Что такое эстрогенотерапия предстательной железы

Как проводится гормонотерапия при раке предстательной железы?

Рак предстательной железы на сегодня является одним из самых сложных и опасных заболеваний у мужчин. Гормонотерапия — наиболее эффективный метод лечения. Статистические исследования показывают, что она больше способна продлить жизнь человека, чем лучевая или химиотерапия.

Суть метода и когда рекомендуется его проводить

Тестостерон провоцирует размножение раковых клеток. За выработку этого гормона на 5% отвечают надпочечники, а на 95% — яички. Удалить половые гормоны (андрогены) — основная цель, которую преследует гормональная терапия при раке простаты. Прямыми показаниями к применению этого метода являются условия:

• злокачественное новообразование распространяется за пределы капсулы — происходит метастазирование;
• рак касается костей или лимфатической системы;
• нужно уменьшить простату или установить контроль за ростом опухоли накануне лучевой терапии или радикальной операции.

Гормонотерапия при раке простаты рекомендуется, если:

• больной категорически отказывается от операции или облучения;
• пациент — пожилой человек и имеет дополнительные сопутствующие заболевания, которые осложняют лечение;
• после более агрессивных методов лечения (операция, лучевая терапия) случается рецидив заболевания.

Хотя гормональная терапия при раке простаты на сегодня является наиболее удачным методом, однако она может иметь ряд негативных последствий для здоровья и жизнедеятельности человека.

В некоторых случаях данный метод не используется, или мужчине выписываются дополнительные препараты, способные уменьшить негативные последствия предложенной терапии.

Назначается гормональная терапия только в индивидуальном порядке врачом-онкологом или урологом, реже хирургом. Предварительно больной должен пройти максимально полное обследование, сдать все рекомендованные анализы. Чтобы проследить за эффективностью лечения, обследование приходится проходить каждые 3-6 месяцев.

Орхидэктомия и инъекционный тип гормонотерапии

Не стоит отождествлять этот метод лечения только с операцией. Онкологи сегодня указывают на несколько эффективных методов, нацеленных на уничтожение рака предстательной железы.

Орхидэктомия (кастрация) — это простая операция, и она не требует пребывания человека в стационаре. Как правило, под местным наркозом врач делает у корня мошонки небольшой (длиной в 3-4 см) разрез.

Через него по очереди достаются оба яичка и удаляются.

Операция по удалению яичек при гормонотерапии

Через несколько часов после такой процедуры мужчина может идти домой. Через неделю непрофессионалу выявить отсутствие яичек по внешнему виду просто невозможно. Такое гормональное лечение отличается хорошей результативностью.

Но врачи, и сами мужчины все чаще отказываются от такого вида, ведь на смену ему приходит не менее эффективный метод медикаментозной кастрации.

Инъекционная гормонотерапия — медицинская кастрация. Как и предыдущий вариант, помогает снизить выработку тестостерона до минимальных значений. Суть метода заключается во введении в мужской организм гормонов, которые влияют на работу гипофиза.

Лекарственная гормонотерапия  проще с психологической точки зрения, при достижение того же результата.

Сначала происходит раздражение рецепторов, что впоследствии приводит к всплеску производимых гипофизом гормонов (тестостерона, фолликулостимулирующего и лютеинизующего), и при частом использовании инъекций выработка названных веществ становится более медленной.

В отличие от хирургической, медикаментозная кастрация дает возможность избежать психологической травмы у мужчин. В группу таких препаратов входят: Люкрин, Диферелин, Супрефакт, Декапептил, Проспан, Гозерелин.

Андрогенная и эстрогенотерапия

Антиандрогенами называются препараты, которые мешают клеткам опухоли взаимодействовать с половыми гормонами и прогрессировать болезни. Использование антиандрогенов прекрасно дополняет операционную или медикаментозную кастрацию. Выделяют две разновидности таких препаратов:

• нестероидные — Флутамид, Нулутамид, Бикапуламид — блокируют андрогеновые рецепторы;
• стероидные — Мегестрол, Дипротерон, Медроксипрогрестирон и некоторые другие — блокируют андрогены и уменьшают выработку тестостерона путем воздействия на гипофиз.

Эстрогенотерапия представляет собой лечение женскими гормонами. Доказанным фактом является то, что, попав в организм больного раком мужчины, эндрогены способствуют инактивации андрогенов, уменьшению выработки мужских половых гормонов, оказывают цитотоксическое влияние на поверхностный слой (эпителиальный) предстательной железы.

Эстроген — основной женский гормон применяющийся при таком виде лечения

Использование такого лечения при РПЖ дает хороший результат: заметное улучшение состояния здоровья больного отмечается в 60-80% случаев.

Препараты эстрогенов доступны по своей цене и присутствуют в каждой аптеке. Эстрогенотерапия имеет и целый ряд противопоказаний.

Она категорически запрещается в случаях, когда у мужчины уже были инсульт, инфаркт, присутствуют патологии сердечно-сосудистой системы.

Виды гормонотерапии и ее последствия

В соответствии с методами, которые используются, принято выделять:

• монотерапию, которая предполагает использование антиандрогенов и уместна только в тех случаях, когда метастазирования еще не произошло;
• комплексную терапию, связанную с использованием нескольких методов гормонального лечения одновременно.

Отдельной разновидностью является интермиттирующая гормонотерапия. Она проводится только в случае наибольшего обострения болезни и прерывается, когда уровень ПСА при раке предстательной железы снижается. Лечение снова может проводиться, как только состояние здоровья больного ухудшится. Такая схема позволяет избежать негативных последствий гормонотерапии и уменьшить расходы.

Мужчины, которые лечатся с помощью гормональной терапии, часто указывают на побочные эффекты. Так, после операционного вмешательства иногда возникает кровотечение в мошонке. Возможно инфицирование раны. При медикаментозном лечении врачи предупреждают о таких возможных последствиях:

• диарея;
• тахикардия;
• головокружение;
• набухание груди;
• снижение либидо;
• проблемы с потенцией;
• ощущение приливов.

Рак — агрессивное заболевание, которое напрямую зависит от мужских гормонов. Гормонотерапия может стать основным методом борьбы с болезнью. Хотя и отличается такое лечение возможными негативными последствиями, но помогает продлить жизнь человека в случае метастазирования опухоли, и вылечиться, если метастазов новообразования еще нет.

Источник: https://telegramity.ru/rak-prostaty/gormonoterapiya-pri-rake-prostaty/

Лечение гормонами рака простаты

Гормонотерапия при раке простаты применяется для снижения образования тестостерона в организме, который способствует появлению и росту онкологического процесса. При этом происходит замедление роста опухоли.

Использование гормональных средств также усиливает действие лучевой и химиотерапии. Совместное использование нескольких методов приносит облегчение симптомов, снижают риск рецидива заболевания и продлевают жизнь.

Влияние гормонов на злокачественную опухоль

Принято считать, что образование злокачественной опухоли напрямую связано с повышенным уровнем мужского полового гормона (тем не менее, механизм возникновения онкопроцесса до конца не изучен).

Гормональное лечение рака предстательной железы назначается не всем пациентам. Применение лекарств не приносит результатов в случае гормонорезистентного типа заболевания.

Гормональная терапия при раке простаты предусматривает введение медикаментов, которые регулируют количество вырабатываемого гормона. Есть несколько видов используемых медикаментов:

1. Агонисты и антагонисты ЛГРГ (лютеинизирующего гормона рилизинг-гормона ). Лекарства блокируют выработку лютеинизирующего гормона в гипофизе, отвечающего за работу клеток Лейдига. При его нехватке происходит снижение уровня вырабатываемого тестостерона.
2. Антиандрогенные лекарства блокируют выработку мужского гормона в надпочечниках. Применение как единственного вида терапии используется только при отсутствии метастаз. В остальных случаях рекомендуется использование в комплексе с другими методами.

В каких случаях применяется

Существует два вида заболевания:

1. Гормонозависимый рак предстательной железы– на его развитие влияет уровень половых гормонов. При лечении этого вида рекомендуется использование гормональной терапии.
2. Гормонорезистентный – рост опухоли наблюдается даже при низком уровне половых гормонов. В этом случае применение лекарств не приносит результата. Продолжительность жизни при гормонорезистентном раке предстательной железы, ввиду того, что он не поддается медикаментозной терапии, составляет 2-5 лет.

Гормональная терапия показана перед и после операции по удалению злокачественной опухоли предстательной железы. Перед хирургическим вмешательством это необходимо для того чтобы остановить разрастание и уменьшить объем железы. Прием медикаментов после операции позволяет быстрее восстановиться и продлевает длительность жизни.

После проведения лучевой или химиотерапии необходимо уменьшить вероятность рецидива заболевания. Для этого применяется адъювантная гормонотерапия рака простаты. Этот метод подразумевает введение специальных противоопухолевых средств прерывистым методом.

При системном рецидиве рака простаты нужно проводить раннюю гормонотерапию. Она позволяет замедлить рост опухоли и увеличить шансы на продление жизни.

Виды гормональной терапии

Этот способ терапии имеет несколько классифицирующих признаков. Его можно разделить по продолжительности курса и видам:

• комбинированная – применяется несколько медикаментов;
• отсроченная – назначается после длительного наблюдения за ростом опухоли;
• прерывистая – введение лекарственных средств в течение короткого времени.

По способу проведения выделяется:

• медикаментозная кастрация (прием агонистов и антагонистов ЛГРГ, антиандрогенов);
• замещение тестостерона эстрогеном;
• хирургическая кастрация (орхиэктомия);
• андрогенная блокада.

Какой способ лечения и продолжительность курса выберет врач зависит от клинической картины заболевания.

Агонисты ЛГРГ

Лекарственное средство выпускается в виде уколов, которые вводятся подкожно или внутримышечно раз в месяц.

Препараты обладают свойством блокировать выработку лютеотропина, производимого в передней доле гипофиза. Этот гормон стимулирует выработку тестостерона.

При введении гормональные уколы вызывают постепенное уменьшение лютеотропного гормона, и, как следствие, снижение уровня тестостерона. Через 4 недели происходит уменьшение уровня до кастрационного минимума. Для снижения уровня мужского полового гормона в первый месяц допустимо применение антиандрогенов.

Введение лекарства необходимо производить раз в 30 дней. Для снижения побочных эффектов применяется прерывистое дозирование: после нескольких месяцев применения делается перерыв, затем лечение возобновляется. Также применяются подкожные импланты, которые высвобождают лекарственное средство постепенно на протяжении длительного времени. К препаратам на основе ЛГРГ относятся:

1. Бусерелин.
2. Гозерелин.
3. Лейпрорелин.
4. Трипторелин.

Антагонисты ЛГРГ

Эти препараты назначаются при первичном лечении онкологии, уже давшей метастазы. При их применении не происходит всплеска тестостерона, а наблюдается моментальное снижение уровня гормона и уменьшение симптомов заболевания.

Среди препаратов-антагонистов есть только один разрешенный в России — Фирмагон. Активным действующим веществом является дегареликс. Вводится подкожно в области живота.

В США недавно был одобрен препарат Абареликс. Его применение разрешено в случае образование метастаз и невозможности лечения другими методами.

Антиандрогены

Антиандрогенные препараты для мужчин при раке простаты делятся на две группы:

• стероидные;
• нестероидные.

Стероидные средства блокируют не только производство тестостерона надпочечниками, но и не подавляют выработку ЛГРГ гипофизом.

Нестероидные препараты блокируют андрогенные рецепторы и не снижают выработку тестостерона при раке простаты.

Антиандрогенные средства можно разделить по действующему веществу:

1. Флутамид (Андраксан, Апрокан, Флуцином).
2. Бикалутамид (Касодекс, Калумид, Бикана).
3. Нилутамид (Анандрон).

Эстрогены

Эстрогенотерапия при раке простаты позволяет подавить действие мужского полового гормона на организм. Имеет большую эффективность, но и немалое количество побочных эффектов.

Для уменьшения выработки андрогенов при раке простаты применяют женские половые гормоны: прогестерон и эстрадиол. В период применения возникает риск возникновения сердечно-сосудистых заболеваний и сердечного приступа.

Для уменьшения вероятности возникновения этих побочных эффектов дозировка лекарственного средства уменьшается, но в этом случае через 6 месяцев происходит увеличение уровня тестостерона.

К препаратам этой группы относятся:

1. Диэтилстильбэстрол.
2. Фосфэстрол.

Орхиэктомия

Целью этой операции является удаление яичек, в которых производиться максимальное количество андрогенов. Она позволяет за короткое время остановить выработку андрогенов, которые способствуют росту опухоли.

Операция производится под общим или местным наркозом и не отличается сложностью.

После введения анестезии делается разрез мошонки и удаляются яички и семенные канатики. При наличии метастаз удаляются лимфоузлы и части пораженных органов.

Хирургическое вмешательство является радикальным методом. Если при медикаментозной кастрации сохраняется половая функция, то после орхиэктомии эта функция не восстанавливается.

Сочетанная блокировка андрогенов

При комбинированной блокаде андрогенов применяется несколько лекарственных средств, действующих на мозг и надпочечники:

1. Агонисты или антагонисты ЛГРГ.
2. Антиандрогены.

При таком лечении происходит не только угнетение образования андрогена, а и его действие в предстательной железе.

К недостатком метода относится наличие множественных побочных эффектов.

Побочные эффекты и последствия

Применение гормональных средств оказывает негативное влияние на организм в целом. Известные побочные эффекты гормонотерапии это:

• тошнота;
• диарея;
• остеопороз;
• снижение либидо;
• импотенция;
• набор веса;
• увеличение грудных желез;
• боли в костях;
• анемия.

Грудные боли при лечении рака простаты гормонами объясняются нарушениями работы в сердечно-сосудистой системе. Появляется большой риск возникновения инфарктов и инсультов.

Для уменьшения побочных эффектов советуют соблюдать некоторые правила:

1. Принимать диетические добавки и витамины.
2. Исключить жирные, жареные, копченые блюда.
3. Бросить курить.
4. Добавить в рацион растительную пищу.
5. Заниматься спортом.

При остановке приема гормональных средств побочные эффекты уходят. Необратимыми остаются только последствия хирургической кастрации.

Источник: https://prostatity-net.ru/prostata/lechenie/gormonoterapiya-pri-rake-predstatelnoy-zhelezy.html

Гормонотерапия при раке предстательной железы

1. Показания для гормонотерапии
2. Гормональные методы
3. Орхидэктомия
4. Виды препаратов
5. Преимущества гормонального лечения
6. Побочные эффекты
7. Как избежать осложнений

Рак простаты занял первенствующую позицию среди онкологических патологий.

В борьбе с болезнью применяются различные методики, в том числе гормонотерапия при раке предстательной железы. Чтобы назначить правильное лечение, врачу необходимо провести детальную диагностику.

Часто в терапии используются оперативное вмешательство, облучение, химиопрепараты. Какой метод выбрать пациенту поможет лечащий врач.

Исход заболевания зависит от следующих факторов:

• возрастные и индивидуальные особенности больного;
• уровень простатического специфического антигена;
• степень тяжести заболевания;
• предыдущие методы терапии;
• возможные побочные эффекты;
• сопутствующие хронические болезни.

Прогрессирование рака половой железы напрямую зависит от гормонного статуса и обуславливается синтезом половых гормонов, вырабатываемых яичками. Гормональная терапия при раке предстательной железы подразумевает снижение и полное устранение влияния тестостерона на патологические клетки, прекращая их развитие и распространение.

Гормонотерапия

Показания для гормонотерапии

Лечение гормонами при онкологических заболеваниях применяется пациентами во время обострения заболевания, а также после хирургического вмешательства и лучевой терапии.

Наши читатели рекомендуют

Наш постоянный читатель избавился от ПРОСТАТИТА действенным методом. Он проверил его на себе — результат 100% — полное избавление от простатита. Это натуральное средство на основе меда. Мы проверили метод и решили посоветовать его Вам. Результат быстрый. ДЕЙСТВЕННЫЙ МЕТОД.

Помимо этого гормонотерапия используется:

• У мужчин старшего возраста, имеющих другие заболевания, когда иные способы могут нанести вред. Чаще всего гормональные методы применяются, если пациент отказался от оперативного вмешательства и облучения.
• Частыми показания к использованию метода является появление метастаз, когда злокачественные образования захватили здоровые ткани.

Иногда гормональное лечение рака предстательной железы назначают перед операцией, подразумевающей полное удаление тканей половой железы или облучением.

Гормональные методы

Тестостерон участвует в развитии клеток простаты, однако также может стимулировать разрастание патологических клеток. Поэтому основной целью гормональной терапии является подавление развития тестостерона и предотвращение прогрессирования раковой опухоли.

https://www.youtube.com/watch?v=b3Yhh0lFbzs\u0026list=PL6NnkENj-mAm4cGyFGx7zyIq_EvBlN3TR

Гормонотерапия при раке предстательной железы бывает двух типов:

• Непрерывная, подразумевающая длительное употребление средств. К ней относятся оперативное вмешательство и медикаментозные препараты.
• Интермиттирующая гормонотерапия предполагает употребление лекарств курсами. Прерывистый метод приводит к нормализации самочувствия пациента, имеет минимум побочных эффектов.

Использование гормонов при раке осуществляется с помощью оперативной либо лекарственной кастрации, а также употребления определенных средств. Иногда специалист назначает комбинирование данных методов.

Распространенным способом является использование аналогов женских гормонов. Эстрогенная терапия позволяет нейтрализовать мужские клетки, однако может спровоцировать серьезные негативные эффекты.

Оперативное вмешательство

Современная медицина предлагает использование лазерной чистки крови. Очищение крови лазером позволяет воздействовать на большие участки новообразований, но эффективно на опухоли небольшого размера.
Лекарственной кастрацией можно прекратить синтезирование гормонов. Метод является довольно эффективным, однако после отмены медикаментов выработка тестостерона возобновляется.

Орхидэктомия

Кастрация с помощью оперативного вмешательства — орхиэктомия — необратимый процесс. Данный способ успешно воздействует на опухоль, понижая уровень тестостерона, так как практически все половые гормоны производятся в яичках. Не все мужчины соглашаются на данный метод избавления от опухоли.

Оперативное вмешательство подразумевает полную ампутацию яичек. Лечение рака простаты с помощью орхиэктомии применяется довольно давно, однако отрицательно воздействует на уровень жизни мужчины. Поэтому наиболее часто используется лекарственная кастрация, способная остановить гормональное влияние на простату.

Поэтому абсолютная ампутация яичек может стать нерезультативной, и нанести вред больному.

Виды препаратов

Чаще всего используют средства в форме таблеток и инъекций. Медицинская кастрация подразумевает введение в организм мужчины средств, замедляющих либо прекращающих естественное образование гормонов. При сокращении тестостерона опухоль останавливается в развитии либо становится меньше.

Агонисты ЛГ применяются для блокировки выработки гормонов. Препараты сокращают синтез тестостерона в мужском организме. Чаще всего используют следующие средства:

Флутамид

• Люпрон, Госелерин.
• Антиандрогены. При употреблении агонистов ЛГРГ могут существенно ухудшиться состояние здоровья пациента, возникнуть болевые синдромы в костной системе, суставах, нарушиться мочеиспускание. Поэтому совместно с агонистами назначаются препараты данной группы: Бикалутамид, Флутамид и другие.
• Эстрогены — женские половые гормоны, эффективны у 80% пациентов, страдающих онкологическими патологиями. Препараты имеют невысокую стоимость, однако могут спровоцировать множество негативных проявлений: инфаркт, печеночные заболевания, повышение артериального давления, тромбообразование, ухудшение выведения мочи и другие.

Гормональная терапия при раке простаты используется чаще всего на поздних стадиях болезни, при распространении метастаз по всему телу. Гормонотерапия не требуется стационарного лечения: пациент посещает специалиста только для проведения инъекционных процедур.

Преимущества гормонального лечения

Рак половой железы у мужчин — серьезное заболевание, борьба с которым продолжается и по сей день. Суть гормональной терапии — подавление синтеза тестостерона, влияющего на разрастание опухоли.

Лечение лекарственными гормональными средствами позволяет понизить уровень мужских гормонов без применения оперативного вмешательства. Применение гормоносодержащих средств подавляет секрецию ЛГРГ, замедляет прогрессирование заболевания.

Синтетические эстрогены – наиболее эффективный метод устранения рака простаты, однако риск появления осложнений больше, чем после операции. Эстрогенотерапия позволяет значительно понизить уровень тестостерона.

На сегодняшний день ученые разрабатывают новые действенные лекарства подобного типа.

В 86% случаях употребление женских эстрогенов приводит к положительному результату, останавливает размножение злокачественной опухоли.

https://www.youtube.com/watch?v=VlbA-J1H7y8\u0026list=PL6NnkENj-mAm4cGyFGx7zyIq_EvBlN3TR

К сожалению, лечение онкологических патологий мужской половой системы занимает продолжительное время, и только комплексный подход может гарантировать благоприятный исход заболевания.

Ослабление потенции

Побочные эффекты

Все способы гормонотерапии при РПЖ приводят к положительному результату, однако больному следует знать о побочных эффектах.

Гормоносодержащие средства, применяемые для лечения рака, могут вызвать негативные эффекты, такие как: увеличение грудей, тромбообразование, потеря мышечной массы, ослабление потенции, сахарный диабет, расстройства желудочно-кишечного тракта, ухудшение общего состояния здоровья, ожирение, при использовании эстрогенов повышенная температура может сменяться ознобом.
Негативные эффекты могут проявиться не у всех больных. Чаще всего специалист назначает определенные препараты, снижающие побочные действия, возникшие вследствие изменения гормонального статуса. При правильно подобранном лечении больной может не испытывать негативных симптомов, лишь незначительное ухудшение самочувствия.

Как избежать осложнений

Помимо правильного употребления средств и соблюдения инструкций врача, пациенту следует соблюдать определенную диету, избегать жирные, острые продукты, соль, пряности, кофе, газировку.

Необходимо включать в рацион свежие овощи и фрукты, молочные продукты, а также пищу, богатую витамином D и кальцием, пить много воды.

Больному следует вести здоровый образ жизни, не допускать перенапряжения, стрессов, чаще совершать пешие прогулки.

Золедроновая кислота

Физические нагрузки могут снизить некоторые негативные последствия при приеме гормонов. После гормонотерапии у мужчин наблюдается сексуальная дисфункция, которую невозможно устранить препаратами, увеличивающими либидо, например, Виагрой.

После окончания терапии пациенту следует наблюдаться у онколога для оценки эффективности лечения и выявления побочных эффектов. Для этого специалистом проводится регулярное обследование уровня ПСА для исключения дальнейшего развития патологии. Чаще всего злокачественные новообразования хорошо поддаются терапии, однако требуют тщательного контроля.

Источник: https://funkit.ru/predstatelnaya_zheleza/rak/gormonoterapiya-pri-rake-predstatelnoj-zhelezy.html

Гормонотерапия при раке простаты: лечение рака простаты гормонами, восстановление организма

Гормонотерапия при раке простаты ещё несколько лет назад была предпочтительным методом лечения пожилых мужчин и даже при раннем раке составляла конкуренцию радикальным способам — хирургии и лучевой терапии.

Недавнее изучение эффективности адъювантного (профилактического) эндокринного воздействия показало, что ведущий критерий гарантированной результативности гормонотерапии — низкий уровень ПСА не оправдал клинических надежд, а стандартные показания к использованию гормональных средств при раке простаты нуждаются в коррекции.

Что такое гормональная терапия?

С онкологической позиции гормональная терапия — подавление продукции стимулирующих рост и развитие рака собственных гормонов или ограничение их доступа в раковые клетки.

Науке неизвестно, что подвигает нормальные клетки предстательной железы к злокачественному перерождению, тем не менее в большинстве случаев у пожилых отмечается позитивный отвечает на гормональное воздействие. В противовес этому у молодых мужчин, доля которых неуклонно увеличивается, заболевание чаще не реагирует на блокаду гормонального воздействия.

Ранее не отзывавшуюся на гормональное влияние карциному предстательной железы называли гормонорефрактерной, сегодня отдано предпочтение термину «кастрационно-рефрактерный рак».

Ведущий механизм лечебного эндокринного воздействия при раке простаты — снижение уровня тестостерона в клетках железы за счёт уменьшения его продукции яичками или блокадой его проникновения внутрь клетки.

Лечение рака простаты гормонотерапией

Гормонотерапия не считается радикальным воздействием, то есть неспособна излечить от злокачественного заболевания, но на длительный срок останавливает прогрессию опухоли.

Гормональная терапия:

• дополняет радикальную операцию, снижая вероятность рецидива заболевания при распространении ракового процесса в лимфоузлы, но на проценте выживаемости через 10 лет после хирургии, как выяснили исследования, отражается мало;
• используется до операции — неоадъювантно, позволяя уменьшить размеры первичного образования и лимфатических узлов при продвинутой стадии;
• предваряет и сопровождает дистанционное облучение и брахитерапию, общий срок применения в 3 года существенно улучшает общие результаты лечения;
• самостоятельно используется при метастатическом варианте или противопоказаниях к радикальным способам лечения, позволяя на годы продлить жизнь без тяжких симптомов болезни;
• используется вместе с химиотерапией, повышая результативность цитостатиков.

Виды

В качестве гормонального воздействия на разных этапах развития простатической карциномы в разных комбинациях можно использовать операцию и пять групп гормональных препаратов.

При простатической карциноме «золотой стандарт» эндокринного воздействия, с которым сравнивают все лекарственные методики, и одновременно самый «древний» — удаление обоих яичек или двусторонняя орхидэктомия.

Пугающая пациентов операция одна из самых простых и самых результативных — снижение уровня тестостерона начинается уже во время хирургического вмешательства и через 12 часов в крови концентрация уже минимальна. К кастрации с помощью орхидэктомии прибегают при противопоказаниях к радикальной простатэктомии, для профилактики после операции на железе, при облучении и метастазах.

По результату хирургической кастрации равноценно использование синтетических агонистов выделяемого гипоталамусом лютеинизирующего гормона рилизинг-гормона или ЛГРГ.

Агонист ЛГРГ запускает последовательную цепочку биохимических реакций, снижающих выработку тестостерона яичками, что позволило назвать процесс «медикаментозной кастрацией».

Правда падение концентрации начинается не сразу, как при орхидэктомии, а только через 3-4 недели и после кратковременного повышения уровня тестостерона с очень неприятными для пациента проявлениями — синдрома вспышки, купируемого приёмом антиандрогенов.

Агонист ЛГРГ вводится через каждые 28 дней, растворы трипторелина, бусерилина и лейпрорелина — внутримышечно, гозерилин — в брюшную стенку. Лечение проводится до развития устойчивости и только вместе с приёмом антиандрогенов.

Антагонисты ЛГРГ лишены синдрома вспышки, поскольку включаются в работу уже в гипофизе головного мозга, по эффективности не уступают другим методикам кастрации. Препарат дегареликс вводится только раз в месяц, но обладает неприятными побочными эффектами, самый частый из которых — сильная боль при подкожном введении.

Антиандрогены на поверхности раковой клетки связываются с рецептором, не допуская тестостерон внутрь, опосредовано снижая и выброс ЛГРГ.

Представлены тремя нестероидными препаратами — бикалутамидом, нилутамидом и флутамидом, и тремя стероидами, из которых клиническое значением имеет только ципротерон. Различия в строении лекарств не влияют на эффективность, в отличии от спектра побочных реакций.

Как правило, используются вместе с агонистами ЛГРГ или после хирургической кастрации, но не исключается и монотерапия. Лечение многолетнее и ежедневное, оптимальная суточная доза набирается за несколько приемов.

Эстрогены были первыми лекарствами в линейке эндокринного воздействия, точка их приложения — блокировка выработки ЛГ и ФСГ, что мешает выработке тестостерона.

Эффект эстрогенов сравним с последствиями всех вариантов кастрации, но «первую скрипку» в эстрогенотерапии играет побочное повреждение сердечно-сосудистой системы, что переместило их во вторую линию терапевтического воздействия.

Как оказалось, обременительные ежедневные внутримышечные инъекции диэтилстильбэстрола вредят сердцу и сосудам меньше более удобных таблеток.

К препаратам второго ряда отнесён аминоглютетимид, снижающий уровень выработки андрогенов надпочечниками, и требующий обязательного дополнительного приёма глюкокортикоидов для уменьшения побочных эффектов, самое опасное из которых — надпочечниковая недостаточность.

В каких случаях назначают гормонотерапию при раке простаты?

Гормональное лечение возможно при любой стадии рака простаты, как изолированно, так и вместе с радикальными подходами.

Профилактическое использование рекомендуется при высоком риске послеоперационного рецидива, что вероятно после удаления большой первичной опухоли и метастазах более чем в двух лимфоузлах, а также после радикальной лучевой терапии. Гормональные средства не нужны после удаления раннего рака невысокой степени агрессивности, такие пациенты и без дополнительного лечения имеют все шансы жить долго и навсегда забыть про рак.

Очень помогает высокой выживаемости без рецидива присоединение профилактической по задачам гормонотерапии к облучению, эндокринное воздействие продолжается 2-3 года. В качестве адъювантной может использоваться хирургическая кастрация или медикаментозная в комплексе с антиандрогенами, которые начинают принимать загодя — за неделю до агониста ЛГРГ, предотвращая неприятности синдрома вспышки.

При метастатической стадии рака простаты достойной альтернативы гормонам не существует, даже химиотерапия не показывает такой результативности, прогрессирование процесса останавливается на долгие годы и даже десятилетия, позволяя больному активно жить при минимальных проявлениях болезни.

При рецидиве рака простаты лекарственное лечение эндокринными препаратами проводится после облучения или в самостоятельном виде.

Следует уточнить, что даже при резистентном к гормональной терапии раке, дополнение антиандрогенов к химиотерапии помогает пациенту больше, чем одна химиотерапия.

Достоинства гормонотерапии

Достоинство гормональной терапии в её высокой эффективности, до настоящего времени клинические исследования не выявили самого лучшего препарата или комбинации, поэтому для каждого конкретного пациента можно подобрать оптимальное лечение с учётом сопутствующих болезней, доступности лечебного учреждения и финансов пациента.

Большое достоинство — простота использования пролонгированных форм агонистов и антагонистов ЛГРГ — раз в несколько недель. Таблетированные формы антиандрогенов не «привязывают» больного раком предстательной железы к медицинскому учреждению, как необходимость делать инъекции.

При равной эффективности всех групп гормональных средств неоспоримо достоинство самого доступного варианта — хирургической кастрации, когда «сделал и забыл» и не надо согласовывать график своей жизни с часами работы процедурного кабинета лечебного учреждения и справляться о наличии агониста или антагониста ЛГРГ в аптечном пункте.

Гормональное воздействие не свободно от побочных реакций, но в сравнении с другими методами лечения рака лучше переносится и не мешает активной жизни пациента.

Противопоказания

Гормонотерапия переносится хорошо большинством пациентов, что позволило её сделать альтернативой хирургической операции у очень пожилых или ослабленных хроническими болезнями пациентов.

Противопоказание для хирургической кастрации одно — психологический негатив больного мужчины.

Агонисты ЛГРГ противопоказаны в монорежиме при прогнозировании феномена вспышки — только вместе с антиандрогенами.

Лучевая терапия при небольшой опухоли простаты, особенно брахитерапия, поможет полному избавлению от болезни, при полном противопоказании к облучению должно проводиться лечение комбинацией гормональных препаратов.

Возможные последствия

Гормональные препараты не столь токсичны, как принято считать, конечно же лечение ими не свободно от побочных реакций, но не таких ярких и тяжких, как последствия противоопухолевых цитостатиков.

Большинство реакций обусловлено снижением выработки половых гормонов, все препараты вызывают:

• импотенцию (эректильную дисфункцию)
• снижение полового влечения (либидо)
• нарушение жирового обмена с исходом в избыточный вес
• дисгормональный остеопороз
• приливы и увеличение молочных (грудных) желез — гинекомастию.

К таким последствиям в разном наборе и разной степени выраженности приводят и лекарства, и кастрация — хирургическая и медикаментозная.

Двусторонняя орхидэктомия исключает использование в дальнейшем одной современной методики лечения, снижающей токсические проявления — интермиттирующей андрогенной блокады, когда препараты даются не постоянно, а по схеме.

Антиандрогены неблагоприятно действуют на слизистую желудочно-кишечного тракта, почти также часто, как широко используемые с обезболивающей целью НПВС.

Они снижают функциональные возможности печеночных клеток, способны ухудшить состояние сердечно-сосудистой системы, только стероидные препараты наносят урон за счёт эффекта, подобного действию прогестерона, а нестероидные — из-за повышения содержание тестостерона в крови.

Наименее токсичный из одногруппников — бикалутамид, при его длительном приёме довольно редки повреждения желудочно-кишечного тракта, но со стороны грудных желез жалоб больше — увеличение их сопровождается болевым синдромом.

Эстрогены «богаты» токсическими реакциями, по частоте и интенсивности опережают все остальные препараты, а также вызывают тяжелые тромбозы. Всё это привело к переводу достаточно эффективных средств в разряд «вторичных», то есть применяемых при исчерпании эффективности лекарств всех остальных групп.

Прогноз и эффективность

Главное последствие гормонотерапии — существенное увеличение продолжительности жизни при практически полном купировании симптомов рака, ни одно злокачественное заболевание не имеет столь «мягкого» и столь долгого течения. Каждый третий пациент с 4 стадией рака с помощью гормонотерапии благополучно переживает первую пятилетку.

За время болезни почти каждому пациенту удаётся получить лечение практически всеми группами лекарственных средств, когда по мере прогрессирования одна линия сменяет другую. Большинству больных проводится не менее 4 комбинаций гормональной терапии — беспрецедентная возможность, недоступная страдающим другими злокачественными процессами.

У каждого шестого с отсутствием эффекта от кастрации приём одних только антиандрогенов позволяет достичь позитивного результата. При прогрессировании на фоне антиандрогенов у каждого третьего мужчины эстрогены способны остановить рост рака. После исчерпания эффекта гормонов остается альтернатива в виде химиотерапии.

Многое определяется возможностями клиники и искусством онкоурологов и химиотерапевтов, умело манипулирующими гормональными препаратами и симптоматическими средствами для купирования осложнений лечения, неизбежных при многолетнем противоопухолевом эндокринном воздействии. Всем пациентам нашей клиники мы помогаем жить активно, как можно лучше и дольше.

Список литературы:

1. Debruyne F. / Hormonal therapy of prostate cancer// Semin. Urol. Oncol.; 2002, V. 3, Suppl 1.
2. Kirby R.S., Christmas T.J., Brawer M.K. / Treatment of localized prostatecancer: radical prostatectomy and radiation therapy. In: Prostate Cancer//-Mosby, London, 2001.
3. Hugosson J., Carlsson S., Aus G. et al./ Mortality results from the Göteborg randomized population-based prostate-canser screening trial// Lancet Oncol.; 2010. V. 11(8).
4. Schroder F.H., Hugosson J., Roobol M.J. et al. / Screening and prostate-cancer mortality in a randomized European study// N Engl J Med; 2009; 360
5. Seidenfeld J., Samson D.J., Hasselblad V. et al./ Single therapy androgen suppression in men with advanced prostate cancer: A systematic review and metaanalysis // Ann. Intern. Med.; 2000, V.32.

Источник: https://www.euroonco.ru/onkourologiya/rak-prostaty/gormonoterapiya-pri-rake-prostaty

Гормонотерапия при раке предстательной железы: насколько это эффективно

Рак предстательной железы все чаще диагностируется у мужчин старше 45 лет. Лечение рака железы является комплексным и благодаря проведенным научным исследованиям продвинулось далеко вперед. Одним из новых вариантов является гормональная терапия при раке простаты.

Механизм развития

Существует большое количество теорий развития рака предстательной железы. Одна из них гормональная. В различных периодах жизни мужчины происходит изменение уровня гормонов. Во время таких изменений в простате могут возникать предраковые клетки, которые впоследствии могут перейти в рак.

В пожилом возрасте, когда число случаев рака простаты самое высокое, повышается уровень секреции веществ, что приводит к дополнительной стимуляции пролиферации клеток простаты. По данным исследования, гормоны также напрямую могут реализовать механизмы образования рака в предстательной железе.

Есть доказательства, что андрогены активируют ДНК в ядах клеток железы, что способствует их делению.

Столь сильное влияние гормонов на развитие рака привело ученых к созданию гормональной терапии для лечения рака простаты. На развитие рака простаты непосредственно влияет наследственность и образ жизни.

Особенности направления

Все виды рака железы характеризуются высокой чувствительностью к гормонам. Вследствие этого тестостерон влияет на рак и способствует ее существенному росту. Поэтому такое лечение является основным способом лечения, и его основой является удаление гормонов из организма.

Проведенные научные исследования определили показания для проведения гормонотерапии. Лечение рака простаты – сложный способ лечения, и поэтому показания к терапии определяются лечащим врачом.

1. Назначают мужчинам, у которых повторно диагностировали рак железы.
2. Специалисты назначают гормонотерапию мужчинам после хирургического вмешательства на предстательной железе или после сеансов лучевой терапии.
3. Проводится при раке железы, когда другие методы лечения неприемлемы, или мужчинам с сопутствующими болезнями.
4. Лечение проводится мужчинам, которые отказались от операции или лучевой терапии либо от любых других вариантов лечения.
5. Проводится мужчинам с распространенной формой рака и метастазами.
6. Метод может применяться как первоначальный для уменьшения опухоли с последующим проведением радикальной операции.

Может применяться как отдельный вариант лечения рака простаты, так и с использованием других вариантов. Рак простаты лечится с помощью хирургических способов. Лучевая терапия также может применяться в совокупности с гормонотерапией.

Кроме того, может быть использована криотерапия – удаление опухоли с помощью жидкого азота.

Радиохирургия, биологическая терапия, высокоинтенсивная сфокусированная ультразвуковая абляция – также достаточно эффективные методы, которые могут быть использованы в совокупности.

Отдельным вариантом лечения может являться гармональная терапия

На сегодняшний день выделяют два основных метода гормонотерапии. Цель обоих методов – создание препятствий для действия мужских половых гормонов на железу.

• Монотерапия.
• Комбинированное лечение.

В основном данный метод является инъекционным. Уколы выполняются опытным медицинским персоналом.

Монотерапия предполагает применение кастрации, эстрогенотерапии или антиандрогенов. Кастрация бывает двух вариантов: с применением препаратов и выполнение операции. Рост опухоли напрямую зависит от тестостерона, который образуется в яичках, поэтому их удаление или блокада выработки являются эффективными методами.

Хирургическое лечение подразумевает полное удаление яичек с помощью операции. Данный метод имеет больше преимуществ по сравнению с медикаментозной блокадой. Операция имеет меньше побочных эффектов и лучшие результаты.

Медикаментозное и хирургическое вмешательство, приводящие к блокаде работы репродуктивных органов, называются кастрацией.

Лекарства, приводящие к ингибированию гормона, вырабатываемого гипофизом мозга, называются аналогами лютеинизирующего гормона релизинг-гормона.

Гипофиз вырабатывает лютеинизирующий гормон, он стимулирует образование мужских половых гормонов яичками. При его блокаде на уровне головного мозга происходит прекращение синтеза тестостерона яичками.

Комбинированная терапия сочетает в себе различные способы лечения. Обычно это хирургическая или медикаментозная кастрация с антиандрогенами.

Также существует максимальная андрогенная блокада (МАБ). Так как тестостерон, помимо яичек, в небольшом количестве вырабатывается корой надпочечников, в некоторых случаях применяют препараты, которые блокируют выработку такой фракции тестостерона.

Гормонотерапия имеет достаточно большое количество побочных эффектов. Инъекция эстрогенов, женских половых гормонов, может приводить к увеличению грудных желез, ожирению.

Влияют на различные системы организма, может происходить нарушение работы желудочно-кишечного тракта. Отмечается слабость, вялость.

Основные выводы

Так насколько эффективно лечение гормонами при раке простаты? Чтобы оценить эффект, проводят большое количество различных анализов. Основной анализ – простат-специфический антиген (ПСА) крови.

Положительным результатом является снижение уровня антигена до 0,1 нг/мл в течение 2 месяцев после лечения, если он начинает повышаться, необходимо провести дополнительные исследования.

Также для оценки результата применяется МФБ простаты.

Любой вид терапии зависит от множества факторов. Эффект терапии коррелирует с некоторыми показателями напрямую, а некоторые влияют опосредованно.

1. Возраст. Чем старше мужчина, тем более высока вероятность низкой эффективности гормонотерапии. Также с возрастом возрастает вероятность развития сопутствующих заболеваний. При этом раковый процесс может усилиться.
2. Диета. Если мужчина этого не делает, вероятность положительного эффекта снижается. Однако это происходит не всегда.
3. Уровень ПСА и стадия заболевания. Эффективность зависит от стадии и объема болезни.
4. Предыдущие способы лечения напрямую влияют на эффективность. Однако выживаемость от этого не зависит, и о ней можно судить только в совокупности с другими факторами.
5. Сопутствующая патология. Чем больше и тяжелее протекают болезни мужчины, не связанные с мочеполовой системой, тем ниже эффективность.

Таким образом, данная терапия является одним из основных методов лечения. Эффективность терапии зависит от многих факторов, и только после тщательного обследования можно говорить о возможной эффективности терапии при лечении онкозаболеваний предстательной железы.

Источник: https://potenon.com/prostate/gormonoterapiya-pri-rake-predstatelnoj-zhelezy