Узловая форма рака молочной железы клиника

Узловая форма рака молочной железы

Рак молочной железы – одна из актуальных проблем современной маммологии. По статистике, такое заболевание встречается практически у 13% женщин во всем мире.

Одной из разновидностей патологии является узловая форма рака молочной железы. Она характеризуется появлением опухоли четко ограниченной формы.

Чаще всего образование не доставляет боли и дискомфорта, поэтому пациентка может не сразу заметить его появление.

Для профилактики злокачественных опухолей лучше всего проходить регулярный осмотр у врача-маммолога. За квалифицированной медицинской помощью вы можете обратиться в нашу Международную клинику Гемостаза. У нас работают опытные специалисты – онколог-маммолог, профессор Меских Е. В. и эксперт УЗИ молочной железы, профессор Заболотская Н. В.

Симптомы узловой формы рака

Среди основных симптомов можно выделить:

• Нарушение внешнего контура груди.
• Втягивание соска внутрь.
• Сморщивание кожи в области опухоли.
• Кровянистые выделения из соска.
• Изменение цвета кожи.
• Неприятные ощущения в молочных железах при больших размерах новообразования.

Параллельно с этим у пациентки может наблюдаться плохое самочувствие, потеря веса, снижение работоспособности и повышение температуры тела.

Стадии развития

В начале развития опухоль практически никак не проявляет себя. Чаще всего ее диагностируют только во время осмотра у маммолога. Во время пальпации груди нащупывается небольшое уплотнение, обычно оно безболезненное и не причиняет дискомфорта.

Выделяют следующие стадии развития узлового рака молочной железы:

• Первая. Размеры опухоли не превышают 2 см. Нет прорастания в жировые ткани и кожные покровы. Отсутствует симптоматика.
• Вторая. Размеры опухоли не более 5 см. Возможно проникновение злокачественного образования в кожу, однако массового распространения в соседние ткани нет.
• Третья. Опухоль имеет значительные размеры, злокачественные клетки проникают в жировые ткани. Наблюдаются метастазы в соседних тканях и лимфоузлах.
• Четвертая. Опухоль распространяется по всему объему молочной железы. Наблюдаются множественные вторичные очаги. Есть метастазы в легких, печени и яичниках.

Причины возникновения

Злокачественное перерождение новообразования происходит в результате мутаций эпителиальных, железистых или соединительных тканей. Однако механизмы, из-за которых происходит такая мутация, до сих пор не изучены.

Выделяют ряд факторов, которые могут спровоцировать развитие онкологического процесса:

• Наследственная предрасположенность.
• Возраст старше 45 лет.
• Наличие мастопатии.
• Нерациональное питание.
• Эндокринные нарушения.
• Повышенный уровень эстрогенов.
• Длительный прием гормональных препаратов.
• Аборты в анамнезе.
• Поздняя беременность.
• Наличие вредных привычек.

Первичная диагностика заболевания происходит во время пальпации груди. Однако обнаружение уплотнений еще не говорит о наличии злокачественного образования. Для уточнения диагноза потребуется:

• УЗИ молочных желез.
• Маммография.
• Биопсия опухоли.

Методики лечения

Для лечения узлового рака молочной железы могут использоваться следующие методы:

• Консервативные. Направлены на уменьшение опухолевых образований.
• Радикальные. Предполагают устранение первичного очага при помощи хирургических методик.
• Паллиативные. Используются для облегчения состояния пациентки на неизлечимых стадиях.

В большинстве случаев используются первые две группы методик. В качестве консервативного лечения чаще всего применяется лучевая терапия и химиотерапия.

Лучевая (или радиотерапия) – это основа комплексной терапии узлового рака. Ее суть заключается в воздействии на раковые клетки ионизирующего излучения. Чаще всего используется на ранних стадиях заболевания. Химиотерапия предполагает воздействие агрессивными лекарственными препаратами, которые разрушающе действуют на раковые клетки.

При выборе радикального метода лечения учитываются следующие факторы:

• Морфологический тип опухоли.
• Стадия рака, наличие метастазов.
• Состояние здоровья пациентки, ее возраст.

Для опухолей небольшого размера используется лампэктомия – органосохраняющая операция, предполагающая удаление образования и близлежащих тканей. При обширном распространении опухоли применяется мастэктомия – удаление молочной железы вместе с лимфоузлами.

Прогноз лечения зависит от стадии узлового рака, изначальных размеров образования, наличия метастазов и иммунного статуса организма. В целом такое онкологическое заболевание хорошо поддается лечению. Успешное лечение 1-2 стадии возможно практически в 90% случаев.

Избежать появления злокачественных новообразований возможно за счет регулярного осмотра у врача-маммолога. Записывайтесь на прием в нашу Международную клинику Гемостаза в Москве через онлайн-форму на сайте или по номеру: +7 (495) 106-91-83. Мы работаем без выходных, с 7:30 до 20:00.

Источник: https://gemostaz.ru/uslugi/tsentr_mammologii/uzlovaya-forma-raka-molochnoy-zhelezy/

Основные виды рака молочной железы у женщин

Видов рака молочной железы – десятки. Злокачественное разрастание может располагаться в разных частях груди, затрагивать эпителий или соединительную ткань (а порой и то, и другое), развиваться медленно или стремительно.

Задача врачей – определить все характеристики и на их основе отнести конкретную опухоль к тем или иным группам существующей классификации.

Это необходимо для составления подходящего плана лечения, которое позволит добиться стойкой ремиссии у женщины и снизить риск рецидивов.

Клинические классификации

Во время диагностических процедур врач проводит детальный осмотр, изучает все результаты инструментальных и лабораторных анализов и присваивает выявленному раку категорию.

Международная клиническая классификация рака груди строится на системе TNM, при которой опухоль оценивается по показателям tumor, nodus и metastasis.

Соединяя все эти параметры, онколог определяет стадию болезни (смотрите таблицу в конце статьи). 

T (tumor) – этот параметр используется для описания первичной опухоли (той, что является источником для последующего ракового разрастания). Выделяют следующие группы:

• Т0 – не удается выявить первичную опухоль.
• Tis – опухоль в начале развития, когда произрастания в соседние ткани не происходит.
• Т1 – опухоль имеет размеры менее 2 см (Т1а – до 0,5 см; Т1в – до 1 см; Т1с – до 2 см).
• Т2 – опухоль от 2 до 5 сантиметров.
• Т3 – опухоль крупнее 5 сантиметров.
• Т4 – опухоль любого размера, но врастает в окружающие ткани (Т4а – врастает в грудную клетку; Т4в – есть отечность; Т4d – есть воспаление).

N (nodus) – этот показатель определяет, есть ли распространение раковых клеток в лимфатические узлы. Выделяют группы:

• N0 – лимфатические узлы в порядке.
• N1 – обнаружены раковые разрастания в 1–3 подмышечных и/или внутригрудных лифмоузлах.
• N2 – поражены 4–9 лимфоузлов.
• N3 – поражено более 9 лимфоузлов.

М (metastases) – степень распространения раковых клеток за пределы молочной железы (наличие метастазов). Рак по этому показателю может быть:

• М0 — метастазы не выявлены.
• М1 — метастазы обнаружены.

По результатам обследования пациента определяется категория рака груди, состоящая из нескольких параметров. Например, это может быть T1aN1M0, что означает наличие опухоли менее 0,5 см с поражением 1–3 лимфоузлов, но без метастазов.

Если при биопсии будет выяснено, что новообразование резидуальное (то есть рецидивное, вновь начавшее развиваться после ремиссии), то к буквенной категории добавляется R (R1 – выявляется только микроскопически; R2 – выявляется и микро-, и макроскопически).

Есть еще один критерий – С (необязательный). Он отражает обоснованность классификации в зависимости от использованных диагностических методов.

С4 – образцы тканей брались во время операции. С5 – диагноз ставился на основе данных аутопсии.

Виды рака в зависимости от макроскопического строения

В зависимости от внешнего строения и зоны поражения опухоли в груди бывают узловыми и диффузными. Последнюю форму подразделяют на инфильтративно-отечную, диффузно-распространенную и панцирную. Отдельно выделяют рак соска и околососковой области.

Каждый из морфологических (макроскопических) видов злокачественных новообразований ведет себя по-разному, следовательно, универсальных способов борьбы с ними не существует.

Например, при узловой форме чаще всего лечение начинают с операции, а при диффузном раке хирургическое вмешательство часто приводит к раннему рецидиву, поэтому предварительно необходимо проведение химиотерапии или лучевой терапии.

Узловой рак

Может формироваться в разных частях молочной железы. Чаще локализуется в верхне-наружном квадранте железы, ближе к подмышечной впадине. Легко диагностируется, так как с первых стадий сквозь кожу прощупываются плотные бугорки, которые «сидят» неподвижно из-за врастания в окружающие ткани. Если опухоль затрагивает сосок, то происходит его втяжение вовнутрь.

На УЗИ узелковые разрастания выявляются по выраженной акустической непроницаемости, неоднородности структуры и четким, но неровным краям. Маммография часто показывает присоединение к опухоли микрокальцинатов (они образуются из-за некротического распада «захваченных» раком здоровых тканей).

Диффузный рак

При таком типе онкологии возникают «размытые» опухоли без четко выявленных границ. Возникают не плотные бугорки, а масштабные поражения (опухает сначала большая часть железы, а при прогрессировании рака оказывается увеличенной вся грудь).

Диффузный рак бывает 4 видов. Первый – отечно-инфильтративный, то есть быстро врастает в ткани и «покрывается» сверху отеком, который затрудняет определение местоположения раковых очагов. По классификации TNM этому типу патологии соответствует Т4а или Т4в. Имеет очень агрессивную природу (быстро прогрессирует, трудно поддается лечению).

Маститоподобный, в отличие от других форм онкологии груди, имеет свойство долго протекать бессимптомно, но потом внезапно обостряться (утром женщина чувствует себя хорошо, а к вечеру грудь увеличивается в 2–3 раза, повышается температура, мучают сильнейшие боли и пр.). Такая стремительность развития болезни может вводить в заблуждение врачей, которые, будучи обманутыми ярко выраженными проявлениями болезни, приступают к лечению не рака, а мастита.

Еще одна разновидность диффузного рака – рожистоподобный. Опухоли при пальпации не прощупываются. УЗИ и маммография малоэффективны, так как раковые клетки не скапливаются, а распространяются по лимфатическим щелям и сосудам, метастазирование наступает мгновенно.

При четвертом виде диффузного рака (он называется панцирным) поражается подкожная клетчатка. В этом случае характерно не увеличение груди, а, наоборот, ее сморщивание. Кожа сильно уплотняется, напоминая панцирь.

Рак соска

Если раковым очагом является сосок или ареола, то шансы быстро обнаружить и устранить разрастание наиболее высоки. Такой рак (он называется раком Педжета) легко диагностируется, так как симптомы проявляются в самом начале развития патологии.

Опухоль в соске хорошо выявляется, врастание в соседние ткани медленное, поэтому хирурги легко ее отделяют во время операции. Но есть условие – лечение должно проводиться как можно раньше, потому что если затянуть с операции и химиотерапией, то рак Педжета переходит в узелковую форму.

Типы рака в зависимости от гистологического строения

Образцы, взятые во время биопсии, изучаются на предмет определения типа раковых клеток. По гистологической классификации, злокачественная опухоль груди бывает эпителиальной, неэпителиальной (карцинома) и смешанной. Также выделяют неинвазивную и инвазивную формы, которые, в свою очередь, разделяются на группы:

• Неинвазивный рак.
• Внутрипротоковая карцинома – злокачественные разрастания начинаются в эпителии молочных протоков груди.
• Дольковая карцинома – раковый очаг располагается в дольках железы.
• Инвазивный рак.
• Протоково-инвазивный – зарождается в млечных протоках и врастает вглубь железы.
• Дольково-инвазивный – зарождается в дольках и врастает в окружающие ткани.
• Муцинозный – образуются комки слизи с «плавающими» раковыми клетками, которые при делении затрагивают эпителий и уже оттуда разрастаются по тканям.
• Медуллярный – формируется из полиморфных клеток с большим количеством митозов. Соединительные межклеточные прослойки отсутствуют, поэтому опухоль очень плотная.
• Трубчатый – раковые клетки разрастаются из эпителия, расположенного в один ряд. Такая опухоль быстро врастает в жировую клетчатку.

Есть еще другие гистологические разновидности рака молочной железы – апокриновый (раковые клетки образуют железистые, кистозные структ­уры), папиллярные (очаги находятся в грубоволокнистой соединительной ткани) и пр. Но эти виды диагностируются крайне редко (менее чем в 0,8 % от всех случаев рака груди).

Патогенетические формы рака

В зависимости от патогенеза (механизма развития) рак бывает 4 видов. Латентный (он же прораковый или инкубационный) означает самое начало зарождения опухоли.

Разрастания еще нет, но на клеточном уровне происходит малигнизация — трансформация нормальной клетки в злокачественную. В основе процесса – соматическая мутация, когда появляются онкогены.

Выявить такую аномалию возможно только при ДНК-изучении образцов.

При прединвазивной (в случае карциномы для этой стадии используется термин «carcinoma in situ») раковые клетки начали делиться и формировать опухоли, но пока «захвата» окружающих участков железы не происходит. Когда же рак приступает к врастанию в здоровые ткани груди (которые из-за этого отмирают), то речь идет об инвазивной форме заболевания.

Если рак груди гормонозависимый, то выделяют гипертериодную (связанную с нарушениями выработки гормонов щитовидной железой), яичниковую (со сбоями в работе яичников), гипертензионно-надпочечниковую и гипофизарную форму. Также существуют пролактивные опухоли, развивающиеся по причине чрезмерного выброса пролактина (в зоне риска – беременные и кормящие женщины).

Стадии рака груди у женщин

Классифицировать рак по всем характеристикам важно для определения тактики лечения. Их все объединяют и выявляют стадии. Самая простая методика основана на соответствии изучаемой опухоли по ТНМ.

Стадия	T	N	M
0	Tis	N0	M0
IA	T1	N0	M0
IB	T0	N1mi	M0
T1	N1mi	M0
IIA	T0	N1	M0
T1	N1	M0
T2	N0	M0
IIB	T2	N1	M0
T3	N0	M0
IIIA	T0	N2	M0
T1	N2	M0
T2	N2	M0
T3	N1	M0
T3	N2	M0
IIIB	T4	N0	M0
T4	N1	M0
T4	N2	M0
IIIC	Любое T	N3	M0
IV	Любое T	Любое N	M1

От стадии рака молочной железы зависит прогноз развития заболевания и тактики лечения.

При ранней патологии еще можно обойтись без операции, а в терапии использовать максимально щадящие препараты (с небольшим количеством побочных эффектов).

Если же выявится поздняя стадия онкологии, то врач будет настоятельно рекомендовать радикальные меры – резекцию тканей груди в сочетании с самой сильной химио- и лучевой терапией.

Источник: https://mammolog.guru/zabolevaniya-grudi/onkologiya/vidy-raka-molochnoj-zhelezy.html

Рак молочной железы: этиология, патогенез, диагностика, лечение

Dr. Sakovich · 2015/09/12 · Обновлено 2018/01/04

Рак молочной железы занимает 2 место в мире среди заболеваемости всеми видами рака. Женщины бо­леют в 100 раз чаще (напомню, что у мужчин тоже есть молочная железа и они тоже могут болеть раком молочной железы). Ежегодно заболевает около 1 млн человек.

Этиология рака молочной железы

Основные пункты этиопатогенеза:

• Канцерогены
• Ионизирующее излучение
• Наследственная предрасположенность
• Предраковые заболевания:

Факультативные

• диффузная мастопатия
• фиброаденома

Облигатные

• внутрипротоковая папиллома
• узловая мастопатия

Биологические канцерогены не имеют отношения к возникновению рака молочной железы.

Предрасполагающие факторы развития рака молочной железы

• социально-бытовые – в городах риск заболеть повышен.
• Репродуктивные – повышен риск при раннем начале месячных и позднем климаксе (эстрогеновое окно). До 35 лет каждая беременность защищает от рака молочной железы, после 35 лет – как фактор риска.
• Перенесенные заболевания – мастопатия, послеродовый мастит, лактационный мастит, леченый консервативно  и др.
• Сексуального характера – отсутствие половой жизни, неудовлетворенность, позднее начало (30 лет), снижение либидо, контрацепция (прием оральных контрацептивов до 1-й беременности повышает риск).
• Эндокринные – ожирение 70 кг и более, гипофункция щитовидной железы, рождение 2-х крупных детей, рост 170 и более.
• Генетическая предрасположенность – ген BRCA-1,2
• Предраковые заболевания.
• Гинекологические заболевания.

Патогенез рака молочной железы

В молочной железе имеются рецепторы эстрогенов и прогестерона. После окончания месячных сни­жается прогестерон и пролактин, повышается ЛГ, ФСГ, что приводит к созреванию фолликулов.

Эстрогены стимулируют пролиферацию эпителия слизистой матки, эпителия протоков молочной железы. ЛГ повышает продукцию прогестерона, стимулирует пролиферацию долек, стимулирует от­торжение слизистой матки.

Если эстрогены и прогестерон в норме, то клетки в молочной железе гиб­нут апоптотически.

Если их содержание повышено, то избыток замещается сосудистой тканью, что приводит к фиброз­ной мастопатии, кистозной мастопатии. Консервативно вылечить мастопатию нельзя, но можно предотвратить ее развитие и прогрессирование.

Из-за пролиферации клеток увеличивается вероятность мутаций.

Гистологическая

Аденокарцинома

• неинвазивная
• инвазивная (прорастает базальную мембрану)
• протоковая
• дольковая
  • по гистологическому типу:
• медуллярная
• тубулярная
• перстневидноклеточная и др.

рак Педжета

Клиническая

• узловой рак
  • отграниченный
  • местно-инфильтративный
• диффузный (без определенной локализации)
• отечный
  • отечно-инфильтративный
  • лимфангитический
  • псевдовоспалительный – развивается остро, проявляется гиперемией кожи молочной железы, отеком и нагрубанием всей пораженной молочной железы, быстрыми метастазами в регионарные лимфаузлы и во внутренние органы
• рожистопободный
• маститоподобный
  • панцирный – очень быстрое, иногда молниеносное течение, высокая резистентность к лечеб­ным воздействиям
• рак Педжета – поражает сосок и ареолу
• экземоподобный – узелковые, мокнущие высыпания на коже ареолы
• язвенный – кратероподобная язва с плотными краями
• солидный(опухолевый) – наличие опухолевидных образований в субареолярной зоне или в области соска
• псориазоподобный – наличие чешуек и бляшек в области соска и ареолы

Клинико-патологические факторы рака молочной железы:

• гипотиреоидная
• яичниковая
• гипертензионно-надпочечниковя
• старческая

Атипичные формы рака молочной железы

• оккультный рак – имеется поражение подмышечных лимфаузлов, но первичный очаг в молочной железе найти не удается.
• рак молочной железы у мужчин – на тех же принципах, что и у женщин. Причины:
  • опухоли гипофиза
  • опухоли яичка

Размеры небольшие, частое изъязвление более неблагоприятное, чем у женщин.

По TNM

По стадиям

Степень злокачественности является важным прогностическим фактором для развития местного ре­цидива РМЖ. У женщин со степенью злокачественности опухоли I или II местный рецидив возни­кает только у 5% пациенток в течение первых пяти лет после радикального лечения. При III степени злокачественности опухолей молочной железы частота местного рецидива в эти сроки достигает 10%.

Диагностика рака молочной железы

Диагностика рака молочной железы состоит из 2 этапов : устанавливающего и уточняющего. Основывается на жалобах, данных пальпации и осмотра молочной железы, анамнезе жизни, инструментальных методах исследования, визуализации и данных биопсии. Итак начнем с устанавливающего этапа.

Жалобы при раке молочной железы

Первичные:

• наличие опухоли
• асимметрия
• втяжение соска
• гиперемия, отечность железы
• лимонная корка
• выделения из соска
• ограничение подвижности железы (спаивается с грудными мышцами)

Вторичные:

• увеличенные подмышечные лимфаузлы
• изъязвление
• отек руки и др.
• общие симптомы – у первичных больных не выражены (только при генерализация)

Анамнез заболевания

• начало заболевания?
• длительность?
• динамика заболевания?
• чем лечили?
• помогло ли лечение?
• какие обследования проводились?

Анамнез жизни

• Наследственная предрасположенность
• Канцерогенная нагрузка
• Предраковые заболевания
• Сопутствующая соматическая патология

Осмотр молочных желез

• деформация
• гиперемия
• морщинистость
• лимонная корка
• асимметрия
• втяжение соска
• выделения

Пальпация молочных желез

• симптом Краузе – утолщение кожи ареолы и соска
• симптом Прибрама – при потягивании за сосок опухоль смещается в ту сторону
• симптом Кенига (симптом ладони) – пальпируемая ладонью опухоль (доброкачественная исче­зает, злокачественная – нет)
• симптом Пайра – перпендикулярные складки.

Лимфоузлы при раке молочной железы

• плотные
• безболезненные
• округлые
• увеличенные
• не спаяны с окружающими тканями, но могут быть спаяны между собой и образовывать конгло­мераты.

Пальпация железы

• опухоль с размытыми нечеткими краями
• уплотненая
• ограниченная
• смещаемая
• безболезненная

Маммография

Прямые признаки:

• тень неправильной звездчатой формы с нечеткими контурами
• может быть дорожка к корню
• микрокальцинаты

Косвенные признаки:

• вторичное утолщение кожи, имитирующее втянутость соска
• васкуляризация

УЗИ – информативна до 35 лет, после – только маммография.

Дуктография – при наличии выделений из соска

Верификация

• цитологическая
• гистологическая

Методы забора материала

Опухоль:

• исследование патологических выделений из соска
• мазок-отпечаток язв
• чрескожная тонкоигольная пункционная биопсия опухоли под контролем пальца или узи
• Трепан-биопсия под контролем узи
• Инцизионная или эксцизионная (по типу секторальной резекции) биопсия опухоли

Плевра

• плевральная пункция
• 1-я порция жидкости – посев на стерильность
• Остальная жидкость – для центрифугирования и изучения осадка на наличие атипичных клеток

Лимфоузлы

• Чрескожная тонкоигольная пункционная биопсия под контролем пальца или узи
• Трепан-биопсия под контролем узи
• Инцизионная или эксцизионная биопсия

Брюшная полость:

• Лапароцентез
• Кульдоцентез
• Лапароскопия
• Лапаротомия (алгоритм такой же, как и при плеврите)

Печень:

• Чрескожная тонкоигольная пункционная биопсия под контролем пальца или узи
• Трепан-биопсия под контролем узи
• Лапароскопия
• лапаротомии

Уточняющий этап

Местное распространение опухоли

Регионарные метастазы

Отдаленные метастазы

Легкие

Печень:

Кости:

Лечение рака молочной железы

Лечение рака молочной железы включает в себя хирургические методы, метод лучевой терапии, химиотерапию, гормонотерапию. Итак, начнем разбирать подробнее с хирургического метода.

Радикальные операции

Стандартной хирургической операцией применяемой как лечение рака молочной железы является простая мастэктомия – при генерализации опухолевого процесса, инфекции, кровоточивости опухоли

Расширенные операции включают в себя:

• Операция Холстеда-Майера – единым блоком удаляют молочную железу с кожей, большой и малой грудными мышцами, подмышечными, подлопаточными и подключичными узлами.
• Операция Пейти – оставляют большую грудную мышцу
• Операция Маддена – оставляют обе грудные мышцы.

По особым показаниям выполняется секторальная радикальная резекция с лимфаденэкто­мией при:

• расположени опухоли кнаружи от соска или кнутри не более 3 см
• опухоли не более 3 см2
• единичных регионарных метастазах
• пожилом возрасте

Лучевая терапия

Лучевая терапия как самостоятельный метод при лечении рака молочной железы выполняется:

• при отказе от операци
• при тяжелом состоянии больной

Комбинированный(с операцией):

Предоперационное

• прорастание опухоли
• многочисленные метастазы в подмышечные лимфаузлы,
• опухоль 5 и более см в диаметре.

Постоперационное

Химиотерапия

Основная цель лечения рака молочной железы при использовании химиотерапии – достижение ремиссии опухоли.

Самостоятельная химиотерапия как лечение рака молочной железы применяется:

• после радикального вмешательства
• при наличии множественных метастазов

Профилактическая химиотерапия показана:

• увеличенные лимфоузлы 3 и более см
• поражение более 25% лимфаузлов
• низко- и недифференцированные раки
• диффузные формы

По отношению к операции химиотерапия бывает:

1. дооперационная (неоадъювантная)
2. послеоперационная (адъювантная)

Гормонотерапия

Молочная железа – гормонозависимый орган. Пролактин – гормон беременной и кормящей. Количество его минимальное в начале менструального цикла (сразу после месячных), к середине цикла повышается, а потом снижается. Гормональное лечение – способ затормозить опухо­левый процесс.

Лечение рака молочной железы заключается в снижении выработки эстрогенов. Чтобы этого добиться, необходимо удалить яичники, или вводить препараты, которые снижают выработку эстрогенов.

Воздействие на надпочечники

• адреналэктомия
• химическая аблация
• облучение

Воздействие на гипофиз

• лучевая аблация
• химическая аблация (золадекс – аналог гонадолиберин-рилизинг-гормона, при длительном применении блокирует выброс собственного ГнРГ, вследствие этого снижается секреция ЛГ и ФСГ гипофизом)

Аддитивное воздействие – применение андрогенов, которые снижают количество эстрогенов. При­меняются в очень больших дозах. Антагонистическое лечение тамоксифеном (тамоксифен – антиэстроген).

Преднизолон назначается при метастазах в печень, головной мозг, легкие.

Тактика лечения в зависимости от стадии

• I, IIa стадия – хирургическое лечение
• IIб, III стадия – предоперационная лучевая терапия + операция
• III стадия – предоперационная химиотерапия или лучевая терапия + операция

При рецидивах и метастазах – химиотерапия.

Пятилетняя выживаемость

• 90% – при I стадии
• 80% – при II стадии.

Прогноз при раке молочной железы

• размеры (чем больше размеры, тем хуже прогноз)
• степень дифференцировки
• регионарные лимфоузлы
• половой хроматин (в опухолевых клетках тельца Барра) могут определяться (Барро-положитель­ный) или не определяться (Барро-отрицательный)
• наличие в опухоли рецепторов к гормонам.
• биологическое состояние

РакРак молочной железы

Источник: https://optimusmedicus.com/terapiia/rak-molochnoi-zhelezy/

Почему возникает рак молочной железы?

Причины рака груди разнообразны, из-за этого выделить непосредственно ту, которая привела к заболеванию, зачастую проблематично. При тщательной, дифференциальной диагностике выясняется, что спровоцировано заболевание сразу несколькими факторами. Среди основных, обуславливающих развитие патологического процесса причин, онкологи выделяют:

1. Возраст. Онкологические процессы чаще диагностируются у женщин 40-60 лет. Однако это не исключает необходимости обследования молодых девушек.
2. Наследственность. Онкологи отмечают учащение патологии среди женщин, близкие родственники которых страдают от онкологии.

   Риск развития патологии у таких пациенток может увеличиваться до 5 раз, в зависимости от степени родства.

3. Травмы молочной железы. Нередко при диагностике опухоли устанавливается взаимосвязь ее с ударом, ушибом груди.
4. Нарушение работы нервной системы. Частые стрессы и перенапряжения вызывают функциональные истощение, нарушая нормальный обмен в организме.

5. Нарушение питания. Переизбыток в рационе животных жиров, пищи с высокой калорийностью, недостаток витаминов А, Е, С приводит к увеличению массы тела. Развитие ожирения может провоцировать онкологические процессы.
6. Нарушения, связанные с детородной функцией.

   К данным изменениям, провоцирующим начало онкологических заболеваний, можно отнести:

• ранее начало менструаций (раньше 12 лет);
• поздний климакс (после 55 лет);
• поздние первые роды (после 30);
• беременность после 40;
• малая продолжительность активной лактации;
• частые аборты;
• воспалительные процессы в придатках;
• первичное бесплодие;
• нерегулярность половой жизни.

1. Нарушение работы печени, щитовидной железы, яичников. Сбой синтеза гормонов этими органами нередко вызывает рак молочной железы.
2. Ионизирующее излучение. Частота развития патологии возрастает у пациенток подвергшихся радиоактивному излучению. Большее онкогенное действие отмечалось у пациенток, которые подверглись облучению в возрасте 10-19 лет, в меньшей степени – у женщин старше 35.
3. Неправильный образ жизни. Наличие вредных привычек, гиподинамия увеличивают частоту развития онкологических процессов в молочной железе.

Формы рака молочной железы

В зависимости от области поражения, глубины изменений и их характера, выделяют следующие типы рака молочной железы:

• узловой;
• диффузный (инфильтративная форма, отечно-инфильтративная, воспалительная);
• маститоподобный;
• рожеподобный (панцирная форма);
• рак Педжета.

Инфильтративно-отечная форма рака молочной железы

Инфильтративный рак молочной железы всегда сопровождается отеком, гиперемией груди. При осмотре врач диагностирует болезненный или, приносящий дискомфорт при пальпации, инфильтрат (уплотнение). По своей консистенции оно плотное, не имеет четких границ и нередко занимает большую часть железы. В результате происходит увеличение груди в объеме, кожа становится покрасневшей.

При попытке собрать кожу в складку, женщине удается это с трудом. Внешний вид напоминает апельсиновую корку. Происходит это из-за блокады лимфатических сосудов опухолевидными эмболами или сдавления их крупной опухолью. При этом отечность отмечается в области ареолы и окружающих тканях. В подмышечной впадине диагностируются плотные лимфатические узлы.

Такой рак груди у женщин встречается чаще других. Эта форма составляет 80 % от всех случаев. На ранних стадиях опухоль не причиняет женщине неудобств, не проявляет себя. Единственным симптомом является наличие безболезненного, плотного образования, или участка уплотнения в груди. Чаще опухоль локализуется в наружном верхнем квадрате молочной железы.

При осмотре, маммологи оценивают симметричность расположения и форму желез. Синдром морщинистости – изменение кожных покровов груди, развивается уже при размере образования до 2 см. Когда рак молочной железы занимает центральное положение, женщина фиксирует втяжение соска, изменение его расположения – сосок поворачивается в сторону. Это доставляет пациентке и эстетический дискомфорт.

Диффузная форма рака груди

Рак молочных желез данной формы характеризуется отеком кожи и тканей груди. На месте образования женщина регистрирует покраснение. Заболевание нередко начинается с подъема температуры тела, которая не достигает высоких отметок.

Со временем происходит распространение очага – в груди появляются новые уплотнения, железа становится деформированной. При данной форме патологии прогноз неблагоприятный.

Метастазы при раке молочной железы этой формы могут присутствовать в соседних органах и тканях.

Инвазивный рак молочной железы

Протоковый рак молочной железы характеризуется проникновением патогенных клеток непосредственно в протоки желез. Нередко данная форма протекает по типу мастита – грудь краснеет, повышается температура, появляется отек.

При пальпации обнаруживается уплотнение. Оно небольших размеров. Одновременно может присутствовать несколько очагов. Из-за схожести симптоматики, нередко врачи путают с маститом. Назначаемое лечение не приносит эффекта.

Дополнительная диагностика устанавливает онкологический процесс.

Воспалительная форма рака молочной железы

Рожистоподобный рак молочной железы отличается от других форм патологии резкой гиперимией. Непосредственно с таким симптомом обращаются женщины к врачу.

При этом гиперемия имеет неровные края, напоминающие языки пламени. Происходит это из-за распространения клеток опухоли по лимфатическим сосудам. Отек кожных покровов сопровождает данные изменения.

Кроме того, патологии сопутствуют воспалительные реакции:

• повышение температуры тела;
• скопление гноя в толще тканей.

Рак Педжета молочной железы

При такой форме патологии, опухоль молочной железы формируется непосредственно из устьев выводных млечных протоков сосковой области. При этом на первый план выступает поражение соска и ареолы.

Пациентки ощущают в этой области покалывания, чувство жжения, умеренный зуд. Начальная стадия характеризуется появлением чешуек, поверхностных эрозивных поражений соска, ареолы.

В результате происходит увеличение данной области груди в объеме.

По мере прогрессирования, сосок становится плоским, а на его месте формируется язва. Постепенно процесс переходит на ареолу. Это приводит к полному изменению внешнего вида груди. Процесс распространяется от центра на другие области железы, захватывая все больший объем тканей. Со временем в них можно точно пропальпировать опухолевидное образование.

Медуллярный рак молочной железы

Медуллярный рак внешне схож с фиброаденомой. Отличительной особенностью является быстрый рост образования до больших размеров за короткий временной промежуток.

В результате из патологических клеток внутри железы формируются тяжи, которые отделяются друг от друга тонкими прослойками соединительнотканных клеток. При микроскопии образца ткани идентифицируются клетки округлой формы, с большим объемом цитоплазмы.

Опухоль отчетливо ограничивается от окружающих тканей и это заметно при обследовании. По периферии имеются уплотнения, которые раздвигают соседние ткани.

Рак молочной железы – симптомы и признаки

В 70 % случаев заболевание женщины определяют самостоятельно. Однако при этом патологический процесс находится уже в разгаре.

Чтобы этого не происходило, необходимо осматривать железы не реже 1 раза в месяц, даже при отсутствии дискомфорта, боли, дополнительной симптоматики. Сама диагностика должна осуществляться на 5-7 день цикла.

Чтобы своевременно определить рак молочной железы, симптомы заболевания должна знать каждая женщина. Основные из них:

• резкое изменение формы, размера молочной железы;
• появление выделений из соска;
• втяжение соска;
• изменение структуры, окраски кожного покрова груди – покраснения, шелушения;
• появление отека в виде лимонной корки.

Первые признаки рака груди у женщин

Зуд, жжение, покалывания в груди, в области соска и ареолы – первые признаки рака молочной железы. Однако необходимо правильно дифференцировать данные симптомы с явлениями, связанными с циклическими изменениями.

Нередко женщины могут отмечать дискомфорт, отечность и болезненность молочных желез во время овуляции и во второй половине цикла, незадолго до месячных.

Явным признаком опухоли является уплотнение, которое прощупывается на ранних стадиях.

Выделения из области сосков – явные признаки рака груди у женщин, которые могут фиксироваться уже в начале патологического процесса. Со временем объем их увеличивается.

При этом окраска может варьироваться – от прозрачной, до кровянистой, желто-зеленой, с гнойными примесями. Когда в области сосков начинает шелушится, становится красной и отечной.

Болезненность усиливается, что и заставляет обратиться женщину за помощью.

Узловая мастопатия молочной железы: симптомы, признаки, лечение, классификация, формы

Возникнуть узловая мастопатия может в любом возрасте на фоне гормонального дисбаланса. Девочкам-подросткам и женщинам нужно ежемесячно ощупывать грудь, а при выявлении уплотнений – обследоваться у маммолога. Профилактика и своевременное лечение болезни повышает прогноз выздоровления, предупреждает развитие осложнений, перерождение патологии в рак.

Что это такое?

Доброкачественные болезни груди называют мастопатиями. Им характерно неравномерное разрастание эпителиальной и/или соединительной, железистой ткани с последующим уплотнением очага. В ходе развития происходят аденозные, фиброзные, кистозные либо смешанные изменения клеток.

Так выглядит узловая мастопатия

Узловой (локальной) мастопатией молочной железы называют уплотнение в форме круга, овала или диска с резко очерченными границами. Патологический очаг нередко болит, воспаляется, секретирует. В запущенных случаях образование загнаивается или перерастает в рак.

Характерные черты узловой мастопатии:

• поражает железистую, соединительную, жировую и/или эпителиальную ткань груди;
• в ходе развития выявляют дисплазию (неравномерное разрастание), метаплазию (замещение клеток), кистозную полость;
• формируется один или больше узелков;
• образуется в одной либо обеих железах;
• уплотнение подвижное, эластичное — при пальпации опухоль под кожей смещается и возвращается назад;
• образование может не прощупываться;
• развивается на фоне гормонального дисбаланса;
• чаще возникает после 40 лет.

Справка! Код болезни по МКБ-10: N60 – Дисплазия молочной железы. Маммолог дополнительно указывает пункт 0, 1, 2, 3, 4, 8 или 9 с учетом вида изменений.

Начало патогенеза болезни имеет пять вариантов:

• неравномерный синтез андрогенов: преобладание эстрогена, дефицит прогестерона;
• избыток пролактина на фоне патологий гипофиза;
• неадекватная реакция клеток груди на пролактин вследствие аутоиммунных нарушений;
• ухудшение нейрогуморальной регуляции из-за болезней гипоталамуса, расстройств передачи нервных импульсов или метаболизма;
• гормональный дисбаланс вследствие аборта, приема гормонов, других внешних факторов.

Причина болезни не влияет на механизм развития. Вначале меняется концентрация эстрогена, прогестерона или пролактина. Это дает толчок к разрастанию клеток молочной железы. После в патологическом очаге нарушается микроциркуляция, появляется воспаление или припухлость, раздражаются нейроны, возникает боль. Отсутствие лечения влечет перерождение в рак или нагноение.

Причины

Продолжают изучать как патогенез, так и источники развития болезни груди. При обследовании пациенток у всех был обнаружен дисбаланс гормонов. Когда проводилась их коррекция, патология поддавалась лечению. Это единственная доказанная причина узловой мастопатии.

Повышает риск патологии молочной железы:

• сдавливание, ушиб, растяжение, другая механическая травма груди;
• переохлаждение или тепловой удар;
• ожог;
• облучение солнечной радиацией;
• генетические врожденные расстройства развития мягких тканей;
• мастит, другие воспалительные болезни;
• застой молока, иное осложнение лактации;
• срыв беременности: аборт, выкидыш;
• передозировка гормональных средств;
• стрессы, депрессии;
• раннее начало менструаций, менопаузы;
• задержка полового созревания, климакса;
• расстройство метаболизма;
• аутоиммунное нарушение;
• гинекологические болезни;
• усиленный синтез эстрадиола, пролактина или эстрогена;
• дефицит прогестерона (регулирует концентрацию эстрогена);
• нерегулярный секс;
• женское бесплодие;
• отказ от грудного вскармливания;
• длительная лактация (дольше 15 месяцев);
• гормонопродуцирующая опухоль;
• патологии эндокринных желез;
• работа с вредными веществами.

Вышеописанные триггеры провоцируют гормональный дисбаланс. Недостаток прогестерона позволяет повышаться эстрогенам. Последние активизируют рост стромальных или железистых клеток. Это становиться причиной узловой мастопатии.

Важно! Патологию груди может спровоцировать радиация, интоксикация никотином, алкоголем, лекарством, канцерогенами. Желательно отказаться от вредных привычек, пассивного курения и использовать солнцезащитные кремы, употреблять продукты, богатые йодом, аминокислотами.

Классификация

Выделяют простой и пролиферативный тип болезни. Первой форме характерно отсутствие признаков атипичного перерождения клеток. Уплотнение не растет, но может воспаляться, бывают другие осложнения.

Узловая пролиферативная форма отличается активным разрастанием очага. Мастопатия делится на 3 степени. В 1―2-й стадии нет атипии клеток. В третьей уже есть доброкачественное перерождение тканей. Она считается предраковой.

Источник: https://ovulyacia.ru/mammologia/uzlovaja-mastopatija