Цитологическое исследование шейки матки клетки зоны трансформации

Цитологическое исследование шейки матки

Самое большое счастье в жизни каждой женщины – это материнство, поэтому так важно заботиться о своем репродуктивном здоровье.  Однако в последнее время гинекологи всего мира отмечают рост патологических изменений в детородных органах, нередко перерождающиеся в раковые новообразования.

Чтобы избежать фатальных последствий и выявить заболевание на начальной стадии, всем женщинам, начиная с 20-летнего возраста и до 65 лет, рекомендуется посещать специалиста не реже чем один раз в год.

Уже при первом осмотре на гинекологическом кресле собирается материал для исследования на наличие патологии, самым точным из которых считается цитологическое исследование мазка по методу греческого ученого Папаниколау.

Что такое цитологический анализ?

Цитология, как диагностическое направление, активно применяется в гинекологии – это отдельный раздел лабораторных исследований.

На ранних стадиях развитие злокачественных новообразований проходит, как правило, бессимптомно.

Для того чтобы не упустить драгоценное время, правильно диагностировать и начать лечение возникшей патологии, назначается ПАП-тест, достоверность которого составляет более восьмидесяти процентов.

Взятие мазка на онкоцитологию проходит безболезненно, не причиняя пациентке дискомфорта. Процедура не сложная, не занимает много времени. Таким методом можно обнаружить пять видов клеточных аномалий.

Показания к проведению обследования

Цитологическое обследование помогает определить место локализации патологического процесса и степень поражения. Если тревожные симптомы не наблюдаются, анализ сдается не чаще, чем раз в три года.

В случае, когда имеются эрозия шейки матки, дисплазия разных степеней или доброкачественные образования, обследование следует проходить каждые полгода, чтобы исключить угрозу перерождения здоровых клеток в нетипичные образования.

Наличие отклонений на клеточном уровне не всегда указывает на рак или предраковое состояние. В обязательном порядке проведение теста назначается при наличии следующих факторов:

• вирус папилломы человека, герпес половых органов;
• снижение иммунных сил организма;
• гормональный сбой;
• генетическая предрасположенность;
• беспорядочные половые связи;
• наличие воспалительных процессов в шейке матки и цервикальном канале;
• подготовка к беременности и родам;
• установка внутриматочной спирали;
• изменение менструального цикла;
• диагностировано бесплодие;
• избыточный лишний вес, сахарный диабет;
• кровотечение после сексуального контакта.

Взятие соскоба не проводится во время менструации, при влагалищных выделениях патологического характера, а также, если зафиксировано хроническое воспаление репродуктивных органов в острой форме. Не нуждаются в цитологическом исследовании девушки, не начавшие половую жизнь и женщины, перенесшие радикальное удаление матки и придатков.

Подготовка к процедуре

Примерно в десяти случаях из ста результаты теста на цитологию оказываются неверными, что может быть обусловлено несоблюдением правил подготовки к процедуре. Для того чтобы получить наиболее достоверный результат, за два дня до предстоящей процедуры необходимо придерживаться следующих рекомендаций:

• воздержаться от половых актов;
• не проводить спринцевания;
• не пользоваться вагинальными свечами, интимными кремами и смазками, тампонами, пропитанными лекарственными средствами;
• отказаться от алкоголя и курения.

До женщины должна быть донесена информация о том, что нельзя переусердствовать с гигиеническими процедурами (подмывание), так как при этом меняется естественная микрофлора влагалища. В этом случае результаты теста будут заведомо ложными.

Обязательное условие для проведения манипуляций – полный мочевой пузырь. Поэтому за два, три часа до этого следует воздержаться от мочеиспускания.

Как проводится сбор материала

Взятие мазка на исследование проводится специалистом во время гинекологического осмотра. При помощи зеркал осматриваются влагалище и слизистая шейки матки, предварительно очищенные от слизи и выделений специальным тампоном.

Затем специальным инструментом делается соскоб клеточного слоя с трех разных участков: свода, внешней стороны шейки и цервикального канала.

Для забора образцов используются: шпатель Эйра, цервикальный зонд, особая щеточка – все стерильное и индивидуальное для каждой пациентки.

Взятый материал наносят на предметное стекло, равномерно распределяя по всей поверхности. После нанесения маркировки образцы соскобов передаются в лабораторию, где их окрашивают растворами эозина и гематоксилина и исследуют под микроскопом. При этом определяется форма, количество и строение клеток, изменения размеров, расположение относительно друг друга и аномалии структурного строения.

Результаты лабораторных исследований для дальнейшей расшифровки предоставляются лечащему специалисту в течение восьми – десяти дней.

Считается нормой, если в течение нескольких дней после сдачи анализа на цитологию у женщин наблюдаются незначительные выделения с примесью крови, что объясняется возможным повреждением мелких капилляров.

Значение результатов цитологии

Цитологическое исследование показывает наличие раковых патологий, бактериальных или вирусных инфекций. С учетом всех показателей устанавливается определение – положительный или отрицательный результат.

В первом случае выявляется превалирование атипичных клеток в образце, изменения структуры и размеров превышают рамки нормы.

Если мутация клеток и провоцирующие патологические факторы не обнаружены – это основание для установки отрицательного результата.

Методика ПАП-теста позволяет определить пять степеней оценки состояния клеток:

1. Патологические изменения в клеточных структурах не имеются, количественные и качественные показатели в пределах нормы – делается вывод, что репродуктивные органы женщины здоровы.
2. Обнаруживается незначительное увеличение аномальных клеток, что указывает на воспалительные процессы, проходящие в скрытой форме. В этом случае пациентке назначаются дополнительные исследования с целью более точного установления причин, вида и возбудителя патологии, на основании чего определяется курс дальнейшего лечения.
3. В образце выявлено некоторое количество атипичных клеток с измененной структурой ядра и цитоплазмы, соединенных в одну группу. Тогда диагностируется дисплазия, при которой увеличивается риск развития злокачественных образований. Для более точного определения степени поражения проводится биопсия тканей шейки матки, которая подтвердит или опровергнет предварительный диагноз.
4. Обнаружено небольшое содержание раковых клеток, которые характеризуются значительным увеличением массовой доли ядра и хромосомными патологиями, что определяет начальную стадию онкологии. Увидеть более полную картину аномальных трансформаций клеток поможет гистология и кольпоскопия, проведенных дополнительно.
5. Определяется большое содержание измененных клеток, что дает основание диагностировать наличие онкологического заболевания.

Помимо исследований по Папаниколау, применяется расшифровка тестов методом Бетеста, который считается более информативным. Основным направлением данной методики является изучение патологий клеточного ядра, а также места локализации и количества измененных клеток. По данной системе наиболее точно можно определить степень отклонений: от дисплазии (предраковое состояние) до раковой опухоли.

Злокачественные новообразования не возникают в одночасье, это процесс длительный и зачастую бессимптомный. Перерождение клеток проходит несколько стадий, прежде чем возникнут необратимые последствия. Поэтому очень важно не игнорировать появление первых симптомов заболеваний половой системы и своевременно проходить все обследования.

Именно для раннего диагностирования онкологических патологий предназначен цитологический тест, который вполне доступен и его проведение в последнее время обязательно для всех представительниц прекрасной половины.

: Цитологическое исследование шейки матки

Источник: https://sheika-matka.ru/diagnostika/citologicheskoe-issledovanie-shejki-matki/

Исследование мазков на цитологию шейки матки: расшифровка

Исследование материала, получаемого из шейки матки, позволяет определить особенности клеточной структуры этой анатомической области, выявить патологические изменения и подтвердить или опровергнуть предполагаемый диагноз.Микроскопия мазка из шейки матки

Наиболее распространенный вариант цитологического анализа в гинекологии – PAP-тест, или исследование по Папаниколау.

Он был разработан еще в начале двадцатого века для ранней диагностики онкологических заболеваний шейки матки, и его продолжают использовать и в настоящее время. Также в этой области есть и новейшие методы – ThinPrep, или жидкостная цитология.

Эта методика существенно повышает эффективность диагностического поиска и позволяет своевременно поставить диагноз и назначить действенное лечение.

Показания к цитологическому исследованию

Главной целью реализации анализа на цитологию шейки матки является раннее выявление онкологических заболеваний.

Своевременное обнаружение в биоматериале атипичных клеток необходимо для возможности блокирования ракового процесса. Рак шейки матки входит в число наиболее распространенных онкологических патологий среди женщин.

Анализ мазка из цервикального канала по Папаниколау – точный и быстрый способ получить достоверные данные о присутствии или отсутствии атипичных клеток с предраковыми или раковыми изменениями. Кроме того, методика позволяет выявить некоторые фоновые заболевания, этиология которых не является опухолевой.

Цитологическое исследование мазков шейки матки – стандарт выявления и последующего наблюдения следующих патологических состояний:

• присутствие патогенной микрофлоры;
• нарушения цикла менструаций (продолжительности, интенсивности);
• вирусные болезни (генитальный герпес, поражение вирусом папилломы человека – ВПЧ);
• инфертильность (невозможность зачатия);
• эрозивные изменения шеечного эпителия;
• патологические выделения из влагалища.

Мазок на цитологию также необходим как скрининговое исследование в таких случаях:

1. Планирование беременности.
2. Несколько родов подряд.
3. Ранний возраст женщины во время первых родов.
4. Частая смена сексуальных партнеров.
5. Постменопауза.
6. Планирование постановки внутриматочной спирали.

7. Видимые изменения патологического характера при осмотре шейки матки в зеркалах.
8. Отягощенный семейный анамнез (случаи рака шейки матки и других онкопатологий среди родственников).
9. Продолжительная гормонотерапия.
10. Давний срок проведения предыдущего исследования на цитологию.

  Что такое анализ на скрытые инфекции и как его сдатьМазок по Папаниколау с приемлемой окраской

Цитологическое исследование мазков шейки матки рекомендуется проводить ежегодно в профилактических целях, а при обнаружении каких-либо патологических отклонений – минимально дважды в год для контроля эффективности терапии.

Подготовка к проведению процедуры взятия биоматериала

Чтобы результат цитологии шейки матки был достоверным, необходимо учитывать правила подготовки к забору биоматериала. Они заключаются в следующем:

1. Исключение гигиенических процедур в форме спринцеваний (санации).

2. Воздержание от половой активности на протяжении трех дней до процедуры.
3. Временный отказ от использования тампонов, вагинальных свечей, таблеток, кремов и гелей.

4. Воздержание от мочеиспускания за два часа до взятия материала.

Кроме того, необходимо знать о таких нюансах:

• получение мазка из цервикального канала возможно только вне менструального кровотечения, оптимальным является срок на 10-12 дни цикла;
• цитология мазка не будет достоверной в острой фазе болезни инфекционной природы, поэтому ее проводят после проведения курса терапии;
• интравагинальное введение любого рода медикаментов следует прекратить по согласованию с лечащим врачом не менее, чем за пять суток до процедуры забора материала.

Дополнительные условия и правила, которые должна учитывать пациентка, необходимо уточнять у гинеколога.

Техника забора материала

Схематическое изображение забора биоматериала для мазка

Для получения материала, который будет подвергаться цитологическому исследованию, врач делает соскоб из экзоцервикса – внешней части шейки – и из слизистой выстилки вагалища при помощи шпателя Эйра. Для получения соскоба и последующего исследования мазка из цервикального канала применяют специальный зонд – эндобраш. Его использование позволяет получить биоматериал в достаточном для анализа количестве.

Набор инструментов гинеколога для получения материала может включать:

• шпатель Эйра;
• спиретте – инструмент для аспирации материала из эндоцервикса;
• эндобраш;
• пинцет;
• гинекологическое зеркало;
• ложка Фолькмана.

Последовательность действий в ходе процедуры включает:

1. Гинекологический осмотр шейки матки в зеркалах. При этом расширяют стенки влагалища и производят соскоб, что может вызвать чувство легкого дискомфорта.

2. Одновременно производят забор материала для анализа микрофлоры.
3. Получаемые образцы биоматериала наносят на стекло и фиксируют, затем маркируют и передают для анализа в лабораторию.

  Почему осматривают шейку матки в первую очередь?

Время проведения самой процедуры получения биоматериала составляет не больше 15 минут.

Интерпретация результатов исследования

Показатели нормы цитологического исследования шейки матки

Нормальный баланс микрофлоры и отсутствие патологических изменений при анализе мазка на цитологию подтверждают здоровое состояние шеечного канала. Клетки в мазке при изучении сопоставляют с морфологическими стандартами нормы, то есть их размер, форма, структура не должны иметь аномальных отклонений.

Врач подтверждает соответствие результатов исследования здоровому состоянию в следующих случаях:

1. Мазок на цитологию включает эпителиальные клетки цилиндрического однослойного типа.
2. При взятии мазка из переходной зоны или влагалища нормальным является и обнаружение клеток многослойного эпителия.

Даже незначительные отклонения морфологии клеток отражаются в лабораторном заключении. Изменения могут подтверждать воспалительные заболевания или наличие доброкачественных аномалий. Чаще всего отмечают:

• воспалительные атипии;
• атипии из-за наличия ВПЧ;
• смешанные атипии;
• атипии неясной этиологии, которые требуют дальнейших диагностических назначений.

Что вызывает изменения в эпителии шейки матки?

Отклонения в мазке на цитологию от нормальных показателей могут спровоцировать такие патологии и состояния:

1. Инфицирование вирусом папилломы человека.
2. Герпетическая инфекция.
3. Трихомониаз.

4. Кандидоз.
5. Продолжительный прием медикаментов, в частности, антибиотиков.
6. Применение средств гормональной контрацепции.
7. Установка внутриматочной спирали
8. Беременность.

Какие изменения возможны?

Изменения доброкачественного характера могут включать:

1. Обнаружение трихомонад, грибков кандида, кокковой инфекции, аномалии, вызванные инфицированием вирусом герпеса.

2. Клеточные атипии, спровоцированные воспалительными реакциями: метаплазия, паракератоз, кератоз.

3. Атрофические изменения эпителиальных клеток в сочетании с воспалением: гиперкератоз, кольпит, метаплазия.

Диспластические изменения и атипии предполагают такие состояния:

1. Атипия неясного генеза (ASC-US).
2. Высокий риск присутствия раковых клеток в материале ( HSIL).
3. Предраковая атипия: разные степени дисплазии.

В случае обнаружение раковых клеток необходимо назначение дополнительных методов обследования и последующий курс терапевтической коррекции (консервативное или оперативное лечение) с постоянным цитологическим контролем.  Кольпоскопия шейка матки — что это такое и зачем ее назначают

Маркировка результатов цитологии

Изменения в результатах цитологического анализа обозначения, представленные в таблице ниже.

Любая степень диспластических изменений является сигналом, подтверждающим необходимость дальнейших исследований и назначения адекватной терапии.

Степени дисплазии

Выделяют такие степени диспластических изменений эпителия шейки матки:

1. Легкая. Подтверждает начало активного воспалительного процесса.
2. Умеренная. Говорит о высоком риске развития онкологических патологий.
3. Тяжелая. Предшествует предраковому состоянию.

Своевременное выявление дисплазии способствует большей эффективности терапии, поскольку предупредить онкопатологии все же возможно.

Выявлены атипичные клетки: что это значит для пациентки

Регулярные врачебные консультации – залог эффективности и лечения, и профилактики

Гинеколог должен провести подробную консультацию, в ходе которой расскажет, что это такое в конкретном случае, пояснит целесообразность проведения дополнительного обследования. Дополнительные методы диагностического поиска позволят корректным образом определить наиболее эффективный курс терапии.

Для диагностики при обнаружении атипичных клеток в ходе цитологического исследования в гинекологии дополнительно назначаются:

• повторный цитологический анализ эпителия шейки матки;
• кольпоскопия;
• биопсия;
• общий и биохимический анализ крови;
• тест на определение вируса папилломы человека.

Важно соблюдать все врачебные рекомендации и назначения, это позволит в короткие сроки выявить и скорректировать патологический процесс. Эффективность курса лечения должна регулярно контролироваться при помощи цитологического исследования. Терапия будет считаться завершенной, когда результаты цитологии подтвердят здоровое состояние эпителия шейки матки.

Исследование соскоба из шейки матки – важная диагностическая процедура, которая должна проводиться регулярно для профилактического контроля за состоянием здоровья женщины.

Ежегодное посещение гинеколога для проведения осмотра и диагностики возможных патологий должно быть правилом жизни для каждой, ведь ранняя диагностика любого заболевания – залог своевременного начала лечения и его высокой эффективности.

Источник: https://shejka-matki.ru/diagnostika/tsitologiya-shejki-matki.html

Расшифровка цитологии: интерпретация протокола цитологического обследования при раке шейки матки | Университетская клиника

Расшифровка цитологии — интерпретация протокола цитологического обследования при раке шейки матки

Результат цитологии при различных злокачественных заболеваниях зависит от их стадии и ткани, из которой развилась опухоль.

Виды рака шейки матки, обнаруживаемого с помощью анализа на цитологию

На шейке матки чаще всего образуются два вида рака:

• Плоскоклеточная карцинома развивается из многослойного плоского эпителия. 
• Железистые опухоли (аденокарциномы) развиваются из эпителия цервикального канала, проходящего внутри шейки. Эти злокачественные новообразования развиваются гораздо быстрее и агрессивнее плоскоклеточного рака.

Плоскоклеточная карцинома в свою очередь делится на два типа рака:

•  Плоскоклеточный ороговевающий, содержащий ороговевшие клетки – дискератоциты.
•  Плоскоклеточный неороговевающий – в таких опухолях дискератоциты отсутствуют.

Существуют также переходные формы онкологии, происходящие из нескольких типов тканей шейки матки. Могут обнаруживаться и другие виды злокачественных опухолей. Некоторые из них – саркома, меланома возникают на здоровой шейке, не поражённой дисплазией.  

Врачи-цитологи выявляют рак по картине мазка. Специалист оценивает количество клеток, их расположение, форму, размер, строение и сравнивает со здоровыми. Это позволяет выявить злокачественные клетки, которые отличаются от нормы по строению, размеру и другим признакам . Сведения заносятся в бланк результатов цитологии, который потом нужно расшифровать у врача-онколога.

Чем отличаются клетки с признаками атипии от злокачественных

В отличие от клеток с признаками атипии – незначительными изменениями, которые могут быть вызваны воспалением или другими заболеваниями, злокачественные клетки значительно отличаются от здоровых.

Иногда они настолько изменены, что врачу-цитологу сложно определить из какой ткани образовалась опухоль.

Как выглядят раковые клетки при проведении цитологии шейки матки

Раковые клетки отличаются от нормальных. У них наблюдаются:

• Полиморфизм. В мазке обнаруживаются клетки одной ткани, имеющие разные размеры, форму и строение.
• Анизоцитоз. Уменьшение или увеличение размера клеток.
• Анизокариоз. Увеличение или уменьшение размера ядер – центрального клеточного элемента, который содержит генетический материал и необходим для деления клеток.
• Изменение формы и количества ядер в клетке. При раке они могут быть неправильными, бесформенными, с неровными контурами. Обнаруживаются двухъядерные и многоядерные клетки. Иногда могут наблюдаться только ядра «потерявшие» остальные клеточные элементы.
• Изменения в цитоплазме. При окрашивании жидкая часть клетки (цитоплазма) имеет неравномерную окраску.

Цитологическое исследование

Поскольку раковые опухоли характеризуются усиленным ростом, в образце, взятом на цитологию шейки матки, обнаруживаются делящиеся клетки, причём деление часто происходят с нарушениями. Такое явление называется атипичным митозом.

Чем менее зрелые клеточные структуры обнаруживаются в мазке, тем ниже дифференцировка опухоли. Этот показатель обозначается буквой G, а стоящая рядом цифра указывает на степень дифференцировки. Чем она больше, тем злокачественнее рак.

Основные характеристики клеток, обнаруживаемых при основных типах рака шейки матки

Существуют также более редкие опухоли шейки матки, например саркома или меланома. Их клетки имеют определенное строение, по которому их обнаруживают при проведении цитологии. Некоторые новообразования настолько редки, что их может выявить только опытный цитолог с большим стажем работы. Такие образования могут иметь самую разную степень злокачественности – от крайне низкой, до очень высокой.

Злокачественные клетки в мазке располагаются в виде скоплений-комплексов или пучков. При этом они могут наслаиваться друг на друга. Скопления злокачественных клеток имеют разную форму, напоминающую пчелиные соты, розетки, шары, пласты. Иногда наблюдаются бесформенные комплексы.

У женщины с раком шейки матки в мазке обнаруживаются примеси крови, белые кровяные тельца (лейкоциты), слизь и микроорганизмы. Такой фон мазка врачи-цитологи называют “грязным”.

При обнаружении рака в заключении указывается наличие клеток с выраженными признаками атипии или дистрофическими изменениями. Врач перечисляет, какие клетки обнаружены, указывая среди них злокачественные.

При отсутствии медицинского образования, разобраться в таком заключении очень сложно. Для расшифровки результата нужны знания в области цитологии и гинекологии.

Поэтому правильную интерпретацию может дать только врач гинеколог-онколог.

Диагноз, выставленный в бланке результатов цитологии подтверждается с помощью биопсии – взятия фрагмента ткани на анализ. Такой образец проходит другое клеточное исследование – гистологию, при которой исследуется не только строение клеток, но и всей ткани. Это позволяет поставить правильный диагноз.

ссылкой:

Путеводитель по шейке матки, цитограмма, цитология

Источник: https://unclinic.ru/rasshifrovka-citologii-rak-shejki-matki/

Цитология шейки матки

Что такое цитология шейки матки? Как осуществляется взятие мазка на цитологическое исследование? Как правильно расшифровать результаты анализа? Что такое nilm,ASC-US, LSIL, HSIL, CIS, AGC, AIS в результатах цитологии? На эти и другие вопросы отвечает кандидат медицинских наук акушер-гинеколог Хоперская Ольга Викторовна.

Цитологическое исследование (цитология) является основным методом скрининговой оценки состояния эпителия шейки матки. Основная задача цитологического скрининга заключается в поиске измененных эпителиальных клеток (атипичных, имеющих отличное от нормальных эпителиальных клеток строение).

Термин «атипичные клетки» подразумевает как клетки с признаками дисплазии – легкой, умеренной или тяжелой (предраковые клетки), так и собственно раковые клетки. Разница между ними – в степени выраженности изменений в строении клеток.

Цитологический скрининг необходимо выполнять всем женщинам (исключая девственниц и пациенток, перенесших экстирпацию (удаление) матки), начиная с 21 года, заканчивая в 69 лет (при отсутствии в исследованиях изменений), регулярность сдачи анализа – 1 раз в год, согласно приказу 572н (1 ноября 2012), однако допустимо сдавать анализ 1 раз в три года (приказ МЗРФ №36 ан, от 3 февраля 2015). 

В настоящее время существует две альтернативных методики фиксации и исследования биологического материала, ключевым отличием которых для пациентов является их эффективность.

Забор материала осуществляется однотипно (стандартизированный забор): комбинированной щеткой или двумя цитологическими щеточками (рисунок 1), так как эпителий должен быть взят как с наружной вагинальной поверхности шейки матки (эктоцервикса), так и с внутренней – из цервикального канала (эндоцервикса).

Необходимость забора клеточного материала из цервикального канала обусловлена тем, что зона стыка эпителиев (цилиндрического и многослойного плоского неороговевающего –места, где чаще всего начинаются «нехорошие» процессы (90-96%случаев)) с возрастом смещается ближе к центру и внутрь цервикального канала.

Рекомендуют осуществлять забор цитологического материала до бимануального (двуручного) вагинального обследования, кольпоскопии и ультразвукового исследования. Не следует сдавать мазки при наличии вагинита (воспалительного процесса во влагалище), в период его лечения, во время менструации. Также за двое суток необходимо половое воздержание.

• пациентка лежит на гинекологическом кресле;
• во влагалище вводят зеркало, визуализируя шейку матки;
• область наружного зева аккуратно промакивают ватным тампоном с целью удаления слизи;
• при использовании двух цитощеток: первую щетку располагают на влагалищной поверхности шейки матки и в экзоцервиксе и поворачивают на 360⁰ по часовой стрелке 5 раз, а вторую – в цервикальном канале на глубине около 2 см и поворачивают не менее 3 раз против часовой стрелки;
• при использовании комбинированной цитощетки: в цервикальный канал вводится центральная часть щетки, имеющая короткие щетинки, расположенные горизонтально, при этом длинные щетинки располагаются на влагалищной части шейки матки, щетку поворачивают по часовой стрелке 3 – 5 раз.

1. В случае выполнения традиционного цитологического исследования (ПАП-теста) полученный материал распределяют на предварительно обезжиренном предметном стекле равномерным тонким слоем, что не всегда возможно, ввиду присутствия человеческого фактора (микропрепарат изготавливает непосредственно специалист), а также при наличии воспалительного процесса или кровянистых выделений (эпителиальные клетки часто могут быть заслонены нагромождениями лейкоцитов и эритроцитов и не видны под микроскопом). Ввиду вышесказанного, 10% мазков окажутся неинформативными, что потребует проведения повторного анализа. Кроме того, большая часть собранных клеток остается на цитощетках, для проведения дополнительных исследований (в случае получения сомнительного результата) будет необходим повторный забор. 
2. Чувствительность ПАП-теста (вероятность достоверного обнаружения «нездоровых» клеток) составляет 55-74%, а специфичность (гарантия того, что «нездоровые» клетки будут установлены при их присутствии в мазке) – 63,2 – 99,4%. Метод жидкостной цитологии имеет ряд преимуществ перед традиционным исследованием.
3. При проведении жидкостной онкоцитологии забор материала всегда выполняется комбинированной цитологической щеточкой, собранный материал вместе со съемной щеточкой помещается в специальную емкость (виалу), заполненную стабилизирующим раствором, что предотвращает потерю биоматериала и обеспечивает его длительное хранение и выполнение дополнительных исследований в случае необходимости.
4. Информативность жидкостной цитологии выше, что обеспечивается автоматической системой приготовления и окрашивания микропрепаратов, позволяющей расположить эпителиальные клетки в один слой, отделив их от других клеточных элементов. Оценка препаратов также производится автоматически при помощи системы CytoScreen. 
5. Количество неадекватных мазков при использовании жидкостной методики в 10 раз ниже, чем при использовании традиционной и не превышает 1%.
6. Оставшийся в результате проведения жидкостной онкоцитологии биологический материал может впоследствии быть использован для дополнительных исследований, к примеру — иммуноцитохимического определения белка p16(INK4α) или определения высокоонкогенных типов вирусов папилломы человека.

В 99% случаев результат, полученный при использовании жидкостной цитологии, совпадает с результатами гистологического исследования.

Единственный недостаток метода – он не включен в систему обязательного медицинского страхования, т. е. анализ платный.

Согласно действующим клиническим рекомендациям от 2017 года, расшифровка результатов анализа должна проводиться по системе Бетесда, хотя можно встретить цитологическое заключение по системам Папаниколау, ВОЗ и CIN (гистологическая классификация). Сравнение систем приведено в таблице 1.

Таблица 1 — Соотношение классификаций предраковых поражений шейки матки

Клиническое значение будут иметь состояния определенные по терминологической системе Бетесда, поэтому, к примеру, умеренная дисплазия, тяжелая дисплазия и карцинома in situ = CIN II и CIN III = HSIL, и тактика ведения всех перечисленных состояний многослойного плоского эпителия будет одинакова (категория HSIL).

Итак, Вы держите в руках онкоцитологическое заключение.

Расшифровка результата, а также выбор тактики ведения на его основании (с учетом возраста и особенностей образа жизни), должны проводиться не Вами, а Вашим лечащим врачом! Именно он направляет Вас на необходимые дополнительные исследования и выбирает тактику лечения, в случае необходимости. Но, кто из нас не заглянет в интернет, чтобы посмотреть, что же все-таки обозначают вынесенные в цитологическом заключении аббревиатуры и к чему готовиться? Думаю, любой переживающий о своем здоровье человек.

Ниже рассмотрим расшифровку аббревиатур терминологической системы Бетесда с ориентировочной (согласно действующим клиническим рекомендациям (2017) тактикой ведения.

Если изменены клетки плоского эпителия:

NILM (negative for intraepithelial lesion or malignancy) — негативный в отношении дисплазии или рака результат — это норма, совершенно исключающая возможность наличия атипических (измененных, с признаками возможного озлокачествления) клеток.

Если Вы видите в своем заключении аббревиатуру NILM – поздравляю! Встречается подразделение негативного в отношении дисплазии или рака мазка на NILM 1 и NILM 2, имея в виду под первым абсолютную норму, а под вторым – сопутствующие реактивные (воспалительные) изменения в мазке, которые могут быть обусловлены, например, бактериальным вагинозом.

Уточнить причину аббревиатуры NILM 2 в цитологическом заключении поможет мазок на флору или ПЦР – диагностика. В отношении же цитологического исследования беспокоиться не о чем.

Показан рутинный (обычный) скрининг в соответствии с возрастом: не реже 1 раза в три года до 29 лет; не реже 1 раза в 5 лет в сочетании с ВПЧ-тестированием в возрасте старше 29 лет; и не реже 1 раза в 5 лет в сочетании с ВПЧ-тестированием в возрасте старше 29 лет.  

ASC-US (atypical squamous cells of undetermined significance, клетки плоского эпителия с атипией неясного значения) – это наиболее частый из вариантов отклонений, встречающихся в цитологических заключениях.

Суть заключается в том, что обнаружены клетки, отличающиеся по своему строению от нормальных, но утверждать, что отличия обусловлены именно дисплазией, а не другими причинами – реактивными состояниями (воспалительный процесс, гипоэстрогения), невозможно.

Зато стоит провести ВПЧ – тест (нужно отметить, что ASC-US не сопровождается ВПЧ – инфицированием лишь в одной трети случаев), и если он отрицательный — спокойно жить дальше, сдав через 1 – 3 года оба анализа (онкоцитологию и ВПЧ – тестирование).

Если же ВПЧ будет обнаружен, врач назначит Вам кольпоскопию, по результатам которой возможно и взятие биопсии (участка ткани шейки матки). При отсутствии кольпоскопических изменений через год будет необходимо повторить цитологическое исследование и ВПЧ – тестирование.Возможна и иная тактика: повторное цитологическое исследование через год. Если снова получено заключение «ASC-US» – кольпоскопия и ВПЧ – тестирование, а если «NILM» — дополнительных исследований не требуется и можно жить спокойно до очередного скрининга.

ASC-Н (atypical squamous cells, cannot exclude HSIL, клетки плоского эпителия с атипией неясного значения не исключающие HSIL) – здесь также обнаружены измененные клетки, но вероятная причина их появления – дисплазия. Врач назначит Вам и кольпоскопию с биопсией и ВПЧ – тестирование, дальнейшая тактика будет определена в зависимости от полученных результатов.

LSIL (low grade squamous intraepithelial lesion, плоскоклеточное интраэпителиальное поражение низкой степени) – в исследуемом материале обнаружены атипичные клетки, соответствующие диспластическим изменениям легкой степени.

Врач направит Вас на ВПЧ – тестирование и, при положительном тесте – на кольпоскопическое исследование, где, возможно, будет выполнена и биопсия. При отрицательном ВПЧ — тесте цитологическое исследование и ВПЧ тестирование нужно будет пройти через год.

Подробнее о ВПЧ читайте в статье Обнаружен ВПЧ (вирус папилломы человека)!

HSIL (high grade squamous intraepitelial lesion, плоскоклеточное интраэпителиальное поражение высокой степени) – в мазке обнаружены атипичные клетки, соответствующие диспластическим изменениям тяжелой степени.

Врач направит Вас на кольпоскопическое исследование и эксцизию (иссечение участка измененной ткани петлей) / конизацию (удаление конусовидного участка шейки матки включая влагалищную поверхность и нижнюю часть цервикального канала) с последующим гистологическим исследованием полученного биоматериала.

К категории HSIL по классификации Бетесда относится и карцинома in situ (см. таблицу 1, описательная система ВОЗ). 

CIS (carcinoma in situ, карцинома «in situ» — внутриэпителиальный рак) – в препарате определяются злокачественно измененные клетки плоского эпителия.

Данная аббревиатура предполагает, что патологический процесс не выходит за пределы эпителия, базальная мембрана не повреждена, подлежащая строма не вовлечена, что и отличает карциному «in situ» от инвазивного (проникающего в подлежащие ткани) рака. (Подробнее читайте в статье Рак шейки матки) 

Однако цитологическое исследование не дает представления о пространственном расположении клеток с признаками атипии, установить глубину проникновения патологического процесса в ткани позволяет только гистологическое исследование.

Если изменены клетки цилиндрического эпителия:

AGC

AGC (atypical glandular cells, атипичные клетки железистого эпителия) — наличие в собранном материале измененных клеток цилиндрического эпителия, что в большинстве случаев означает расположение патологического процесса внутри цервикального канала. 

AIS

AIS (adenocarcinoma in situ, эндоцервикальная аденокарцинома «in situ» (с латинского — «на месте»)) —наличие злокачественно измененных клеток цилиндрического эпителия.

Как и в случае СIS, предполагается, что патологический процесс не выходит за пределы эпителия и базальная мембрана не повреждена. Но мы помним, что онкоцитологическое исследование не может определить глубину поражения тканей.

Она лишь оценивает уровень злокачественных изменений в клетках, по которым и устанавливает степень дисплазии или определяет атипичные клетки, как злокачественные.

Помимо ВПЧ – тестирования и кольпоскопии лечащий врач назначит Вам выскабливание цервикального канала, а если Вы старше 35 лет, то и аспирационную биопсию эндометрия, для получения гистологического заключения о глубине поражения и исключения патологического процесса в полости матки.

Вышеприведенные тактики ведения в зависимости от результатов цитологических исследований ориентировочны. Тактику ведения в каждом конкретном случае определяет лечащий врач, учитывая индивидуальные характеристики пациента (возраст, наличие или отсутствие детей, сопутствующие заболевания, факт инфицирования ВПЧ, личные качества). 

Дорогие девушки, женщины, призываю Вас регулярно проводить цитологическое исследование и желаю получать исключительно «NILM» в заключении.

Источник: https://www.vsevrachizdes.ru/blog/onkocitologiya

Зоны трансформации шейки матки

ЗОНА ТРАНСФОРМАЦИИ НАХОДИТСЯ В ОБЛАСТИ СТЫКА ПЛОСКОГО И ЖЕЛЕЗИСТОГО ЭПИТЕЛИЯ — ЭТО УЯЗВИМОЕ МЕСТО НА ШЕЙКЕ МАТКИ, ГДЕ ФОРМИРУЕТСЯ БОЛЕЕ 80% ПРЕДОПУХОЛЕВЫХ (ДИСПЛАЗИЯ) И ОПУХОЛЕВЫХ ПОРАЖЕНИЙ. 

Чтобы разобраться с понятием «зона трансформации», необходимо понимать строение и функционирование шейки матки в норме. Наружная часть шейки матки и влагалище выстланы многослойным плоским эпителием, что защищает слизистую оболочку от внешних воздействий. Цервикальный канал выстлан железистым эпителием, продуцирующим слизь.

Граница железистого и плоского эпителия в течение жизни может значительно смещаться. Это физиологическое состояние, регулируемое в основном гормональным фоном. Высокий уровень эстрогенов приводит к смещению железистого эпителия на внешнюю поверхность шейки матки, что в клинической практике называется эрозией шейки матки, или эктопией.

Так, у девочек до начала менструаций эпителиальный стык находится у наружного зева; в репродуктивном  возрасте — на различной, всегда индивидуальной дистанции от него; а у пожилых женщин – смещается вглубь цервикального канала.

За счет просвечивающихся сосудов железистый эпителий имеет ярко-красную окраску и на фоне бледно-розового многослойного плоского эпителия создается впечатление эрозированной поверхности. Термин «эрозия шейки матки» хоть и некорректен, все же широко используется в клинической практике.

Эрозия шейки матки возникает в ответ на гормональные изменения при половом созревании, беременности, эндокринных заболеваниях или приеме оральных контрацептивов, а так же на фоне хронического раздражения слизистой или воспаления органов малого таза.

Поэтому смещение железистого эпителия различной выраженности встречается преимущественно у молодых активных женщин.

Стык многослойного плоского и железистого эпителия при кольпоскопии

Эрозия шейки матки может сопровождаться обильными слизистыми выделениями или кровотечением при половом акте за счет травмирования слизистой. Только эти два состояния являются показанием для лечения. В любом другом случае применяется наблюдательная тактика и скрининг-тесты на атипические клетки. С возрастом эрозия шейки матки закрывается самостоятельно.

Типы зоны трансформации при кольпоскопии

Зона трансформации (ЗТ) — это область преобразования слизистой шейки матки на месте стыка многослойного плоского и железистого эпителия, иначе говоря, очаги плоскоклеточной метаплазии. Зона трансформации имеет большое клиническое значение, поскольку именно в ней возникает более 80% случаев рака шейки матки. Главной задачей гинеколога является оценить зону трансформации.

Зона трансформации 1 типа — это кольпоскопическая картина, при которой область преобразования находится на наружной части шейки матки и видна полностью на 100%, четко определяется внутренняя граница с железистым эпителием и внешняя с многослойным плоским. В этом случае можно адекватно оценить изменения и, в случае необходимости, взять материал на гистологическое исследование.

Зона трансформации 2 типа — это кольпоскопическая картина, при которой область преобразования находится вблизи наружного зева, но частично скрыта в цервикальном канале.

Адекватно оценить такую картину сложно, так как наиболее измененные участки могут быть не видны и пропущены. Для исследования в этом случае используются цервикальные расширители.

Задача заключается в том, чтобы открыть канал, не повредив эпителий. Данный тип ЗТ самый частый.

Зона трансформации 3 типа — это кольпоскопическая картина, при которой область преобразования находится глубоко в цервикальном канале и оценить ее не представляется возможным. Кольпоскопия в этом случае считается неудовлетворительной. Не ПЛОХОЙ, а неудовлетворительной! ЗТ 3 типа считается нормой у женщин в менопаузе.

Если при этом ВПЧ тест выявил онкогенные штаммы папилломавируса, а мазок на цитологию показывает наличие атипичных клеток, гинеколог обязан провести выскабливание цервикального канала или широкую эксцизионную биопсию для исключения опухолевого процесса. Это нередкая ситуация, когда врач видит «здоровую» шейку, а внутри растет рак.

Атипическая зона трансформации — это аномальная картина, свидетельствующая о возможном предопухолевом и опухолевом процессе.

В атипичную зону трансформации входят такие кольпоскопические признаки как атипические сосуды, ацетобелый эпителий, мозаика, ороговевшие железы, пунктация и йоднегативные зоны.

В этом случае необходимо обязательно взять множественную биопсию слизистой или провести широкую лечебно-диагностическую эксцизию.

Врожденная зона трансформации закладывается во время развития плода и диагностируется у молодых женщин, девочек и даже новорожденных детей. ВЗТ связывают с действием материнских гормонов, что ведет к остановке созревания плоского эпителия и прекращению гликогенизации. Кольпоскопически определяется ацетобелый и йоднегативный эпителий, распространяющийся на своды влагалища.

Этот эпителий обладает низким злокачественным потенциалом, однако всегда приводит в замешательство при кольпоскопии. Тактика ведения женщин с врожденной зоной трансформации различная — от наблюдения до активного лечения. Женщинам после 30 лет, имеющим онкогенные штаммы ВПЧ, все же рекомендуется множественная прицельная биопсия. Нужно иметь ввиду, что после лечения ВЗТ может рецидивировать.

Типы зоны трансформации при гистологическом исследовании

После взятия биопсии из сомнительных участков, материал доставляется в патогистологическую лабораторию и оценивается морфологом. Гистологически есть несколько вариантов заключения, они представлены ниже. Первые два варианта являются нормальными физиологическими процессами, а третий — патологией, которую следует лечить.

Незавершенная зона трансформации — это активная область преобразования с незрелой плоскоклеточной метаплазией и пролиферацией ростковых клеток.

Завершенная зона трансформации — область преобразования, при которой покровный эпителий полностью замещен зрелым многослойным плоским эпителием. Данный процесс также называют эпидермизацией. В этом случае плоский эпителий может перекрывать устья цервикальных желез, что создает предпосылки с формированию ретенционных кист шейки матки.

Зона трансформации с дисплазией эпителия — случай, когда морфолог обнаруживает атипичные клетки, что может быть следствием злокачественной трансформации. Именно чтобы исключить данный вариант гистологической картины и проводится биопсия. Дальнейшая тактика лечения зависит от степени дисплазии эпителия.

«Клетки зоны трансформации присутствуют» — анализ цитограммы

К клеткам зоны трансформации относят резервные клетки и клетки плоского метаплазированного эпителия. Если клетки зоны трансформации присутствуют в мазке в большом количестве — цитолог указывает данный факт в отчете. Они содержат мало гликогена и легко определяются.

Наличие незрелого метаплазированного эпителия в мазке не является поводом к беспокойству! Даже наоборот, это значит, что материал забран адекватно. Более важным является диагностика клеточной атипии, которая может служить признаком предопухолевого или опухолевого поражения.

Это единственная причина для чего проводят цитологическое исследование или биопсию шейки матки.

Источник: https://gynpath.ru/zt/