Современные методы индукции овуляции при лечении бесплодия

Индукция овуляции при синдроме поликистозных яичников

Индукция овуляции – это процедура, широко используемая при лечении бесплодия. Она заключается в контролируемой стимуляции овуляции, которая увеличивает вероятность оплодотворения или ооцитов для проведения процедуры ЭКО. Стимуляция овуляции часто проводится при синдроме поликистоза яичников.

1. Причины дисфункции яичников
2. Стандартные методы стимуляции овуляции
3. Стимуляция овуляции кломифенцитратом
4. Экзогенные гонадотропины
5. Стимуляция овуляции Гонадолиберином
6. Индукция овуляции с использованием агонистов допамина
7. Другие методы стимуляции овуляции

Причины дисфункции яичников

Причины дисфункции яичников делятся на следующие группы:

Группа I: Гипоталамическая гипофизарная недостаточность.

Эта группа включает пациентов с отсутствующими менструальными периодами из-за стресса, потери веса, интенсивных физических упражнений, нервной анорексии и вариантов этого заболевания, синдрома Каллмана и изолированного дефицита гонадотропина. Но не включает пациентов с гипоталамической или гипофизарной опухолью. Эти женщины обычно имеют низкий уровень гормонов ФСГ, эстрогенов и пролактина.

Группа II: Нарушения гипоталамо-гипофизарной оси. В эту группу входят женщины с аменореей или с редкими менструациями, с гиперандрогенитом или без него, а также женщины с синдромом поликистозных яичников. Концентрации ФСГ, эстрогенов и пролактина являются нормальными у этих пациентов.

III группа: Отказ яичников. В эту группу входят пациенты с менструацией и высоким уровнем ФСГ в сыворотке, указывающим на овариальную недостаточность.

Стандартные методы стимуляции овуляции

Женское бесплодие может быть вызвано нарушениями овуляции в 40% случаев.

Современные методы стимуляции яичников очень эффективны, поэтому если отсутствие овуляции является единственной причиной трудностей с зачатием, использование этого типа терапии должно справиться с проблемой.

Более того, если лечить причину этого расстройства, то с помощью индукции овуляции может быть достигнута частота беременностей, сопоставимая здоровой популяции.

Перед проведением такого типа терапии пациент должен быть соответствующим образом диагностирован, чтобы подтвердить отсутствие или нарушения овуляции.

Согласно исследованиям, среди всех анализов на гормоны один лишь уровень прогестерона в средней лютеиновой фазе дает информацию о том, является ли цикл овуляторным.

Другие анализы, такие как: показатели ЛГ, обследование слизистой оболочки шейки матки, измерения температуры – имеют низкую эффективность и специфичность.

Если пациент имеет регулярные менструации каждые 28 дней, концентрация прогестерона в крови будет определяться на 21-й день цикла, если продолжительность цикла пациента различна (25-35 дней), следует проверить концентрацию этого гормона примерно за неделю до ожидаемого начала менструации, то есть во время пика. Концентрация выше 30 нмоль/л указывает на овуляцию в этом цикле. С другой стороны, уровень прогестерона ниже 3 нг/мл обычно указывает на отсутствие овуляции. Единственным исключением является случай, когда анализ был сделан сразу после овуляции или непосредственно перед менструацией, когда уровни гормонов физиологически низки.

Отсутствие овуляции может быть вызвано рядом заболеваний, соответствующее лечение которых более уместно, чем фармакологическая индукция.

Аномальная функция яичников может быть результатом заболеваний щитовидной железы, ожирения, чрезмерной потери веса, интенсивного занятия спортом, синдрома поликистозных яичников, гипоталамо-гипофизарной недостаточности, гиперпролактинемии.

Все женщины без овуляции должны пройти первоначальный осмотр для установления диагноза, по крайней мере, обследовать дисфункцию щитовидной железы и гиперпролактинемию.

Группы препаратов, используемые при стимуляции овуляции:

Стимуляция овуляции кломифенцитратом

Для стимуляции овуляции обычно используется в первую очередь кломифенцитрат, например Клостилбегит. Эффект препарата зависит от увеличения концентрации гонадотропинов, а после введения кломифена она увеличивается примерно на 50-60%. Препарат обычно вводят с 5-го по 9-й день цикла в дозе, индивидуально выбранной врачом – 50-250 мг в день.

Во время цикла, в течение которого женщина принимает лекарство, проводится ультразвуковое исследование и оценка слизистой шейки матки для контроля развития фолликула и подтверждения овуляции. В первом цикле она появляется у 60-80% пациентов, а уровень беременности достигает около 30%. После шести месяцев применения этот коэффициент достигает 60%.

При использовании Клостилбегита вы можете испытать:

• помутнение зрения,
• тошноту и рвоту,
• боль в груди,
• приливы.

Вы также должны учитывать возможность множественной беременности. Около 10% пациентов, употребляющих стимуляторы, имеют двойную беременность и 0,5% тройную. Процент спонтанных абортов в первом триместре беременности составляет от 10 до 15%.

Стоимость клостилбегита 50 мг составляет около 500 рублей/10 таблеток.

Когда клостилбегит не дает нужных результатов, – у женщины не вырастает фолликул Граафа или, несмотря на его нормальное развитие, пациент не может забеременеть, – то в курс лечения включают гонадотропины.

Источник: https://eltransteh.ru/indukcija-ovuljacii-pri-sindrome-polikistoznyh-jaichnikov/

Стимуляция овуляции

Проведение стимуляции овуляции при ЭКО – первый и крайне ответственный этап протокола, от которого зависит количество получаемых при пункции ооцитов.

Правильное название этого этапа – КИО, то есть контролируемая индукция овуляции.

Другими словами, стимуляция яичников достигается введением препаратов, а врач-репродуктолог контролирует рост фолликулов и корректирует дозы препаратов в зависимости от скорости роста фолликулов.

Обследования перед стимуляцией овуляции

Обследование проводится в соответствии с Приказом 107Н, который и регламентирует все проводимые в рамках ВРТ процедуры/манипуляции. Список анализов можно посмотреть на странице http://www.fertimed.ru/analiz/.

 Следует отметить, что сдача всех анализов крайне важна, ибо это залог того, что стимуляция будет назначена в адекватных дозировках и не принесет вреда пациенту.

Препараты для стимуляции овуляции

Медикаментозная стимуляция овуляции назначается врачом с учетом всех индивидуальных особенностей здоровья женщины и результатов полученных анализов.

Препараты, назначаемые для стимуляции овуляции (или правильнее сказать суперовуляции – ведь растет не один фолликул а много) называются гонадотропинами.

Используют препараты как на основе человеческого гонадотропина меногон, мерионал, менопур – так и синтезированные – гонал, фоллитроп и т.д.

Применение стимуляции овуляции гонадотропином требует от врача опыта и знаний, именно опытный и квалифицированный врач может правильно оценить возможную реакцию пациентки на препараты. В течение лечения возможно изменение дозы лекарства, смена лекарства.

Реакция яичников на стимуляцию оценивается раз в три-пять дней; при достижении фолликулами определенного размера назначают еще один препарат, называемый триггером – он запускает процесс финального созревания яйцеклеток в фолликулах и делает возможным их получение при пункции.

Орлова Ольга Александровна и Чемодуров Дмитрий Леонидович

24 июл. 2020

Хотим выразить огромную благодарность всем врачам этой клиники!Благодаря вам, у нас в семье растут двое замечательных детишек — Захар (24.0Читать историю Здравствуйте!У нас необычная история.Первые наши дети с мужем рождены при ЕБ. Т.к. мы всегда хотели очень большую семью,то решили не останавливаться..Читать историю Моим детям уже 11 и 8 лет, но я периодически вспоминаю с благодарностью вас, дорогой Фертимед.Особенно Анну Анатольевну, Диану Омаровну, МаргарЧитать историю Нашей счастливой истории мы обязаны Смирновой Анне Анатольевне! Благодаря ее профессионализму на свет появился наш сынишка. Анна Анатольевна — замечатЧитать историю

Николай и Екатерина

19 фев. 2020

Многоуважаемый ФертиМед, мы с супругой хотим от души поблагодарить прекрасного врача, умницу и большого профессионала — Смирнову Анну Анатольевну и скЧитать историю Два года безуспешного хождения по врачам вместе с мужем. Нам посоветовали обратиться в Фертимед к Жорданидзе Диане Омаровне. Замечательный врач! РезулЧитать историю Благодаря Вам, Вашей клинике и Смирновой Анне Анатольевне я пришла к заветной мечте после 7 лет скитаний от одного врача к другому. Благо, узнала про Читать историю Напишу и я историю. 7 лет бесплодия, 3 попытки ЭКО. От отчаяния иду сама прошу направление на лапароскопию. И в реанимации разговорилась с женщиной. КЧитать историю Здравствуйте. Хочу выразить огромную благодарность вашему центру. Сложилось впечатление о сплоченном коллективе, настроенном на результат. Лечились у Читать историю

Андрей и Александра

14 фев. 2019

Большая благодарность, от всей нашей большой семьи, всем сотрудникам центра за вашу работу, за улыбку на лице и веру в положительный результат! МихаиЧитать историю Наш с супругом путь к счастью быть родителями начался в 2012 году после того, как отгремели звуки свадебного марша Мендельсона. Как и все, мы думали, Читать историю После замужества не могла забеременеть в свои 22 года, оказалось проблемы с маточными трубами. Когда я узнала, что самостоятельно не смогу никогда имеЧитать историю Хочется выразить огромную благодарность клинике ФертиМед, а особенно, врачу Асланбеку Руслановичу, за хорошее, трепетное отношение, а так же, за то, чЧитать историю Хочу выразить огромную благодарность замечательному доктору клиники ФертиМед Торчинову Асланбеку Руслановичу за нашего долгожданного сыночка. На протяЧитать историю Необычный, наверное, отзыв у меня получится, так как это отзыв от новоиспечённого отца, да и вообще, я не очень понимаю, как можно выразить Вам нашу, Читать историю Впервые мы обратились в ФертиМед в далеком уже 2010 году, после 3х лет хождения по врачам и сдачи всяких экзотических анализов. К сожалению, первая поЧитать историю Вышла замуж в 22 года, мужу было 23, о том что могут быть проблемы с зачатием никогда не могла подумать, оказалось после перенесено аппендицита в детсЧитать историю Мы с мужем 6 лет мечтали о ребенке. У меня от первого брака есть взрослая дочь (20 лет),у мужа детей не было. Прошли несколько попыток Эко в рЧитать историю Мы с мужем больше всего на свете хотели стать родителями, но время шло, скитания по разным врачам ни к чему не приводили, постоянные анализы и лечениеЧитать историю На свою спермограмму мой муж смотрел, как на приговор – ни одного сперматозоида. И причина непонятна. Была одна надежда – на ТЕЗУ. Нам объяснили, что Читать историю Я была готова на всё, чтобы родить ребенка. К своим 32 годам я уже перенесла пять операций на яичниках и от них остался один крошечный кусочек. На стиЧитать историю У меня было две внематочных и никаких шансов родить своего ребенка.       Ирония заключалась в том, что мой ближаЧитать историю

Валентина и Михаил

14 окт. 2016

Мы с мужем прилетели с Камчатки. Очень хотели второго ребенка. ФертиМед посоветовали знакомые. Говорят, что у таких маленьких и худых женщин, как я, гЧитать историю В ФертиМеде сначала не поверили, что у меня было 43 попытки ЭКО. В глазах персонала явно читалась недоверие и сочувствие – мол, женщина поехала головоЧитать историю Когда я оставила мужа, с которым у нас было трое детей, никто этого понять, конечно, не мог, да и не хотел. И еще больше никто не мог понять то, что мЧитать историю

Валентина и Виктор

01 ноя. 2016

Наша Даша  растет, в свои 1 год и 9 месяцев она очень смышленая девочка, учит азбуку в своем собственном планшете (настоящем, не игрушечЧитать историю Мне было 45, когда я созрела для ЭКО. При первой же встрече врач в ФертиМеде сказала: никаких шансов на ребенка со своими яйцеклетками. Сначала были шЧитать историю Я на 29 лет моложе мужа. У него трое взрослых детей, но мне очень хотелось своего и нашего совместного ребенка. Несколько последних лет муж очень болеЧитать историю Я-счастливая мама! 5 лет стояния березкой, измерения базальной температуры, отслеживание овуляции, гистероскопия, лапарокопия (у мужа тоже), клостилЧитать историю

Стимуляция проводится либо по длинному, либо по короткому протоколу. Начинают непосредственно процесс стимуляции с началом менструации. Но в первом случае перед началом стимуляции проводят подготовку яичников, а во втором (в случае, если подготовка не требуется), стимуляцию начинают на 1й – 2й день менструации.

При проведении стимуляции очень важно проводить плановые УЗИ, так называемые мониторинги. Они помогают врачу-репродуктологу правильно вести протокол и не допустить отклонений от нормального течения роста фолликулов.

Источник: https://www.fertimed.ru/service/stimulyatsiya-ovulyatsii.html

Рациональное питание, физические упражнения и снижение веса

Тучность (звучит более благозвучно, чем ожирение) и избыточный вес, достаточно часто сопутствующие СПКЯ, обусловливают множество негативных последствий для женского здоровья, включая репродуктивные нарушения. Некоторые работы четко продемонстрировали взаимосвязь между тучностью и бесплодием.

Тучность часто сопровождается инсулинорезистентностью и гиперинсулинемией – состояниями, играющими немаловажную роль в яичниковом стероидогенезе и транспорте кровью андрогенов и/или их воздействии на ткани-мишени. Давно установлено, что тучные женщины с СПКЯ чаще страдают гирсутизмом и бесплодием, чем пациентки с СПКЯ при нормальном весе.

Одно из обширных эпидемиологических исследований, включившее 1741 женщину с СПКЯ, показало, что при индексе массы тела (ИМТ) >30 частота бесплодия была на 40% выше, чем у пациенток с ИМТ 99%, то есть до уровней таких концентраций, которые находятся ниже порога выявления самыми чувствительными иммунологическими методами.

 Таблица 2демонстрирует сравнительный потенциал различных ИА.

ИА полностью всасываются при пероральном применении и попадают в кровоток, имея средний период полувыведения около 45 ч (диапазон: от 30 до 60 ч). Они инактивируются в организме, главным образом печенью.

Побочные эффекты от их применения в основном провляются желудочно-кишечными нарушениями, хотя из-за них редко ограничивали терапию ИА.

Другие неблагоприятные эффекты ИА проявляются астенией, приливами, головной болью и болью в пояснице.

Преимущества III поколения ИА

• Чрезвычайно высокая способность подавления активности энзима
• Высокая специфичность в подавлении ароматазы (без существенного подавления других ферментов, участвующих в стероидогенезе)
• Парентеральная форма приема препаратов
• 100% биодоступность после перорального приема
• Быстрое выведение из организма (период полувыведения в среднем около 45 ч)
• Не отмечается накопления препаратов и их метаболитов
• Не образуются биоактивные метаболиты
• Хорошо переносятся при длительном приеме
• Незначительная частота побочных эффектов и хорошая переносимость препаратов
• Отсутствие существенных противопоказаний
• Невысокая стоимость препаратов

Как уже отмечалось выше, в тканях яичников ароматаза катализирует ограничивающую реакцию, повышая продукцию эстрона и эстрадиола посредством конверсии андростендиона и тестостерона. Таким образом, при СПКЯ повышение продукции эстрогенов, индуцированное ароматазой, обеспечивает снижение выброса ФСГ гипофизом. На локальном уровне попадание в яичниковый кровоток ИА приводит к транзиторной гиперандрогении, повышающей экспрессию рецепторов ФСГ.

На центральном уровне ИА действуют за счет уменьшения сывороточных уровней эстрогенов, вызывая таким образом положительную обратную связь на гипофизарном уровне и выброс гонадотропинов, индуцирующих фолликулярный рост.

При введении ИА фолликулярное развитие сравнимо с состоянием глубокого эстрогенного дефицита с очень низкими (даже отсутствующими) внутрифолликулярными уровнями эстрогенов, схожими на физиологический рост фолликулов и развитие оплодотворенных ооцитов (рис. 3).

Такая терапия характеризуется более высокой частотой наступления беременности и уменьшением удельного веса многоплодных беременностей в сравнении с эффектами КЦ, а также одинаковым уровнем частоты наступления беременности в сравнении с терапией гонадотропинами. Сопоставление эффектов ИА при СПКЯ с другими видами индукции овуляции характеризует наступившие беременности одинаковыми уровнями частоты самопроизвольных выкидышей и внематочных беременностей.

Применение летрозола в целях индукции овуляции происходит обычно в двух режимах:

• по 2,5 или 5 мг/сут летрозола, который принимается на 3-7-й день менструального цикла (МЦ);
• в однократной дозе 20 мг на 3-й день МЦ.

При обоих режимах лечения подавление эстрадиола достигает своего максимума между 5-7-м днем МЦ, а после 7-го дня уровни эстрогенов быстро уменьшались до момента, когда дебютировало формирование периовуляторного пика ЛГ с его классическим максимумом на 13-14-й день МЦ.

Fisher и др. сравнивали введение летрозола в дозе 2,5 мг/сут с дозировкой 50 мг в день КЦ (в течение 5 дней, с 5-го по 9-й день МЦ) у пациенток с СПКЯ, которые затем подвергались внутриматочной инсеминации. При этом не было выявлено какого-либо существенного различия в числе растущих фолликулов при КЦ- и летрозол-стимулируемых циклах.

В то же время Fatemi и др. сообщили о большем количестве фолликулов и более высокой частоте овуляции у пациенток с СПКЯ, получавших летрозол в дозе 2,5 мг/сут по сравнению со схемой лечения 100 мг КЦ в день. Толщина эндометрия в середине цикла была одинакова в обоих режимах лечения в обоих исследованиях.

Данных относительно ингибиторов ароматазы в программах IVF все еще немного.

Установлено, что ИА вызывают увеличение содержания в сыворотке андростендиона и стимулируют генную экспрессию рецепторов ФСГ.

В подтверждение этого, применение ингибиторов ароматазы обусловливало уменьшение числа ампул ФСГ, требуемых для индукции овуляции, и снижало риск развития СГЯ, не провоцируя при этом антиэстрогенных эффектов в эндометрии и в шейке матки как в группе с нормальным, так и с плохим ответом на прием ФСГ.

В течение ряда последних лет сообщалось об успешном применении анастрозола в целях индукции овуляции при СПКЯ.

В этих сообщениях обращает на себя внимание тот факт, что хотя кумулятивная клиническая эффективность (частота овуляции на один цикл + количество зрелых фолликулов + толщина эндометрия + частота наступления беременности) анастрозола достоверно превышала результаты КЦ, но частота наступления беременности была невысокой. Кабанова и соавт.

В то же время, по нашим собственным наблюдениям, применение анастрозола у пациенток с СПКЯ привело к наступлению беременности у 44% из них. Подобная разноречивость полученных результатов свидетельствует как о существовании определенной неоднородности включаемых в исследования пациенток, так и о гетерогенности самого синдрома поликистозных яичников.

Выводы

Выбором первой линии при лечении женщин с избыточной массой тела с СПКЯ остается снижение веса с регулярными физическими нагрузками.

Терапия КЦ много лет считалась лечением первой линии для индукции овуляции у женщин с СПКЯ.

Кроме того, и КЦ, и терапию метформином сегодня можно считать методом выбора для индукции овуляции при СПКЯ. В ближайшем будущем предстоит провести большее число сфокусированных исследований, прежде чем назначение метформина можно будет считать терапией золотого стандарта с эндокринной точки зрения.

Гонадотропины можно рассматривать как терапию второй линии для индукции овуляции у ановуляторных пациенток со СПКЯ после лечения КЦ и метформином в виде монотерапии либо в комбинации, а также у тех женщин, которые не забеременели после 6 овуляторных циклов. Введение гонадотропинов дает высокий эффект, однако подобная тактика связана с высокозатратным мониторингом, высокой стоимостью препаратов и некоторыми серьезными осложнениями.

У КЦ-резистентных женщин с подозреваемой органической гинекологической патологией (эндометриоз, миомы) ЛОД может считаться рациональным выбором лечения. В остальных ситуациях его следует избегать, так как нет достоверных свидетельств о его превосходящей эффективности по сравнению с другими терапевтическими вариантами.

Кроме того, из всех еще экспериментальных медикаментозных схем лечения, вероятно, лишь ингибиторы ароматазы устойчиво формируют положительный прогноз при лечении ановуляции у пациенток с СПКЯ.

Источник: https://www.zdorovie-otnosheniya.ru/akusherstvo/indukcija-ovuljacii-pri-sindrome-polikistoznyh-jaichnikov.html

Индукция овуляции или Стимуляция овуляции

Индукция овуляции, стимуляция овуляции — это программа, проводимая с помощью медицинских препаратов, нацеленная на создание гормональных условий, способствующих созреванию яйцеклетки (овуляции) и повышающая вероятность наступления беременности. Если взять к рассмотрению все аспекты женского здоровья, одним из первых может нарушаться процесс овуляции и созревания фолликула.

Овуляцией в медицине называют процесс, когда из яичника выходит созревшая яйцеклетка. Это происходит в результате создания определенных гормональных условий. В течение каждого менструального цикла наступает момент, когда уровень выработки гормона эстрадиола увеличивается.

Под действием этого слизистая оболочки матки, эндометрий, растёт. Высокий уровень эстрадиола от растущего фолликула вызывает резкое увеличение уровеня лютеинизирующего гормона (ЛГ). Именно пик ЛГ становится причиной овуляции.

Это время является наиболее благоприятным периодом для зачатия.

Показания к проведению курса лечения

Существует множество факторов, влияющих на процесс овуляции в женском организме. Правильно проходящий менструальный цикл — один из первых признаков женского здоровья во всех сферах. Баланс гормонов и их взаимодополняющее влияние реализуют уникальный по своей сложности механизм смены фаз женского цикла.

В норме женский цикл составляет 28-32 дня, хотя могут быть индивидуальные колебания.
В случае если женский цикл длится дольше или меньше указанного промежутка времени, стоит уточнить, является ли это индивидуальной особенностью или же признаком возможного нарушения гормонального фона и процесса овуляции.

Ввиду того, что медицинские препараты, стимулирующие процесс овуляции, имеют ряд побочных эффектов, лечение назначают строго по определенным показаниям:

• При многократно встречающихся ановуляторных циклах (синдром поликистозных яичников)
• При подготовке к экстракорпоральному оплодотворению с целью получения нескольких яйцеклеток.
• Для проведения внутриматочной инсеминации.

По данным разных источников распространенность синдрома поликистозных яичников (СПКЯ) колеблется от 5 до 10% и, безусловно, эта цифра в разы больше среди женщин, испытывающих трудности в планировании беременности. Основой синдрома является отсутствие овуляции или крайне редкие овуляции.

Это и становится причиной проблем с зачатием. Нужно так же отметить, что сам по себе синдром поликистозных яичников в молодом возрасте, может являться предвестником риска развития сахарного диабета и сердечно-сосудистых заболеваний в более зрелом периоде.

Впрочем, многих серьезных состояний удается избежать, соблюдая ряд рекомендаций.

Методы определения наличия овуляции

Есть ряд простых «домашних» вариантов проверки, происходит ли овуляция,— это измерение базальной температуры, а также применение аптечных тестов, с помощью которых определяется уровень ЛГ в моче.

При регулярном 28-дневном менструальном цикле тестом рекомендуется воспользоваться в период с 12 по 15-й день после начала менструации, то есть за 2-3 дня до предполагаемого появления овуляции.

При нерегулярном цикле тестирование проводят с 11 по 20-й день цикла.

Стоит отметить, что при общей доступности, методы отличаются существенной погрешностью и необходимостью крайне тщательного выполнения условий оценки результатов.

Наиболее информативным в плане оценки всех нюансов станет посещение репродуктолога. Ультразвуковое исследование позволяет оценить рост фолликулов, потенциально способных к овуляции, и толщину эндометрия. В совокупности с результатами гормонального исследования по данным УЗИ можно получить рекомендации по планированию и необходимой коррекции цикла в режиме реального времени.

При установлении отсутствия овуляции (ановуляции) могут быть даны рекомендации по дообследованию — исследованию гормонального профиля с целью исключения заболеваний эндокринной системы. Также для выбора оптимального варианта коррекции нарушений целесообразно уточнить параметры спермограммы супруга и проходимость маточных труб.

Способы стимуляции овуляции (индукции)

Принципиально существует два рода препаратов, применяемых с целью стимуляции овуляции:

• Кломифена цитрат (клостилбегит) — таблетированный препарат, воздействующий на рецепторы женских гормонов, эстрогенов. Вызывает рост «своего» фолликулостимулирующего гормона и опосредованный им рост фолликулов.

  Препарат отличается удобством приема и хорошей переносимостью. Имеется ряд существенных недостатков препарата, одним из них является негативное влияние, связанное с блокировкой рецепторов эстрогенов в самом эндометрии. Зачастую толщина эндометрия не соответствует требуемой на момент овуляции, что может сказываться на имплантации эмбриона и наступлении беременности.

Принципиальный недостаток у препаратов этого рода лишь один — инъекционный путь введения. То есть, для того чтобы обеспечить запрограмированный рост фолликула, необходимо ежедневно проводить уколы. Стоит отметить, что благодаря современным системам шприц-ручек, неудобства в применении таковых минимальны. Обычно негативные ожидания до начала уколов не соответствуют реальному опыту.

Процедура проведения

Для проведения индукции овуляции необходимо прийти на прием на 2-3-й день менструального цикла с целью оценки состояния яичников и возможных проблем с эндометрием. Если все в порядке, с учетом результатов гормонального исследования, врач выбирает препарат и дозу для стимуляции овуляции.

Следующий осмотр назначается через 4-5 дней. В зависимости от имеющейся динамики по УЗИ, происходит коррекция дозы препарата и назначается следующий визит, обычно через 2-3 дня.

Когда по данным УЗИ определен фолликул, способный к овуляции, даются рекомендации по времени, максимально подходящем для зачатия.

Следующий визит назначается после произошедшей овуляции для оценки гормонального фона, создаваемого «желтым телом», образующимся на месте овулировавшего фолликула.

Пациентки получают рекомендации по коррекции этого фона. В ряде случаев назначается анализ крови на свертываемость (гемостазиограмма, коагулограмма). Это целесообразно при наличии мутаций свертывающей системы крови.

В зависимости от результатов проводится коррекция.

Индукция овуляции методом приема цитрата кломифена проводится в течение 4-6 месяцев. Гонодотропины назначают, когда препараты 1-й группы не привели к желаемому результату, а также при недостаточной выработке ЛГ гормонов. У 50-80% женщин при этом наступает беременность.

Побочные эффекты и противопоказания

Кломифена цитрат относится к группе антиэстрогенных препаратов. По этой причине он может способствовать созданию неполноценности шеечной слизи, что становится препятствием в процессе оплодотворения, так как возникает искусственный барьер для проникновения сперматозоидов.

Другим побочным фактором является недостаточная толщина эндометрия, что влияет на успешную имплантацию плодного яйца. Примерно у 10% женщин наблюдаются проблемы общего характера:

• Общие вегетативные реакции
• Сухость влагалища
• Синдром гиперстимулированных яичников (увеличение размеров, появление жидкости, образование кист).

В 50% случаев наблюдается недостаточность лютеиновой фазы. В 10 случаях из 100 развивается двуплодная беременность. При наличии кист яичников  кломифена цитрат должен применятся с особой осторожностью, так как в ряде случаев препарат может способствовать их увеличению.

Побочными эффектами от применения гонадотропинов являются:

• В 70% случаев — наступление многоплодный беременности. В 30% это беременность тройней. Это очень серьезное осложнение, существенно сказывающееся на течении беременности. Именно с целью исключения подобного осложнения, в случае, если происходит рост более одного фолликула, принимается взвешенное решение об отмене такого цикла или переходе в программу ЭКО, когда есть возможность забрать все выросшие фолликулы, избегая возможной гиперстимуляции.
• 5-8% составляют внематочные беременности

Чем вызваны неудачные попытки стимуляции овуляции?

Если беременность не наступила после 6 циклов стимуляции цитратом кломифена, следует рассмотреть скрытые эндокринные патологии. Соответствующее лечение надпочечников, щитовидной железы может подготовить почву для успешной овуляции.

Другой причиной неудач может стать недостаточность лютеиновой фазы (НЛФ),  прогестерона. Для профилактики НЛФ назначают хорионический гонадотропин и контролируют достижение фолликулов размера в 20мм.

Проблема недостаточности лютеиновой фазы решается достаточно просто.

На данный момент препараты прогестеронового ряда широко используются для коррекции подобных нарушений, отличаются большой физиологичность и хорошей переносимостью.

Источник: https://utisheva.ru/metody-lecheniya-i-programmy/metody-lecheniya/induktsiya-ovulyatsii.html