Рак яичника реферат по патанатомии

Метастатический рак яичников: Метастатический рак яичников

Метастатический рак яичников

Метастатический рак яичников – злокачественное новообразование яичника, возникшее в результате распространения клеток первичной опухоли, расположенной в другом органе. На начальных стадиях протекает бессимптомно.

При крупных метастазах появляются боли, ощущение давления, затруднение мочеиспускания, запоры и увеличение размеров живота. При пальпации выявляется объемное образование. Возможны нарушения менструального цикла. Диагноз устанавливается с учетом анамнеза, клинических проявлений и результатов дополнительных исследований.

Лечение – хирургическое вмешательство, химиотерапия, гормонотерапия, радиотерапия.

Общие сведения

Метастатический рак яичников – вторичная опухоль яичника, возникшая в результате гематогенного, лимфогенного либо имплантационного распространения злокачественных клеток из другого органа.

Составляет 5-6% от общего количества злокачественных новообразований яичника. Ранее считался достаточно редким заболеванием, в настоящее время отмечается увеличение количества случаев данной патологии.

Пик заболеваемости приходится на возраст 45-60 лет.

Чаще всего метастатический рак яичников выявляется при онкологических заболеваниях желудочно-кишечного тракта и половых органов, раке молочной железы и злокачественной лимфоме. Характерно более быстрое прогрессирование по сравнению с первичным раком яичника.

Диагностику и лечение осуществляют специалисты в области онкологии и гинекологии.

Причины

От 30 до 40% от общего количества вторичных поражений яичников составляют опухоли Крукенберга. Чаще всего такие новообразования возника образцов тканей внутренних половых органов, удаленных в процессе комплексного лечения рака молочной железы, вторичные очаги в яичниках обнаруживаются у 23-30% пациентов, двухстороннее поражение определяется в 60% случаев.

Злокачественные опухоли фаллопиевых труб осложняются метастатическим раком яичников у 13% больных. Причиной поражения обычно становится местный агрессивный рост первичного новообразования, хотя возможны и другие способы распространения.

При раке тела матки метастатическое поражение яичников выявляется у 5% больных, при раке шейки матки – у 1% больных. Возможно прорастание или распространение в результате диссеминации. Вероятно также поражение яичников в результате метастазирования при гемобластозах.

В частности, диагноз «метастатический рак яичников» выставляется 5% пациентов с лимфогранулематозом.

Патанатомия

Метастатические новообразования яичников представляют собой овальные узлы желтоватого, серо-белого или белесого цвета размером от 2 до 20 см. Некрукенберговские опухоли неслизеобразующие, обычно плотные, солидного строения, соединяются с яичником хорошо определяемой ножкой.

Опухоли Крукенберга состоят из перстневидных клеток, обладающих выраженной способностью к образованию слизи. Двусторонние поражения яичников преобладают над односторонними.

Иногда метастатический рак яичников ошибочно принимают за первичное новообразование из-за отсутствия клинических проявлений первичной опухоли.

Симптомы метастатического рака яичников

На ранних стадиях заболевание протекает бессимптомно. У некоторых пациенток выявляются общие признаки онкологического заболевания: потеря аппетита, снижение массы тела, немотивированная слабость, раздражительность, быстрая утомляемость и повышение температуры тела.

Иногда наблюдаются нарушения менструального цикла. При увеличении размера метастаза в яичнике появляются боли, ощущение давления или распирания в нижней части живота. При сдавлении мочевого пузыря отмечаются расстройства мочеиспускания, при сдавлении прямой кишки – запоры.

Возникает асцит. При разрыве или перекруте ножки опухоли внезапно появляются симптомы «острого живота»: тошнота, рвота, резкие интенсивные боли, тахикардия, коллапс.

На поздних стадиях наблюдается выраженная общая слабость, снижение веса вплоть до кахексии и признаки кишечной непроходимости.

Диагностика

Диагноз выставляют на основании анамнеза (наличие первичного онкологического процесса в другом органе), жалоб, результатов общего и гинекологического осмотра и данных дополнительных исследований.

Признаками, позволяющими заподозрить метастатический рак яичников, являются наличие плотного опухолевидного образования с бугристой поверхностью в области яичника, быстрое увеличение размеров опухоли, двустороннее поражение, асцит, обнаружение множественных узлов в области брюшины малого таза при проведении гинекологического осмотра и ректального исследования.

Пациенток с подозрением на метастатический рак яичников направляют на УЗИ органов малого таза с ЦДК. Назначают лапароскопию с биопсией и последующим гистологическим исследованием.

Для дифференцировки первичного и метастатического рака яичников (при отсутствии уже установленного диагноза онкологического заболевания) либо для выявления метастазов в других органах проводят маммографию, выполняют КТ, МРТ и УЗИ брюшной полости, УЗИ молочной железы и щитовидной железы, назначают рентгенографию грудной клетки, гастроскопию, колоноскопию, рентгенографию или сцинтиграфию костей скелета и другие исследования. План обследования может различаться в зависимости от имеющейся симптоматики.

Лечение метастатического рака яичников

Тактика лечения определяется с учетом локализации и типа первичной опухоли, наличия очагов в других органах, общего состояния пациентки с метастатическим раком яичников и некоторых других факторов.

Обычно используется комбинированная терапия, которая может включать в себя химиотерапию, радиотерапию, хирургическое вмешательство, иммунохимиотерапию и гормонотерапию.

Сочетания различных консервативных и оперативных методик подбираются индивидуально.

При наличии показаний для радикального хирургического вмешательства осуществляют пангистерэктомию (удаление матки с аднексэктомией) лапаротомным доступом. В ходе операции внутренние половые органы удаляют вместе с большим сальником, поскольку метастатический рак яичников часто сопровождается диссеминацией по брюшной полости.

Даже если метастазы в области брюшины не определяются визуально из-за своего малого размера, они могут обнаруживаться в процессе последующего гистологического исследования. При необходимости одновременно выполняют аденэктомию пораженных лимфатических узлов.

Если объемное хирургическое вмешательство противопоказано из-за ожирения или сопутствующих тяжелых заболеваний, выполняют влагалищную пангистерэктомию.

При невозможности провести радикальное удаление метастатического рака яичников осуществляют иссечение основного конгломерата. При генерализации онкологического процесса (наличии метастазов в различных органах) операцию производят только по жизненным показаниям.

Гормональные средства подбирают индивидуально.

Прогноз

Прогноз в большинстве случаев неблагоприятный. На ранних стадиях метастатический рак яичников протекает бессимптомно, поэтому опухоль часто диагностируют только на этапе поражения органов брюшной полости, образования неоперабельных конгломератов, множественного метастазирования в различные органы и т. д.

Причиной гибели больной может стать раковая кахексия, кишечная непроходимость, асцит либо нарушения функций различных органов, обусловленные ростом первичной опухоли или отдаленных метастазов.

Всем пациенткам, получавшим лечение по поводу метастатического рака яичников, показаны регулярные осмотры и исследования крови на онкомаркеры в течение 5 лет после окончания терапии.

Posted in М,Онкологические заболевания    Метастатический рак яичников   

Источник: http://mukpomup.ru/%D0%BC%D0%B5%D1%82%D0%B0%D1%81%D1%82%D0%B0%D1%82%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B8%D0%B9-%D1%80%D0%B0%D0%BA-%D1%8F%D0%B8%D1%87%D0%BD%D0%B8%D0%BA%D0%BE%D0%B2/

Рак яичников

Реферат

  Курсовая работа 25 страниц, 1 диаграмма, 1 таблица, 30 источников.

         ЯИЧНИКИ, РАК, ЭТИОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗ, ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ, СМЕРТНОСТЬ

Цель работы — анализ литературных данных по этиологии, патогенезу, профилактике рака яичников, а также статистических данных по заболеваемости и смертности населения от данной патологии.

Приведен обзор основных этиологических факторов развития опухолей яичников, а также уровней распространенности, заболеваемости и смертности в Республике Беларусь и за рубежом.

Abstract

           Coursework 25 pages, 1 figure, 1 table, 30 sources.            Ovarian cancer, etiology, pathogenesis, morbidity, mortality   

         The purpose of the work — an analysis of published data on the etiology, pathogenesis, prevention of ovarian cancer, as well as statistical data on morbidity and mortality from this disease.

           An overview of the major causative factors for the development of ovarian tumors, as well as the prevalence, morbidity and mortality in the Republic of Belarus and abroad. 

Реферат  

          Курсавая работа 25 старонак, 1 дыяграма, 1 табліца, 30 крыніц.            Яечнікі, рак, этыялогія, патагенез, захворванне, смяротнасць   

         Мэта працы — аналіз літаратурных даных па этыялогіі, патагенезу, прафілактыцы рака яечнікаў, а таксама статыстычных даных па захворвання і смяротнасці насельніцтва ад дадзенай паталогіі.

          Прыведзены агляд асноўных этыялагічных фактараў развіцця пухлін яечнікаў, а таксама узроўняў распаўсюджанасці, захворвання і смяротнасці ў Рэспубліцы Беларусь і за мяжой.  

Зо – злокачественные опухоли

РЯ – рак яичников

ЗОЯ – злокачественная опухоль яичников

ВВЕДЕНИЕ

Во всех экономически развитых странах, где значительным показателем является продолжительность жизни людей, злокачественные опухоли в настоящее время занимают второе место среди причин смерти людей, уступая только сердечно–сосудистым заболеваниям.

Злокачественные опухоли (ЗО) представляют собой большую группу болезней, различающихся по характеру ткани, из которой они растут, а также по клиническому течению. Опухоли встречаются во всех органах и тканях и в том числе — в яичниках.

Среди злокачественных опухолей женских половых органов опухоли яичников (карциномы, стромальноклеточные и герминогенные опухоли) занимают третье место после рака шейки и тела матки, их доля достигает 30%.

В настоящее время злокачественные опухоли яичников (ЗОЯ) занимают первое место по смертности среди опухолей репродуктивной системы женщин.

Затруднённость ранней диагностики, быстрый рост, раннее имплантационное метастазирование по серозным оболочкам малого таза и брюшной полости, неудовлетворительные результаты лечения распространённых форм – всё это даёт основания считать РЯ одной из наиболее злокачественных опухолей с крайне неблагоприятным прогнозом.

Из всех впервые взятых на учет больных по поводу злокачественных новообразований яичников у 69,6 — 75,3% зарегистрированы III и IV стадии опухолевого процесса, а одногодичная летальность при этом составляет 38,4 –43%.

Признана неудовлетворительной эффективность профилактических осмотров женского населения для распознавания опухолей яичников в той форме, которая существует на сегодняшний день, поскольку только 6,5% больных РЯ из числа впервые зарегистрированных выявляются при их проведении [2].

Целью настоящей курсовой работы является изучение современных литературных данных по эпидемиологии и этиологии рака яичников, а также статистических данных по заболеваемости и смертности населения от данной патологии.

1. ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ, СМЕРТНОСТЬ, ВЫЖИВАЕМОСТЬ ПРИ РАКЕ ЯИЧНИКОВ

По данным Международного агентства по изучению рака (МАИР) ежегодно в мире регистрируется более 165 000 новых случаев рака яичников, и более 100 тыс.

женщин погибают от злокачественных новообразования яичников [3].

Если удельный вес (%) рака яичников в онкологической заболеваемости женщин во всех странах мира примерно одинаков, то частота заболеваемости на 100000 женского населения (%000) значительно варьирует (см. рисунок 1).

В Европе, особенно в Северных странах и Великобритании, а также в Северной Америке, стандартизованные показатели заболеваемости наиболее высокие (10 и более на 100 000). В Центральной и Южной Америке, Африке и Азии, включая индустриальные страны, такие как Япония, но исключая Израиль, эти показатели значительно ниже (7 и менее на 100 000).

В то же время отмечено повышение заболеваемости в странах с низким риском, таких как Япония, Индия, Сингапур, а также в некоторых странах Южной и Восточной Европы (Португалия, Испания, Югославия, Польша).

В России ежегодно рак яичников выявляется более чем у 11 000 женщин (10, 17 на 100 000), занимая седьмое место в структуре общей онкологической заболеваемости (5%) и третье — среди гинекологических опухолей после рака тела и шейки матки [4].

Рис. 1. Стандартизованные по возрасту показатели заболеваемости и смертности от рака яичников в отдельных регионах мира (2002 г., [3])

Интерпретация трендов в заболеваемости раком яичников крайне затруднительна, особенно в экономически развитых странах. С одной стороны, необходимо учитывать широкое применение оральных контрацептивов, обладающих проективным эффектом, подобным эффекту родов и лактации.

С другой стороны, сокращение в цивилизованных странах числа беременностей и родов, приводящее к «непрекращающейся овуляции», возможно, способствует повышению риска развития неоплазии в яичнике, как и применение препаратов, стимулирующих овуляцию при лечении бесплодия, и эстрогенов в терапии климактерических расстройств. Кроме того, нельзя не учитывать и фактор питания.

Повышенное потребление животных белков в рационе не исключает увеличения риска заболевания раком яичников.

По показателям смертности рак яичника опережает рак тела и шейки матки, занимая 5-е место среди причин смерти от всех опухолей у женщин. В большинстве индустриальных стран мира рак яичников имеет самые высокие показатели смертности среди всех гинекологических опухолей, что связано с поздней диагностикой заболевания.

Летальность больных раком яичников на первом году после установления диагноза составляет 35%. По сводным данным популяционных раковых регистров стран Европы, однолетняя выживаемость больных раком яичников составляет 63%, трехлетняя — 41%, пятилетняя — 35%.

За последнее десятилетие, отмеченное в Европе увеличение пятилетней выживаемости больных злокачественными опухолями яичников на 3% (с 32% до 35%), а в США — на 4% (с 36% до 39%) объясняется не столько улучшением диагностики, сколько эффективным применением платиновой химиотерапии в лечении диссеминированных форм рака яичников.

В 2002 году в России было диагностировано 12116 случаев рака яичников. При этом распространенные (III-IV) стадии составили 64,2%. Показатель заболеваемости раком яичников равен 15,9 на 100 тыс. женского населения. За период с 1993 по 2002 год отмечен рост заболеваемости в группе женщин в возрасте до 29 лет [4].

Рак яичников занимает пятое место по частоте среди всех опухолей у взрослых женщин. Кроме того, эта опухоль занимает пятое место как причина смерти среди женщин. В 2004 году в США будет диагностировано 25580 новых случаев рака яичников. При этом 16090 женщин может умереть от этого заболевания. Однако, начиная с 1991 года, число случаев рака яичников снизилось[3,4].

Пик заболеваемости эпителиальными ЗОЯ приходиться на возрастной интервал 40-70 лет, средний возраст заболевших 54 года. Резкое увеличение заболеваемости после 40 лет связывают главным образом с нарушением гормонального баланса, прежде всего в системе гипофиз-яичники.

В течение последних десяти лет в Беларуси ежегодно эпителиальными злокачественными опухолями яичников заболевают в среднем 830-900 женщин. В 2005 году в Республике Беларусь зарегистрировано 827 новых случаев заболевания данной патологии.

Из числа вновь выявленных больных у 186 пациенток(22,5%) была установлена I стадия заболевания, у 11(13,4%) – II стадия. Грубый интенсивный показатель заболеваемости женщин республики РЯ составил 15,9%ооо, стандартизованный показатель заболеваемости- 10,5%ооо.

В течение года умерло 482 больные,  грубый интенсивный показатель смертности составил 9,2%ооо, а стандартизованный – 5,3%ооо. Одногодичная летальность для этой группы была 29,6%, соотношение смертности и заболеваемости – 0,58.

На конец 2005 года в онкологических учреждениях республики состояло на учёте 5278 больных РЯ. Болезненность составила 101,2%ооо [2].

2. ЭТИОЛОГИЯ РАКА ЯИЧНИКОВ

До настоящего время не известна точная причина возникновения рака яичников. Однако существуют некоторые факторы риска, которые могут способствовать развитию этой опухоли.

Понятие «факторы риска» введено в клиническую практику в целях поиска у «практически здоровых» людей изменений, предрасполагающих к возникновению рака.

Группы риска — это группы населения, у которых в силу воздействия различных факторов (возрастных, профессиональных, генетических, бытовых, поведенческих и обменно–эндокринных) опасность возникновения и развития опухолей выше, чем для других групп населения, где влияние этих факторов отсутствует или невелико. При наличии этих факторов в организме наблюдаются изменения, характерные для предраковых заболеваний и рака. Для рака различных органов факторы риска неодинаковы. Некоторые факторы риска, такие как, например, курение, можно изменить, другие (возраст, расу) — изменить нельзя.

Факторы риска при наиболее частых видах рака яичников можно классифицировать следующим образом:

1. Возрастной фактор риска.. Большинство опухолей яичников возникает после менопаузы (прекращение менструации) в возрасте 65 и более лет. Заболеваемость по данным Американской ассоциации акушеров-гинекологов возрастает от 15-16 случаев на 100 тысяч населения (в возрастной группе от 40 до 44 лет) до 57 случаев на 100 тысяч населения (в возрастной группе от 70 до 74 лет) [6].

2. Наследственные и генетические факторы риска. Как причины рака яичников эти факторы не вызывают сомнения. Однако большая часть случаев рака являются спорадическими.

Только 5% случаев могут быть расценены как классическое наследственное заболевание с аутосомно-доминантным типом наследования с высокой степенью пенетрантности и экспрессивностью около 50%. Найдено три отдельных генотипа, обуславливающих развитие рака яичников.

Первый проявляется сочетанием рака яичников и легких, второй – изолированным раком яичников, а третий составляет семейный раковый синдром Линча второго типа и характеризуется неполипозным раком толстой и прямой кишки, раком эндометрия и яичников.

Таблица 1

Умеренный риск возникновения наследственного рака яичников [7]

*   —  Родственницы 1 степени родства — мать, дочь, родная сестра.

** — Родственницы 2 степени родства — бабушка, внучка, двоюродная сестра, тетя, племянница.

В отличие от этих синдромов, которые проявляются в 50% случаев, женщина, у которой имеется в семье один случай рака яичников — риск заболевания 4-5%, а при двух случаях заболевания – около 7%.

Найдены гены, ответственные  за формирование наследственного рака яичников: для легочно-яичникового синдрома это мутантный ген BRCA1.

Также в опухолевых клетках обнаруживаются мутантные аллели генов C-myc, H-ras, KI-ras, и erbB-2[8].

  3. Физиологические репродуктивные особенности женского организма [10,11]:

• Менархе до 12 лет (начало месячных), менопауза в 50 лет и старше. Существует взаимосвязь между количеством менструальных периодов в течение всей жизни женщины и риском возникновения рака яичников. Раннее начало менструации и поздняя менопауза, скорее всего, связаны с небольшим повышением риска.
• Бесплодие. Бесплодие, как доказано в ходе эпидемиологических исследований, повышает риск развития рака яичников.
• Нерожавшие женщины. У нерожавших женщин отмечается также некоторое повышение риска развития РЯ.
• Первая беременность после 30 лет и ранее 18 лет.
• Многочисленные аборты.

Источник: https://www.myunivercity.ru/%D0%9C%D0%B5%D0%B4%D0%B8%D1%86%D0%B8%D0%BD%D0%B0/%D0%A0%D0%B0%D0%BA_%D1%8F%D0%B8%D1%87%D0%BD%D0%B8%D0%BA%D0%BE%D0%B2/78919_1502520_%D1%81%D1%82%D1%80%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D1%86%D0%B01.html

План:

Введение
• 1 Эпидемиология рака яичников
  • 1.1 Причины
  • 1.2 Стадии заболевания
• 2 Симптомы
• 3 Диагностика
• 4 Лечение
• 5 Последствия

Примечания
Литература

Рак яичников — это злокачественное новообразование в яичниках.

1. Эпидемиология рака яичников

Рак яичников — пятая по частоте причина смерти от рака у женщин, ведущая причина смерти от гинекологических злокачественных опухолей, и вторая по частоте диагностирования опухоль в гинекологии. [1].

1.1. Причины

Для многих раковых опухолей причины возникновения малоизучены, данное заболевание не исключение. Однако, есть утверждения, что рак яичников больше распространен среди нерожавших женщин. Также существует мнение, что профилактикой рака яичников является использование оральных контрацептивов[2].

Безусловно, как и для других раковых заболеваний, ощутимое значение имеет наследственность, иначе говоря, рак яичников может передаваться от матери к дочери. Кроме того, у больных раком молочной железы риск заболевания раком яичников повышен в два раза[2].

Также бытует мнение, что распространение заболевания связано увеличением количества употребляемых при приеме пищи животных жиров[2].

1.2. Стадии заболевания

Международная федерация акушеров-гинекологов (FIGO) классифицирует стадии заболевания следующим образом[3]:

• I — поражены только яичники;
  • IA — поражен один яичник, асцита нет;
  • IB — поражены оба яичника, асцита нет;
  • IC — появление опухоли на поверхности яичника(-ов), асцит;
• II — заболевание распространяется по малому тазу;
  • IIA — поражение матки или маточных труб;
  • IIB — поражение других тканей малого таза;
  • IIC — опухоль на поверхности яичника(-ов), асцит.
• III — распространяется на брюшину, появляются метастазы в печень и другие органы в пределах брюшной полости, поражение паховых лимфоузлов.
  • IIIA — распространение в пределах малого таза, с обсеменением брюшины.
  • IIIB — метастазы диаметром до 2 см.
  • IIIC — метастазы диаметром более 2 см с вовлечением ретроперитонеальных и паховых узлов.
• IV — отдаленные метастазы.

2. Симптомы

В основном на ранних стадиях рак яичников протекает без каких-либо симптомов. Кроме того, первые симптомы (увеличенный живот) довольно частно воспринимаются женщиной как проявление аднексита (воспаление яичников). Опухоль постепенно распространяется по брюшной полости, поражая сальник и вызывая накопление жидкости (асцит)[2].

Также одними из первых симптомов могут быть боли в нижнем отделе живота с тянущим характером, и обычно трудноотличимы от тех болей, которые бывают при воспалении яичников[2].

3. Диагностика

Заподозрить рак яичников можно при осмотре живота больной и гинекологическом осмотре. При подозрении на рак производится пункция для получения жидкости из брюшной полости и выявления в ней опухолевых клеток[2].

Для диагностики рака и оценки распространённости метастатического поражения применяются: ультразвуковое исследование брюшной полости и малого таза, компьютерная томография (КТ) органов грудной клетки, а также КТ или МРТ органов брюшной полости[2].

Наиболее информативным методом диагностики является гистологическое исследование биоптата яичника[3]. Это исследование позволяет определить характер и структуру опухоли. На основе полученных данных онколог составляет тактику лечения и делает прогноз.

4. Лечение

Основные методы лечения онкологии являются — операция и химиотерапия. При операции на ранней стадии заболевания могут удалить только пораженный яичник, в более сложных случаях, в зависимости от поражения, могут удалить матку и сальник[2].

Химиотерапия обычно основана на комбинирвоании несколькими препаратами, например, Цисплатин (или Карбоплатин), Циклофосфан, Таксол и др.

5. Последствия

На самых первых стадиях заболевания вероятность вылечиться в течение 5 лет достигает 80 %, при этом при поражении всего одного яичника и отсутствии распространения на соседние органы эта вероятность может достигать 95 %[2].

При более поздних стадиях прогноз неутешителен, так как шансы составляют около 25-30 %[2]. При сравнении с другими онкологическими заболеваниями эта цифра достаточно высока.

Причиной смерти обычно становится развитие асцита, метастазы в кости, лёгкие, печень и головной мозг, а также нарушение кишечной проходимости или истощение[2].

Примечания

1. Руководство для врачей «The Merck Manual», раздел 18. Акушерство и гинекология. Глава 241. Новообразования в гинекологии — www.merck.com/mrkshared/mmanual/section18/chapter241/241b.

   jsp

2. ↑ 1234567891011 Ленинградский областной онкологический диспансер — www.lood.ru/print_gynecology-cancer/cancer-ovarii.

   html

3. ↑ 12 Рак яичников — www.oncocare.ru/ovariancarcinoma/ на сайте об Онкологии

Литература

• Мари Э. Вуд, Пол А. Банн. «Секреты гематологии и онкологии». Москва, Бином, 1997 г.
• Злокачественные новообразования в России в 1997 году (заболеваемость и смертность). Под редакцией академика РАМН В. И. Чиссова, проф. В. В. Старинского, канд. мед. наук Л. В. Ременника. Москва, 1999 год.

скачать
Данный реферат составлен на основе статьи из русской Википедии. Синхронизация выполнена 12.07.11 07:40:35
Похожие рефераты: Поликистоз яичников, Синдром поликистозных яичников, Синдром поликистоза яичников, Жёлтое тело яичников.

Категории: Заболевания по алфавиту, Злокачественные новообразования, Гинекологические заболевания.

Текст доступен по лицензии Creative Commons Attribution-ShareA.

Источник: https://wreferat.baza-referat.ru/%D0%A0%D0%B0%D0%BA_%D1%8F%D0%B8%D1%87%D0%BD%D0%B8%D0%BA%D0%BE%D0%B2