Рак добавочной доли молочной железы

Необычная особенность — добавочная долька молочной железы: почему появляется и что делать?

Молочная железа состоит приблизительно из 10 — 12 долей. Все они в норме должны быть сгруппированы вместе в области груди.

Добавочная долька молочной железы – атипическое расположение части железистой ткани органа.

О ее наличии женщина может не знать долгие годы, так как не всегда она сопровождается какими-то клиническими признаками. Чем грозит добавочная долька молочной железы и нужно ли ее удалять?

Причины появления добавочной дольки молочной железы

Следует различать понятия «добавочная долька» и «железа». Патологии протекают где-то схоже, но есть существенные различия. Добавочная грудь (полимастия), помимо железистой ткани, имеет прямой выводной проток, собственную ареолярную зону и сосок. Это как бы полноценная молочная железа, только в рудиментарном размере.

Дополнительная долька – всего лишь часть железистой ткани, которая эктопировала в силу каких-то обстоятельств в другую зону. Проток ее открывается в общий для всех на основной груди.

Достоверных причин формирования добавочной дольки молочной железы не установлено. Общепринятым является мнение, что подобное возникает еще в период эмбрионального развития под действием каких-то неблагоприятных факторов. В итоге часть клеток остается в подмышечной области, а все остальные мигрируют в обычное месторасположение груди.

Это может быть как влияние вредных факторов окружающей среды, так и лекарственные препараты на ранних сроках беременности, инфекционные заболевания в этот период и т.п.

Отмечена наследственная предрасположенность к данной особенности, поэтому не исключено, что патология связана с мутациями каких-то определенных генов.

Рекомендуем прочитать статью о лимфоузлах при мастопатии. Из нее вы узнаете о причинах и симптомах патологии, проведении диагностики и методах лечения.

А здесь подробнее о дольковом раке молочной железы. 

Симптомы добавочной дольки под мышкой

Небольшие по размеру добавочные дольки могут себя длительное время никак не проявлять. Обычно об их наличии женщина узнает при следующих обстоятельствах:

• Во время беременности, иногда даже еще до задержки менструаций. Связано это с тем, что под действием пролактина происходит трансформация молочных желез для последующей лактации. При этом все эти изменения происходят и в добавочной дольке. Появляется припухлость в подмышечной области, возможно даже дискомфорт или болезненность.
• После родов, особенно если девушка поддерживает лактацию. На 3 — 5 сутки в норме происходит максимальное прибытие молока. Грудь при этом значительно увеличивается, становится плотной и чувствительной при касании. Аналогично все протекает и в добавочной дольке.

Обычно на 3 — 5 сутки после родов женщины отмечают болезненность в подмышечной области и при пальпации обнаруживают опухолевидное образование. Ничего делать в подобных ситуациях не нужно, все пройдет самостоятельно через 2 — 3 дня.

В редких случаях при нарушении оттока секрета из дополнительной дольки в ней может развиться воспаление – лактостаз и мастит, с повышением температуры и ухудшением общего состояния. Лечение проходит по общим правилам для этой патологии.

• При возникновении воспалительного процесса в добавочной дольке или других заболеваниях (даже раковой опухоли). Лактостаз может возникнуть в любое время на протяжении грудного вскармливания, а также случаются нелактационные маститы добавочных долек (воспаление в любом возрасте). При этом женщина может подумать, что у нее воспалился лимфоузел, появился фурункул или что-то подобное.С такой же частотой, как в обычной молочной железе, в дополнительной дольке может возникнуть раковая опухоль. Обычно женщина обнаруживает у себя в подмышечной области небольшое образование, безболезненное, подвижное или нет относительно других тканей. Поэтому важно при маммографии или УЗИ проводить исследование и на эту область.
• При развитии признаков мастопатии. Заболевание может возникнуть в любом возрасте в разных формах. Основные симптомы – появление болезненности в подмышечной области во второй фазе цикла, все проходит с началом месячных. Иногда даже определяется появление небольшого уплотнения, которое регулярно исчезает и возникает опять.

Именно в этих состояниях молочные железы претерпевают серьезные изменения, и добавочная долька «выдает» себя.

Итак, заподозрить патологию можно пи наличии следующих симптомов:

• появление уплотнения в подмышечной области, реже это подключичная и другие;
• образование болезненное или нет;
• практически всегда возникновение симптомов связано с беременностью, родами, менструальным циклом.

Диагностика добавочной дольки молочной железы

Обнаружить и подтвердить патологию можно с помощью доступных методов. А именно:

Опасно ли образование для здоровья

Сама по себе добавочная долька не опасна для здоровья женщины. Многие напуганы тем, что она со временем переходит в злокачественную опухоль. На самом деле вероятность при данной патологии точно такая, как и у всех остальных женщин.

Сложности заключаются в следующем. В некоторых ситуациях патологические процессы в этой области могут поздно диагностироваться ввиду несколько атипической клинической картины. В результате можно получить запущенный процесс, например, при воспалении – абсцесс, при опухоли – 3 — 4 стадию и т.п.

Чтобы этого избежать, необходимо регулярно проходить осмотры у гинеколога и при наличии патологии молочных желез – у маммолога. А при возникновении жалоб обращаться за медицинской помощью сразу же.

Обязательно ли надо оперировать

Если добавочная долька молочной железы не осложнена чем-то (абсцесс, киста, опухоль и т.п.), удалять ее нет необходимости. Даже если она приносит терпимый дискомфорт при грудном вскармливании или накануне месячных, это не показание для операции.

Удаление добавочной дольки рекомендуется в следующих ситуациях:

• при больших ее размерах;
• если она сопровождается сильными болями, отеком;
• если в ней обнаружена киста, фиброаденома или даже злокачественная опухоль;
• по желанию женщины, если она приносит ей психологический или косметический дискомфорт.

Если девушку беспокоят какие-то минимальные симптомы, можно попробовать лечение препаратами, предназначенными для терапии мастопатии. Так можно снизить проявление боли, дискомфорта, отека, несколько уменьшить размер образования. Также помогает снять все симптомы использование правильно подобранной гормональной контрацепции.

Смотрите на видео о доброкачественных опухолях молочной железы:

Удаление добавочной молочной дольки

Операции по удалению добавочных долек молочных желез могут протекать по-разному. Все зависит от размеров образования, желания женщины, ее возраста, собирается ли она рожать и т.п. Подход в каждом случае индивидуальный.

Подобные операции выполняют как онкологи, так и пластические хирурги. Последним лучше отдать предпочтение, если долька удаляется не по причине опухоли или абсцесса, так как данные врачи в большинстве случаев имеют больше практики по коррекции «лишних» участков кожи и т.п.

Как проходит операция

С возрастом железистая ткань как в молочной железе, так и в добавочной дольке заменяется на жировую. Это влияет на то, какую операцию следует предпочесть.

Если по результатам обследования устанавливается, что большая часть дольки – жировая ткань, можно провести обычную липосакцию. Для этого понадобится выполнить один небольшой разрез.

По завершению операции иногда возникает необходимость в установке дренажа для оттока жидкости сроком до 3 — 5 дней.

Если же операция выполняется в молодом возрасте, скорее всего в дополнительной дольке преобладает железистая ткань. В этом случае следует проводить удаление всей железы. Этапы операции приблизительно следующие:

1. Разрез тканей над добавочной долькой или другим косметическим доступом.
2. Удаление железистых структур и жировой ткани.
3. При необходимости – пластика тканей, в том числе устранение лишнего кожного лоскута.
4. Послойное ушивание тканей, при необходимости – установка дренажей для оттока патологической жидкости.

Восстановление после удаления

Восстановительный период зависит от объема и типа операции и составляет от недели до месяца. Еще некоторое время после вмешательства женщина может ощущать дискомфорт в этой области. Основные рекомендации для предотвращения осложнений после операции следующие:

• Необходимо соблюдать все рекомендации врача по обработке раны и по приему лекарственных средств. Это поможет избежать инфицирования раны.
• Желательно не беременеть в течение 6 — 12 месяцев, иначе это может вызвать рецидив, особенно если технически было сложно удалить всю железистую ткань.

Прогноз после удаления добавочной дольки

Никаких последствий, если операция по удалению добавочной доли выполнена грамотно, не бывает. Поэтому женщина может не волноваться и вести обычный образ жизни.

Если же девушка решает оставить добавочную дольку, следует регулярно наблюдаться у гинеколога, проходить обследование (УЗИ, маммографию). При возникновении жалоб необходимо сразу же обратиться к врачу.

Профилактика образования добавочной дольки молочной железы

Так как не установлено, под влиянием каких именно факторов происходит образование дополнительных долек молочных желез, сложно проводить профилактику появления данной патологии.

Рекомендуется планировать беременность и исключать воздействие всевозможных вредных факторы окружающей среды, приема лекарственных препаратов, начиная с самых малых сроков.

В случае, если в семье у кого-то из женщин была выявлена такая патология, девушки должны понимать, что вероятность наличия дополнительной дольки у них выше. Поэтому целесообразно пройти полное обследование молочных желез и при необходимости провести лечение.

Рекомендуем прочитать статью о карциноме молочной железы. Из нее вы узнаете о причинах заболевания, характерных симптомах и лечении.

А здесь подробнее о фиброаденоме молочной железы. 

Добавочная долька молочной железы – достаточно частая патология. Она может приносить косметический дефект, а также становиться причиной боли, воспаления и т.п. Подход в каждом случае индивидуальный, не всегда требуется удаление дополнительной дольки. Часто эффективно медикаментозное лечение или какие-то минимальные оперативные вмешательства.

Источник: http://GrudInfo.ru/dobavochnaya-dolka-molochnoj-zhelezy/

Добавочная долька молочной железы | Университетская клиника

Добавочная долька молочной железы

Добавочная долька молочной железы – это появление нетипичного образования из маммарных тканей на теле. Иногда патология проявляется дополнительной третьей молочной железой. Добавочная долька причиняет эстетический дискомфорт и вызывает комплексы у пациентки. Во время лактации, образование может вызывать застой молока и воспаляться.

Провести врачебный мониторинг добавочной дольки можно у маммолога в медицинском центре «Университетская клиника».   

Стоимость услуг маммолога в Университетской клинике

Дополнительная молочная железа или ее небольшой участок образуются, когда ребенок находится еще в утробе матери. До 6 недели внутриутробного развития у плода закладывается маммарная ткань.

Особенность этого процесса в том, что образуется много участков железистой ткани в разных местах. Однако до 10 недели происходит обратное развитие – инволюция. Большая часть образований исчезает.

В норме остается только две полноценные молочные железы.

Если процесс обратного развития нарушается, часть «лишних» маммарных клеток остается. Добавочные дольки или «лишняя» молочная железа обычно формируются вдоль «молочной линии». Это участок на теле, в котором происходит нормальная закладка маммарных структур.

Чаще всего эти образования появляются:

• в подмышечной впадине;
• между молочными железами;
• на спине (между или под лопатками);
• в области лобка;
• на наружных половых органах.

Иногда в области расположения дополнительной дольки формируется сосок. Это облегчает диагностику образования. Патология чаще поражает женщин. У мужчин добавочная долька встречается редко.

Виды патологии

В таблице описаны возможные формы нетипичных образований из маммарных тканей.

Определить вид патологии самостоятельно нельзя. Диагноз ставят только на основе данных диагностики.

Причины

Врачи называют две основные причины образования добавочной дольки молочной железы у плода в утробе матери:

• генетическая предрасположенность;
• внешние воздействия, нарушающие внутриутробное развитие.

Определенные участки генотипа, ответственные за формирование лишней маммарной ткани, до сих пор не выявлены. Но установлено, что патология в несколько раз чаще встречается среди женщин, у которых есть ближайшие родственники с такой же проблемой.

Внешние факторы

Среди антенатальных факторов, нарушающих формирование плода, выделяют:

• TORCH-инфекции. Существует ряд инфекций, способных проникать через плацентарный барьер. Такие возбудители нарушают нормальное формирование малыша. Если во время вынашивания ребенка женщина заражается краснухой, токсоплазмозом, цитомегаловирусом и другими TORCH-инфекциями, риск развития аномалий плода очень высок. Формирование дополнительной молочной железы среди возможных последствий. При заражении на ранних сроках, женщине рекомендуют сделать аборт.   
• Физические факторы. К этой группе причин относят резкие температурные перепады и изменения климата во время беременности. Это может вызвать мутации клеток. Также опасны для развития структур плода травмы живота в первые несколько недель после зачатия. Во время вынашивания, женщине следует избегать любых механических воздействий на живот, чтобы не нарушить формирование структур.
• Действие ионизирующего излучения. Во время беременности категорически запрещена лучевая терапия и работа с ионизирующим излучением. Однако, на ранних сроках беременности, женщина может не знать о своем положении. Лучевая нагрузка в это время приводит к генетическим мутациям. В этом случае риск рождение ребенка с дополнительными дольками молочной железы повышается.
• Химические вещества. Большинство лекарственных препаратов, принимаемых во время беременности, проникают через плаценту. Многие химические соединения могут нарушать развитие ребенка. К таким лекарственным средствам относят антиконвульсанты, антикоагулянты, препараты на основе йода и др. Также во время беременности важно исключить любой контакт с бытовыми и производственными агрессивными реагентами. Нарушать развитие плода могут бензол, лаки, стирол, акрил и другие средства химической промышленности.
• Вредные привычки. Воздействие токсинов на плод – еще один вероятный тератогенный фактор. Никотин, алкоголь и наркотические вещества не должны проникать в организм беременной женщины.
• Хронические болезни матери. Хронические эндокринные и воспалительные патологии в организме будущей матери могут нарушать эмбриогенез.

Некоторые специалисты настаивают на высокой роли психологических факторов в развитии аномалий строения тканей плода. Однако официальной медициной этот фактор не подтвержден.     

Симптомы добавочных долек

Симптомы патологию отличается у каждой женщины. Основной признак развития добавочной дольки – наличие полноценного соска. Это достаточное основание для диагностики врожденной аномалии даже у новорожденных. Однако часто аномалия не имеет выраженных симптомов или их характер не тревожит женщину.

Активно проявляются признаки добавочной дольки при гормональных изменениях. Первые симптомы патологии женщина может заметить во время:

• полового созревания;
• вынашивания ребенка;
• кормления грудью;
• наступления менопаузы;
• при развитии эндокринных болезней (сахарный диабет, гипотиреоз).

Добавочная молочная железа имеет вид объемного, эластичного образования. Обычно дополнительная грудь располагается в подмышечной зоне. Размер образования определяет степень тяжести врожденной аномалии. В тяжелых случаях добавочная долька имеет вид полноценной третьей груди. А при небольших отклонениях заметны только уплотнения на коже.

В период лактации и первой фазе месячных новообразование увеличивается, становится чувствительным. Может появиться боль и дискомфорт в груди. При кормлении малыша из дополнительной груди выделяется молоко (при условии сформированного соска).

Осложнения заболевания

У пациенток возможны такие осложнения:

• Лактостаз – застой молока в период кормления малыша;
• Мастит – воспаление молочной железы в результате закупорки протоков. Заболевание доставляет боль и неудобства в виде набухания, покраснения, шелушения груди, повышения температуры. Мастит опасен присоединением вторичной инфекции, которая может привести к образованию гнойников;
• Мастопатия – появление узлов в тканях молочной железы. Заболевание сопровождается неприятными симптомами: ноющая боль, трещины сосков, увеличение лимфоузлов. В большинстве случаев узловые ткани не опасны для жизни. Однако зафиксированы случаи их злокачественного перерождения тканей.
• Доброкачественные опухоли – разрастание железистой и соединительной ткани. Часто наблюдаются при подмышечном расположении добавочной дольки. Поскольку образование постоянно травмирует тесная одежда, косточки бюстгальтера;
• Рак груди – риск перерождения клеток аномально органа небольшой. Однако врачи рекомендуют регулярно консультироваться у онколога.

Конечно, добавочные дольки выглядят неэстетично. Это нарушает психологическое равновесие женщины, приводит к навязчивым мыслям. На фоне боли и эстетического фактора у женщины может развиться:

• нервозность;
• обидчивость;
• апатия;
• повышенная утомляемость;
• тревожные состояния.

Диагностика патологии

Диагностика добавочной дольки редко вызывает затруднения. При полноценном развитии дополнительной груди диагноз ставят уже на основании осмотра груди. Дополнительные анализы и аппаратные исследования назначают, чтобы исключить развитие рака, инфекции, воспаления. В других случаях диагноз ставят только на основании физикального обследования.

Диагностика патологии включает несколько этапов:

Осмотр маммолога

Врач осматривает кожу груди, чтобы исключить вторичную инфекцию и воспаление. Далее прощупывают грудь и новообразование. В норме пальпация должна быть безболезненной. Ткани должны быть эластичными, однородными.

Аномальную ткань обнаруживают в области подмышек, лопаток, бедер. Выпуклое новообразование может быть с соском или без него. Если сосок отсутствует или слабо сформирован, врач назначает дополнительные исследования.

Аппаратные исследования

Поставить диагноз и определить форму аномалии позволяют такие аппаратные методы обследования:

• Ультразвуковое исследование груди. Это точный и современный способ выявления структурных патологий. На изображении УЗИ врач может оценить размеры, положение и количество новообразований. УЗ-аппарат позволяет выявить очаги воспаления, атипичные уплотнения, другие изменения ткани. Процедура проводится быстро и не доставляет дискомфорта пациенту.
• Маммография. Это рентген молочных желез с введением контрастного вещества. Снимки выполняют в двух проекциях. Изображение позволяет оценить структуру тканей, локализацию и размеры дольки. На снимке также видны очаговые изменения и трансформация клеток. Процедура занимает не более 5 минут, а результаты исследования готовы уже через час. Это достоверный и оперативный метод диагностики дополнительной груди.
• Компьютерная томография. Во время КТ получают послойное изображение исследуемой ткани. Снимки КТ хорошо демонстрируют особенности железистой ткани, позволяют заметить даже самые незначительные изменения клеток. Во время исследования можно уточнить локализацию образования и его связь с окружающими органами. Исследование безболезненно, занимает около 20 минут.
• Биопсия. Это процедура забора органической ткани для лабораторного исследования. Материал получают пункционным методом. Для забора используют специальные медицинские инструменты. Обычно процедуру проводят под контролем УЗ-аппарата.

Лабораторные методы

В диагностике этой болезни применяют такие лабораторные анализы:

• Гистология тканей. Анализируют изменения в тканях биоптата (биоматериал, полученный методом биопсии). Исследование проводят с помощью световых микроскопов. Также могут применяться специальные реагенты и окрашивающие вещества. Гистология позволяет выявить тканевые патологии на начальном этапе развития.
• Цитология. Это анализ клеточной структуры материала из пункции методом микроскопии. В лаборатории исследуют форму и структуру клеток, дополнительные включения. На основании микроскопии делают вывод о наличии атипичных клеток.

При выявлении сопутствующих патологий добавочной дольки для уточнения диагноза необходимы консультации смежных врачей (онколог, эндокринолог, хирург).

Лечение лишних долек молочной железы

Лечение добавочной дольки груди проводят исключительно методом хирургии. Лекарственная терапия неэффективна. Операция показана в таких случаях:

• выраженная неэстетичность образования;
• постоянная ноющая боль;
• травмирование образование одеждой и бельем;
• выявление узлов и уплотнений в аномальной железистой ткани;
• наследственность, отягощенная раком.

В зависимости от структуры и размеров добавочной дольки проводят такие типы операций:

• Хирургическое иссечение. Это удаление лишних тканей, из которых состоит новообразование. Во время операции удаляют сосок, альвеолу, кожу и железистую ткань. На месте операции формируется аккуратный рубец. Иссеченные ткани отправляют на лабораторные анализы.
• Липосакция. Проводится удаление жировой ткани методом отсасывания. Эту технику применяют, если добавочная молочная железа полностью состоит из жировой ткани. Предварительно с помощью ультразвука жировую ткань разрушают, переводя в состояние эмульсии. Дальше отсасывают образовавшуюся жидкость.

В случаях, когда аномальная грудь не доставляет дискомфорта, ее продолжают наблюдать. Женщина должна посещать маммолога 2 раза в год и проходить ряд дополнительных исследований. При этом перечень исследований зависит от возраста пациентки. Если выявлены признаки прогрессирования болезни (набухание, боль), врач направляет женщину на операцию.

Пройти комплексную диагностику, установить характер патологического образования и удалить его, можно в медицинском центре «Университетская клиника».  

Похожее

Источник: https://unclinic.ru/dobavochnaja-dolka-molochnoj-zhelezy/

Рак добавочной дольки молочной железы

Легкость и удобство в новом объеме.
У постели пациента, в операционной или на спортивной площадке — всегда готов к использованию.

Дольки добавочной молочной железы являются редкой аномалией развития и представляют собой скопление железистой ткани. Наиболее часто они располагаются в подмышечной области, реже локализуются на бедре, спине и плечах [1, 3].

Добавочные молочные железы не имеют выделительных протоков и могут быть источником воспалительных инфильтратов и злокачественных опухолей [2].

В данной работе описывается случай рака добавочной молочной железы, выявленного при клиническом и ультразвуковом исследовании у больной с осложненным анамнезом.

Больная М., 1926 года рождения, поступила в декабре 1996 г. в клинику с жалобами на прогрессирующий отек левой верхней конечности. В декабре 1994 г., через 2 мес после травмы (падение на плечо), отмечался умеренный отек плеча до лучезапястного сустава, который ограничивал его подвижность. Отек увеличивался после физической нагрузки и тепловых процедур.

При ультразвуковом исследовании в декабре 1994 г. в мягких тканях левой подключичной области было выявлено образование овальной формы пониженной плотности размером 1,2×1,6 см с неровными контурами (рис. 1).

Признаков увеличения подмышечных, над- и подключичных лимфатических узлов не определялось. Заключение: посттравматический воспалительный инфильтрат мягких тканей или гематома в стадии рубцевания.

Послеоперационное гистологическое исследование: в обеих молочных железах признаки фиброзно-кистозной мастопатии с пролиферацией протоков и эпителия железы.

При клиническом исследовании в левой подключичной области определялся плотный фиксированный, безболезненный инфильтрат и единичные мягкие лимфатические узлы в правой подмышечной области. При пальпации в молочных железах патологических образований не выявлено. Предварительный диагноз: сдавление сосудов левой подмышечной области инфильтратом? Тромбофлебит?

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Дольковый рак молочной железы (дольковая карцинома) развивается в дольке в железистой ткани, т.е. в той части груди, где образуется грудное молоко – в дольках. Дольковый рак выявляется примерно у 20% женщин со злокачественными образованиями груди.

Особенностью такого типа рака является то, что в одной груди может сформироваться несколько опухолевых узелков. Кроме этого, нередки случаи двустороннего рака, т.е. когда опухоли развивается в обеих молочных железах.

Причины долькового рака молочной железы

До настоящего времени причины развития долькового рака молочной железы еще изучены не до конца, однако специалистам точно известны некоторые факторы риска:

• наследственность
• поздние роды (либо отсутствие родов)
• рано начавшаяся менструация
• возраст (40-45лет)
• длительный прием гормонов
• облучение (включая лучевую терапию)

Дольковый рак молочной железы определить крайне сложно, так как заболевание не проявляется какими-либо маммологическими симптомами (выделения из сосков, уплотнение и пр.).

Симптомы долькового рака молочной железы

Дольковый рак молочный железы протекает без каких-либо признаков. Такой вид рака практически невозможно обнаружить традиционными средствами, которые используют в маммологической практике (в молочных железах не прощупываются уплотнения, нет выделений из сосков).

При отсутствии лечения дольковый рак постепенно переходит в инвазивную форму (распространяется на прилегающие ткани), при которой на молочной железе появляется уплотнение.

Формы

Инфильтрирующий дольковый рак молочной железы в последнее время диагностируется чаще. Инфильтрирующий дольковый рак встречается у женщин после пятидесяти лет и представляет собой позднюю стадию долькового рака.

При инфильтрирующем дольковом раке опухоль располагается вокруг протоков, а также образуются структуры (наподобие мишени).

Также встречаются и другие формы образований (солидный с мелкими однородными клетками, альвеолярный с округлыми дольками, плеоморфный с разными по типу клетками).

5% от всех выявленных типов инфильтрирующего рака являются смешанными, чаще диагностируются дольковый, протоковый. При выявлении тубулярных образований и небольших однородных клеток диагностируется тубулярно-дольковая форма.

Инвазивный дольковый рак молочной железы редко встречающийся вид злокачественного образования молочной железы. Его основное отличие от других форм в том, что в молочной железе ощущается уплотнение (в остальных формах рака чувствуется шишка).

На ранних стадиях инвазивного рака симптомы практически отсутствуют.

Есть всего несколько признаков, которые должны насторожить женщину: уплотнение в молочной железе, долгое время не проходящее, появление на груди шелушения, морщинок, выделения из сосков, бледность отдельного участка кожи на груди. При появлении одного или нескольких признаков нужно обратиться к маммологу, чтобы выяснить причину.

Диагностика долькового рака молочной железы

Дольковый рак молочной железы довольно тяжело диагностировать. Часто применяемым для диагностики новообразований молочных желез методом является маммография, однако, при дольковом раке такой метод неэффективен. Невозможно определить дольковый рак и при пальпации или на обычном осмотре у маммолога.

В современных клинках, которые работают по новым технологиям, при подозрении на дольковый рак назначается биопсия с последующим исследованием в лаборатории, маммография (для исключения других патологий в груди), компьютерная и магнитно-резонансная томография, анализ крови на наличие опухолевых маркеров, проверка рецепторов женских гормонов эстрогенов (дольковый рак молочной железы является гормонально-зависимым).

Лечение долькового рака молочной железы

Дольковый рак молочной железы на сегодняшний день лечат несколькими способами, которые существенно отличаются друг от друга не только эффективностью, но и объемом вмешательств.

Эксцизионная биопсия – удаление опухоли вместе с прилегающей тканью (под местной анестезией). После такого лечения пациентке необходимо ежегодно проходить осмотр и врача и при необходимости делать повторную биопсию (раз в год в обязательном порядке необходимо делать компьютерную томографию).

Источник: https://ginekologiya-urologiya.ru/potenciya/rak-dobavochnoj-dolki-molochnoj-zhelezy

Дольковый рак молочной железы: прогнозы, дольковая карцинома молочной железы, инфильтративная форма рака молочной железы

Дольковый рак молочной железы (РМЖ) — самый частый из редких морфологических вариантов, встречается в пять раз реже самого частого протокового, и имеет существенные отличия, влияющие на выбор лечебной тактики.

Что такое дольковый рак молочной железы?

Большинство злокачественных новообразований зарождается в эпителии выводных протоков молочной железы, при том что масса её долек многократно превышает объем всех протоков. Дольковый рак начинает свой рост из железистых клеток одной дольки, не в протоке, но со временем может вовлекать всю железу.

Ранний дольковый рак, как правило, поражает женщин незадолго до менопаузы или после неё, средний возраст больной где-то 45 лет. В большинстве случаев дольковая карцинома имеет рецепторы гормонов и мало чувствительна к химиотерапии, у каждой пятой с пальпируемой опухолью одновременно обнаруживают метастазы в лимфатические узлы.

Причины и факторы риска

Онкология пока не может назвать конкретные причины развития карциномы молочной железы, предполагается, что к новообразованиям груди приводит хронический эндокринный дисбаланс, манифестирует который ожирение и сахарный диабет.

Замечено, что помогает инициации опухоли раннее начало месячных и позднее их завершение, аборты и отказ от родов или большое их число.

Как выяснили израильские ученые, оптимальное число родов — не более трёх и всегда с грудным вскармливанием.

Достоверно доказано повышение частоты карцином железы у курящих и злоупотребляющих алкоголем женщин.

На наследственный рак приходится очень небольшая доля пациенток в популяции — около 5%, из-за невысокой частоты встречаемости нет информации, сколько среди них имеет дольковый или протоковый вариант.

Симптомы долькового рака

На ранней стадии дольковый рак выявляется случайно при обследовании по поводу доброкачественных заболеваний железы, потому что он не имеет объективного выражения — нет опухоли как таковой. Заболевание не вызывает каких-либо симптомов. Даже на маммограмме дольковая карцинома 0 стадии не видна, поэтому при подозрении на этот тип стандарты рекомендуют только МРТ.

Инвазивный дольковый рак проявляет себя узловым образованием, в каждом пятом случае с метастазами в подмышечные лимфоузлы уже на этапе первичной диагностики. Как и карцинома иной морфологической структуры, дольковая опухоль не болит пока не вовлечет в свою конгломерацию нервы и сосуды.

Клинические проявления метастазов зависят от их локализации и числа, ничем не отличаясь от других вариантов рака молочной железы.

Виды

Неинвазивный дольковый рак, то есть без проникновения злокачественного компонента через базальную мембрану эпителия, фактически 0 стадия или ин ситу, не считается благоприятным по одной причине — в половине случаев в железе имеется несколько очагов злокачественного роста и нередко очаги находят в обеих железах. Лечебная тактика учитывает эту особенность, поэтому женщине может предлагаться двухсторонняя мастэктомия. Оптимистично, что эта форма почти не метастазирует — только у 1-2% находят раковые клетки в подмышечных лимфоузлах.

Инвазивная карцинома — это констатация перехода злокачественным процессом рубикона в виде базальной эпителиальной мембраны с возможностью образования метастазов и инвазии — внедрения в окружающие ткани.

Клетки карциномы способны к инфильтрирующему распространению, потому что заряжены специфическими веществами, растворяющими нормальные клеточные мембраны.

В большинстве случаев на поверхности раковых клеток содержатся рецепторы гормонов, что определяет их чувствительность к эндокринной терапии и устойчивость к химиотерапии.

Дольковые раки, как правило, не содержат рецептора HER2, гарантирующего быстрое развитие лекарственной резистентности, и индекс пролиферативной активности Ki-67 у клеток очень невысок, обещая долгую жизнь без рецидива.

Неинвазивная дольковая карцинома не обязательно становится инвазивной, но на порядок повышает вероятность развития злокачественной опухоли железы, причём только в 27% это будет дольковый, в остальных случаях — инфильтрирующий протоковый вид.

Способы диагностики

Дольковый рак в ранней стадии — ин ситу выявить очень сложно: ни на ощупь рукой, ни при маммографии, ни при УЗИ его не видно, он визуализируется только при МРТ.

Инвазивную карциному уже можно прощупать, при маммографии также непросто — нет четкого разделения от нормальной железистой ткани и очень редки отложения кальция в сосудах, помогающие идентификации «зла». Стандарт обследования — двухсторонняя МРТ груди.

Даже при планировании на первом этапе операции обязательно выполняется биопсия опухоли груди, так называемая «кор-биопсия» — толстой иглой отрезается цилиндрический столбик патологической ткани.

Все эти анализы требуются для планирования адекватного лечения, поскольку выбор лекарственного компонента обусловлен не клеточной структурой, а исключительно молекулярно-биологическим типом новообразования.

После биопсии приступают к поиску отдаленных метастазов, выполняя КТ грудной и брюшной полостей, остеосцинтиграфию при жалобах на костные боли, МРТ головы при неврологических симптомах.

Опухолевые маркеры при МРЖ не имеют принципиального значения, так как повышаются при полутора десятках вполне доброкачественных болезней, и используются для контроля эффективности противоопухолевой химиотерапии.

Способы лечения

Все дольковые РМЖ по клиническому подходу можно разделить на три группы:

• операбельный процесс, начиная с 0 стадии и до 3A (T3N1M0);
• первично не операбельный, куда входит вся 3 стадия — с большой опухолью в груди и метастазами в лимфатические узлы;
• неоперабельный генерализованный или метастатический рак, а также рецидивная опухоль после радикальной операции.

Хирургическое лечение при РМЖ — это цель всей терапии, к операции стремятся даже при местном распространении процесса, потому что ни химиотерапией, ни её сочетанием с облучением излечить болезнь невозможно.

Лекарственная терапия тоже включена в список необходимого, её выбор основывается на биологическом типе опухоли.

Задача лучевой терапии — предотвращение рецидива в зоне операции, поэтому она обязательно после частичной операции и при метастазах в лимфоузлах на стороне больной груди.

При дольковом раке 0 стадии — in situ необходима операции: органосохраняющая секторальная резекция или любой модификации мастэктомия, в том числе и с реконструкцией протезом.

Резекция дополняется лучевой терапией на оставшуюся часть железы при высокой вероятности рецидива.

При наличии гормональных рецепторов в клетках проводится профилактическая гормональная терапия, главная задача которой — предотвратить развитие инвазивного рака, вероятность которого высока даже при адекватном оперативном пособии.

При 1-2 стадии долькового РМЖ проводится либо резекция груди с облучением, либо одна мастэктомия. Во время операции выполняется биопсия самого близкого к больной груди лимфатического узла — сторожевого. При метастазах в нем необходимо удаление всего коллектора — это подмышечная лимфаденэктомия.

Лучевую терапию начинают после заживления раны, но не позже 12 недель со дня операции. При позитивном гормональном статусе проводится профилактика гормонами.

Адъювантная химиотерапия в большинстве случаев не применяется, поскольку большая часть дольковых карцином относится к люминальному отрицательному по HER2 молекулярно-биологическому типу.

При местном распространении и первичном неоперабельном процессе на первом этапе проводится лекарственное лечение — не менее 4-х и до 8 месяцев неоадъювантная гормональная терапия или химиотерапия, выбор лекарств ориентирован на молекулярный тип.

В большинстве случаев дольковый рак развивается у женщин, переживших менопаузу, поэтому кастрации не требуется. При уменьшении опухолевого конгломерата на фоне предоперационного лечения ставится вопрос об операции — мастэктомии или облучении железы и путей оттока лимфы, если хирургия технически невозможна.

В дальнейшем профилактически после удаления груди или для поддержки при облучении будет проводится лекарственная терапия, способ которой определит молекулярн0-биологический тип.

При метастатическом дольковом раке ведущий метод — лекарственный до стабилизации злокачественного процесса, при прогрессировании на фоне терапии предложат смену гормонального препарата.

При гормонозависимом метастатическом раке на первом этапе проводят химиотерапию только при висцеральном кризе, что предполагает агрессивно текущее заболевание с множественным поражением внутренних органов и их нарастающей дисфункций.

Таргетные лекарства необходимы только при наличии HER2 рецептора, тогда гормональную или химиотерапию совмещают с регулярными капельницами трастузумаба на протяжении года.

Профилактика долькового рака молочной железы

Профилактика рака включает удаление факторов риска, в первую очередь женщине надо озаботиться своим весом и отказом от дурных привычек. Аборты с медицинской точки зрения рассматриваются как несомненное зло, предотвратимое контрацепцией. Желательно вовремя рожать и, хотя бы год, кормить ребеночка грудью.

Дольковый рак прячется от маммографии и УЗИ, поэтому лучше делать профилактическую МРТ.

Прогнозы

Гормонозависимые карциномы имеют лучший прогноз при раннем выявлении, так при 1 стадии долькового рака подавляющее большинство женщин излечивается, при 2 стадии долго живут восемь из десяти, получивших радикальное лечение. Прогноз при 3 стадии печален для половины.

Когда рак уже не страх из ваших снов, а реальность и ваше настоящее с будущим, актуален поиск хорошей клиники, где знают проблему до мельчайших деталей, имеют всё для оптимальной диагностики и правильного лечения. Такие клиники есть в России, и наша — лучший представитель частной онкологической помощи.

Список литературы:

1. Семиглазов В.В./Карцинома in situ молочной железы — морфологические и клинические проблемы// Практ. онкология; 2002; № 1; т.3.
2. Семиглазова В.Ф., Семиглазов В.В., Манихас А.Г/ Рак молочной железы. Химиотерапия и таргетная терапия//-М.: Медпресс-информ; 2012
3. Hussain M., Cunnick G.H. / Management of lobular carcinoma in-situ and atypical lobular hyperplasia of the breast—a review// Eur. J. Surg. Oncol.; 2011 Apr; 37(4).
4. Litière S., Werutsky G., Fentiman I.S., et al./ Breast conserving therapy versus mastectomy for stage I-II breast cancer: 20 year follow-up of the EORTC 10801 phase 3 randomised trial// Lancet Oncol.; 2012 Apr; 13(4).
5. Louis-Sylvestre C., Clough K.B., Falcou M-C., et al. /A randomized trial comparing axillary dissection and axillary radiotherapy for early breast cancer: 15 year results// Breast Cancer Research Treat. Special Issue: 24th Annual San Antonio Breast Cancer Symposium; 2001; 69.

Источник: https://www.euroonco.ru/oncology/rak-molochnoy-zhelezy/dolkovyj-rak-molochnoj-zhelezy