Патологическая анатомия рака яичников

Стадии развития рака яичников, симптомы и способы лечения

В классификации злокачественных образований рак яичников на разных стадиях находится на втором месте после раковых опухолей шейки матки. Болезнь на начальном этапе выявить сложно, точная диагностика возможна тогда, когда процесс выходит за пределы придатков и малого таза. К сожалению, большинство женщин обращаются за помощью, когда онкозаболевание находится в 3-4 стадии развития.

Патогенез

Анатомия гласит, что яичники – это парный половой женский орган, локализующийся по обеим сторонам таза. Его основные функции – синтез яйцеклеток и женских гормонов: прогестерона и эстрогена. Яичники покрыты эпителием, в клетках которых и происходит патологическая реакция или перерождение в результате мутации. Различают следующие виды рака:

• первичный при котором поражаются оба яичника. Анатомия опухолей описывает их, как новообразование плотной консистенции, вырастающее в основном до средних размеров;
• вторичный, развивающийся на фоне кистом или рака кисты яичника;
• метастатический – патологическая форма заболевания, которое развивается из любого органа. Чаще всего оно становится вторичным проявлением опухолей желудка, которые попадают в яичники через лимфу или кровь. Форма болезни отличается злокачественным течением и стремительным ростом.

Разновидности опухолей яичников

Если говорить о гистологической структуре и месте локализации, различают рак яичников следующих видов:

• эпителиальный, когда опухоль формируется из клеток на поверхности яичников. Она возникает на одном придатке, не распространяясь на второй, точно диагностируется на 3-4 стадии развития;
• железистый, один из разновидностей эпителиального рака;
• серозный, при котором мутировавший эпителий проникает внутрь яичника;
• муцинозный, один из подвидов эпителиального рака. Патологическая форма заболевания обычно сопровождает внематочную беременность, возникает на фоне миомы, воспаления придатков;
• смешанный, когда диагностируется наличие опухолей нескольких видов.

Анатомия новообразований также выделяет следующие виды опухолей яичника:

• герминогенные;
• липоидно-клеточные;
• неспецифичные;
• гонадобластомы;
• кисты, эндометриоз, гиперпластические процессы и прочие опухолевидные новообразования;
• неклассифицированные новообразования, анатомия и морфология которых не позволяет отнести их к какому-то классу.

Классифицируют несколько стадий заболевания:

• I – патологическая проблема затронула только один яичник, симптоматика практически отсутствует и овариальная капсула не повреждена;
• II – перерождение тканей наблюдается в обеих яичниках, болезнь перебрасывается на матку, фаллопиевы трубы и брюшину. При этом патологическая опухоль, которая может поразить один или оба яичника, не выходит на поверхность, а в брюшине нет раковых клеток;
• II – опухоль стремительно разрастается и дает метастазы, ее анатомия уже видна при простом гинекологическом обследовании. В брюшной полости отсутствует жидкость, но раковые клетки уже проникли в лимфу и начинают поражать лимфатические узлы;
• IV – раковые клетки обнаруживаются за пределами малого таза, размер новообразования от 2 см и больше. Метастазы распространяются на близлежащие и удаленные участки тела, поражают легкие, печень и другие органы.

Симптомы онкозаболевания

При появлении патологическая опухоль не дает ярко выраженных симптомов, что усложняет диагностику на ранних стадиях. Основными признаками ее наличия можно назвать следующие:

• нарушение функций пищеварения, что выражается в расстройствах кишечника или запорах, сопровождается тошнотой, метеоризмом и изжогой;
• при скоплении жидкости в брюшной полости живот несколько увеличен;
• нарушается режим месячных или происходят немотивированные кровотечения между циклами;
• женщина худеет без видимых причин, при этом не придерживается диеты;
• наблюдается незначительное повышение температуры, преимущественно вечером;
• боли и дискомфорт во время полового контакта;
• отечность, одышка и варикозное расширение вен;
• частое мочеиспускание или наоборот – задержка мочи;
• боли в пояснице.

Почему возникает болезнь

Патологическая анатомия злокачественных новообразований позволила выявить основные причины их появления:

• наследственность или генетическая предрасположенность;
• гормональный фактор, включая ранние первые месячные или поздняя менопауза, длительная стимуляция или женское бесплодие;
• вредные примеси, включая асбест или тальк, который добавляют в различные косметические средства;
• неправильное питание, когда рацион насыщен жирными, копчеными или пересоленными блюдами;
• злоупотребление алкоголем и табакокурение;
• облучение при лечении других новообразований.

Диагностика

Почему так велика смертность от рака яичников? Во-первых, патологическая опухоль поддается диагностике только на поздних стадиях. Во-вторых, женщины часто игнорируют некоторые проблемы в половой сфере, пытаясь лечить их самостоятельно или народными методами. Только своевременная диагностика позволяет определить наличие онкозаболевания. Самыми популярными считаются следующие методы:

• двуручное исследование через влагалище или прямую кишку, что позволяет прощупать бугристое и плотное новообразование. Методика эффективна, если опухоль значительных размеров, маленькие образцы практически неощутимы, независимо от квалификации врача;
• скрининговые мероприятия, регулярные УЗИ-обследования органов малого таза;
• формирование групп риска из женщин, у которых обнаружена киста яичников, миома или аднексит. Также сюда причисляют пациенток, родственники которых болели или умерли от онкозаболеваний;
• анатомия злокачественной опухоли в 75% случаев распознается при рентгенологическом обследовании, чрезматочной флебографии урографии с внутривенным введением определенной дозы контрастного вещества;
• магнитно-резонансная и компьютерная томографии;
• пункция заднего свода влагалища и цистологическое исследование образца;
• лабораторное определение онкомаркеров рака яичников;
• анализ крови, который сможет выявить низкий гемоглобин, повышение лейкоцитов и увеличение СОЭ;
• лапароскопия, которая эффективно выявляет болезнь в 85% случаев.

Какие способы лечения предлагает современная медицина

Патологическая анатомия некоторых злокачественных новообразования предполагает только удаление пораженного яичника хирургическим способом. Все зависит от стадии поражения, один или оба придатка поражены и в какой степени. Кроме оперативного вмешательства предлагаются следующие способы лечения:

• иммунотерапия;
• химиотерапия;
• лучевая терапия;
• паллиативная терапия.

Иммунотерапия предполагает употребление специальных препаратов против злокачественных новообразований яичников:

• ингибиторов иммунных контрольных точек;
• терапевтические вакцины;
• адаптивный перенос Т-лимфоцитов.

Большинство разработанных на сегодняшний день лекарств находится на стадии тестирования. Их успешно используют для лечения болезни на I и II, но, к сожалению, неэффективны, если рак находится на III и IV стадии развития.

Патологическая анатомия раковых опухолей позволяет эффективно излечивать их даже на поздних стадиях химиотерапевтическими методами.

Часто ее применяют в комплексе с лекарственной терапией, когда болезнь запущена – сочетают с хирургическим вмешательством. Если диагностировать рак на ранних стадиях системная химиотерапия помогает в 50% случаев.

Когда заболевание находится на III и IV стадии – она становится единственным способом продлить жизнь пациентки.

Ее суть – в наружном и внутрибрюшном облучении, которая помогает в 70-75% случаев при условии, что заболевание не запущенное.

Методика эффективна, но, к сожалению, некоторые злокачественные новообразования нечувствительны к ней. Кроме того, при облучении под лучевое воздействие попадают здоровые клетки, что вредно для организма.

Лучевая терапия обычно назначается в комплексе с гормональной терапией. Наряду с облучением женщине назначают лекарства, содержащие тестостерон для стабилизации гормонального фона. Если есть показания, пациентке назначают противорвотные и обезболивающие средства. Также ей прописывают иммуномодуляторы, витамины и лекарства, улучшающие созревание клеток костного мозга.

Паллиативная терапия – комплекс психосоциальных и лечебных мероприятий, направленный на борьбу с патологией путем облегчения состояния пациентки. Она назначается в случаях, когда других шансов на выздоровление практически нет, часто сочетается с лучевой терапией.

Самым лучшим способом лечения рака яичников считается профилактика. Женщины обязаны регулярно проходить осмотр у гинеколога и маммолога, сдавать анализы, во время полового контакта использовать контрацептивы. Комплексный подход поможет выявить проблему на ранней стадии, приступить к лечению, что гарантирует положительный результат.

Источник: https://rakya.ru/lechenie-raka/rak-yaichnikov/stadii-razvitiya-raka-yaichnikov-simptomy-i-sposoby-lecheniya.html

Рак яичников

Рак яичников – первичное, вторичное или метастатическое опухолевое поражение женских гормонопродуцирующих половых желез – яичников. На ранних стадиях рак яичников малосимптомен; патогномоничные проявления отсутствуют.

Распространенные формы проявляются слабостью, недомоганием, снижением и извращением аппетита, нарушениями функции ЖКТ, дизурическими расстройствами, асцитом. Диагностика рака яичников включает проведение физикального и вагинального обследования, УЗИ, ЯМРТ или КТ малого таза, лапароскопии, исследование онкомаркера СА 125.

В лечении рака яичников применяется хирургический подход (пангистерэктомия), полихимиотерапия, радиотерапия.

Рак яичников стоит на седьмом месте в структуре общей онкопатологии (4-6%) и занимает третье место (после рака тела матки и рака шейки матки) среди злокачественных опухолей в онкогинекологии. Чаще рак яичников поражает женщин предклимактерического и климактерического периода, хотя не является исключением и среди женщин моложе 40 лет.

Рак яичников

Проблема развития рака яичников рассматривается с позиций трех гипотез. Считается, что как и другие овариальные опухоли, рак яичников развивается в условиях длительной гиперэстрогении, что повышает вероятность опухолевой трансформации в эстрогенчувствительной ткани желез.

Другой взгляд на генез рака яичников основан на представлениях о постоянной овуляции при раннем наступлении менархе, поздней менопаузе, малом количестве беременностей, укорочении лактации. Непрерывные овуляции способствуют изменению эпителия стромы яичника, тем самым создавая условия для аберрантного повреждения ДНК и активации экспрессии онкогенов.

Генетическая гипотеза выделяет среди группы потенциального риска женщин с семейными формами рака груди и яичников.

Применение гормональной контрацепции длительнее 5 лет, напротив, снижает вероятность возникновения рака яичников практически вдвое.

По месту возникновения изначального очага рака различают первичное, вторичное и метастатическое поражения яичников.

1. Первичный рак яичника сразу развивается в железе. По своему гистотипу первичные опухоли являются эпителиальными образованиями папиллярного или железистого строения, реже развиваются из клеток покровного эпителия. Первичный рак яичника чаще носит двустороннюю локализацию; имеет плотную консистенцию и бугристую поверхность; встречается преимущественно у женщин до 30 лет.
2. Вторичный рак яичников. На его долю приходится до 80% клинических случаев. Развитие данной формы рака происходит из серозных, тератоидных или псевдомуцинозных кистом яичников. Серозные цистаденокарциномы развиваются в возрасте 50-60 лет, муцинозные — после 55-60 лет. Вторичные эндометриоидные цистаденокарциномы встречаются у молодых женщин, обычно страдающих бесплодием.
3. Метастатическое поражение яичников развивается в результате распространения опухолевых клеток гематогенным, имплантационным, лимфогенным путями из первичных очагов при раке желудка, молочной железы, матки, щитовидной железы. Метастатические опухоли яичников обладают быстрым ростом и неблагоприятным течением, обычно поражают оба яичника, рано диссеминируют по брюшине малого таза. Макроскопически метастатическая форма рака яичников имеет белесоватый цвет, бугристую поверхность, плотную или тестоватую консистенцию.

Более редкие типы рака яичников представлены папиллярной цистаденомой, гранулезоклеточным, светлоклеточным (мезонефроидным) раком, аденобластомой, опухолью Бреннера, стромальными опухолями, дисгерминомой, тератокарциномой и др. В клинической практике рак яичников оценивается в соответствии с критериями FIGO (стадии I-IV) и TNM (распространенность первичной опухоли, регионарных и отдаленных метастазов).

I (T1) – распространенность опухоли ограничивается яичниками:

• IA (T1a) – рак одного яичника без прорастания его капсулы и разрастания опухолевых клеток на поверхности железы
• IB (T1b) – рак обоих яичников без прорастания их капсул и разрастания опухолевых клеток на поверхности желез
• IC (T1c) – рак одного или двух яичников с прорастанием и/или разрывом капсулы, опухолевыми разрастаниями на поверхности железы, наличием атипичных клеток в асцитических или смывных водах

II (T2) – поражение одного или обоих яичников с распространением опухоли на структуры малого таза:

• IIA (T2a) — рак яичников распространяется или метастазирует в маточные трубы или матку
• IIB (T2b) — рак яичников распространяется на другие структуры таза
• IIC (T2c) – опухолевый процесс ограничен поражением малого таза, определяется наличие атипичных клеток в асцитических или смывных водах

III (T3/N1) — поражение одного или обоих яичников с метастазированием рака яичников по брюшине или в регионарные лимфоузлы:

• IIIA (T3a) – наличие микроскопически подтвержденных внутрибрюшинных метастазов
• IIIB (T3b) – макроскопически определяемые внутрибрюшинные метастазы диаметром до 2 см
• IIIC (T3c/N1) — макроскопически определяемые внутрибрюшинные метастазы диаметром более 2 см или метастазы в регионарные лимфоузлы

IV (M1) – метастазирование рака яичников в отдаленные органы.

Проявления рака яичников вариабельны, что объясняется многообразием морфологических форм заболевания. При локализованных формах рака яичников симптоматика, как правило, отсутствует. У молодых женщин рак яичников может клинически манифестировать с внезапного болевого синдрома, вызванного перекрутом ножки опухоли или перфорацией ее капсулы.

Активизация проявлений рака яичников развивается по мере распространения опухолевого процесса. Происходит нарастание недомогания, слабости, утомляемости, субфебрилитета; ухудшение аппетита, функции ЖКТ (метеоризм, тошнота, запоры); появление дизурических явлений.

При поражении брюшины развивается асцит; в случае метастазов в легкие – опухолевый плеврит. В поздних стадиях нарастает сердечно-сосудистая и дыхательная недостаточность, развиваются отеки нижних конечностей, тромбозы. Метастазы при раке яичников, как правило, выявляются в печени, легких, костях.

Среди злокачественных опухолей яичников встречаются гормонально-активные эпителиальные образования.

Гранулезоклеточный рак яичников – феменизирующая опухоль, способствующая преждевременному половому созреванию девочек и возобновлению маточных кровотечений у пациенток в менопаузе.

Маскулинизирующая опухоль – адренобластома, напротив, приводит к гирсутизму, изменению фигуры, уменьшению груди, прекращению менструаций.

Комплекс методов диагностики рака яичников включает проведение физикального, гинекологического, инструментального обследования. Распознавание асцита и опухоли может быть произведено уже в ходе пальпации живота.

• Гинекологическое исследование хоть и позволяет выявить наличие одно- или двустороннего овариального образования, но не дает четкого представления о степени его доброкачественности. С помощью ректовагинального исследования определяется инвазия рака яичников в параметрий и параректальную клетчатку.
• Методы визуализации. С помощью трансвагинальной эхографии (УЗИ), МРТ и КТ малого таза выявляется объемное образование неправильной формы без четкой капсулы с бугристыми контурами и неодинаковой внутренней структурой; оцениваются его размеры и степень распространенности.
• Диагностическая лапароскопия при раке яичников необходима для проведения биопсии и определения гистотипа опухоли, забора перитонеального выпота или смывов для цитологического исследования. В ряде случаев получение асцитической жидкости возможно посредством пункции заднего свода влагалища.

При подозрении на рак яичников показано исследование опухолево-ассоциированных маркеров в сыворотке (СА-19.9, СА-125 и др.).

Для исключения первичного очага или метастазов рака яичников в отдаленных органах производится маммография, рентгенография желудка и легких, ирригоскопия; УЗИ брюшной полости, УЗИ плевральной полости, УЗИ щитовидной железы; ФГДС, ректороманоскопия, цистоскопия, хромоцистоскопия.

КТ ОБП/таза. Цистаденокарцинома левого яичника.

Вопрос выбора лечебной тактики при раке яичников решается с учетом стадии процесса, морфологической структуры опухоли, потенциальной чувствительности данного гистиотипа к химиотерапевтическому и лучевому воздействию, отягощающих соматических и возрастных факторов. В лечении рака яичников сочетается хирургический подход (пангистерэктомия) с проведением полихимиотерапии и радиотерапии.

Оперативное лечение

Хирургическое лечение локализованной формы рака яичников (I-II ст.) заключается в проведении удаления матки с аднексэктомией и резекцией большого сальника. У ослабленных или пожилых пациенток возможно выполнение надвлагалищной ампутации матки с придатками и субтотальной резекции большого сальника.

В процессе операции обязательна интраоперационная ревизия парааортальных лимфоузлов с их срочным интраоперационным гистологическим исследованием. При III-IV ст. рака яичников производится циторедуктивное вмешательство, направленное на максимальное удаления опухолевых масс перед химиотерапией.

При неоперабельных процессах ограничиваются биопсией опухолевой ткани.

Противоопухолевая терапия

Полихимиотерапия при раке яичников может проводиться на предоперационном, послеоперационной этапе или являться самостоятельным лечением при распространенном злокачественном процессе.

Полихимиотерапия (препаратами платины, хлорэтиламинами, таксанами) позволяет добиться подавления митоза и пролиферации опухолевых клеток. Побочными действиями цитостатиков выступают тошнота, рвота, нейро- и нефротоксичность, угнетение кроветворной функции.

Лучевая терапия при раке яичников обладает незначительной эффективностью.

Отдаленная выживаемость при раке яичников обусловлена стадией заболевания, морфологической структурой опухоли и ее дифференцировкой.

Более благоприятны в отношении прогноза серозный и муцинозный рак яичников; менее – мезонефроидный, недифференцированный и др.

В постоперационном периоде после радикальной гистерэктомии (пангистерэктомии) пациенткам требуется систематическое наблюдение онкогинеколога, предупреждение развития посткастрационного синдрома. В профилактике рака яичников существенная роль отводится своевременному выявлению доброкачественных опухолей желез, онкопрофилактическим осмотрам, снижению воздействия неблагоприятных факторов.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_gynaecology/ovarian-cancer