Дифференциальная диагностика гематурий у детей

Гематурия у детей. Клинические рекомендации

• дети;
• гематурия;
• кровь в моче

АД – артериальное давление

Анти-ДНК – антитела к дезоксирибонуклеиновой кислоте

АНФ – антинуклеарный фактор

АНЦА – антинейтрофильные цитоплазматические антитела

АСЛ-О – антистрептолизин-О

БМИ – болезнь минимальных изменений

БТБМ – болезнь тонких базальных мембран

ГН – гломерулонефрит

иАПФ – ингибитор ангиотензинпревращающего фермента

ИМВП – инфекция мочевыводящих путей

КТ – компьютерная томография

МВП – мочевыводящие пути

МПГН – мембранопролиферативный мезангиокапиллярный) гломерулонефрит

МРТ – магнитно-резонансная томография

СКВ – системная красная волчанка

СКФ – скорость клубочковой фильтрации

СМ – светооптическая микроскопия

УЗИ – ультразвуковое исследование

ФКМ – фазово-контрастная микроскопия

ХПН – хроническая почечная недостаточность

ЧЛС – чашечно-лоханочная система

Термины и определения

Новые и узконаправленные профессиональные термины в настоящих клинических рекомендациях не используются.

1.1 Определение

Гематурия – присутствие крови в моче.

1.2 Этиология и патогенез

Происхождение гематурии объясняется множеством причин, связанных с механической травмой, нарушениями гемостаза, микробно-воспалительными процессами, кальциурией, образованием конкрементов в мочевой системе, васкулитами почечных сосудов, иммунокомплексными нефритами, патологией коллагена гломерулярных базальных мембран, кистозными дисплазиями и др. В целом, все причины развития гематурии могут быть разделены на две группы: гломерулярные и негломерулярные. Среди негломерулярных причин гематурии, в том числе макрогематурии, наиболее частыми оказываются кристаллурия, в том числе гиперкальциурия, инфекция мочевой системы, включая цистит, травмы; среди ренальных – гломерулонефриты.

Дифференцировка источника гематурии имеет принципиальное значение для определения дальнейшей тактики ведения пациента. Более подробно причины развития гематурии рассматриваются в Таблице 1.

Таблица 1 — Наиболее частые причины гематурии

1.3 Эпидемиология

Частота встречаемости гематурии составляет от 0,5 – 4% среди детей и до 12 – 21,1% у взрослых.

1.4 Кодирование по МКБ-10

Острый нефритический синдром (N00):

N00.0 — Острый нефритический синдром с незначительными гломерулярными нарушениями;

N00.1 — Острый нефритический синдром с очаговыми и сегментарными гломерулярными повреждениями;

N00.2 — Острый нефритический синдром при диффузном мембранозном гломерулонефрите;

N00.3 — Острый нефритический синдром при диффузном мезангиальном пролиферативном гломерулолонефрите;

N00.4 — Острый нефритический синдром при диффузном эндокапиллярном пролиферативном гломерулонефрите;

N00.6 — Острый нефритический синдром при болезни плотного осадка;

N00.7 — Острый нефритический синдром при диффузном серповидном гломерулонефрите;

N00.8 — Острый нефритический синдром с другими изменениями;

N00.9 — Острый нефритический синдром с неуточненным изменением;

N02.9 — Рецидивирующая и устойчивая гематурия с неуточненным изменением.

При верификации диагноза, клиническим проявлением которого является гематурия (изолированная или в сочетании с другими симптомами), диагнозы кодируются в соответствии с нозологической формой:

Наследственная нефропатия (N07):

N07.0 — Наследственная нефропатия, не классифицированная в других рубриках, с незначительными гломерулярными нарушениями;

N07.1 — Наследственная нефропатия, не классифицированная в других рубриках, при очаговых и сегментарных гломерулярных повреждениях;

N07.2 — Наследственная нефропатия, не классифицированная в других рубриках, при диффузном мембранозном гломерулонефрите;

N07.3 — Наследственная нефропатия, не классифицированная в других рубриках, при диффузном мезангиальном пролиферативном гломерулонефрите;

N07.4 — Наследственная нефропатия, не классифицированная в других рубриках, при диффузном эндокапиллярном пролиферативном гломерулонефрите;

N07.5 — Наследственная нефропатия, не классифицированная в других рубриках, при диффузном мезангиокапиллярном гломерулонефрите;

N07.7 — Наследственная нефропатия, не классифицированная в других рубриках, при диффузном серповидном гломерулонефрите;

N07.8 — Наследственная нефропатия, не классифицированная в других рубриках, с другими изменениями;

N07.9 — Наследственная нефропатия, не классифицированная в других рубриках, с неуточненным изменением.

Кистозная болезнь почек (Q61):

Q61.1 — Поликистоз почки, детский тип.

Другие уточненные синдромы врожденных аномалий [пороков развития], затрагивающих несколько систем (Q87):

Q87.8 – Другие уточненные синдромы врожденных аномалий с другими изменениями скелета. Синдром Альпорта.

1.5 Классификация

А — ренальная гематурия;

   — экстраренальная гематурия;

Б — персистирующая гематурия;

    — интермиттирующая гематурия;

 В — бессимптомная изолированная микрогематурия;

    — макрогематурия с изменением цвета мочи;

    — микрогематурия с протеинурией > 0,5 г/л;

    — микрогематурия с клиническими симптомами (дизурия, геморрагический синдром, лихорадка, боли и т.д.).

1.6 Примеры диагнозов

• Острый постинфекционный гломерулонефрит (протеинурия, гематурия), период обратного развития. Ограничение функции осмотического концентрирования.
• Наследственный нефрит. Синдром Альпорта (протеинурия, гематурия, двусторонняя нейросенсорная тугоухость II степени), Х-сцепленный. Функции почек сохранны. Хроническая болезнь почек, I стадия.
• IgA-нефропатия (протеинурия, гематурия), активная стадия; функции почек сохранны. Хроническая болезнь почек, I стадия.  
• Нефрит Шенлейн-Геноха (неполный  нефротический синдром, гематурия), активная стадия. Ограничение функции осмотического концентрирования. Хроническая болезнь почек, I стадия.
• ANCA-ассоциированный быстропрогрессирующий гломерулонефрит (неполный нефротический синдром, гематурия), активная стадия. Снижение функции клубочковой фильтрации и осмотического концентрирования. Хроническая болезнь почек, III стадия. 

1.7 Клиническая картина

При выявлении IgA-нефропатии оценивается выраженность протеинурии, состояние почечных функций и выраженность морфологических изменений. Прогноз IgA-нефропатии в большинстве случаев благоприятный; однако, у 25% больных болезнь прогрессирует до терминальной стадии ХПН [10,15].

Синдром Альпорта чаще всего носит Х-сцепленный характер наследования и тяжелее протекает у лиц мужского пола. Патогномонично развитие нейро-сенсорной тугоухости во второй-третьей декаде жизни. Эффективной терапии не существует.

При остром постинфекционном гломерулонефрите чаще всего этиологическим фактором является ?-гемолитический стрептококк группы А (Streptococcus pyogenes).

Диагностика основывается на клинических признаках нефритического синдрома, повышении титра АСЛ-О, снижении уровня С3 фракции комплемента, высеве Streptococcus pyogenes из зева или с кожи при наличии стрептодермии или рожистого воспаления.

2. Диагностика

Существует несколько количественных критериев определения гематурии: наличие 3 и более эритроцитов в поле зрения не центрифугированной мочи или 5 и более эритроцитов в поле зрения при х40-микроскопии мочи, центрифугированной при центробежном ускорении 750 g.

Макрогематурия всегда указывает на наличие патологии. Однако красный цвет мочи не обязательно обусловлен макрогематурией – он может изменяться под влиянием некоторых пищевых продуктов, лекарственных препаратов, а также вследствие экскреции с мочой порфиринов. Поэтому каждый такой эпизод должен быть подтвержден с помощью диагностических полосок или микроскопией осадка мочи. 

Выявление причин гематурии требует следования определенному алгоритму диагностики (Таблица 2).

Таблица 2 — Алгоритмы диагностики при гематурии

2.1 Жалобы и анамнез

• При сборе анамнеза и жалоб рекомендовано обратить внимание на:

• отягощенный семейный анамнез (наличие гематурии у ближайших родственников, патологии со стороны органа слуха и зрения, ХПН, мочекаменной болезни);
• наличие перенесенной в течение предшествующих 2-4 недель ОРВИ, инфекции верхних дыхательных путей, фарингита и пр.;
• наличие геморрагической сыпи, абдоминального, суставного синдрома;
• дизурические явления.

(Сила рекомендаций 1; уровень доказательств В)

2.2 Физикальное обследование

• Рекомендовано оценить общее состояние пациента (температура тела, уровень АД, симптомы астении и пр.), состояние кожных покровов и видимых слизистых (цвет, геморрагический синдром, воспалительные изменения), суставов; аускультативное исследование органов дыхания и сердечно-сосудистой системы; пальпаторное исследование органов брюшной полости; визуализационное, пальпаторное, перкуторное исследование органов мочеполовой системы.

(Сила рекомендаций 1; уровень доказательств В)

2.3 Лабораторная диагностика

• В качестве диагностического метода рекомендуется проведение клинического анализа мочи с подсчетом количества эритроцитов и уточнения наличия и выраженности протеинурии [1,2,3].  

(Сила рекомендаций 1; уровень доказательств А)

• Рекомендуется проведение исследования морфологии эритроцитов в моче для дифференцирования ренальной (гломерулярной) и экстраренальной гематурии. Используют светооптическую микроскопию (СМ) или фазово-контрастную микроскопия (ФКМ) [1,4,5,6,7].

(Сила рекомендаций 1; уровень доказательств С)

Источник: https://medi.ru/klinicheskie-rekomendatsii/gematuriya-u-detej_13953/

Причины гематурии, дифференциальная диагностика гематурии

Причины гематурии лежат в основе понимания того, что гематурия это симптом заболеваний  почек  и  мочевыводящих  путей. Кровь  в  моче  чаще  обнаруживают  при  лабораторных  исследованиях;  больные  редко  самостоятельно  предъявляют  жалобы  на  её  появление.

Причины гематурии

Невооружённым  глазом  кровь  в  моче  видно  при её  концентрации  5  мл  на  1000  мл.  Она  придаёт моче  красный  цвет,  характерный  для  кровотечения,  только  в  течение  первых  нескольких часов,  затем  моча  приобретает  коричневый  оттенок.  В  связи  с  этим  данный  симптом  нельзя с  достоверностью  исключить  только  на  основании  жалоб  больного.

Моча  может  краснеть при  приёме  некоторых  лекарственных  средств (фениндион,  рифампицин)  и  пищевых  продуктов  (свекла).  При  внутрисосудистом  гемолизе  в моче  появляется  свободный  гемоглобин,  а  при рабдомиолизе определяют миоглобин.

Пурпура  Шёнлейна—Геноха

Патологические изменения  напоминают  проявления  IgA-нефропатии.  В  моче  также  выявляют  эритроциты  и мочевые  цилиндры.  Диагноз  позволяют  обычно заподозрить  кожные  и  суставные  проявления. У  взрослых  почечная  патология  более  выражена.

Доброкачественная семейная гематурия

Заболевание  манифестирует  рецидивирующими  эпизодами  гематурии  на  фоне  сохранённой  функции  почек.  В  последующем  возникает  стойкая микрогематурия.  Обычно  функция  почек  не изменяется.

 Как  правило,  имеется  семейный анамнез  заболевания.

 При  биопсии  почек,  проведение  которой  необязательно  при  наличии семейного  анамнеза,  выявляют  тонкие  базальные мембраны без признаков воспаления.

Синдром  Альпорта

Синдром Альпорта—  более  редкий  вариант семейной  патологии  клубочков,  проявляющийся  гематурией,  гломерулонефритом  и  двусторонней  нейросенсорной  глухотой.

  Заболевание обычно  наследуется  Х-сцепленно  по  доминантному типу. Как правило, синдром манифестирует  массивной  гематурией  в  первые  годы  жизни, сменяющейся  микрогематурией  и  протеинурией.

 Патология почек чаще развивается до глухоты.

Шистосомоз

У  больных  из  Африки  следует  помнить  о  возможности  этого  заболевания, особенно  если  гематурия  возникает  в  конце мочеиспускания.  В  центрифугированной  моче обнаруживают яйца Schistosoma haematobium.

Серповидно-клеточная анемия

У выходцев из Африки  также  выше  распространённость  этого заболевания,  которое  рассматривают  как  фактор  риска  сосочкового  некроза.  Скрининговый анализ  положительный,  если  при  электрофорезе  30—50%  гемоглобина  представлено  формой HbS.

Заболевания  клубочков почек

Если  в  моче  обнаруживают  эритроцитарные  или  лейкоцитарные цилиндры  в  сочетании  с  изменёнными  эритроцитами,  крайне  высока  вероятность  заболевания  клубочков.

Наличие  белка  ещё  раз  подтверждает  это  предположение.  Могут  возникать нарушения  функции  почек.  В  некоторых  случаях  при  подозрении  на  локализацию  процесса в  клубочках  и  в  отсутствие  чёткого  семейного анамнеза  для  постановки  диагноза  требуется проведение  биопсии  почки.

При  отсутствии цилиндров  и  изменённых  эритроцитов  обычно  выполняют  цистоскопию  и  экскреторную урографию  с  внутривенным  контрастированием,  однако  у  больных  европейского  происхождения  моложе  40  лет  чаще  всего  обнаружить причину гематурии не удаётся.

Опухоли как причины гематурии

У  больных  с  гематурией  старше  40  лет  гораздо  выше  риск  выявления  опухоли.  Наибо­лее  распространён  почечно-клеточный  рак,  или гипернефрома.

  Опухоль  обычно  манифестирует гематурией  или  болью  в  паху.  При  обследовании  иногда  удаётся  пропальпировать  опухоль. К  системным  проявлениям  относят  лихорадку, гиперкальциемию  и  эритроцитоз.

  Диагноз  подтверждают  ультразвуковым  исследованием  почек.

Переходно-клеточный  рак  может  развиваться  из  мозгового  вещества  почки,  по  ходу  мочеточника  или  в  мочевом  пузыре.

  Характерно  начало  клинической  картины  заболевания  с  гематурии  и  болевого  синдрома,  особенно  если  опухоль  обтурирует  мочеточник.  Часто  кровоточат полипы  мочевого  пузыря.

 Рак  предстательной железы  способен  прорастать  мочеточник  и  провоцировать кровотечение.

В  каждом  случае  кровотечение  представлено свежей  кровью  без  цилиндров  или  деформации эритроцитов  и,  как  правило,  без  значительной протеинурии  при  отсутствии  массивного  кровотечения.  В  план  обследования  необходимо включить  ультразвуковое  исследование  почек, цистоскопию,  биопсию  и  в  некоторых  случаях внутривенную урографию.

Диагностика гематурии

Наиболее  важные  причины  гематурии  представлены  во  врезке  (внизу).  При  обнаружении крови  в  моче  необходимо  установить  её  причину.  Боль  в  паху  может  быть  симптомом камня, инфекции,  опухоли  почки  или  мочеточника.

Учащение  мочеиспускания  и  дизурия,  мочевые инфекции,  затруднение  при  мочеиспускании, императивные  позывы  и  слабая  струя  мочи  нередко  обусловлены  гипертрофией  или  раком предстательной  железы.

 Выделение  явно  окрашенной  кровью  мочи  в  отсутствие  других  мочевых  симптомов  характерно  для  рака  почки, опухоли  или  полипа  мочевого  пузыря.

При  объективном  исследовании  редко  получают  важную  информацию.

Повышение  артериального  давления  говорит  в  пользу  первичной  почечной  патологии  (например,  гломерулонефрит  или  пиелонефрит).

  Иногда  выявляют признаки  нарушения  свёртывания  крови  (кровоподтёки  или  пурпуру) ,  увеличение  размера  одной  или  обеих  почек,  подозрительного  в  отношении  опухоли  почек  или  поликистоза.

 Для  инфекционного  процесса  типична болезненность  при  пальпации  мочевого  пузыря, предстательной  железы  или  почки  в  зависимости от локализации воспаления.

Дальнейшие  исследования  зависят  от  возраста  больного  и  сопутствующих  патологических признаков,  а  также  результатов  расширенного анализа  мочи.  Целесообразно  строить  диагностический  алгоритм  в  зависимости  от  клинической  картины.  На  рисунке представлен  подход к обследованию больного с гематурией.

Микроскопия мочи

Общепринятые  исследования  для  обнаружения  крови  в  моче  основаны  на  реакции  гемоглобина  с  ортотолуидином.  При  положительном результате  мочу  исследуют  на  наличие  эритроцитов,  которые  отсутствуют  при  гемоглобинурии.

  Микроскопию  выполняют  в  пробе  свежей мочи,  так  как  при  её  отстаивании  происходит лизис  эритроцитов.  Кроме  того,  при  микроскопии  можно  обнаружить  эритроцитарные  и  лейкоцитарные  цилиндры,  свидетельствующие  о патологии  почек.

Опытный  специалист  по  микроскопии  способен  дать  точную  информацию о  локализации  источника  кровотечения.  Когда эритроциты  проходят  через  клубочек,  они  приобретают  причудливую  форму,  в  то  время  как при  кровотечении  из  опухоли  или  очага  воспаления эритроциты не изменены.

При  положительном  анализе  мочи  на  гемоглобин,  белок  в  моче  выявляют  не  всегда,  так как  при  кровотечении  крови  может  быть  недостаточно  для  получения  положительной  реакции.

  Для положительного  результата  необходимо  примерно  в  10  раз  больше  крови,  чем  для реакции  на  гемоглобин  (около  40—50  мл  крови на  1000  мл  мочи).

  Если  белок обнаруживают в  слегка  окрашенной  кровью  моче,  это  свидетельствует о поражении на уровне клубочков.

Боль и гематурия

Почечный  болевой  синдром  характеризуется  тупой  болью  в  пояснице.  Она  может  быть связана  с  кровоизлиянием  в  опухоль,  камнями или  сгустком  крови  в  лоханке  почки,  кровотечением  в  кисту  при  поликистозе  и  острым  пиелонефритом.

Для  мочеточниковой  боли  типична  колика  в сочетании  с  выраженным  беспокойством,  тошнотой  и  потливостью.  Обычно  она  обусловлена  камнем  в  мочеточнике  и  может  сочетаться  с кровотечением.  Кровяной  сгусток  сам  по  себе способен  провоцировать  колику,  например  при опухоли почки или сосочковом некрозе.

Особую  диагностическую  проблему  представляют  больные  с  рецидивирующими  приступами  почечной  боли  в  пояснице,  сочетающейся  с  гематурией,  причину  которой  клинически  выявить  не  удаётся.

  Возможна  симуляция гематурии,  особенно  больными  с  медицинским образованием.

Клиническая  картина  имеет  тенденцию  исчезать  при  назначении  обезболивающих  препаратов,  но  рецидивировать  спустя многие годы.

Учащение мочеиспускания и гематурия. Воспалительные заболевания нижних отделов мочевыводящих  путей  вызывают  учащение  мочеиспускания  и  могут  приводить  к  гематурии  при  выраженном  воспалительном  процессе  в  слизистой оболочке.

Острая инфекция часто осложняет основное  заболевание  мочевого  пузыря,  например опухоль,  хроническую  туберкулёзную  инфекцию или  шистосомоз.  Обычно  диагноз  устанавливают на основании результатов посева мочи, однако  при  сильном  кровотечении  или  при  развитии подобной  клинической  картины  у  мужчины  показано выполнение цистоскопии.

Бессимптомная гематурия

У  молодых  людей  с  бессимптомной  гематурией  очень  часто  не  удаётся  выявить  причину рецидивов  изолированной  гематурии.  Наличие эритроцитарных  цилиндров  и  эритроцитов  с изменённой  морфологией  характерно  для  поражения  клубочков.  Наиболее  распространены три  варианта  поражения  клубочков:

1. IgA-нефропатия,
2. пурпура  Шёнлейна—Геноха,
3. доброкачественная семейная гематурия.
4. IgA-нефропатия.

Это  заболевание  обычно  выявляют  у  мужчин в возрасте 20—30 лет; в анамнезе у больных отмечают  эпизоды  фарингита  и  миалгии,  после которых  в  течение  последующих  24  ч возникает явная  гематурия,  продолжающаяся  2-6  дней.

 Для  заболевания  характерны  рецидивы,  иногда у  больных  выявляют  артериальную  гипертензию и  нарушение  функции  почек. В  моче  обнаруживают  изменённые  эритроциты,  эритроцитарные и  лейкоцитарные  цилиндры.

  Приступы  проходят  самостоятельно,  но  имеется  склонность  к рецидивированию.

С  течением  времени  может происходить  медленное  снижение  функции  почек,  хотя  у  небольшой  части  больных  почечная  недостаточность  развивается  очень  быстро.

  Причина  заболевания  неизвестна,  однако предполагают,  что  повреждение  обусловлено отложением  иммунных  комплексов  IgA. Плотные  депозиты  IgA  обнаруживают  в  мезангиальном  пространстве.

  Происходит  сегментарное повреждение  клубочков,  часто  обнаруживают пролиферативные  изменения,  включая  формирование полулуний.

Источник: https://optimusmedicus.com/terapiia/prichiny-gematurii-differencialnaya-diagnostika/

Почему новорожденные мальчики и девочки писают с кровью: симптомы гематурии

Кровь в моче у ребенка вызывает массу беспокойств у родителей. Как известно, моча новорожденного не должна содержать таких клеток в своем составе.

Если анализ мочи показал их в большом количестве, значит, грудничок страдает от заболевания внутренних органов. У некоторых детей такое является физиологическое и не требует лечения.

Ниже рассказано про особенности явления и формы проявления.

Малыш плачет

Что такое гематурия

В медицинской терминологии гематурия у ребенка означает наличие эритроцитов в моче. У новорожденных незначительное повышение считается нормой. В остальных случаях проводят подробную диагностику.

Проблема у новорожденных

Почему у новорожденных есть следы крови в моче? Объясняется это тем, что малыш привыкает к новым условиям обитания. Мочеиспускательная система несовершенна. В утробе с функцией выделения крохе помогала справляться мама.

Протекание адаптационного периода грудничка зависит от особенностей его организма. В первый месяц жизни нормальное значение эритроцитов в моче – 5 клеток в поле зрения. Если норма превышена, значит, происходят патологические процессы. Какие проблемы бывают у новорожденных:

• опухоль;
• инфекционное заболевание;
• повреждение мочеполовых органов;
• травма почек.

Точный диагноз может поставить только врач. На основе анализов он назначит необходимое лечение.

Важно! Если малыш спокоен, хорошо себя чувствует, кушает по расписанию, скорее всего причина физиологическая.

Симптомы у грудничка до года

Если ребенок писает с кровью, это будет заметно на подгузнике. На нем будут отдельные красные пятна или розовые разводы. Следует обратиться к врачу.

Истинная гематурия

Такой термин используют при обнаружении большого количества крови в моче. Это сразу сигнализирует о развитии болезни внутренних органов. Чаще всего страдают почки. Разделяют три типа:

1. Преренальная. Связана с инфекционными болезнями, кровь выделяется в начале мочеиспускания.
2. Ренальная. Страдают сами почки. Моча имеет темно-оранжевый и розовый цвета.
3. Постренальная. Поражены мочевыводящие каналы. Кровь появляется в конце мочеиспускания.

Следует пронаблюдать, как ребенок писает, и постараться рассмотреть, в какой момент выделяется кровь. Это поможет поставить точный диагноз.

Девочка плачет

Физиологические

Причины крови в моче у ребенка могут быть физиологическими. Это значит, что организм одноразово отреагировал на какой-либо раздражитель. До годовалого возраста норма эритроцитов в моче:

• у мальчиков – 0-1 в поле зрении;
• у девочек – 0-3 в поле зрения.

Что значит слизь в моче у ребенка — причины появления

Даже незначительное повышение может означать начало болезни. Физиологическая гематурия бывает из-за:

• длительного пребывания на улице в жару;
• незначительного обезвоживания;
• посещения бани;
• перегревания;
• повышенной активности грудничка;
• приема лекарств;
• введения новых продуктов в рацион;
• стресса;
• употребления пересоленной еды.

В таких случаях малыш хорошо себя чувствует, его поведение не меняется. Он как обычно ест и спит, продолжает вести активную жизнь.

Важно! При физиологической гематурии повышение эритроцитов незначительное. Состояние проходит самостоятельно.

Патология

Патологические причины крови в моче у ребенка разнообразные. Обычно тогда в поле зрения насчитывают более 6 клеток. Вперемешку с ними встречаются другие микроэлементы:

• лейкоциты;
• бактерии;
• слизь;
• цилиндры;
• фосфаты;
• ураты;
• соли мочевой кислоты.

Такой анализ мочи говорит о болезни почек. Самые частые причины у грудничков:

• камень в почках;
• пиелонефрит;
• гломерулонефрит;
• цистит;
• опухоль;
• врожденные аномалии;
• поликистоз почек;
• разрыв почечной лоханки;
• менингит;
• туберкулез;
• сепсис;
• флегмона;
• скарлатина;
• гемолитическая анемия;
• кишечная инфекция;
• нарушение свертываемости.

Мальчик на приеме у врача

При этом ребенок испытывает дискомфорт. Основные симптомы:

• жар;
• непрекращающийся плач;
• бессонница;
• затрудненное мочеиспускание;
• отсутствие аппетита;
• отеки.

Диагноз можно поставить после прохождения полного обследования. Сдают все анализы, временно выписывают симптоматическое лечение.

Причины, почему не стоит беспокоиться

В некоторых случаях не стоит обращаться к врачу, так как наличие эритроцитов в моче считается нормальным и не угрожает здоровью. Иногда родители принимают розовый оттенок мочи за кровь. Это не всегда так – если малыш накануне ел свеклу или другой красный продукт, то есть вероятность окрашивания ее в такой цвет.

Также некоторые лекарственные препараты вызывают попадание кровяных клеток в мочу. Это считается нормой, после завершения курса приема таблеток симптом пропадает.

Важно! Одноразовое выделение крови из уретры не страшно. Скорее всего, оно связано с питанием.

Прочие возможные заболевания

В некоторых ситуациях ребенок писает кровью по причинам, не связанным с болезнями почек. Гематурия выступает в качестве симптома. Она встречается при:

• нарушениях проникновения стенок сосудов;
• пороках сердца;
• патологиях костного мозга и селезенки;
• брюшном тифе;
• изменении структуры эритроцитов.

В таких ситуациях следует обратиться к дополнительным методам диагностики. Только так получится поставить точный диагноз.

Малыша слушает врач

Диагностика гематурии у ребенка

Наличие крови в моче диагностируется при помощи анализа мочи. Чтобы увидеть картину целиком, назначают дополнительные исследования.

Дифференциальная диагностика

Оксалаты в моче у ребенка до года— причины появления, нормы кальция

В первую очередь назначают общий анализ мочи. Для срочного анализа проводят экспресс-тест. Делают его при помощи специального картриджа с реагентом на кровь. Действует он по принципу теста на беременность: опускают полоску в мочу и ожидают реакции. Две полоски – результат положительный, одна полоска – отрицательный.

В настоящее время анализ мочи проводят на анализаторах. Он считает количество клеток в жидкости. Позже проводят микроскопию, где определяют все элементы в осадке. Наличие гематурии характеризуется следующими параметрами:

• присутствием эритроцитов более 5 клеток в поле зрении;
• повышенным белком;
• изменением цвета мочи.

Важно! Наличие тех или иных форменных элементов в осадке указывает на конкретное заболевание.

Дополнительно назначают следующие исследования:

1. Общий анализ крови. Повышенные лейкоциты и СОЭ указывают на воспаление. Снижение эритроцитов и гемоглобина – на кровотечение.
2. Биохимическое исследование сыворотки. Проверяют уровень креатинина и мочевины. Они характеризуют состояние почек.
3. Анализ мочи по Нечипоренко. Показывает способность почек разводить мочу.
4. УЗИ внутренних органов поясничного отдела. Рассказывает о состоянии почек.

Если все анализы показывают нормальное значение, скорее всего, причина скрывается в болезни, не связанной с мочевыделительной системой. Понадобятся дополнительная консультация и новые анализы.

Баночки с мочой и почка

Возможные последствия

Густая кровь у новорожденного — причины и последствия

Что будет, если у младенца была обнаружена гематурия? Доктор Комаровский говорит, что, если причина физиологического характера, то поводов для беспокойства нет. Рекомендует в ближайшие дни обеспечить малышу покой и обильное питье. Так его почки быстрее начнут работать нормально.

Если проблема оказалась в болезни почек, то все зависит от степени запущенности и назначенного лечения. Чем раньше родители отвели своего ребенка к врачу, тем быстрее начнется лечение, и малыш выздоровит. Не стоит откладывать прием на потом, лучше убедиться, что все в порядке, и спать спокойно. Последствия патологической гематурии:

• нарушение мочеиспускания;
• отеки нижних конечностей;
• почечная недостаточность;
• развитие сахарного диабета;
• повышение проницаемости капилляров;
• рубцевание тканей;
• образование камней в почках;
• развитие опухоли и кист.

Такие поражения происходят при запущенной стадии болезни. Обычно родители успевают обратиться гораздо раньше, и все заканчивается благополучно.

Мальчик в черном плачет

Моча с кровью у ребенка вызывает особое беспокойство у родителей. Они сразу понимают, что у малыша проблемы с почками. Однако причины могут быть безопасными и никак не угрожать здоровью. Следует обращать внимание на общее состояние младенца. Если повышается температура, малыш плохо себя чувствует, то прием к врачу стоит назначить немедленно.

Источник: https://kpoxa.info/zdorovie-pitanie/krov-v-moche-rebenka.html