Опухоли и опухолевидные образования яичников у детей

Опухолевидные образования яичника

Истинные доброкачественные опухоли растут за счёт пролиферации клеточных элементов органа и при неосложнённомтечении и небольших размерах (до 5–6 см) протекают у детей практически бессимптомно. Такие новообразования частобывают диагностической находкой при проведении УЗИ органов брюшной полости.

Ложные опухоли или опухолевидные образования яичника растут за счёт накопления жидкости в полости. При накоплениижидкости в полости фолликула возникает фолликулярная киста, в полости жёлтого тела ― лютеиновая (геморрагическая)киста, основой параовариальной кисты является эпителий мезонефрона.

Эндометриодные кисты яичников (наружный генитальный эндометриоз яичников) образуются в результатедоброкачественного разрастания ткани, морфологически и функционально подобной слизистой оболочке тела матки(эндометрию) в области яичников.

Наиболее распространены теории о развитии эндометриоидной ткани из целомическихклеток (в результате их метаплазии), остатков эмбриональных клеток, имплантировавшихся в необычном месте клетокэндометрия, занесённых с менструальной кровью (например, в маточные трубы, брюшную полость) по кровеносным илилимфатическим сосудам или во время операций на матке.

Существуют также гипотезы, связывающие возникновениеэндометриоза с аутоиммунными процессами, нарушениями клеточного иммунитета. Придают значение и наследственнымфакторам. Развитию генитального эндометриоза способствуют осложнённые аборты и роды, частые внутриматочныедиагностические и лечебные манипуляции, гормональные нарушения, воспалительные заболевания половых органов.

Самую многочисленную группу ДОЯ составляют эпителиальные опухоли (цистаденомы), развивающиеся из зародышевогоэпителия, выстилающего поверхность яичника.

По своему эмбриональному происхождению серозная оболочка и производные мюллеровыхпротоков сходны, поскольку образуются из мезотелиальных клеток мезодермального происхождения.

В связи с этимклетки серозных цистаденом могут иметь сходство с клетками маточных труб, клетки муцинозных цистаденом ― склетками эндоцервикса кишечника, эндометриоидные клетки — с клетками эндометрия.Мезенхиму считают источником развития стромы яичника, поэтому стромальноклеточные опухоли происходят из этихклеток.

Герминогенные опухоли (80–84% злокачественных образований яичников) возникают вследствие нарушения миграции,пролиферации и дифференцировки плюрипотентных клеток желточного мешка.

У эмбриона на 3–4й нед развития навнутренней поверхности первичной почки образуется закладка гонады.

Первичная гонада имеет индифферентноестроение, состоит из целомического эпителия (наружный корковый слой), мезенхимы (внутренний мозговой слой) игоноцитов, которые мигрируют в гонаду за счёт амёбоидных движений из области основания желточного мешка.

Миграцияначинается с конца 3й нед и происходит до 6–7й нед. С окончанием этого процесса индифферентную стадию развитиягонады считают завершённой.

Эпоофорон и параофорон могутиметь значение в качестве источника развития опухолей.

Причины

Возникать опухолевые образования могут непосредственно в малом тазу, а точнее в мочевом пузыре, костях, в органах репродуктивной системы, кишечнике и скелетной мускулатуре. Причины опухолевых образований следующие:Разнообразие образований напрямую зависит от возраста человека. Более того, они способны изменяться с возрастом.

Например, у новорожденных девочек наблюдается влияние материнских плацентарных эстрогенов. Именно поэтому в этот период может начаться развитие кисты яичников. Уже в более взрослом периоде возможно формирование гематокольпоса ввиду нарушения оттока менструальной крови при пороках шейки матки, самого влагалища или заращения девственной плевы.

https://www.youtube.com/watch?v=d1ZZQQc9cfE

Женщины репродуктивного периода как правило страдают увеличением матки при беременности и миоме. Женщины среднего возраста страдают от функциональной кисты яичников, которая может достигать в длину 5 – 8 см. Более того, данный процесс сопровождается отсутствием овуляции. Кисты данного типа, как правило, рассасываются в течение нескольких месяцев.

Опухолевидные образования могут быть обнаружены при возникновение таких заболеваний, как рак фаллопиевых труб, при воспалительных процессах в маточных трубах или в органах малого таза.Эндометриоидный гетеротопии, как правило, определяются в виде отдельных очагов поражения в тазу, а чаще в яичниках.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

В структуре гинекологической заболеваемости детского и юношеского возраста удельный вес опухолей и опухолевидныхобразований яичников, по данным различных авторов, колеблется от 1 до 4,6%.

При этом по частоте встречаемости первое место занимают опухолевидные образования яичников (40–50% случаев), второе и далее ― истинные ДОЯ(герминогенные, эпителиальные, гонадобластомы).

Злокачественные опухоли у детей наблюдают редко.

Опухолевые и опухолевидные процессы яичников могут возникать в любом возрасте женщины: от периодавнутриутробного развития плода до глубокой старости, однако у детей наиболее часто эти образования выявляют впубертатном периоде. Это связано с усилением в этот период гонадотропной стимуляции, которая не всегда бываетадекватной, и, соответственно, с началом активного функционирования яичников. По данным А.А.

Гумерова (1997),новообразования яичников выявляют у детей всех возрастов: в период новорожденности ― в 1,2% случаев, от 1 мес до3 лет ― в 2,9%, от 3 до 7 лет ― в 8,7%, от 7 до 9 лет — в 14,5%, от 9 до 12 лет — в 16,9%, от 12 до 15 летновообразования яичников наблюдают наиболее часто — в 55,8% случаев.

Следует отметить, что опухоль в правом яичнике у девочек выявляют гораздо чаще, чем в левом, что подтверждаеттеорию генетической детерминации более ранней и более высокой функциональной активности правого яичника.

Опухоли и кистозные образования яичников составляют около 40% от числа солидных новообразований органов брюшнойполости, уступая по частоте лишь опухолям печени. Опухоли яичников у детей чаще всего выявляют в период половогосозревания (10–14 лет), что подтверждает роль гипофизарной стимуляции в этиологии этих новообразований.

Более 80% злокачественных опухолей яичников у детей бывают неэпителиального генеза: дисгерминомы, опухоли стромыполового тяжа с феминизирующим (текомы, гранулёзоклеточные опухоли) или маскулинизирующим (из клеток Сертоли иЛейдига) эффектом, незрелые тератомы. Реже выявляют хориокарциномы и опухоли эндодермального синуса.

Клиническая картина

Клинические проявления опухолей и опухолевидных образований яичников у детей имеют свои особенности. Чаще всегопациентки предъявляют жалобы на боли в нижних отделах живота различного характера и интенсивности. У частипациенток могут быть нарушение менструального цикла в виде нерегулярных и (или) болезненных менструаций, аменореи,кровотечений.

Необходимо помнить, что примерно у 20% девочек опухоли и опухолевидные образования яичников протекают без каких-либо клинических проявлений и бывают случайной диагностической находкой. У 3% увеличение размеров живота бываетединственным поводом для обращения к врачу. Следует отметить отсутствие чёткой связи между размерами образованияи выраженностью клинических проявлений.

При опухолях и опухолевидных образованиях у детей при бимануальном ректоабдоминальном исследовании в областирасположения придатков матки пальпируют либо увеличенный яичник, либо образование в области придатков матки,которое может достигать крупных размеров.

В силу особенностей анатомического строения малого таза и внутреннихполовых органов у детей опухоли яичников чаще, чем у взрослых, выходят за пределы малого таза.

Консистенция ихварьирует от тугоэластичной до плотной, структура поверхности — от гладкой до бугристой.

Гормональноактивные опухоли придатков матки могут проявляться ППС. Оно может быть изо или гетеросексуальным взависимости от вида гормонов, продуцируемых клетками опухоли. Изосексуальное ППС связано с повышенной продукциейэстрогенов, гетеросексуальное ― с продукцией андрогенов. Эстрогенсекретирующие опухоли считают причиной ППС в2,6% случаев.

В случае перекрута или разрыва, кровоизлияния в кисту или опухоль яичника, при возникновении воспаления опухоливозможно развитие синдрома острого живота (острая боль в животе, с иррадиацией чаще всего в промежность, тошнота,рвота, иногда задержка стула, мочеиспускания).

Ввиду анатомотопографических (малые размеры матки, относительновысокое расположение яичников) и анатомофизиологических (переполнение мочевого пузыря, юношеские запоры, бурнаякишечная перистальтика, склонность к быстрым поворотам тела) особенностей детского организма, большей подвижности«перекручивание» ножки объёмного образования у девочек наступает раньше и чаще, чем у взрослых.

https://www..com/watch?v=Di6AceKHh6U

Источник: https://womanginekol.ru/opukholevidnye-obrazovaniya-gi/

Опухоли и опухолевидные образования яичников

Любое объемное образование на придатках, независимо от его формы, размеров, наличия или отсутствия болевого синдрома и возраста пациентки является поводом для тщательного наблюдения и дообследования.

Среди прочих, диагноз «киста яичника» считается основным и всегда выносится на первое место. При сохранении кисты яичника более двух менструальных циклов незамедлительно должен быть решен вопрос о хирургическом лечении и удалении этого образования.

Желательно, чтобы результаты обследования и наблюдения были подкреплены заключением УЗИ в динамике.

По современной классификации все образования, которые определяются в области придатков матки, относятся к опухолям яичников. Но по старой классификации к опухолям яичников относят кисты и кистомы.

Как правило, под термином «киста яичника» подразумевается образование в яичнике, имеющее капсулу и различное содержимое. Жидкость в кисте может быть совершенно различной: как очень водянистой, так и плотной, вязкой. В яичниках развиваются опухоли самого различного происхождения и строение.

По данным различных авторов частота встречаемости опухолей яичников составляет 8-19% гинекологических заболеваний. Выделяют истинные опухоли яичников (кистомы) и опухолевидные образования яичников (кисты).

К опухолям яичников относятся в основном:

• Цистаденомы (серозная, муцинозная).
• Эндометриоидные кисты (следствие эндометриоза яичников).
• Дермоидные опухоли (имеющие в своем составе производные соединительной такни (волосы, жир, зубы и т. д.).

К опухолевидным образованиям относятся в основном:

• Фолликулярные кисты (в том случае, если овуляция не происходит, и фолликул продолжает расти).
• Кисты желтого тела (в том случае, если не происходит обратного развития желтого тела и оно продолжает расти).
• Параовариальные кисты (то есть кисты, расположенные рядом с трубами и яичниками).

Киста

Киста – ретенционное образование, которое образуется в результате накопления секрета внутри этого образования (то есть не за счет истинного роста). Кисты, в основном, возникают на фоне гормональных изменений и на фоне хронического воспалительного процесса в области малого таза.

1. На первом месте по частоте бывают фолликулярные кисты, которые образуются на фоне воспаления. Это, как правило, односторонние образования, которые возникают на месте кистозно-атрезированного фолликула, однокамерные, тонкостенные. В этой кисте накапливается жидкость, содержащая эстрогены, которые продуцируются внутренней выстилкой капсулы. Жидкость желтого цвета, прозрачная. Небольшие кисты протекают бессимптомно и обнаруживаются случайно при гинекологическом осмотре, ультразвуковом исследование или при возникновении осложнений.Иногда может беспокоить незначительная тупая боль внизу живота. Зачастую единственным проявлением фолликулярной кисты яичника является нарушение менструального цикла: гиперполименорея (обильные и длительные месячные) или маточные кровотечения. В некоторых случаях возможно развитие таких осложнений, как перекрут ножки кисты, разрыв капсулы кисты, и тогда развивается картина «острого живота».
2. На втором месте – кисты желтого тела. Их строение сходно со строением желтого тела, которое образуется во вторую фазу менструального цикла: они односторонние, капсула более толстая, образуются в репродуктивном возрасте (16-40 лет). Кисты желтого тела часто имеют разрыв, кровоизлияние, нередко они подвергаются обратному развитию. Поэтому женщин с кистами желтого тела также можно наблюдать в течение 2 месяцев и смотреть бимануально. Жалоб больные обычно не предъявляют, и киста обнаруживается случайно при гинекологическом осмотре. При сопутствующем воспалительном процессе в придатках матки могут беспокоить боли внизу живота. Возможно развитие осложнения – кровоизлияния в полость кисты. Киста желтого тела прощупывается сбоку от матки, имеет гладкую поверхность и эластическую консистенцию. Нередко возникает во время беременности, а после ее прерывания самостоятельно рассасывается.
3. Параовариальная киста – образуется между листками широких связок, которые отходят от боковой поверхности матки. То есть такая киста располагается не в яичнике, а рядом. Как правило, образуются на фоне хронического аднексита. Такие кисты продуцируют секрет и капсула растягивается, гормоны не продуцируются. Имеют очень тонкую стенку, поэтому ее трудно вылущить.

Тактика ведения

Если через 2 месяца киста не исчезает, то необходимо оперативное вмешательство, что объясняется в первую очередь онконастороженностью. При образовании на яичнике она гораздо выше, нежели при других опухолевых процессах женской половой сферы, например миоме матки.

Задача гинекологов общего профиля – любой ценой предупредить развитие онкопроцесса, и задача эта на сегодняшний день значительно облегчена появлением ультразвука и лапароскопии.

Если четко выявляется киста, а не опухоль, то операция ограничивается цистэктомией – удалением кисты с капсулой (для предотвращения рецидива).

Лапароскопия дает возможность удалить кисту без повреждения здоровой ткани яичника, при минимальном вмешательстве удалить параовариальную кисту. При развитии осложнений также показано оперативное вмешательство.

Кистома

Кистомы – это истинные опухоли яичников, они способны к росту, то есть их увеличение идет не за счет накопления секрета, а за счет роста. Кистомы бывают доброкачественные, потенциально злокачественные и злокачественные.

Выделяют следующие группы пациентов с повышенным риском развития кистом.

• Женщины, страдающие хроническими воспалительными заболеваниями малого таза. Таким женщинам необходимо в комплексе терапии этих заболеваний рекомендовать применение гормональных контрацептивов.
• Женщины, страдающие гормональными нарушениями – нарушение менструального цикла, гормональное бесплодие (отсутствие беременности).
• Женщины, у которых в анамнезе были операции на яичниках – цистэктомия, и др.
• Отягощенная наследственность – опухоли яичников, эндометрия у близких родственников.
• Женщины у которых рак молочной железы.
• Женщины у которых была патологическая беременность.

Для опухолей яичников очень трудно найти скрининг – выявление определенного симптома у большой группы больных. Начать углубленное обследование необходимо начинать у женщин, у которых обнаружено объемное образование более 3 см в области придатков матки при бимануальном исследовании.

Обследование при опухоли яичников:

• Бимануальное исследование — не теряет своей актуальности даже при наличии хорошей аппаратуры. Образование может быть бугристое, неподвижное за счет спаечного процесса и т.д.
• Осмотр в зеркалах: шейка матки доступна для исследования, можно сделать осмотр эндометрия, взять аспират.
• Пункция брюшной полости и получение смыва, который исследуется цитологически.
• Под контролем УЗИ делают пункцию образования, а затем опять — цитологическое исследование.
• УЗИ: абдоминальный датчик, вагинальный датчик.
• Компьютерная томография, ЯМРТ — более точные, послойные исследования. Уточнение наличия метастазов в лимфоузлах.
• Исследование кишечника на предмет опухоли (ректороманоскопия, ирригоскопия), исследование молочных желез (маммография, УЗИ), исследование состояния эндометрия.
• Так как могут быть метастатические опухоли яичников (из желудка — метастаз Крукенберга, кишки, поджелудочной железы), надо исследовать желудочно-кишечный тракт.
• Определение опухолевых маркеров. Подъем СА-125 (онкомаркер) выше нормы (больше 35 единиц) говорит о том, что в данном случае риск столкновения с онкопроцессом выше. Однако это не всегда так. Мы наблюдаем подъём онкомаркёров значительно выше нормы при эндометриозе и эндометриоидных кистах яичников, не имеющих ничего общего с онкологией.
• Лапароскопия.

Доброкачественные опухоли и опухолевидные образования яичников

• Лечение опухолей яичника
• Профилактика опухолей яичника

Доброкачественные опухоли яичников (ДОЯ) – одна из самых актуальных проблем современной гинекологии. Опухоли и опухолевидные образования яичников составляют до 14% опухолей женских половых органов, из них 80% представлены кистозными образованиями доброкачественного характера – кисты яичников.

Киста яичника представляет собой полое округлое образование, заполненное жидкостью. Размеры этих образований могут достигать от нескольких сантиметров до 15-20 см в диаметре.

Большинство кист яичников не представляют никакой опасности для здоровья женщины, не требуют никакого лечения и самостоятельно проходят в течение нескольких менструальных циклов, однако существует риск осложнений и малигнизации (озлокачествления) образований яичника, что требует от врача дифференциального подхода к лечению и наблюдению образований яичника.

К сожалению, рак яичников занимает первое место по позднему обнаружению среди опухолей женской репродуктивной системы, что вносит самый весомый вклад в показатели смертности от рака половых органов.

Существуют различные факторы риска опухолей яичника:

• Раннее менархе
• Поздняя менопауза
• Нарушения репродуктивной функции (бесплодие, нерегулярный менструальный цикл, ановуляция)
• Высококалорийная диета с большим содержанием насыщенных жирных кислот
• Генетическая предрасположенность (случаи семейного рака)
• Курение

Киста яичника может протекать бессимптомно, либо иметь ряд симптомов, определяющих клиническую картину данной патологии. Основные симптомы:

• Периодически возникающая или постоянная боль тянущего характера, однако, боль может иметь характер сильных резких болей в животе, возникающая остро, что чаще всего является проявлением осложнения кист яичников – разрыва, перекрута, нагноения кисты – экстренное состояние, требующее неотложного хирургического лечения
• Нарушение менструального цикла
• Бесплодие
• Малигнизация (перерождение в злокачественную опухоль)

Для того, чтобы выявить кисту яичника и определить дальнейшую тактику, необходимо провести ряд диагностических мероприятий:

• Тщательный сбор анамнеза
• Гинекологическое исследование (выявление опухоли и определение ее величины, консистенции, подвижности, чувствительности, расположения по отношению к органам малого таза, характера поверхности опухоли)
• Ректовагинальное исследование (для исключения прорастания опухоли в другие органы малого таза)
• Ультразвуковое исследование: с наполненным мочевым пузырем, трансвагинальная эхография, с цветовой доплерографией (дифференциальная диагностика доброкачественных и злокачественных образований)
• Пункция кистозных образований с последующим цитологическим исследованием полученной жидкости
• Определение опухолеассоциированных маркеров, в частности, СА-125; СА-19,9; СА-72,4; индекс Roma
• Компьютерная и/или магнитно-резонансная томография
• Рентгенография желудочно-кишечного тракта (для исключения метастатического поражения яичников (ирригоскопия, ректороманоскопия, колоноскопия)
• Цитоскопия и экскреторная урография (по показаниям)
• Диагностическая лапароскопия

Лечение опухолей яичника

Лечение опухолей яичника зависят от возраста, характера опухоли и репродуктивных планов женщины. В репродуктивном возрасте во время операции необходимо стремиться к сохранению ткани яичника и профилактике рака яичников. В перименопаузе основная задача – радикальное лечение, позволяющее избежать рецидива и сохранить высокое качество жизни.

Функциональные кисты являются самым распространенным видом кисты яичника и, как правило, не требуют никакого лечения. Хирургическому удалению подлежат кисты размером более 10 см, или кисты которые не проходят сами в течение 3 менструальных циклов.

В случае, осложнения кисты яичника (разрыв, перекручивание, сдавливание соседних органов) также необходимо провести операцию. В настоящее время большинство операций по поводу кист яичника проводятся лапароскопическим методом, что значительно уменьшает риск возникновения спаечного процесса, ускоряет реабилитацию, улучшает репродуктивные результаты.

Профилактика опухолей яичника

Основным профилактическим мероприятием по раннему выявлению кист яичников являются регулярные гинекологические осмотры, дополненные ультразвуковым исследованием органов малого таза с использованием влагалищного датчика и цветового доплеровского картирования. Проводят исследование онкомаркёров, особенно СА 125, а в последнее время – расчет индекса Roma (расчет вероятности развития эпителиального рака яичников), что особенно актуально у женщин с семейным анамнезом опухолей яичников.

Доказана профилактическая роль длительного применения КОК (оральные контрацептивы), также доказано, что у женщин с реализованной репродуктивной функцией опухоли яичников диагностируют значительно реже. Важное значение придают низкокалорийной диете с высоким содержанием растительной клетчатки, витамина А и селена.

Клиника Медси Санкт-Петербург – во благо вашего здоровья!

Источник: https://spb.medsi.ru/articles/dobrokachestvennye-opukholi-i-opukholevidnye-obrazovaniya-yaichnikov/

Опухоли и опухолевидные образования яичников у детей

Опухоли и опухолевидные образования яичников — это самая частая локализация новообразований гениталий у детей и подростков.

Встречаются кистомы (цилиоэпителиальные и псевдомуцинозные), зрелые тератомы (дермоидные кисты), незрелые тератомы (тератобластомы), дисгерминомы, гормонпродуцирующие опухоли яичников (гранулезоклеточные, текомы, арренобластомы). В этой статье мы подробно расскажем про опухоли яичников у маленьких детей.

Какие бывают опухоли яичников у детей?

Кисты — это истинные доброкачественные опухоли, растущие за счет пролиферации клеток эпителия и накопления экссудата в кистозной полости. Цилиоэпителиальная кистома выстлана реснитчатым эпителием.

Как правило, у малышей и подростков она гладкостенная, без сосочковых выростов, растет быстро, бессимптомно. Псевдомуцинозная кистома — эпителиальная опухоль овоидной формы с гладкой капсулой, как правило, многокамерная со слизеобразным содержимым встречается редко.

Выстилающий эпителий однорядный, похож на эпителий канала шейки матки.

Какие могут диагностировать опухоли яичников у детей?

Герминогенные опухоли. В детском возрасте чаще встречаются — тератомы и дисгерминомы. Как правило, зрелая тератома односторонняя опухоль. Среди ее компонентов обнаруживаются продукты дифференцировки всех трех зародышевых листков: волосы, зубы, кожа, жир, челюсти, зачатки глаз, нервная ткань и т. д. Опухоль округлой формы, плотно-эластической консистенции, редко превышает в диаметре 10 см.

Тератобластома является злокачественной опухолью, быстро прорастает капсулу, дает метастазы в забрюшинные лимфатические узлы, в головной мозг, печень, легкие.

Дисгерминома (семинома) встречается редко, чаще протекает злокачественно, развивается как в женской, так и в мужской гонаде из недифференцированных клеток на ранних стадиях развития гонад. Величина опухоли различная, быстро растет.

Гормональная активность не свойственная опухоли, но иногда опухоль может продуцировать андрогены, что обусловливает признаки задержки полового развития: недоразвитие наружных гениталий, задержку развития вторичных половых признаков, позднее наступление менархе.

Опухоль часто рецидивирует и рано дает метастазы в отдаленные органы.

Гормонпродуцирующие опухоли яичников в зависимости от характера гормональной активности эти опухоли могут быть феминизирующими и омужествляющими.

Феминизирующие опухоли (гранулезоклеточная опухоль яичника и текома) бывают различных размеров, иногда достигают значительных (8 — 15 кг). Чаще протекают доброкачественно.

Клетки опухоли обладают способностью вырабатывать эстрогены, что определяет клинические симптомы ППС девочек по изосексуальному (женскому) тину.

Омужествляющая опухоль (адренобластома) возникает крайне редко из эмбрионального зачатка мужского компонента женской половой железы — из недоразвитых семенных канальцев. Опухоль часто озлокачествляется.

Выделение клетками опухоли андрогенов приводит к дефеминизации и маскулинизации. Дефеминизация выражается в утрате женственности, возникновении аменореи, уменьшении молочных желез.

Маскулинизация проявляется оволосением по мужскому типу на лице и теле (гирсутизм), в огрубении голоса, гипертрофии клитора.

Опухолевидные образования яичников или ретенционные кисты не являются истинными опухолями. Они возникают вследствие задержки выделения жидкости фолликула.

Нередко так называемые фолликулярные, или лютеиновые, кисты возникают у детей и подростков как следствие нарушения функции гипоталамо-гипофизарной области.

Кисты яичников представляют собой тонкие и гладкостенные образования, диаметр которых не превышает 3 — 4 см.

Параовариальная киста яичника

Это тонкостенные однокамерные образования из надъяичникового придатка (эмбриональный остаток первичной почки). Они располагаются между листками широкой связки, достигают диаметра 15 — 20 см. Содержимое светлое, прозрачное. Протекают бессимптомно.

Диагностика опухоли и опухолевидных образований яичников

Распознавание нередко затруднено; характерных симптомов не существует, исключая гормонпродуцирующие опухоли, а течение их весьма разнообразно. Затрудняют диагностику и топографические особенности матки и придатков у малышей (до 4 — 6 лет эти органы располагаются в брюшной полости).

Опухоль может находиться довольно высоко, выходя за пределы малого таза. Опыт показывает, что новообразования часто не диагностируются еще и потому, что врач забывает о возможности их развития у детей и подростков.

Иногда при наличии опухоли яичника устанавливается ошибочный диагноз беременности и девочка попадает в тяжелую психологическую ситуацию. Осмотр детского гинеколога уточняет диагноз.

Надо помнить, что из-за высокого расположения опухоли в брюшной полости и большой подвижности детей может происходить перекрут ножки кисты или кистомы с развитием картины острого живота.

Кроме общепринятых методов, в диагностике опухолей яичника применяют ультразвуковое исследование, газовую рентгенопельвиографию и лапароскопию.

Лечение опухоли и опухолевидных образований яичников

Каждая опухоль яичника должна быть удалена. Объем оперативного вмешательства зависит от характера опухоли. При полной уверенности в доброкачественности опухоли надо максимально бережно относиться к яичниковой ткани. Следует помнить, что дальнейшая функция репродуктивной системы женщины в очень большой степени зависит 6т объема оперативного вмешательства.

Новообразования яичников и матки у девочек

К новообразованиям яичников и матки относят доброкачественные и злокачественные опухоли, растущие из ткани яичника и матки. К опухолевидным образованиям или кистам яичников – образования, образующиеся за счет накопления жидкости в полости.

В структуре гинекологической заболеваемости детей и подростков удельный вес опухолей и опухолевидных образований яичников и матки колеблется от 1 до 4,6%.

При этом опухоли и кистозные образования яичников составляют около 40% от числа новообразований органов брюшной полости, уступая по частоте лишь опухолям печени.

По частоте встречаемости первое место занимают опухолевидные образования яичников (40-50% случаев), второе и далее ― истинные доброкачественные образования яичников (ДОЯ) (герминогенные, эпителиальные, гонадобластомы).

Чаще всего пациентки предъявляют жалобы на боль в нижних отделах живота различного характера и интенсивности. У пациенток могут быть нарушение менструального цикла вплоть до прекращения менструаций, либо по типу нерегулярных и/или болезненных менструаций, кровотечений.

Однако необходимо учесть, что примерно у 20% девочек опухоли и опухолевидные образования яичников протекают без каких-либо клинических проявлений и бывают случайной диагностической находкой.

В связи с частым бессимптомным течением заболевания, профилактические осмотры гинекологом детского и юношеского возраста являются эффективным способом выявления опухолей яичников и матки у девочек на ранних стадиях.

Источник: https://ginekologiya-urologiya.ru/potenciya/opuholi-i-opuholevidnye-obrazovaniya-yaichnikov-u-detej

Опухолевидные образования яичников

Клинико-гистологическая классификация опухолей яичников

I. Эпителиальные опухоли яичников

1. Серозные кистомы: а) гладкостенные (серозная цистаденома), или цилиоэпителиальные; б) папиллярные (папиллярная серозная цистаденома)

2. Муцинозные кистомы (псевдомуцинозные): а) гладкостенная; б) папиллярная; в) псевдомиксома яичника

3. Опухоль Бреннера.

II. Соединительнотканные опухоли яичников.

1. Фиброма яичника.

III. Гормонально-активные опухоли яичников (опухоли стромы полового тяжа)

1. Феминизирующие опухоли: а) гранулезоклеточные; б) текаклеточные (текомы); в) гранулезотекаклеточные (смешанные)

2. Маскулинизирующие (вирилизирующие) опухоли: а) андробластома; б) арренобластома; в) липоидоклеточная опухоль

3. Гинандробластома — опухоль смешанного строения

4. Гонадробластома — опухоль из гоноцитов первичных половых клеток.

IV. Герминогенные опухоли

2. Зрелые (дермоидная киста)

V. Гонадобластома: 1. чистая (без примеси других форм); 2. смешанная (с дисгерминомой и другими формами герминогенных опухолей).

VI. Опухоли мягких тканей, неспецифичных для яичников.

VII. Вторичные (метастатические) опухоли.

VIII. Опухолевидные процессы: 1) лютеома беременности; 2) гиперплазия стромы яичников и гипертекоз; 3) массивный отек яичника; 4) единичная фолликулярная и киста желтого тела; 5) множественные фолликулярные кисты (поликистозные яичники); 6) множественные лютеинизированные фолликулярные кисты и/или желтые тела;

7) эндометриоз; 8) поверхностные эпителиальные кисты-включения; 9) простые кисты; 10) воспалительные процессы; 11) параовариальные кисты.

IX. Неклассифицированные опухоли.

1. Доброкачественные опухоли и опухолевидные образования яичников

Эпителиальные опухоли яичников — наиболее частая группа опухолей, среди которых различают несколько типов:

а) серозные эпителиальные опухоли — бывают доброкачественны­ми, пограничными и злокачественными; макроскопически мо­гут быть в виде кист или солидной опухоли с прорастанием капсу­лы или без него.

Характерна неоднородность консистенции.

В по­здних стадиях опухолевые массы не только прорастают капсулу, но и срастаются с соседними тканями, образуя конгломераты, включа­ющие сальник, петли кишечника и т.д.

б) муцинозные эпителиальные опухоли — макроскопически имеют вид кист, часто больших размеров, многокамерные; выстилаю­щий эпителий обладает способностью слизеобразования, а по мере озлокачествления теряет ее

в) эндометриодные эпителиальные опухоли бывают различной величины коричневой или красноватой окраски с аналогичным содержимым

г) светлоклеточные (мезонефроидные) опухоли — встречаются ред­ко, они односторонние, крупных размеров, солидного или мелкокистозного строения

д) опухоли Бреннера — чаще доброкачественные, овальной формы, с неровной поверхнос­тью, каменистой плотности, обладают эстрогенной активностью, со­провождаются асцитом. Возможно развитие элементов опухоли Бреннера в других кистомах.

Опухоли яичника из стромы полового тяжа:

1) гранулезоклеточные — встречаются у женщин всех воз­растов, гормонально активны, вырабатывают эстрогенные гормоны, по мере озлокачествления их активность снижается. Чаще они одно­сторонние, различных размеров

3) смешанные (гранулезотекаклеточные) — диагностируют­ся только гистологически.

б) маскулинизирующие — андробластомы (опухоли из клеток Сертоли и Лейдига) — гормональноактивные опухоли, вызывающие дефеминизацию и ма­скулинизацию женщины, чаще доброкачественные

Герминогенные опухоли: тератомы — группа опухолей, весьма разнообразных по типу составляющих их тканей и по степени зрелости. Различают зрелую (дермоидная киста) и незрелую (эмбриональную) тератомы. Зрелые тератомы могут малигнизироваться («рак в дермоидной кисте»), а незрелые отличаются весьма злокачественным клиническим течением.

Клиническая картина опухолей яичников невыражена, что является основной причиной запоздалой их диагностики (в запущенных стадиях):

а) субъективные симптомы: бо­ли, нарушения функции желудочно-кишечного тракта и мочевыделительной системы, общие симптомы (слабость, похудание, недомо­гание, быстрая утомляемость и потеря трудоспособности, повыше­ние температуры тела, нарушения сна, плохое самочувствие).

б) объективные симптомы: скопление жидкости в брюш­ной полости (асцит), увеличение живота, определение опухоли, на­рушения менструального цикла.

в) специфические симптомы, характерные для того или иного вида опухоли: гранулезоклеточные опухоли в детском возрасте сопровождаются прежде­временным половым созреванием, в детородном — мено- и метроррагиями, в пожилом — появлением менструальных кровотечений в постменопаузе, нередко повышением либидо и т.д. Андробластомы у девочек приводят к преждевременному половому созреванию, у взрослых женщин — к дефеминизации и маскулизации. Асцит является симптомом злокачественных опухолей яичников, но мо­жет наблюдаться и при доброкачественных (фиброма, опухоль Бреннера).

Диагностика: опрос, бимануальное иссследование, лабораторные данные, УЗИ, кульдоцентез с цитологией, гистероскопия с раздельным диагностическим выскабливанием, КТ и др.

Лечение: хирургическое, объем оперативного вмешательства опреде­ляется после исключения малигнизации (с помощью срочного гистологического исследования, цитологии).

В случаях односторонне­го удаления опухолей проводят резекцию второго яичника со сроч­ным гистологическим исследованием. В перименопаузальном пери­оде при опухолях яичников показана гистерэктомия с придатками.

Отделение гинекологии

Запись на приём Задать вопрос

Любое объемное образование на придатках, независимо от его формы, размеров, наличия или отсутствия болевого синдрома и возраста пациентки является поводом для тщательного наблюдения и дообследования.

Среди прочих, диагноз «киста яичника» считается основным и всегда выносится на первое место. При сохранении кисты яичника более двух менструальных циклов незамедлительно должен быть решен вопрос о хирургическом лечении и удалении этого образования.

Желательно, чтобы результаты обследования и наблюдения были подкреплены заключением УЗИ в динамике.

По современной классификации все образования, которые определяются в области придатков матки, относятся к опухолям яичников. Но по старой классификации к опухолям яичников относят кисты и кистомы.

Как правило, под термином «киста яичника» подразумевается образование в яичнике, имеющее капсулу и различное содержимое. Жидкость в кисте может быть совершенно различной: как очень водянистой, так и плотной, вязкой. В яичниках развиваются опухоли самого различного происхождения и строение.

По данным различных авторов частота встречаемости опухолей яичников составляет 8-19% гинекологических заболеваний. Выделяют истинные опухоли яичников (кистомы) и опухолевидные образования яичников (кисты).

Источник: https://dou99.ru/yaichniki/opuholevidnye-obrazovaniya-yaichnikov