

Аппаратная и инструментальная диагностика

Вот еще несколько распространенных методов обследования при бесплодии, которые помогут установить причину данного состояния.

С помощью УЗИ исследуется проходимость маточных труб, выскабливание полости матки помогает оценить состояние эндометрии на гистологическом уровне, его соответствие определенному дню цикла.

При кольпоскопии проводится осмотр влагалища с помощью особого оптического прибора. Врач анализирует состояние шейки матки, есть ли на ней эрозии, ищет цервицит или другие патологические процессы.

Гистеросальпингография позволяет исследовать фаллопиевы трубы и матку методом рентгенографии, это дает возможность выявить дефекты и аномалии при развитии матки, эндометриоз, непроходимость труб, сращения внутри матки, опухолевые процессы. В большинстве случаев именно это является одной из причин бесплодия у женщин.

Наконец, рентгенографию черепа и турецкого седла делают, чтобы исключить нейроэндокринные заболевания. Например, когда при нарушенном менструальном цикле поражен гипофиз.

Хирургические способы

К хирургическим способам диагностики бесплодия прибегают только в том случае, если имеется его маточная форма. Данные технологии считаются малотравматичными, зато очень информативными.

Чаще всего назначается гистероскопия. Это осмотр маточной полости специальным инструментом, который вводится через шейку матки. Данную процедуру выполняют в стационаре под общей анестезией. При обследовании доктор может не только оценить состояние органа, но и при необходимости удались полипы, кисты, другие новообразования.

После всех этих обследований установить причину бесплодия удается в 95% случаев. На основании сделанных выводов врач назначает соответствующее лечение.

Источник: https://SamMedic.ru/447163a-obsledovanie-pri-besplodii-s-chego-nachat-kak-ono-proishodit

Диагностика бесплодия у женщин: полноценная схема обследований при бесплодии и перечень необходимых анализов

Научно доказано, что для определения уровня фертильности практически любой пары достаточно срока в 12 месяцев, при условии, что эта пара живёт регулярной половой жизнью. По статистике, при систематических незащищённых половых актах беременность за первые 3 месяца наступает у 30% пар, в течение полугода – у 60% и у 10% – за время первого года.

Если по истечении отведенного периода беременность не наступила – есть все основания  для обращения к врачу.

Комплексное обследование при бесплодии – это наиболее правильное решение в данной ситуации, так как оно позволит определить наличие или отсутствие причины, мешающей зачать ребёнка.

Оптимально обращение к специалисту должно осуществляться еще на этапе  планирования рождения ребенка, что поможет устранить возможные риски рождения неполноценных детей (с врожденными болезнями и аномалиями), осложнения в процессе вынашивания и родов.

Когда нужно обращаться к врачу? Женское бесплодие: этапы обследования Сбор анамнеза – первый этап диагностики бесплодия Осмотр Специальное гинекологическое обследование при подозрении бесплодия Функциональные тесты Необходимые анализы при бесплодии Инструментальная и аппаратная диагностика бесплодия у женщин Хирургические способы обследования Рекомендуем прочитать: Бесплодие у женщин: основные виды и причины заболевания Современные методики лечения женского бесплодия Все, что нужно знать об ЭКО при бесплодии

Когда нужно обращаться к врачу?

Задуматься о визите к гинекологу женщине, желающей забеременеть, также стоит при наличии у нее следующих признаков:

• гиперпролактинемия (повышенный уровень пролактина в крови, который вызывает нарушение менструального цикла);
• резкое снижение массы тела;
• полное отсутствие у женщины менархе;
• лишний вес;
• волосяной покров в области гениталий расположен по аномальному типу (вертикально направленный, избыточный, недостаточный);
• недоразвитие молочных желез;
• самопроизвольные выкидыши и невынашивание беременности в анамнезе;
• отсутствие овуляции.

Вышеописанные симптомы при бесплодии встречаются довольно часто, поэтому важно обратить на них внимание как можно раньше.

Женское бесплодие: этапы обследования

Рекомендуем прочитать: Анализы при бесплодии

Процесс диагностики в случае подозрения на инфертильность в семье должен начинаться с осмотра будущего папы.

Бесплодие у мужчин сегодня встречается с такой же частотой, как и у женщин. Если при обследовании не было обнаружено причинных факторов со стороны мужа, тогда приступают к диагностике женщины.

Она включает в себя много пунктов, начиная с опроса и заканчивая, при необходимости, лапароскопией.

Сбор анамнеза – первый этап диагностики бесплодия

Консультация гинеколога очень важна в начале проведения обследования при бесплодии. Она позволяет врачу оценить картину проблемы в целом и выделить для себя возможные причины бесплодия.

Оценивая гинекологическое здоровье пациентки, врач расспрашивает ее о таких моментах:

• Симптомы, которые беспокоят (общее самочувствие, длительность отсутствия беременности, боли «до» и «во время» месячных, резкое похудание или набор веса, выделения из груди и влагалища).
• Семейный анамнез (наличие гинекологических патологий у матери, родственников, возраст, резус-фактор и здоровье мужа, вредные привычки).
• История болезни (оперативные вмешательства, инфекции, которыми женщина болела ранее, травмы, гинекологические и другие заболевания).
• Менструальная функция (возраст первой менархе, регулярность, длительность, болезненность менструаций, количество выделений).
• Половая функция (начало половой жизни, используемые способы контрацепции, регулярность половых сношений, количество браков и партнеров, уровень либидо, наличие оргазма, дискомфорта во время секса).
• Детородная функция (количество беременностей и живых детей, самопроизвольных и искусственных абортов, течение предыдущих беременностей, осложнения в родах).
• Результаты обследований и лечений, которые проводились ранее.

Специальное гинекологическое обследование при подозрении бесплодия

Оно проводится с помощью гинекологических зеркал на кресле. Врач во время его проведения оценивает состояние и степень развития половых органов (внутренних и наружных), тип оволосения на лобке, появление выделений и их характер. Наличие отклонений в строении половых органов может быть симптомом инфантилизма и других врожденных аномалий половой системы.

Чрезмерное оволосение по мужскому типу свидетельствует о проблемах гормонального характера. Выделения – это признак воспалительного или другого патологического процесса во влагалище, что требует назначения дополнительных анализов для установления возбудителя.

Необходимые анализы при бесплодии

Наиболее ценные в информативном плане исследования – это анализы на уровень гормонов, для которых у женщины берут мочу и кровь.

Для диагностики бесплодия показаны:

• Обследование на уровень пролактина, лютеинизирующего, фолликулостимулирующего гормонов, эстрадиола. Их назначают при нарушениях менструальной функции.
• Анализ на тиреоидные гормоны, тестостерон,кортизол – их уровень в плазме крови определяют на 5-7 день цикла, чтобы определить их влияние на фолликулярную фазу.
• Анализ мочи на гормоны. Для оценки работы коры надпочечников в моче исследуют количество 17- кетостероидов и ДГЭА-С.
• Анализы на инфекции, которые передаются половым путем. С учетом наличия жалоб и симптомов, врач может заподозрить наличие различных болезней, которые также часто являются причиной бесплодия. В частности, могут назначаться анализы на цитомегаловирус, хламидии, трихомонаду, гонококк, вирус герпеса и т.д.
• Исследование наличия антиспермальных тел. При подозрении на иммунную форму бесплодия у женщины проводят анализ на антиспермальные антитела, посредством взятия материала из шейки матки и крови из вены.
• Выявление уровня прогестерона. Оно отражает наличие овуляции и работу желтого тела. Данное исследование должно проводиться только на 20-22 день месячного цикла.

Важно: все эти исследования положено проводить чрез некоторое время после гинекологического осмотра и полового акта, с учетом того, что уровень определенных гормонов может варьировать. 

Инструментальная и аппаратная диагностика бесплодия у женщин

К этим методам обследования относятся:

• УЗИ. Его задача изучитьпроходимость маточных труб.
• Кольпоскопия – это процедура осмотра влагалища при помощи специального оптического прибора. В ходе ее выполнения врач осматривает слизистую шейки матки на наличие эрозии, цервицита и других патологических процессов.
• Диагностическое выскабливание полости матки. Оно назначается, чтобы оценить состояние эндометрия на гистологическом уровне и его соответствие дню цикла.
• Рентгенография легких, пробы на туберкулез. Они назначаются при спаечной непроходимости труб и внутриматочных сращениях, если имеется подозрение на туберкулез.
• Гистеросальпингография – процедура, которая заключается в обследовании при помощи рентгенографии матки и фаллопиевых труб. Она дает возможность выявить эндометриоз, аномалии и дефекты развития матки, спайки, опухолевые процессы, сращения внутри матки, непроходимость труб – именно эти процессы чаще всего становятся причиной бесплодия у женщин.
• Рентгенография турецкого седла и черепа. Еёпроводят для исключения нейроэндокринных заболеваний в плане поражений гипофиза при нарушенном менструальном цикле.

Хирургические способы обследования

К ним прибегают, если имеется маточная форма бесплодия. Хирургические технологии диагностики очень высокоинформативные, а также малотравматичны.

Чаще всего при этом применяется:

• Гистероскопия– это процедура осмотра маточной полости посредством оптического прибора, который вводится в матку через наружный зев – шейку матки. Ее выполняют под общей анестезией в стационаре. Врач может не только осмотреть состояние матки изнутри, но и выявить и сразу удалить патологические образования (киста, полип).

• Лапароскопия – это эндоскопический осмотр органов малого таза. Для его проведения также требуется общий наркоз. Это максимально точный способ, который при бесплодии назначается как с лечебной, так и диагностической целью.

После полного обследования женщины в 95% случае удается установить причину бесплодия, а значит подобрать эффективное лечение. Современные технологии дарят шанс на успешное зачатие и вынашивание здорового ребенка практически каждой бездетной паре.

Более подробно о причинах и методах диагностики бесплодия у женщин рассказывается в видео-обзоре:

Викторова Юлия, акушер-гинеколог.

20,448  11 

(66 голос., 4,50 из 5)
Загрузка…

Источник: https://okeydoc.ru/polnaya-sxema-diagnostiki-zhenskogo-besplodiya/

С чего начать обследование женщине?

Женщина, которая решила стать матерью, но никак не может забеременеть, должна серьёзно отнестись к этой проблеме и начинать обследоваться.

Если зачатие ребёнка не происходит, на это есть определенные причины.

Цель диагностики – выяснить эти причины, чтобы затем устранить их и подобрать лечение, направленное на восстановление репродуктивной функции.

Консультация репродуктолога

Обследование всегда начинается с консультации специалиста. В данном случае это врач-гинеколог-репродуктолог – специалист по лечению женского бесплодия. На приёме врач проводит сбор анамнеза. Он уточняет:

• наличие в семье генетических заболеваний, были ли у женщины ранее инфекции урогенитальной сферы, выкидыши, замершая беременность;
• возраст пациентки, наличие сопутствующих патологий и вредных привычек;
• если у пары второй брак – были ли дети от первого брака у мужа;
• отмечает ли женщина ряд симптомов, указывающих на нарушения эндокринной системы: повышенное оволосение, повышенная возбудимость, вспыльчивость, тревожность, апатия, учащенное сердцебиение, похудение или беспричинный набор веса;
• присутствуют ли у пациентки жалобы, указывающие на органические поражения репродуктивных органов и рост новообразований в них: межменструальные кровотечения, обильные менструации, удлинение менструального цикла, нерегулярность его, боли внизу живота и т.д.

На приёме репродуктолог обычно делает УЗИ.

УЗИ органов малого таза

Это одна из самых простых, безопасных и доступных диагностических манипуляций. С помощью УЗИ выявляются патологии репродуктивной системы органического характера:

1. спаечный процесс;
2. рубцовые изменения;
3. очаги эндометриоза;
4. миоматозные узлы;
5. гипо- и гиперплазия эндометрия и полипозные разрастания;
6. гипоплазия матки и яичников;
7. истощение фолликулярного запаса;
8. кисты яичников и полости матки;
9. эндометрит;
10. онкопроцессы;
11. аномалии развития матки и т.д.

Далее доктор направляет женщину на сдачу анализов. Важнейшее значение в диагностике бесплодия имеют анализы на гормоны и инфекции.

Анализы на гормоны

Нарушения гормональной природы чаще всего не имеют видимых морфологических изменений органов малого таза, но делают процесс зачатия и сохранения беременности невозможным. Обычно женщинам требуется определение:

• уровня гормонов, формирующих овуляторный цикл – ФСГ, ЛГ, эстрадиол, тестостерон;
• уровень гормонов, отвечающих за наступление и сохранение беременности – пролактин;
• фолликулярного запаса яичников – АМГ;
• уровня ТТГ и Т4 – гормонов щитовидной железы, которые влияют на фертильность.

Анализ крови на гормоны следует сдавать в первую фазу менструального цикла – на 2-3 день.

Обследование на инфекции

Выявить такие инфекции как цитомегаловирус, хламидиоз, вирус герпеса крайне сложно: часто возбудители этих заболеваний персистируют (длительно пребывают) в организме, ничем себя не проявляя, до наступления беременности. После зачатия происходит иммуносупрессия (снижение иммунитета) и инфекции могут обостряться.

Некоторые вирусы обладают тератогенным действием на плод. Бактерии способны инфицировать ребёнка через плаценту или во время родов. Кроме того, некоторые возбудители могут нарушать проходимость маточных труб и провоцировать бесплодие.

Для диагностики большинства половых и TORCH-инфекций применяют полимеразную цепную реакцию (ПЦР). Суть метода заключается в многократном дублировании частички ДНК при помощи ферментов.

Дополнительные исследования

Все вышеперечисленные анализы позволяют установить причину бесплодия в большинстве случаев. Но бывают ситуации, когда полученных данных недостаточно, и требуются дополнительные исследования. В их числе:

1. гистеросальпингосонография;
2. гистероскопия;
3. лапароскопия;
4. генетические исследования;
5. биопсия эндометрия и другие.

Какие дополнительные диагностические процедуры потребуются, определяет врач-репродуктолог индивидуально. При этом он руководствуется данными, полученными в ходе базовых исследований.

В случае возникновения проблем с зачатием, обращаться в центр репродукции желательно как можно раньше. Это позволит вовремя выявить и устранить патологический процесс, пока он ещё не привел к необратимым нарушениям со стороны репродуктивных органов.

Если беременность не наступает в течение 6-12 месяцев, обращайтесь в «ВитроКлиник». Здесь есть все возможности для проведения качественной диагностики, выяснения причин и лечения бесплодия.

Автор текста: Врач гинеколог-репродуктолог к.м.н. Плохова Е.Ю.

Стоимость услуг

Все услуги

Источник: https://www.VitroClinic.ru/diagnostika-besplodiya/obsledovanie-pri-besplodii/s-chego-nachat-obsledovanie-zhenshchine/

Первичная диагностика бесплодия: обследование при бесплодии у женщин, мужчин и какие нужно сдать анализы

Для совершенно здоровой женщины в возрасте до 25 лет вероятность забеременеть в 1 менструальном цикле (МЦ) составляет 22-25%. У семейной пары при ведении регулярной половой жизни (с частотой 2-3 раза в неделю) беременность в течение 1 года наступает в 75% случаев.

Поэтому первичным бесплодием принято считать отсутствие беременности у женщины репродуктивного возраста в течение 12 месяцев регулярной половой жизни без использования контрацепции. Разберем, с чего начинать обследование при бесплодии, какие методы диагностики существуют и куда нужно обратиться.

Нужно отметить, что период диагностики бесплодия, от первичного обращения к специалисту до определения причины, не должен быть больше 2 месяцев. Период обследования и лечения бесплодия не должен превышать 2 лет у женщин до 35 лет и 1 года у пациенток старше 35. С возрастом эффективность лечения только снижается. По истечению этих двух периодов рекомендуют лечение методом ЭКО.

• Что такое бесплодие, и каким оно бывает
• Когда нужно начинать обследование
• Первая консультация: что нужно знать
• С чего начинают диагностику
• Диагностика мужского бесплодия
• Обследование при женском бесплодии
• Что будет спрашивать доктор
• Клиническое обследование
• Ультразвуковая диагностика
• Оценка гормонального фона
• Анализы на инфекции
• Генетическое исследование
• Лечение

Что такое бесплодие? Виды и классификация

В бесплодии не нужно винить кого-то одного из партнеров, оно может быть как женским, так и мужским, но чаще встречается сочетанная форма. Так что если вы или ваш доктор заподозрили, что причина отсутствия беременности кроется именно в нем, то диагностику бесплодия нужно провести как мужчине, так и женщине. Необходимо пройти ряд обследований, и сдать анализы.

Выделяют 3 вида бесплодия:

• Мужское бесплодие – неспособность мужских половых клеток зрелого мужского организма к зачатию (причин может быть много, но мужское бесплодие в большинстве случаев обратимо). Частота встречаемости истинно мужского фактора бесплодия составляет 30%.
• Женское бесплодие – отсутствие беременности, которое связано с проблемами в женском репродуктивном здоровье. Частота составляет 40%.
• Сочетанное бесплодие – составляет 30%.

Поэтому алгоритм обследования при бесплодии предусматривает диагностику репродуктивного здоровья у обоих партнеров.

Цитомегаловирус при планировании беременности

Бесплодие еще подразделяют на:

• первичное, когда беременности не было вообще;
• вторичное, когда факт беременности был в прошлом и неважно чем он закончился – родами, выкидышем, внематочной беременностью, абортом в молодости.

Когда нужно начинать обследование при бесплодии?

Начинать обследование по поводу бесплодия нужно у своего или участкового гинеколога. Также можно обратиться в клинику репродуктивной медицины. Женщинам в возрасте до 35 лет следует обратиться за медицинской помощью через 1 год регулярной половой жизни (помним, что без применения методов и средств контрацепции), после 35 лет – через 6 месяцев.

Сокращение времени вызвано тем, что чем старше пациентка, тем частота наступления беременности ниже и в естественных циклах и при применении вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ). Оттягивание обследования при бесплодии после 35 – снижает шансы на беременность в принципе и снижает шансы иметь здоровое потомство.

Первая консультация специалиста при бесплодии

При первичном обращении доктор будет выяснять, есть или нет противопоказания для беременности. Так как существуют такие заболевания (генитальные и экстрагенитальные, не относящиеся к половой системе), течение беременности при которых несет потенциальный риск для жизни женщины. Поэтому доктор будет собирать анамнез – расспрашивать о следующем:

• есть ли проблемы с сердцем (пороки);
• аномалии развития половых органов (двурогая, седловидная матка);
• тромбофилия у женщины и ближайших родственников и т. д.

Второй этап – коррекция выявленных и подтвержденных заболеваний (заболевания щитовидной железы, нарушения жирового обмена, ожирение, сахарный диабет, патология молочных желез и т. д.)

Противопоказаниями для беременности могут быть: психические заболевания, онкологические образования.

С чего начать обследование при бесплодии?

Любое обследование семейной пары по поводу бесплодия комплексное, но начинается с мужчины. Во-первых, — это проще и быстрее. Во-вторых, — исключение мужского фактора – это уже первый (хоть и промежуточный) результат.

В-третьих, вернуть фертильность мужчине можно в 70% случаев после медикаментозной коррекции, исправления образа жизни или исключении вредных факторов. Мужчине для диагностики бесплодия нужно сдать анализ спермы.

Он называется спермограмма.

Как сдают спермограмму: советы по подготовке

Диагностика мужского бесплодия

Оценка репродуктивной способности мужа или партнера начинается со сбора анамнеза – расспроса. Доктор будет выяснять:

• возраст;
• наличие или отсутствие травм;
• количество браков и наличие детей (и их возраст);
• перенесенные заболевания;
• какие были операции;
• профессиональные вредности;
• желание иметь детей.

Затем по плану нужно будет сдать анализ – спермограмму. Это исследование обязательное, оно позволяет оценить концентрацию сперматозоидов, их подвижность, правильность строения.

При необходимости рекомендуются дополнительные анализы:

При обнаружении отклонений от нормы в спермограмме назначается консультация андролога. Когда муж сдал спермограмму и она абсолютно нормальная, тогда имеет смысл заниматься только здоровьем женщины.

Диагностика бесплодия у женщин

Базовое обследование пациенток с бесплодием включает следующие этапы:

Что важно в сборе информации о женщине при бесплодии?

Для постановки диагноза важен возраст. Если сравнивать женщину в возрасте 25 лет с женщиной 43-45 лет, то частота наступления беременности выше у молодой женщины. Более пристальная диагностика ожидает женщин старшего репродуктивного возраста.

Второй не менее важный фактор для лечения – длительность бесплодия. Если пара не может забеременеть в течение 10 лет и в анамнезе, например,  уже несколько неудачных попыток ЭКО – то тактика подготовки и метода лечения и диагностики будет другая.

При сборе анамнеза обязательно учитывают наличие хронических общих заболеваний, операций в брюшной полости и полости малого таза с применением дренирования. Эти хирургические вмешательства могут привести к развитию спаечной болезни, а это один из факторов, который может препятствовать наступлению беременности.

Стандартно в гинекологии для диагностики бесплодия оценивается:

• менструальная функция: когда начались первые месячные, дату начала последнего цикла, продолжительность и регулярность менструаций;
• время начала и интенсивность половой жизни;
• детородная функция: беременность, роды (естественные или искусственные), аборты, выкидыши, внутриутробная смерть плода, воспалительные осложнения после них;
• использование контрацепции (физиологической, медикаментозной, презервативов): особенно важно для диагностики бесплодия – длительное ношение внутриматочной спирали, которая может стать причиной непроходимости маточных труб;
• перенесенные инфекции, передающиеся половым путем, схемы их лечения;
• хирургические операции на органах малого таза по поводу миомы матки, полипов эндометрия, эндометриоза.

Как миома влияет на беременность

Принципиально важны операции на яичниках. Они могут быть причиной снижения овариального резерва.

Клиническое обследование при бесплодии

Диагностика женского бесплодия состоит из общего осмотра, во время которого обращают внимание:

• На тип телосложения, распределение подкожно-жировой клетчатки. При выявлении проблем с весом требуется коррекция. При малом весе рекомендуют поправиться, при избытке – похудеть. В некоторых случаях это позволяет решить проблему нормализации менструального цикла и овуляции, а, следовательно, и отсутствия беременности, если нет других нарушений.
• На степень оволосения. При избытке волос на женском теле можно заподозрить гиперандрогению (избыток мужских половых гормонов) или поликистоз яичников.
• развитие молочных желез.

Затем проводят гинекологический осмотр, берут мазки для оценки чистоты влагалища.

Во время осмотра происходит оценка психоэмоционального состояния. Женщина может на подсознательном уровне – не хотеть ребенка, притом, что ближайшие родственники ее подталкивают к этому, но эмоционально она к его появлению не готова. Это играет важную роль для наступления беременности.

Как настроится на беременность

Ультразвуковое обследование женщины при бесплодии

УЗИ назначают в первой фазе менструального цикла – 2-5 день. Во время ультразвуковой диагностики оценивается наличие или отсутствие маточной патологии (миома, аденомиоз, полипы эндометрия, внутриматочные синехии).

В обязательном порядке исследуется овариальный резерв яичников – размеры яичников и количество антральных фолликулов.

Оценка гормонального статуса при бесплодии

Оценка гормонального фона заключается в следующих этапах:

• Лабораторные анализы крови на гормоны. Скрининг проводится на 2-4 день МЦ (ЛГ, ФСГ, пролактин, Е2 – эстрадиол, тестостерон, ДГА-сульфат, ТТГ, Т4, антимюллеровский гормон, который является маркером овариального резерва).
• Оценка овуляции: измерение базальной температуры, мочевые тесты на овуляцию, фолликулометрия – УЗ-мониторинг за развитием фолликулов.

Анализы на инфекции

Инфекционный агент также может быть причиной женского бесплодия. Для диагностики берут во время гинекологического осмотра мазок из влагалища.

Специфические анализы:

• Проводят анализ цервикальной слизи (мазок из шейки матки) на наличие хламидий, мико-, уреаплазм, герпес и цитомегаловирус методом ПЦР.
• Анализ крови на TORCH-комплекс: определяется наличие иммуноглобулинов G и M к возбудителям токсоплазмоза, вируса краснухи, цитамегаловирусу и герпесу.

Генетическое обследование при бесплодии

Иногда врач может назначить генетическое обследование – исследование кариотипа. Генотип – это набор хромосом человека. У женщин 46 XX, у мужчин – 46 XY. Это генетический «паспорт» человека. Часто встречаются отклонения в виде мутаций, транслокаций (меняется расположение плеча или участка), отсутствия хромосомы или наличие дополнительных.

Показания для исследования кариотипа при бесплодии:

Генетический анализ обеим супругам также назначают в случае нескольких нерезультативных циклов ЭКО.

Анализ крови на антиспермальные антитела у женщин

Лечение бесплодия

Восстановление репродуктивной функции может быть достигнуто с помощью:

Эффективность лечения бесплодия:

Возраст – очень важный фактор, основываясь на нем, выбирают тактику терапии бесплодия.

Статьи по теме

Питание для зачатия: диета «От Аиста»

Для чего делают гистероскопию матки

Что такое ановуляция простыми словами

Почему меняется настроение перед месячными

Причины отсутствия овуляции

Старение яйцеклетки

Как забеременеть с поликистозом яичников

Эндометриоидная киста яичника

Лучший возраст для беременности

Источник: https://stanumamoy.com.ua/diagnostika-besplodiya-obsledovanie/