Когда может наступить беременность после лапароскопии при эндометриозе

Планирование беременности после лапароскопии эндометриоза

Авторы | Последнее обновление: 2019

В современной гинекологии сложно обойтись без лапароскопических операций. Малоинвазивные технологии применяются и при эндометриозе – как для диагностики заболевания, так и для удаления выявленных очагов.

Врач может добраться до гетеротопий на матке, яичниках, маточных трубах и брюшине и с минимальным повреждением тканей убрать обнаруженные образования.

Восстановление после операции происходит достаточно быстро и не создает существенных ограничений в дальнейшей жизни.

У женщин репродуктивного возраста хирургическое вмешательство проводится не только с целью диагностики и лечения болезни.

Операция помогает в дальнейшем зачать ребенка и создает условия для благополучного вынашивания плода. Планировать беременность после лапароскопии по поводу эндометриоза можно спустя 3-6 месяцев.

В статье выясняем, почему не стоит торопиться, и какие последствия ждут женщину после операции…

Преимущества лапароскопии перед полостной операцией

В гинекологической практике все чаще используют лапароскопические техники в ущерб классическим операциям. При эндометриозе и вовсе не практикуются полостные вмешательства – разве что для остановки маточного кровотечения и спасения жизни женщины. Этому есть объяснения:

• При лапароскопии хирург делает аккуратные разрезы, вводит через них инструмент и так выполняет все манипуляции. Повреждение кожи, подкожной клетчатки и органов таза минимальное;
• Низкий риск кровотечения за счет незначительного контакта инструмента с внутренними органами и покровными тканями;
• Нет риска инфицирования – руки хирурга не касаются органов таза, все манипуляции проводятся исключительно стерильным инструментом;
• Быстрое восстановление после операции. Через несколько дней пациентка может вернуться домой, спустя две недели – жить привычной жизнью.

Лапароскопическая операция – малоинвазивный метод хирургического лечения эндометриоза.

Лапароскопическое вмешательство проводится и при других гинекологических заболеваниях – миоме матки, опухолях и кистах яичника, воспалительных процессах. По возможности врачи стараются обойтись без полостной операции и тем самым снизить риск развития осложнений.

Показания для лапароскопии при эндометриозе

Малоинвазивное вмешательство проводится при таких состояниях:

• Диагностика эндометриоза. При лапароскопии врач может обнаружить очаги на маточных трубах, яичниках, листках брюшины и связках малого таза, в ретроцервикальном пространстве. В ходе операции также можно взять материал на гистологическое исследование и выставить точный диагноз;
• Лечение наружного эндометриоза. С помощью лапароскопического оборудования врач может удалить кисты яичника, прижечь очаги в полости таза, рассечь спайки.

После лапароскопии повышаются шансы на наступление беременности – самостоятельно или путем ЭКО. Хирург определяет степень распространенности процесса и удаляет все видимые очаги. После операции обычно назначаются гормональные препараты – они подавляют рост оставшихся гетеротопий и препятствуют рецидиву болезни.

Успех лапароскопии во многом зависит от течения послеоперационного периода. Мало удалить эндометриоидные очаги – надо добиться регресса недоступных скальпелю гетеротопий и предупредить повторное развитие процесса. Поэтому важно в точности выполнять рекомендации врача – принимать назначенные препараты, соблюдать режим, проходить контрольные осмотры и наблюдать за течением заболевания.

Планирование беременности после лапароскопии

Ответим на самые популярные вопросы, возникающие у пациенток после операции:

Когда можно зачать ребенка?

Планировать беременность можно спустя 3-6 месяцев после перенесенной лапароскопии. Обычно в первые месяцы врач назначает гормональные препараты для подавления роста оставшихся очагов – агонисты гонадотропин-рилизинг гормона, комбинированные оральные контрацептивы или гестагены. В это время женщина забеременеть не сможет. Зачать ребенка получится после завершения курса терапии.

Обычно беременность наступает в первом цикле после отмены гормональных препаратов или спустя 2-3 месяца. Реже для зачатия ребенка требуется больше времени – до полугода. Нормальным считается наступление беременности в течение 12 месяцев после операции.

После отмены гормональной терапии беременность, как правило, наступает в течение 2-3 последующих месяцев.

Важно знать

Если не удается зачать ребенка в первый же месяц после завершения терапии – волноваться не стоит. Организм каждой женщины индивидуален: одним удается забеременеть сразу, другим требуется больше времени. Не торопитесь, не переживайте и выполняйте назначения врача. Позвольте организму восстановиться и не торопите события.

Почему нельзя торопиться?

Теоретически беременность может наступить сразу после восстановления менструального цикла – в первом месяце после лапароскопии. Но это не лучший вариант развития событий. Организму нужно время на восстановление, а беременность – это всегда повышенная нагрузка. Не стоит торопиться – нужно выждать хотя бы три месяца после удаления очагов эндометриоза.

Продолжающееся лечение – еще один повод не планировать зачатие ребенка раньше положенного срока. Нужно пройти курс гормональной терапии, чтобы убрать оставшиеся очаги эндометриоза. Если не подавить их рост, болезнь вернется – и помешает течению беременности.

Гарантированно не дают забеременеть КОК и агонисты Гн-РГ. При приеме гестагенов нужно дополнительно пользоваться барьерными средствами контрацепции (презервативами).

Во избежание наступления беременности при приеме гестагенных препаратов желательно пользоваться презервативами.

Если беременность наступит раньше положенного срока – что делать?

Если беременность наступила сразу после операции – аборт делать не нужно. Нужно дать организму шанс – зачастую женщинам удается благополучно выносить и родить ребенка.

Но риск осложнений при такой беременности выше, поэтому следует внимательно отнестись к своему здоровью – наблюдаться у гинеколога, в срок проходить необходимые обследования.

При грамотной поддержке можно свести вероятность негативных последствий к минимуму.

При подозрении на беременность нужно сделать аптечный тест или сдать кровь на ХГЧ. Если диагноз подтвердится – снизить нагрузку на организм (не перенапрягаться, не поднимать тяжести, ограничить занятия спортом).

Что делать, если беременность не наступает?

Иногда женщине не удается зачать ребенка даже спустя год после лапароскопии. В этой ситуации нужно обратиться к врачу и снова пройти обследование. Причины бесплодия могут быть различны:

• Рецидив заболевания. Если не удалось полностью убрать очаги эндометриоза и подавить рост оставшихся в полости таза гетеротопий, болезнь вернется и помешает наступлению беременности. Эндометриоз препятствует созреванию фолликулов и овуляции, влияет на работу иммунной системы и создает иные сложности для зачатия ребенка;
• Низкий овариальный резерв. Хирургическое вмешательство на яичниках может повредить функциональную ткань и привести к бесплодию. Нет полноценных ооцитов – не будет и беременности. Иногда причиной бесплодия становятся возрастные изменения. Пока женщина готовится к операции и восстанавливается после лапароскопии, в яичниках прекращается созревание фолликулов, и наступает климакс;
• Спаечный процесс в полости таза. Любая операция может привести к появлению спаек, и лапароскопия не исключение. Если спайки образуются в маточных трубах, те становятся непроходимыми, и беременность не наступает. Если после обследования выявляются явные препятствия к зачатию ребенка, повторная лапароскопия не делается, и женщина направляется на ЭКО;

Спаечный процесс препятствует наступлению беременности.

• Мужское бесплодие. Увлекшись собственным здоровьем, женщины зачастую забывают про столь значимый фактор. Но практика показывает: до 30% случаев бесплодия связаны с нарушением сперматогенеза. Мужчине нужно пройти обследование – обратиться к урологу-андрологу, сдать спермограмму, по показаниям – сделать УЗИ. При выявлении отклонений врач назначит лечение, которое поможет паре зачать ребенка.

Полезно также почитать: Степени развития эндометриоза

Если долгое время не получается забеременеть – не откладывайте визит к врачу. Не упускайте время – чем раньше будет найдена причина бесплодия, тем проще будет справиться с проблемой.

Течение беременности после лапароскопического лечения эндометриоза

Лапароскопическое удаление эндометриоидных очагов преследует две цели – избавить женщину от неприятных проявлений болезни и создать условия для благополучного зачатия ребенка. Поэтому после операции беременность протекает лучше, чем могло бы быть без лечения. Снижается риск развития осложнений, характерных для прогрессирующего эндометриоза:

• Самопроизвольный выкидыш на ранних сроках гестации и преждевременные роды – на поздних;
• Плацентарная недостаточность, острая и хроническая гипоксия плода;
• Предлежание плаценты;
• Маточное кровотечение во время беременности и в родах.

Но низкий риск развития осложнений не означает, что беременность можно пустить на самотек. Рекомендуется:

• Сразу после подтверждения факта зачатия ребенка обратиться к гинекологу;
• Пройти полное обследование после первой явки к врачу;
• Вовремя проходить скрининги в положенные сроки;
• Сообщать врачу о любых изменениях самочувствия во время беременности.

После зачатия очаги эндометриоза регрессируют. Болезнь не развивается, пока женщина вынашивает ребенка. Положительный эффект сохраняется и после родов – на весь период грудного вскармливания. Беременность и лактация считаются естественными методами профилактики эндометриоза.

При грудном вскармливании эндометриоидные очаги не прогрессируют.

Роды после оперативного вмешательства

Рождение ребенка через естественные родовые пути после оперативного лечения эндометриоза возможно при соблюдении таких условий:

• Доношенная беременность – 37-41 неделя;
• Плод располагается головкой вниз в продольном положении;
• Удовлетворительное состояние плода: нет выраженной гипоксии, врожденных пороков и иных препятствий для естественных родов;
• Удовлетворительное состояние матери: нет осложнений беременности, мешающих рождению ребенка через естественные родовые пути (гестоз, преэклампсия, болезни печени, почек, сердца, легких и др.);
• Нет механических препятствий на пути плода: эндометриоидные или миоматозные узлы, кисты и опухоли яичника, деформация шейки матки и др.

Пациентки после оперативного лечения эндометриоза обычно заблаговременно госпитализируются в отделение патологии беременности для подготовки к родоразрешению. Госпитализация проводится на сроке 38-39 недель, по показаниям – в иное время. При необходимости проводится стимуляция родовой деятельности. Если естественное течение родов невозможно, показано кесарево сечение.

Течение эндометриоза после родов

После рождения ребенка очаги эндометриоза временно регрессируют. Эффект сохраняется до 1-1,5 лет. У женщин, которые длительно кормят грудным молоком, возможен регресс заболевания на весь период лактации (до 3-4 лет).

После рождения ребенка рекомендуется:

• Наблюдать за течением менструального цикла после его восстановления и отмечать происходящие изменения;
• Пройти контрольное обследование у гинеколога через 6-12 месяцев после родов.

В течение года после рождения ребенка женщине следует пройти обследование у гинеколога.

При рецидиве лечение эндометриоза проводится после завершения лактации. Многие гормональные препараты проникают в грудное молоко и могут быть опасны для ребенка.

Выводы

Подведем итоги:

• Лапароскопическое вмешательство проводится для диагностики и лечения эндометриоза;
• После лапароскопии повышаются шансы на благополучное зачатие и вынашивание ребенка;
• Иногда лапароскопия дает обратный эффект – приводит к появлению спаечного процесса и бесплодия. Грамотное ведение послеоперационного периода снижает риск развития осложнений;
• Планировать беременность можно спустя 3-6 месяцев после лапароскопии;
• Откладывать зачатие ребенка больше чем на 6 месяцев не стоит. Чем больше времени проходит, тем выше риск рецидива и бесплодия;
• Беременность после операции обычно протекает благополучно. Возможны роды через естественные родовые пути.

о лапароскопическом лечении бесплодия

Источник: https://mioma911.ru/endometrij/endometrioz/beremennost-posle-laparoskopii-endometrioza.html

Беременность после лапароскопии эндометриоза

» Лапароскопия » Операция лапароскопия при эндометриозе

11 марта 2017      Лапароскопия

Бесплодие может быть вызвано разными факторами, одним из которых является эндометриоз — патологическое разрастание тканей эндометрия за пределами матки. Эндометриоз приводит к кровотечениям, разрастанию матки и болезненным ощущениям. Чем может помочь лапароскопия при эндометриозе? Рассмотрим тему в статье.

Причины и симптомы эндометриоза

Данное заболевание может поражать репродуктивные и соседние с ними органы женщины — яичники, шейку матки, стенки мочевого пузыря, маточные трубы, мышцы брюшины, влагалище, кишечник.

Симптомами эндометриоза являются:

• тянущие боли в пояснице, как при пиелонефрите;
• проблемы при мочеиспускании — задержанное, с болями;
• неприятный зуд в промежности;
• боли в области паха.

Причинами появления эндометриоза могут быть три фактора:

1. механический — выброс менструальных выделений в брюшину;
2. аутоиммунный — сбой поликлональных клеток;
3. гормональный — перерождение тканей.

Болезнь имеет 4 стадии развития:

1. образование метастазов;
2. образование нескольких очагов поражения;
3. образование спаек и кист;
4. сращивание органов, образование кисты яичников.

Лапароскопия относится к диагностике и лечению одновременно. При помощи специального зонда в полость живота вводится видеокамера, которая транслирует на монитор изображение матки. Данное исследование можно сочетать с хирургическим вмешательством, если будет обнаружена миома или иное новообразование.

Диагностика и операция

Лапароскопия совмещает в себе две функции — диагностику и оперативное вмешательство. Однако по сравнению с обычной операцией лапароскопия представляет прокол брюшной полости в нескольких местах. Далее лапароскопическим инструментом проводится исследование органов, а при надобности — проводится удаление кисты, спаек или миомы.

При лапароскопии в полость живота вводят два инструмента — для ввода газа (он необходим для расширения брюшины) и для наблюдения за полостью (трубка оснащена видеокамерой). Если требуется удаление кисты или спаек, в полость вводят наконечник с лазером. Преимущество лапароскопии в отсутствии необходимости рассечения брюшной полости или внутренних органов.

Данная микрохирургическая операция проводится под общим наркозом, на места проколов накладывают швы. Через 14-15 дней швы снимают, послеоперационные рубцы быстро исчезают. Однако следует внимательно наблюдать за швами, чтобы не допустить проникновение инфекции внутрь брюшины через проколы.

Метод лапароскопии

Внутренний эндометриоз матки удаляют только при помощи лапароскопа. Для этого производят несколько небольших проколов в брюшной полости. После операции исключается появление спаечных рубцов.

Показания для операции:

• эндометриоз репродуктивных органов;
• распространение заболевания на соседние с маткой органы;
• резко выраженный болевой синдром;
• бесплодие по причине эндометриоза.

Кисты и спайки в маточных трубах являются частой причиной бесплодия. Лапароскопия обеспечивает проходимость труб, давая женщине шанс зачать ребенка.

Эндометриоз влагалища и шейки матки легко удаляется с помощью лапароскопии. В полостной операции нет смысла.

Однако после данной операции могут возникнуть осложнения, как и после обычной полостной. В чем они выражаются?

• Возможен рецидив устраненного заболевания, причем, очаг разрастания тканей будет намного больше, чем предыдущий.
• Возможно повторное развитие эндометриоза, но в меньшей степени.
• Возможно образование эндометриоза в местах прокола брюшины.

Противопоказания к операции:

• хронические и острые респираторные заболевания;
• сердечно-сосудистые заболевания и пороки сердца;
• нарушение функции свертываемости крови;
• наличие новообразований различной этиологии;
• выраженное истощение организма, различные грыжи.

Также лапароскопия недопустима при ожирении, острой форме инфекционных заболеваний, воспалительных процессах в придатках, недавних полостных операциях.

Планирование беременности

Когда можно беременеть после лапароскопии? Однозначный ответ дать невозможно: все зависит от особенностей оперативного вмешательства и восстановления организма.

Если было проведено удаление спаек, забеременеть можно примерно через три-четыре месяца. Это время необходимо для восстановления функциональности труб, снятии отека тканей. Если зачатие произойдет раньше указанного срока, велика вероятность внематочной беременности.

Лапароскопия эндометриозной кисты яичника требует большого восстановительного периода. Врачи советуют дать отдых организму в течение полугода, но иногда зачатие удачно проходит и через три месяца после лечения.

Важно! Лечение миомы матки требует отдыха репродуктивных органов в течение шести или восьми месяцев. Несвоевременная беременность может привести к разрыву и удалению всей матки.

Забеременеть после лапароскопии поликистоза яичников можно уже через месяц. Если проводилось лечение внематочной беременности, организм должен восстанавливаться 6 месяцев. Это связано с необходимостью восстановления гормонального равновесия после прерывания беременности.

Лечение эндометриоза с помощью лапароскопии подразумевает прижигание очагов воспаления с одновременным устранением спаек или удаление кисты. Зачатие можно планировать через три месяца. Если было назначено гормональное лечение, планирование откладывается до окончания курса терапии.

Есть ли шанс зачать ребенка?

Насколько можно доверять лапароскопии, и есть ли шанс забеременеть в течение года? По статистике успешное зачатие наступает в 85-ти случаях из ста. Когда можно беременеть:

• 20% женщин успешно беременеют через месяц после операции;
• 20% женщин зачинают в течение 3-6 месяцев после лапароскопии;
• 30% женщин зачинают в течение 6-8 месяцев после лапароскопии;
• 15% женщин беременеют через год после операции.

На заметку! Что делать, если лечение не помогло? Остается воспользоваться методом ЭКО.

Чтобы зачатие прошло успешно, необходимо следить за здоровьем и соблюдать рекомендации:

• в течение трех месяцев принимать препараты фолиевой кислоты;
• исключить употребление алкогольных и наркотических веществ обоим будущим родителям;
• чаще совершать прогулки на воздухе, вести активный образ жизни;
• питаться экологически чистыми натуральными продуктами;
• исключить стрессовые ситуации из жизни;
• использовать календарь менструации и активно вести половую жизнь в дни овуляции.

Соблюдение рекомендаций обеспечит успешное зачатие ребенка. Также врачи рекомендуют применять следующие вспомогательные процедуры:

• лазеротерапию;
• электрофорез;
• магнитотерапию.

Однако иногда беременность не наступает. Почему? Возможны следующие причины:

• не удалось устранить все очаги заболевания — требуется повторная лапароскопия;
• женщина пренебрегла рекомендациями гинеколога;
• состояние удрученности и депрессии по поводу невозможности зачать ребенка;
• отсутствие веры в успешное зачатие и возможную беременность.

Помните, что положительный настрой и уверенность в обретении ребенка имеют большое значение в данной ситуации. Не позволяйте сомнениям взять верх над надеждой.

Течение беременности

Возможные осложнения во время вынашивания ребенка связаны не с осуществленной операцией, а с особенностями бывшего заболевания репродуктивных органов. Например, несоблюдение сроков зачатия после лечения яичников может привести к выкидышу.

Могут возникнуть осложнения следующего характера:

• внутриматочные инфекции как следствие воспалительных процессов в репродуктивной системе;
• многоводие как следствие распространения инфекции;
• предлежание плаценты как следствие удаления миомы;
• фетоплацентарная недостаточность как следствие инфекции или гормонального сбоя;
• неправильное положение плода как следствие операции на полости матки.

Многие женщины интересуются, можно ли рожать самостоятельно после лапароскопии или необходимо делать кесарево сечение? Беспокоиться об этом не следует: лапароскопия не влияет негативно на прохождение плода по родовым путям, поэтому рождение ребенка естественным путем возможно.

Показание к кесареву сечению является удаление миомы и иные операции, после которых остались рубцы: вероятен риск разрыва матки в месте локализации рубцов.

Источник: https://proskopiyu.ru/laparoskopiya/laparoskopiya-pri-endometrioze.html

Эндометриоз и беременность

Константин Викторович Пучков – доктор медицинских наук, профессор, директор АНО «Центр клинической и экспериментальной хирургии» (г. Москва).Сертифицирован по специальностям: хирургия, гинекология, урология, колопроктология и онкология

Эндометриоз — одно из распространенных сегодня гинекологических заболеваний. Около 10% всех проблем в гинекологии приходится именно на это заболевание, большей частью оно диагностируется у женщин в возрасте 20-35 лет — в период, когда обычно планируется рождение ребенка.

Причины бесплодия при эндометриозе

В 40% случаев именно эндометриоз является причиной женского бесплодия. Впрочем, возможность беременности при эндометриозе зависит от степени распространения патологических очагов. Например, даже при одиночных эндометриоидных очагах небольших размеров, расположенных неглубоко вероятность зачатия довольно высока; по оценкам специалистов, этот показатель достигает 70-80%.

При эндометриоидных очагах, распространившихся на более глубокие структуры таза, мочевой пузырь, с развитием спаечного процесса в зоне яичников и фаллопиевых труб, шансы на зачатие имеют не более половины пациенток. Вовлечение в процесс маточных труб приводит к их непроходимости, при прохождении яйцеклетки после оплодотворения в матку возникают трудности.

Множественные, глубоко расположенные очаги, сопровождающиеся спайками, с появлением эндометриоидных кист яичников, что отражается на функции фолликулярной системы с нарушением процесса овуляции — при такой картине шанс на зачатие имеется лишь у 30% пациенток. Если же эндометриоз распространяется на мочевой пузырь, брюшину, присутствуют плотные спайки и кисты яичников больших размеров, вероятность зачатия весьма невысока: возникшие нарушения делают невозможным имплантацию яйцеклетки и развитие плаценты.

Как проходит беременность при эндометриозе

Основными признаками эндометриоза являются нарушение менструальной функции, интенсивные выделения и боли.

После зачатия у многих женщин в первое время отмечается исчезновение симптомов, что связано с повышением уровня прогестерона, который также препятствует отслоению слизистой, менструации отсутствуют, эндометриоидные очаги перестают кровоточить.

Но с увеличением матки в размерах симптомы могут становиться более интенсивными, что связано с растягиванием кистозных образований и спаек.

Важно понимать, что, если беременность при эндометриозе наступает, риск ее прерывания весьма высок, поэтому на протяжении всего срока женщина должна наблюдаться у врача. Даже стихающие в период вынашивания симптомы после родов и лактации вновь заявляют о себе; нередко их интенсивность даже удваивается.

Возможные осложнения

Если зачатие при эндометриозе произошло, существуют опасные периоды, во время которых высок риск осложнений. Прежде всего, это первые два месяца, когда формируется плацента — присутствует риск самопроизвольного прерывания беременности.

На 20-й неделе существует риск замирания развития плода, после 24-й недели возможно появление кровотечения из-за отслойки плаценты. Довольно тяжелым осложнением является кровотечение, причиной которого могут быть разрывы сосудов матки, яичников, кровоточивость эндометриоидных зон.

Также возможны преждевременные роды.

Диагностика эндометриоза

Выявить эндометриоз без комплексного обследования довольно сложно. В нашей клинике, помимо стандартного гинекологического осмотра, кольпоскопии, ректовагинального обследования, для диагностики эндометриоза

проводится:

• цитологическое исследование;
• трансвагинальное УЗИ;
• цистоскопия со взятием биопсии;
• гистероскопия и гистеросальпингография.

Также для определения степени вовлечения в процесс других органов назначается УЗИ почек и урография, компьютерная и магнитно-резонансная томография.

Одним из наиболее эффективных обследований является лапароскопия, позволяющая безошибочно определить степень и форму заболевания. Однако при беременности диагностика эндометриоза с помощью лапароскопии или гистероскопии не проводится из-за потенциального риска. Возможно только удаление больших кист яичников в сроке на 16-20 недели.

Для бесплатной письменной консультации Вы можете прислать мне на личный электронный адрес puchkov@mail.ru puchkov@mail.ru полное описание УЗИ органов малого таза, данные МРТ малого таза указать возраст и основные жалобы. Тогда я смогу дать более точный ответ по вашей ситуации.

Лечение

История пациентки Константина Викторовича Пучкова, которая познала счастье материнства после проведенной операции по поводу эндометриоза 4 степени. Отрывок телевизионной передачи «Доктор И…»

Тактика лечения зависит от локализации патологических очагов, тяжести течения и выраженности симптомов. Немаловажную роль при планировании терапии играет желание женщины сохранить репродуктивную функцию. В настоящее время используются и консервативные, и хирургические методики.

В основе медикаментозного лечения лежит гормональная терапия, целью которой является предупреждение распространения очагов и облегчение симптомов, однако эффект от используемых препаратов длится недолго.

При отсутствии эффекта от медикаментозной терапии показано хирургическое лечение, целью которого является радикальное удаление гетеротопий. Показанием к операции является наличие эндометриоидных кист яичника, ретроцервикального эндометриоза, длительные кровотечения, сочетание эндометриоза с другими патологиями в матке, поражение эндометриозом других органов.

Органосохраняющая операция проводится, как правило, с помощью лапароскопии, в ходе которой все патологические очаги удаляются. Также, крайне редко, возможно выполнение радикального вмешательства, при котором матка с придатками подлежит удалению.

Мы стремимся, особенно у пациенток репродуктивного возраста, всегда провести органосохраняющую операцию даже при тяжелом течении заболевания. Радикальная операция проводится лишь у пациенток, не желающих сохранять способность к деторождению, а также в тех случаях, когда другие методики оказались неэффективными.

Чтобы исключить возможные риски при беременности, женщинам с выявленным эндометриозом, планирующим в дальнейшем рождение ребенка, я рекомендую оперативное лечение — удаление патологических очагов на этапе планирования зачатия.

В нашей клинике подобное вмешательство проводится лапароскопическим методом. Беременность после лапароскопии эндометриоза по результатам наших пациенток наступает в 60%.

При отсутствии зачатия в течение года после пройденного лечения пациенткам рекомендовано ЭКО.

Мой подход к лечению эндометриоза

Вследствие того, что определить глубину поражения тканей эндометриозом не всегда удается, я отдаю предпочтение радикальному удалению очагов в пределах здоровых тканей, а не прижиганию их. В отличие от других методов, использование этой методики позволяет подтвердить диагноз гистологически.

• Сама операция выполняется через несколько небольших разрезов.
• Эндометриоидные очаги могут поражать другие органы малого таза, все они подлежат удалению. Мой многолетний опыт в проведении гинекологических, урологических, проктологических операций дает возможность выполнить вмешательство качественно и безопасно для пациентки.
• Благодаря использованию современного оборудования все манипуляции проводятся с максимальной точностью, поэтому риск повреждения расположенных вблизи структур (мочеточников, мочевого пузыря, кишечника и др.) исключен.
• Использование атравматического инструментария, аппарата электротермического лигирования тканей LigaSure, рассасывающегося шовного материала, ультразвуковых ножниц, противоспаечных барьеров и т.п. — дает возможность оперировать быстро и качественно.
• При наличии у пациентки других заболеваний малого таза, требующих хирургического лечения, существует возможность проведения симультанных операций: избавление сразу от нескольких патологий в ходе одной анестезии.

Пациенткам, прошедшим лечение в нашей клинике, после радикального иссечения эндометриоидных очагов я рекомендую воздержаться от зачатия от 1 до 8 месяцев в зависимости от клинической ситуации.

Однако при планировании беременности при эндометриозе важно также учитывать особенности течения болезни.

При необходимости гормональной терапии, возможно, повторной операции, подготовка к зачатию более длительна и может потребовать от нескольких месяцев до года.

«Когда вы пишете письмо, знайте: оно попадает мне на мою личную электронную почту. На все ваши письма я отвечаю всегда только сам. Я помню, что вы доверяете мне самое ценное — свое здоровье, свою судьбу, свою семью, своих близких и делаю все возможное, чтобы оправдать ваше доверие.

Каждый день я по нескольку часов отвечаю на ваши письма.

Направляя мне письмо с вопросом, вы можете быть уверены, что я внимательно изучу вашу ситуацию, при необходимости запрошу дополнительные медицинские документы.

Огромный клинический опыт и десятки тысяч успешных операций помогут мне разобраться в вашей проблеме даже на расстоянии. Многим пациентам требуется не хирургическая помощь, а правильно подобранное консервативное лечение, в то время как другие нуждаются в срочной операции.

И в том, и в другом случае я намечаю тактику действий и при необходимости порекомендую прохождение дополнительных обследований или неотложную госпитализацию.

В письме обязательно (!) укажите возраст, основные жалобы, место проживания, контактный телефон и адрес электронной почты для прямой связи.

Чтобы я мог детально ответить на все ваши вопросы, прошу высылать вместе с вашим запросом сканированные заключения УЗИ, КТ, МРТ и консультаций других специалистов. После изучения вашего случая, я направлю вам либо подробный ответ, либо письмо с дополнительными вопросами. В любом случае я постараюсь вам помочь и оправдать ваше доверие, которое является для меня наивысшей ценностью.

Искренне ваш,

хирург Константин Пучков»

Источник: https://www.PuchkovK.ru/ginekologiya/endometrioz/endometrioz-i-beremennost/

Когда может наступить беременность после лапароскопии при эндометриозе

Главным лапароскопическим инструментом является лапароскоп, который снабжен подсветкой и видеокамерой (все происходящее в малом тазу отображается на телеэкране).

Через 2 других отверстия вводятся различные лапароскопические инструменты. Для обеспечения оперативного пространства брюшная полость заполняется углекислым газом.

Вследствие этого живот раздувается, а передняя брюшная стенка приподнимается над внутренними органами, образуя купол.

Достоинства и недостатки метода

В первую очередь стоит отметить, что при лапароскопическом доступе хирург видит значительно шире и точнее органы, на которых оперирует за счет многократного оптического увеличения данной области. Из других плюсов следует отметить:

• малая травматичность органов (они не соприкасаются с перчатками, воздухом и марлевыми тампонами);
• незначительная кровопотеря;
• короткие сроки нахождения в стационаре (не больше двух – трех суток);
• практически нет болевых ощущений (кроме чувства распирания живота в первые – вторые сутки после операции, пока не всосется газ);
• отсутствие грубых рубцов, кроме мест ушивания отверстий;
• быстрый период реабилитации (не требует постельного режима);
• малая вероятность образования послеоперационных спаек;
• возможность одновременной диагностики и проведения хирургического лечения;

Из недостатков лапароскопии следует отметить:

• требует общей анестезии, что чревато различными осложнениями;
• требует наличия специально обученных хирургов;
• невозможность проведения некоторых операций лапароскопическим путем (большие размеры опухоли, операции, связанные с ушиванием сосудов).

Обследование перед лапароскопией

Перед проведением лапароскопии, как и перед любой другой хирургической операции, необходимо пройти определенное обследование, в список которого входят:

• осмотр пациентки на гинекологическом кресле;
• общий анализ крови (с тромбоцитами и формулой лейкоцитов);
• общий анализ мочи;
• анализ крови на свертываемость;
• биохимический анализ крови;
• кровь на группу и резус-фактор;
• кровь на гепатиты, сифилис и ВИЧ-инфекцию;
• гинекологические мазки (из влагалища, шейки матки и уретры);
• ультразвуковое исследование органов малого таза;
• флюорография и электрокардиография;
• спермограмма мужа в случае проведения лапароскопии по поводу бесплодия.

Лапароскопическая операция назначается на первую фазу цикла, сразу после завершения менструации (примерно на 6 – 7 день).

Показания к проведению

Лапароскопию проводят как по плановым, так и по экстренным показаниям. Показаниями для немедленной лапароскопической операции служат:

• внематочная (эктопическая) беременность;
• разрыв кисты яичника;
• перекрут ножки кисты яичника;
• некроз миоматозного узла или перекрут субсерозного узла миомы матки;
• острые гнойные воспалительные заболевания придатков (тубоовариальное образование, пиовар, пиосальпинкс)

Но, как правило, лапароскопические операции выполняются в плановом порядке (не все клиники оснащены специальным оборудованием). Показаниями для них являются:

• перевязка фаллопиевых труб как метод контрацепции;
• временная стерилизация (пережим фаллопиевых труб клипсами);
• различные опухоли и опухолевидные образования яичников (кисты);
• поликистоз яичников;
• генитальный эндометриоз (аденомиоз и эндометриоз яичников);
• миома матки (множественные узлы для проведения миомэктомии, удаление субсерозных узлов на ножке, ампутация матки при условии небольших ее размеров);
• трубное бесплодие, пересечение спаек в малом тазу;
• аномалии внутренних половых органов;
• удаление яичника/яичников или удаление матки (ампутация и экстирпация);
• восстановление проходимости маточных труб;
• хронические тазовые боли невыясненной этиологии;
• диагностика вторичной аменореи.

Противопоказания

Лапароскопическая операция, как и лапаротомическая, имеет ряд противопоказаний. Абсолютными противопоказаниями являются:

• заболевания сердечно-сосудистой системы в стадии декомпенсации;
• кровоизлияние в мозг;
• коагулопатии (гемофилия);
• недостаточность почек и печени;
• злокачественные заболевания органов малого таза больше 2 степени плюс наличие метастазов;
• шок и коматозное состояние любой этиологии.

• неполное и неадекватное обследование супругов при наличии бесплодия;
• наличие половых и общих острых и хронических инфекционных заболеваний или в случае выздоровления менее, чем 6 недель назад;
• подострый или хронический сальпингоофорит (оперативное лечение проводится только при остром гнойном воспалении придатков);
• патологические показатели лабораторных и дополнительных методов обследования;
• 3 – 4 степень чистоты мазка влагалища;
• ожирение.

Лапароскопия: когда можно беременеть

Если лапароскопическая операция проводилась по поводу непроходимости фаллопиевых труб (рассечение спаек), то врачи, как правило, разрешают планировать беременность не ранее, чем через 3 месяца.

После лапароскопии по поводу кисты яичника с беременностью также не следует торопиться. Лапароскопическое удаление кисты яичника производится очень бережно, вылущивается только сама киста яичника, а здоровые ткани остаются.

Восстанавливаются функции яичников в большей части случаев уже через месяц. И все же, врачи советует повременить с желанной беременностью как минимум 3, а лучше 6 месяцев.

На этот срок обычно назначаются оральные монофазные контрацептивы, которые предохраняют от незапланированного зачатия, дают возможность отдохнуть яичникам и нормализуют гормональный фон. Если же беременность наступила ранее оговоренного срока, то возможны проблемы с ее течением, поэтому не следует затягивать с посещением врача и постановкой на учет.

Поликистоз яичников характеризуется наличием множества мелких кист на поверхности яичников. Возможно проведение операции тремя способами:

• каутеризация – когда на капсуле яичников производятся множественные насечки;
• клиновидная резекция – иссечение части яичника вместе с капсулой;
• декортикация – удаление части уплотненной капсулы яичников.

После подобных операций при поликистозе способность к зачатию (овуляция) восстанавливается на короткий период (максимум год). Поэтому планировать беременность следует начать как можно раньше (примерно через месяц после операции, когда половой покой отменяется).

После лапароскопии по поводу внематочной беременности врачи категорически запрещают беременеть в течение полугода (не важно, была произведена тубэктомия или вылущивание плодного яйца из трубы с ее сохранением). Данный период необходим для восстановления гормонального фона после прервавшейся беременности (так же, как и после выкидыша). В течение 6 месяцев следует предохраняться, принимая гормональные таблетки.

Лапароскопия эндометриоза заключается либо в удалении эндометриоидной кисты, либо в прижигании эндометриоидных очагов на поверхностях органов и брюшины с одновременным рассечением спаек.

Но в любом случае, планировать беременность врачи рекомендуют не ранее чем через 3 месяца.

Как правило, лапароскопическая операция дополняется назначением гормональной терапии, срок которой может растянуться на полгода. В данном случае беременность разрешается планировать после окончания курса гормонотерапии.

Беременность, наступившая ранее оговоренного срока, может вызвать разрыв матки по рубцу, что чревато ее удалением.

Лапароскопия: шансы на беременность

Вероятность беременности в течение года после перенесенной лапароскопической операции имеется у 85% женщин. Беременность после лапароскопии через сколько времени возможна (по месяцам):

• через 1 месяц положительный тест на беременность отмечают 20% женщин;
• на протяжении 3 – 5 месяцев после операции беременеют 20% пациенток;
• в течение от 6 до 8 месяцев факт беременности зарегистрирован у 30% пациенток;
• к концу года желанная беременность наступила у 15% женщин.

Однако сохраняется 15% женщин, после перенесенной лапароскопии, у которых так и не наступает беременность. В подобных ситуациях врачи рекомендуют не затягивать с ожиданием, а прибегнуть к помощи ЭКО. Ведь чем дольше времени прошло после операции, тем меньше становятся шансы зачать ребенка.

Реабилитация после лапароскопии

После перенесенной лапароскопии реабилитация организма происходит гораздо быстрее, чем после лапаротомии (разреза брюшной стенки). Уже к вечеру женщине разрешается вставать и ходить, а выписка осуществляется через пару – трое суток. Начинать питаться также разрешается в день операции, но питание должно быть дробным и малокалорийным.

Швы, если они были наложены, снимают на 7 – 8 сутки. Выраженных болевых ощущений, как правило, нет, но в первые дни могут беспокоить распирающие боли в животе за счет введенного в брюшную полость газа. После его всасывания боли исчезают.

Источник: https://ginekologiya-urologiya.ru/endometrioz/kogda-mozhet-nastupit-beremennost-posle-laparoskopii-pri-endometrioze