Рак яичников метастазы в надпочечнике

Лечение метастазов надпочечников в Москве

Согласно данным современных научных исследований, ни один метод диагностики метастазов рака в надпочечниках не обладает 100% точностью и не может считаться золотым стандартом. Наиболее информативны: компьютерная томография, МРТ и ПЭТ-КТ.

КТ и МРТ позволяют ориентировочно судить о злокачественной природе новообразования по содержанию в нем липидов (жиров). Для доброкачественных опухолей надпочечников характерно высокое содержание липидов, а для злокачественных — низкое. Но это не абсолютно надежный критерий.

Основные признаки злокачественных опухолей надпочечников во время КТ:

• Относительно высокая плотность.
• При введении пациенту контрастного раствора, он задерживается в опухоли.
• Образование более 4 см в диаметре с более высокой вероятностью окажется злокачественной опухолью.
• Рост по результатам контрольного исследования через 6 месяцев.
• Признаки прорастания в соседние ткани.
• Неровные, нечеткие границы.
• Центральный некроз — участок гибели ткани внутри опухоли.

КТ и МРТ лучше всего подходят для диагностики доброкачественных новообразований надпочечников и исключения злокачественного процесса.

ПЭТ (позитронно-эмиссионная томография) — исследование, во время которого в организм вводят слабое радиоактивное вещество (в случае с метастазами в надпочечниках — 18 °F-фтордезоксиглюкозу), которое накапливается в опухолевых клетках.

Затем выполняют снимки с помощью специального аппарата, и опухолевые очаги на них «подсвечиваются». Для того чтобы точно определить локализацию метастазов, эти изображения накладывают на снимки, полученные с помощью компьютерной томографии.

Такое исследование называется ПЭТ-КТ.

После того как в надпочечниках выявлены опухолевые очаги, нужно убедиться, что это именно метастазы, а не феохромоцитома — гормонально активная первичная опухоль надпочечников. Для этого проводят анализ на свободные метанефрины плазмы крови или фракционированные метанефрины суточной мочи.

Если у пациента имеется двустороннее поражение надпочечников или симптомы надпочечниковой недостаточности, необходимо провести следующие анализы:

• Исследование уровня адренокортикотропного гормона (АКТГ) в утренние часы (07.00–10.00).
• Исследование уровня гормона кортизола.
• Исследование уровня электролитов в крови.
• Если эти анализы не позволяют установить точный диагноз, выполняют тест стимуляции АКТГ.

Лечение метастазов надпочечников

Тактику лечения выбирают в зависимости от локализации и характеристик первичной опухоли, степени поражения вторичными очагами надпочечников и других органов, наличия признаков надпочечниковой недостаточности. Основные направления борьбы с заболеванием:

• Системная терапия противоопухолевыми препаратами.
• Удаление надпочечников — адреналэктомия.
• Лучевая терапия.
• Лечение надпочечниковой недостаточности.

Системная терапия противоопухолевыми препаратами

Важно понимать, что метастазы в надпочечниках — это НЕ злокачественная опухоль надпочечников. Диагноз будет звучать, например, как «рак почки с метастазами» или «меланома с метастазами».

Соответственно, очаги в надпочечниках будут состоять из клеток, которые характерны для рака почки или меланомы. Раковые клетки зачастую будут чувствительны к тем же противоопухолевым препаратам, к которым чувствительна первичная опухоль.

Врач составляет программу терапии с учетом этого момента. Применяют следующие группы лекарственных средств:

• Химиопрепараты. Это классический метод лечения рака.
• Таргетные препараты. В отличие от химиопрепаратов, которые уничтожают все подряд быстро размножающиеся клетки, таргетные препараты воздействуют на определенные мишени — молекулы, которые необходимы опухолевой ткани для поддержания жизнедеятельности и роста.
• Иммунопрепараты активируют иммунную систему и заставляют её бороться со злокачественной опухолью.

В метастатических очагах могут возникать новые мутации, которые делают их устойчивыми к препаратам.

Иногда, для того чтобы назначить правильное лечение, нужно провести молекулярно-генетический анализ, разобраться, какие вещества помогают опухолевым клеткам поддерживать жизнедеятельность, быстро размножаться, избегать атак со стороны иммунной системы. В клинике Медицина 24/7 может быть проведен такой анализ и назначено персонализированное лечение.

Адреналэктомия

Операция по удалению надпочечников может быть выполнена не у всех пациентов. Основные показания для хирургического вмешательства:

• Первичная опухоль также может быть удалена, нет признаков локального рецидива.
• Метастазы находятся только в надпочечнике, другие органы не поражены.
• Рак медленно прогрессирует: с момента последнего появления симптомов злокачественной опухоли до обнаружения вторичного очага в надпочечнике прошло не менее года.
• По результатам обследования хирург уверен, что сможет удалить всю злокачественную опухоль.
• Общее состояние здоровья пациента позволяет перенести хирургическое вмешательство.

Зачастую операция может быть выполнена лапароскопически — без разреза, через проколы в брюшной стенке.

Источник: https://medica24.ru/zabolevaniya/metastazy-nadpochechnikov

Метастазы при раке яичников у женщин (мтс аденокарциномы с перстневидноклеточным компонентом): прогноз на 4 стадии

Метастазы – это вторичная злокачественная опухоль, которая появляется при раке яичников 4 стадии.

Согласно статистическим данным американских исследований, в 75 процентах случаев при онкозаболевании обнаруживаются вторичные новообразования.

При таком диагнозе основная задача терапевтических мероприятий заключается уже не в достижении ремиссии болезни, а в максимальном продлении жизни больной и снижении выраженной симптоматики.

Патологический процесс, при котором происходит метастазирование, специалисты связывают с особенным строением гонад. Именно в этих структурах присутствует большое скопление кровеносных и лимфатических сосудов, что связывает яичники с другими внутренними органами и тканями в женском организме. Также яичники довольно подвижны, в результате чего они могут контактировать с остальными органами.

При развитии онкологического заболевания опухоль стремительно метастазирует на лимфатические узлы, ткани и органы. Ввиду того что патология часто протекает без проявления характерной клинической картины, диагностировать злокачественное новообразования сложно.

В результате процесс метастазирования происходит быстрыми темпами, поражая многие анатомические структуры:

• кровь;
• брюшную полость;
• лимфу.

Распространение метастазов в брюшину объясняется отсутствием висцеральной ткани, которая ограждает яичник от полости. Данный процесс специалисты называют имплантационным. Кроме того, ввиду особенного строения гонады яйцеклетка может без затруднения выходить в брюшину. Также легко в нее проникают и атипичные клетки образования.

В зависимости от характера течения онкологической болезни и наличия сопутствующих патологий, рак метастазирует в любой рядом расположенный орган. Чаще в онкопроцесс вовлекается:

• маточное тело;
• тонкая и толстая кишка;
• фаллопиевы трубы.

Поскольку раковые клетки легко перемещаются через лимфоток и кровоток, то распространение метастазов может происходить в различных направлениях. В большей степени заболеванию подвергается сальник, поскольку данная жировая прослойка обеспечивает комфортную среду для онкологических клеточных структур.

Не менее часто поражению подвергается влагалище и лимфатические узлы брюшины.

Согласно проведенным обследованиям, было установлено, что на третьем месте по распространенности метастазов стоит не только кишечник, но также печень, легкие и почки.

Симптомы

При проявлении клинической картины происходит не только ухудшение общего самочувствия пациентки, но также значительно снижается качество ее жизни. Симптомы во многом зависят от размера и числа вторичных злокачественных новообразований, а также от того, какая анатомическая структура была поражена онкологическим заболеванием.

Чаще всего женщина отмечает у себя неприятные ощущения в области брюшины, нарушение функционирования кишечника и желудка. Как правило, такое состояние сопровождается тупыми болями, которые с течением времени приобретают более выраженный характер, признаками асцита.

Наличие симптоматики свидетельствует о множественном поражении, к примеру, большого сальника, стенок кишечника и других.

Кроме того, киническая картина дополняется и другими признаками в зависимости от органа, который был вовлечен в онкозаболевание.

Так, при метастазах в желудочно-кишечный тракт пациентки жалуются на запор, развитие кишечной непроходимости, приступы тошноты, анорексию, болями в животе.

Если метастазирование произошло на костную систему, будет проявляться болезненность в области позвоночника, повышение температуры тела, переломы патологического характера.

Когда вторичная опухоль формируется в мочевом пузыре, на это будут указывать нарушение мочеиспускания, наличие в моче кровяной и гнойной примеси, выраженный болевой синдром в нижней части живота.

Если метастазы рака яичников отмечаются в головном мозге, такое состояние сопровождается частыми мигренями, судорогами, проблемами неврологического характера, нарушением сознания.

Виды

В зависимости от путей распространения, метастазирование рака яичников может быть:

• гематогенным;
• лимфогенным;
• имплантационным.

Кроме того, все метастазы, которые образуются при онкопатологии яичников подразделяются на такие типы, как:

• муцинозные;
• серозные (МТС аденокарциномы с перстневидноклеточным компонентом, цистоденофиброма, аденофиброма);
• эндометриодные.

Также выделяют несколько стадий развития онкологического процесса.

Первая

Раковые клетки выходят за пределы первичного органа. В результате того, что разрушается базальная мембрана, отмечается инвазия в рядом расположенные ткани. Для данного процесса характерно стремительное прогрессирование.

Вторая

Начинает формироваться сеть мелких сосудов из эндотелиальных клеточных структур. Такое состояние наблюдается при достижении новообразованием 2-4 миллиметров в размере. На этом этапе в процесс начинает вовлекаться все больше лимфоузлов.

Третья

Атипичные клетки внедряются в просвет лимфо- и кровеносного русла. Начальная стадия сохраняется на протяжении нескольких недель. Дальнейшее развитие будет зависеть от степени интенсивности трансформации клеток на предыдущей стадии.

Четвертая

Клетки злокачественной опухоли начинают перемещение по сосудистому руслу. Для их распространения по кровеносным и лимфососудам требуется всего несколько часов.

Пятая

Данный этап получил название экстравазии. Появляется после того, как раковые клетки зафиксируются в определенном месте, где и будет формироваться вторичное злокачественное образование.

Диагностика

Чтобы оценить степень распространения рака, специалист назначает проведения диагностического обследования, которое включает следующие методы:

• ультразвуковое исследование органов брюшной полости;
• компьютерную и магниторезонансную томографию;
• сцинтиграфию скелета;
• ангиографию;
• рентгенографию грудины;
• ПЭТ-сканирование.

Суть последнего метода заключается во введении в женский организм необходимого количества глюкозы, которая имеет свойство скапливаться в местах расположения злокачественных очагов. Это позволяет увидеть их на снимках, которые получают при помощи специального аппарата.

В редких случаях могут назначать лапароскопическую диагностику, в ходе которой в брюшной стенке делают прокол и через него в абдоминальную полость выводят инструменты с видеокамерой и светом. Получаемое изображение фиксируется на экране компьютера.

Практически во всех ситуациях специалист также проводит прицельную биопсию. В процессе исследования удается получить фрагмент патологической ткани для дальнейшего его лабораторного изучения. Именно на основании этого метода ставится окончательный диагноз.

Лечение

Выбор тактики проведения терапевтических мероприятий будет зависеть от таких факторов, как возраст и общее состояние больной, степень распространенности метастазов, область поражения и орган, вовлеченный в патологический процесс.

Среди основных методов терапии специалисты выделяют хирургическое вмешательство и химиотерапию. Однако операция не позволяет полностью иссечь первичное новообразование и метастазы.

Кроме того, химиотерапевтические препараты также не имеют возможности уничтожить все аномальные клеточные структуры. Таким образом, проводимое лечение больше носит паллиативный характер, главная задача которого заключается в облегчении состояния больной, уменьшении размеров опухоли, а также в увеличении продолжительности жизни.

Операция

Когда цель оперативного вмешательства состоит в максимальном удалении опухоли, то оно называется циторедуктивным. Как показывают наблюдения, такая тактика позволяет значительно увеличить сроки жизни.

Химиотерапия

При 4 степени рака яичников, который сопровождается распространением метастазов, назначается адьювантное химиотерапевтическое лечение. Благодаря воздействию цитостатических средств все оставшиеся после операции раковые клетки уничтожаются.

В некоторых случаях химиотерапия может проводиться до хирургического вмешательства, когда в результате широкого распространения онкопроцесса невозможно начать адекватное лечение.

Прочие методы

Поддерживающая терапия направлена на устранение болевого синдрома и прочей симптоматики, а также побочных эффектов, которые проявляются на фоне применения химиопрепаратов.

Если метастазы распространились на печень, дополнительно проводится химиоэмболизация, радиочастотная аблация и внутриартериальная химиотерапия.

При борьбе с канцероматозом брюшной полости и асцитом назначается лапароцентез, интраперитонеальное лечение.

Выживаемость

Давать какие-то прогнозы при активном распространении метастазов рака яичников сложно. При этом важно учитывать, на какой стадии развития находится онкологическая болезнь. Так, если курс терапии проводился на 3 стадии, то выживаемость отмечается в более, чем 40 процентах случаев.

При раке 4 стадии после лечения только 10-15% больных удается прожить в течение 5 лет.

При диагностировании метастазов рака яичников не стоит сдаваться. В настоящее время благодаря инновационным технологиям, справиться с заболеванием можно вне зависимости от его стадии.

Источник: https://onkologia.ru/onkoginekologiya/metastazy-raka-yaichnikov/

Рак надпочечников: причины, симптомы, диагностика и лечение

Надпочечники продуцируют ряд гормонов, отвечающих за поддержание кровеносных сосудов. Эти органы также контролируют водно-солевой баланс и защищают человека от стрессовых ситуаций. Рак надпочечников относится к числу редких опухолей.

Он выявляется примерно у 5% пациентов со злокачественными новообразованиями в организме. Прогноз выживаемости при раке надпочечников положительный при условии, если опухоль выявлена на ранних стадиях.

Особенности образований в надпочечниках

Рак надпочечников обычно диагностируется у следующих категорий пациентов:

• дети в возрасте до 5 лет;
• взрослые в возрасте 40-50 лет;
• женщины старше 55 лет (входят в зону высокого риска).

Чаще рак выявляется в правом органе. Когда новообразование достигает последней стадии развития, оно метастазирует в печень и соседние органы.

Примерно у 70% пациентов диагностируется карцинома, или доброкачественная опухоль. Она развивается в коре надпочечников и захватывает большую часть органа. Карцинома часто нарушает процесс синтеза гормонов, что отражается на состоянии всего организма.

У около 30% пациентов с раком надпочечников выявляется глюкостерома, или злокачественное новообразование. В зону риска развития такой опухоли входят женщины. У них она диагностируется в 5 раз чаще, чем у мужчин.

В зависимости от места локализации патологии, ее особенностей определяется характер клинической картины.

Причины развития рака

Медицинские исследования пока не могут дать точного ответа, почему развивается рак в надпочечниках. К числу основных факторов, запускающих механизмы трансформации здоровых клеток в злокачественные, относится наследственная предрасположенность. Однако к возникновению опухоли во внутренних органах могут привести и другие причины, среди которых выделяют:

• обильное потребление нездоровой пищи, в состав которой входят канцерогены;
• злоупотребление алкоголем, курение;
• малоподвижный образ жизни, способствующий развитию застойных процессов в организме;
• наличие опухолей в организме, давших метастазы в надпочечники;
• течение аденоматозного полиптоза;
• длительный прием лекарственных препаратов (оральные контрацептивы);
• врожденные патологии типа болезней Беквита-Видеманна или Ли-Фраумени.

Важно понимать, что приведенные выше факторы предрасполагают к развитию патологического процесса в надпочечниках. Однако их воздействие не всегда провоцирует возникновению злокачественного новообразования.

Клиническая картина зависит от локализации ракового новообразования. Злокачественная опухоль прорастает в корковом слое или мозговом шаре надпочечников. К первой группе рака относят:

Опухоли, прорастающие в мозговом шаре, классифицируются на:

• ганглиому;
• феохромацитрому;
• нейробластому.

Аденома относится к числу доброкачественных новообразований. Она встречается чаще остальных видов рака надпочечника, поражая в основном левый орган. Аденома примерно в половине случаев превращается в злокачественную опухоль. Она считается гормонозависимым новообразованием, в связи с чем ее появление сказывается на работе внутренних органов.

Аденома провоцирует активную выработку гормонов, что приводит к появлению у мужчин женских признаков, а у женщин появляются мужские черты. Опасность новообразования этого типа заключается в том, что его развитие проходит бессимптомно, и оно неожиданно перерастает в рак.

Феохромацитома также является гормонально активной формой рака надпочечников. Она выявляется у одного из 10000 пациентов. Феохромацитома чаще появляется у людей пожилого возраста. Диагностировать эту опухоль сложно, так как ее симптомы характерны для многих других патологий.

Нейробластомы преимущественно диагностируются у детей. Она оказывает негативное влияние на симпатическую нервную систему, которая отвечает за рефлекторные действия внутренних органов: сокращение сердечной мышцы и другое.

Симптоматика болезни

Развитие рака надпочечников проходит через несколько стадий. На начальных этапах, когда размер опухоли не превышает 5 см, патологический процесс в органе протекает бессимптомно.

Первые признаки, свидетельствующие о поражении надпочечников, появляются, когда опухоль прорастает за пределы капсулы.

В случае если у пациента развивается гормонально активное новообразования, то у него отмечаются следующие симптомы:

• остеопороз (у детей);
• ожирение;
• мышечная слабость;
• артериальная гипертензия;
• гипертонический криз.

У женщин проявляются мужские признаки типа:

• грубый голос;
• активный рост волосяного покрова и мышечной массы;
• изменение черт лица.

У мужчин происходит обратный процесс, при котором голос становится более мягким.

Реже раковая опухоль провоцирует:

• судороги;
• частичный или полный паралич конечностей;
• рост артериального давления.

Из-за того, что рак надпочечников увеличивает выработку кортикостероидных гормонов, у пациента проявляются специфические симптомы, позволяющие заподозрить наличие злокачественного новообразования:

• дисфункция органов пищеварения (рвота, тошнота, диспепсия);
• отсутствие аппетита, что приводит к резкому снижению веса;
• частые неврозы, панические атаки, тревожность и состояние апатии (расстройства нервной системы);
• анемия;
• болевой синдром (возникает при метастазах);
• недостаток калия в организме;
• истощение организма;
• снижение полового влечения;
• угревые высыпания атипичной формы.

Если злокачественное новообразование активизирует выработку кортизола, наблюдаются следующие явления:

• увеличение массы тела;
• появление на коже множественных синяков;
• отечность тканей в верхней части тела;
• психозы, резкая смена настроения.

Каждый тип опухоли надпочечников характеризуется собственной клинической картиной. При феохромоцитоме нарушается работа сердечно-сосудистой системы, что проявляется в виде повышенного давления, частой одышки и учащенного сердцебиения. Также развитие этой опухоли сопровождается активным потоотделением.

Нейробластома вызывает боли в костях и кишечные расстройства.

Диагностирование образований в надпочечниках

При подозрении на рак надпочечников назначаются следующие диагностические мероприятия:

1. Рентген грудной клетки. Позволяет выявить метастазы в легких.
2. ПЭТ. Предоставляет информацию о текущей стадии развития новообразования, его размерах и локализации.
3. МРТ. Назначается при подозрении, что метастазы проникли в спинной или головной мозг.
4. УЗИ. Позволяет выявить рак надпочечников и метастазы в печени.
5. КТ. Создает визуальное изображение опухоли, посредством которого удается оценить ее структуру.
6. Гистологическое исследование. Позволяет определить природу опухоли.

Дополнительно проводятся анализы мочи и крови, которые показывают превышение нормы определенных гормонов.

Клиническая картина

Тактика лечения подбирается, исходя из характера патологии, ее размеров, стадии развития. Также схема терапии учитывает индивидуальные особенности пациента.

В основном для подавления опухолевого процесса применяется хирургическое вмешательство, в ходе которого удаляются пораженные ткани. При раке надпочечников применяются следующие методики:

1. Лапароскопия. Опухоль удаляется через маленькие надрезы посредством специального инструмента.
2. Трансабдоминальная терапия. Предусматривает выполнение крупного надреза в брюшной полости.
3. Торакобдоминальная терапия. Назначается, когда раковая опухоль разраслась до крупных размеров. В ходе операции разрезаются брюшная полость и грудная клетка.

В запущенных случаях и по медицинским показателям, когда проведение хирургического вмешательства невозможно из-за индивидуальных особенностей пациента (возраст и так далее), назначаются лучевая и химиотерапия. Оба метода лечения вызывают тяжелые последствия в виде тошноты, рвоты, головных болей и других явлений.

Гормональная терапия назначается при условии, если другие методы лечения противопоказаны пациенту. Также ее применяют для нормализации гормонального баланса после хирургического вмешательства. Препараты подбираются в зависимости от того, концентрация какого вещества превышена в организме.

Врачебный прогноз

Продолжительность жизни после лечения новообразований напрямую зависит от того, на какой стадии развития диагностирован опухолевый процесс. Положительный прогноз составляется при доброкачественном раке надпочечника.

Успешное лечение рака надпочечников возможно, если оно проводится, когда опухоль достигла первой или второй стадии развития, тогда процент выживаемости очень хороший. Позднее прогноз неутешительный. Около 20% пациентов проживает 5 и более лет жизни, когда лечение проводилось на третьей стадии развития опухоли. В запущенных случаях этот показатель уменьшается до 10%.

Рекомендуем другие статьи по теме

Источник: https://UroHelp.guru/nadpochechniki/rak.html

Онкология надпочечников: симптомы и проявление, рак надпочечников прогнозы и лечение

Маленький парный орган – надпочечник отвечает за жизненно важные процессы в организме.

Пятнадцать кубических сантиметров железистой ткани производят множество важнейших гормонов, без которых невозможна жизнь: альдостерон, кортикостерон, дезоксикортикостерон, кортизол, андрогены, адреналин и норадреналин.

От работы надпочечников зависят артериальное давление, воспалительные, аллергические и иммунные реакции, вторичные половые признаки.

Рак надпочечников — адренокортикальный рак — достаточно редкая злокачественная опухоль с агрессивным течением.

Опухоль развивается в поверхностном слое – корковом, где синтезируются все гормоны, кроме адреналина и норадреналина – за их производство отвечает мозговой слой, прикрытый корковым.

Поэтому нередко опухоль сама начинает продуцировать гормоны в неправильных количествах, вызывая специфические синдромы, иногда, явные, иногда скрытно протекающие. 

Без учёта размера раковой опухоли пятилетний срок проживает около 40%, после радикального лечения – 60% больных.

Маленькая опухоль надпочечника, естественно, даёт надежду долго прожить почти семи больным из десяти, при большом раке с метастазами пятилетний рубеж переживает не более 10%. Негативно влияет на продолжительность жизни способность опухоли к продукции гормонов.

Признаки рака надпочечников

Рак надпочечников может себя никак не проявлять, опухоль в таких случаях находят случайно при обследовании по другому поводу. Такое новообразование так и называют «случайно обнаруженным» – инсиденталома, от известного «инцидента».

Не всегда такое образование бывает злокачественным.

При вскрытии умерших от разных причин инсиденталомы надпочечника отнюдь не редкость, их находят у каждого пятнадцатого взрослого, причём бывают они довольно внушительных размеров – более 6 см, и четвертая часть – злокачественные, при жизни ничем себя не проявившие.

Ярчайшим проявлением рака надпочечников считается синдром Кушинга, диагностировать который можно только по внешнему виду пациента. Бочкообразный торс с мощной шеей формируют избытки неравномерно расположенного жира, но руки и ноги тонкие, почти изящные.

Мужеподобная внешность женщин с оволосением там, где дамам не свойственно её иметь, а вот на голове при этом с волосами большие проблемы. Обращает внимание гиперемированное – красное лунообразное лицо. И в заключении картины, сахарный диабет и артериальная гипертензия, возникшие исключительно на фоне избыточной продукции гормонов.

Не всегда симптоматика столь выражена, но в той или иной степени какие-то симптомы присутствуют.

Второй клинический вариант – адрено-генитальный или вирильный синдром при гиперпродукции полового гормона андрогена.

У мужчин, наоборот, наступает феминизация, потому что из андрогенов синтезируются женские половые гормоны – эстрогены, тоже в избыточном количестве: рыхлость тела при обширности таза и бёдер, увеличение молочных желёз, снижение потенции.

Гормонально активная опухоль надпочечника меняет продукцию гормонов противоположным здоровым надпочечником, он начинает функционально лениться и постепенно атрофируется.

Если один надпочечник производит много, то второй автоматически снижает свою гормональную деятельность, а бездействие железы приводит к избыточному росту в ней соединительной ткани. После удаления поражённого раком надпочечника, оставшийся надпочечник не выполняет возложенных на него функций по причине атрофии.

И развивается крайне опасная для жизни больного ситуации, которую, впрочем, можно легко заранее предотвратить, если знать возможности оставшегося парного органа.

После операции надпочечниковая недостаточность может проходить под маской других заболеваний, например, инфаркта или желудочно-кишечного кровотечения, мимикрировать под воспаление или отравление.

Недооценка гормональной опухолевой секреции в совокупности со стрессом, вызванным обследованием и подготовкой к операции, может привести к тяжелейшему кризу с повышением давления и неадекватной реакцией на терапию по снижению давления, так называемой, неуправляемой гипертензией.

Неуправляемая гипертензия – это когда реакция на снижающие давление лекарства «вывернута наизнанку». Может развиться тяжёлая аритмия вплоть до остановки сердца. 

Диагностика рака надпочечника

Увидеть надпочечник можно при стандартном УЗИ, и даже опухоль в полсантиметра тоже можно обнаружить, но этого онкологам мало. Орган достаточно мал, находится на почке, очень глубоко, подойти к нему можно только со спины. Всё это мешает стандартной онкологической диагностике – пункционной биопсии.

Опухоль надпочечника пунктируют только в крайних случаях, а именно, при подозрении на метастаз злокачественной опухоли другого органа в надпочечник.

Но это делается тоже очень редко, потому что легче найти ещё метастазы в других местах, таким способом подтвердив распространение рака по организму, чем «охотиться» на образование надпочечника.

УЗИ и МРТ тоже обнаруживают рак надпочечника, показывают его взаимоотношения с почкой и окружающей клетчаткой, но их чувствительность в отношении определения степени злокачественности опухоли меньше, чем у трёхфазной контрастной КТ.

При неоднозначности картинки КТ может встать вопрос о выполнении ПЭТ, которая очень чувствительна, а комбинированная ПЭТ+КТ вообще неоценима, настолько правдива в оценке злокачественного потенциала рака надпочечника. Может возникнуть необходимость в ангиографии, поскольку большой рак способен прорасти в сосуд и тромбоз тоже не редкость. Отрыв тромба угрожает жизни пациента.

И ещё нетипична для онкологии оценка морфологической структуры опухоли, именно оценка, а не отнесение клеточного состава к какому-то определённому виду опухоли.

Раки любых органов имею строгую видовую классификацию, к примеру, рак лёгкого бывает плоскоклеточным, мелкоклеточным, аденокарциномой и так далее, в зависимости от клеток, подвергшихся злокачественной трансформации.

В раке надпочечников морфологию определяют не по виду клеток, а по баллам, высчитывая индекс по особым девяти критериям.

Критериями служат количество делящихся и «светлых» клеток, архитектоника опухоли, некрозы, инвазия (проникновение) сосудов и прочее, то есть при всех остальных раках ничего похожего не наблюдается.

Лечение рака надпочечника

Хирургическое лечение было, есть и вероятно, ещё долго будет самым эффективным методом. Удаляют весь поражённый надпочечник.

Главное – не повредить капсулу опухоли, потому что опухолевые клетки могут рассеяться, а агрессивность их очень высока.

Стараются удалить увеличенные и ближайшие к опухоли лимфатические узлы, что улучшает отдалённые результаты выживаемости. При большой раковой опухоли, прорастающей в почку, может встать вопрос об удалении почки.

Пока же рекомендовано не делать лапароскопическую адреналэктомию при опухоли надпочечника больше 5 см и прорастающей в окружающие ткани с метастазами в лимфатические узлы. В этом деле очень важен достаточный опыт хирурга-онколога.

В послеоперационном периоде занимаются профилактикой или терапией недостаточности функции оставшегося надпочечника и, конечно, предупреждением тромбоза.

Возможно, придётся пожизненно пить гормональные препараты, возмещающие функцию одного утраченного и второго атрофированного надпочечника. Заместительная терапия – неизбежность, от которой невозможно отказаться.

При рецидиве после хирургического лечения стараются выполнить резекцию, как можно более радикальную. Степень радикализма отражается на продолжительности жизни больного.

Если в опухоли определяется экспрессия Ki 67, то уже более 40 лет зарубежные онкологи проводят профилактическую химиотерапию хлодитаном. Препарат токсичный, требует регулярного определения концентрации в крови, его терапевтический эффект зависит от вводимой дозы. 

Врачи Европейской онкологической клиники применяют наиболее современные препараты и схемы лечения рака. Мы знаем, как помочь даже в сложных случаях. Консультации проводятся ежедневно, запись на консультацию — круглосуточно.

Источник: https://www.euroonco.ru/oncology/endokrinnyj-rak/rak-nadpochechnika

Рак надпочечников: симптомы у женщин и мужчин, прогноз, выживаемость на 4 стадии

Фото с сайта uran.help

Поскольку надпочечники участвуют в синтезе и регуляции гормонов, рак приводит к нарушению их функции и гормональному дисбалансу. Лечение только оперативное. Прогноз зависит от стадии болезни и наличия метастаз.

Причины

Достоверные причины рака надпочечников до сегодняшнего времени неизвестны. Раковые клетки поражают корковый и мозговой слой органа. В группе риска находятся следующие группы пациентов:

• ведущие нездоровый образ жизни;
• злоупотребляющие жирной и вредной, с высоким содержанием химических веществ пищей;
• живущие в регионе с неблагоприятной экологической обстановкой;
• ведущие малоподвижный образ жизни;
• подвергающиеся воздействию радиационного излучения;
• работающие на вредном производстве;
• имеющие в анамнезе множественную эндокринную неоплазию.

Высокий уровень загрязнения воздуха, почвы и воды, повышенный уровень радиации, а также употребление пищи, напичканной химией, способствуют стремительному размножению раковых клеток.

Также в развитии рака надпочечников не последнюю роль играет наследственность. Чаще болезнь встречается у детей до 5 лет и у пациентов в возрасте 40–50 лет.

Классификация

Существуют следующие формы рака надпочечников:

• аденокарцинома;
• адренокортикальная аденома;
• феохромоцитома;
• нейробластома;
• альдостерома;
• кортикостерома;
• адростерома;
• кортикоэстерома.

Опухоль может быть гормонально активная и гормонально неактивная.

По размерам бывает:

• маленькая – менее 5 см;
• средняя – 5–10 см;
• большая – выходит за пределы органа.

В зависимости от метастазирования опухоль бывает: без метастаз, с метастазами в регионарные лимфоузлы или соседние ткани, в отдаленные органы.

Согласно этиологии происхождения, различают следующие виды рака:

• первичный – зарождается непосредственно в надпочечнике;
• метастатический – является следствием метастаз из других органов.

Первичная форма намного агрессивнее, развивается быстро, распространяется с током крови.

Симптомы и стадии

Надпочечники являются жизненно важными органами, поэтому их поражение приводит к дисбалансу во всем организме. Несмотря на это, на начальной стадии симптомы могут отсутствовать. Пациент чаще всего случайно узнает о своем тяжелом заболевании во время обследования совершенно по другому поводу.

Одним из проявлений рака надпочечников является синдром Кушинга. Его симптомы:

• мощный плотный торс человека, толстая шея;
• тонкие конечности;
• полное лунообразное лицо;
• выпадение волос на голове;
• покраснение кожного покрова лица;
• повышенная волосатость у женщин на тех частях тела, где волосяной покров должен отсутствовать, например, лицо, грудь, спина;
• мышечная слабость.

Из-за гормонального дисбаланса возникают не только изменения во внешности, но еще и нарушается работа других органов. Повышается риск заболевания поджелудочной железы, эндокринных нарушений, сахарного диабета, репродуктивных расстройств, артериальной гипертензии.

Основные симптомы рака надпочечников:

• ожирение;
• повышение давления;
• повышенная растительность на теле;
• перепады настроения, депрессивное состояние;
• остеопороз;
• нарушение менструального цикла (у женщин).

Все данные симптомы связаны с гормональным дисбалансом. Но если рак гормонально неактивный, то столь выраженной симптоматики ожидать не стоит. Симптомы онкологии надпочечников могут отсутствовать, пока не начнется процесс метастазирования.

Рак проходит 4 стадии развития, соответственно, на каждой последующей проявления становятся более выраженными и тяжелыми. Если на начальном этапе симптомы отсутствуют, то на второй стадии может наблюдаться повышенная усталость, повышение температуры тела, давления и учащение пульса.

Рост опухоли постепенный. На первой стадии новообразование не более 5 см, на второй увеличивается до 10 см.

Признаки рака надпочечников 3 степени связаны с нарушением гормональной функции парных органов:

• повышенная растительность на теле;
• нарушения половой системы – дисменорея, аменорея и другие проблемы с менструальным циклом;
• увеличение массы тела, жировые отложения в области бедер, живота.

Новообразование превышает размер самых надпочечников. Если симптомы не были замечены и лечение не начато, заболевание переходит на последнюю стадию, для которой характерно метастазирование в отдаленные органы.

Для третьей стадии характерно поражение регионарных лимфоузлов и соседних органов, например, почек или полой вены. Отдаленные метастазы отсутствуют.

Симптоматика 4 стадии зависит от того, какие органы поражены. При метастазах в легких появляется харканье кровью, кашель, одышка. Поражение кровеносной системы сопровождается нарушением свертываемости крови, тромбозом вен, кровотечениями.

Особенности течения

Рак надпочечников – довольно агрессивная разновидность онкологии. Раковые клетки чаще всего поражают корковый слой, в котором вырабатываются практически все гормоны. Симптоматика может отличаться в зависимости от пола и возраста.

Рак надпочечников у детей

Онкология надпочечников у детей – редкость. Она встречается в 0,5% всех злокачественных опухолей. Чаще в детском возрасте встречаются нейробластома или феохромоцитома.

Рак надпочечников может быть следствием метастазирования раковых клеток из молочных желез и легких.

У детей онкология протекает по типу Иценко-Кушинга:

• увеличивается вес;
• нарушаются обменные процессы;
• повышается кровяное давление;
• увеличивается уровень сахара в крови;
• нарушается работа поджелудочной железы.

При онкологии надпочечников для девочек характерно раннее половое созревание и начало месячных. У мальчиков начинают расти молочные железы.

Рак надпочечников у женщин

Симптомы рака надпочечников у женщин:

• мужеподобная внешность – оволосение рук, ног, лица, спины, груди, уменьшение молочных желез;
• набор веса, утолщение шеи, отложение жира в области живота и бедер;
• нарушение менструального цикла, возможно даже отсутствие месячных;
• угревая сыпь;
• изменение голоса, более низкий тембр.

Женщина приобретает мужские черты во внешности.

Рак надпочечников у мужчин

Симптомы рака надпочечников у мужчин:

• рост молочных желез;
• выпадение волос на голове;
• нарушение половой функции;
• жировые отложения в области живота и бедер;
• мышечная слабость.

Мужчина становится женоподобным, поскольку в большом количестве синтезируются эстрогены – женские гормоны.

Гормоны при раке надпочечников

Гормонотерапия может применяться с целью уменьшения гормонозависимых опухолей. Применяются препараты, которые уменьшают продукцию гормонов.

В послеоперационном периоде гормональная терапия также играет важную роль. После удаления надпочечника снижается выработка гормонов. Для нормального функционирования организма их запас нужно пополнять медикаментозно.

В случае резекции одного надпочечника и недостаточного функционирования другого гормоны принимаются пожизненно.

Химиотерапия при раке надпочечников

Фото с сайта focus.de

Показанием к химиотерапии являются метастазы. Их распространение можно остановить только с помощью химических веществ. Но химиотерапия проводится также после операции, чтобы снизить риск роста оставшихся раковых клеток.

Применяются токсичные препараты, поэтому больной должен находиться под контролем врача, регулярно сдается анализ крови. Периодичность визитов к доктору такая:

• 1-й год – раз в 3 месяца;
• 2-й год – раз в полгода.

После операции и окончания курса химиотерапии пациент должен посещать врача раз в год.

Лучевая терапия при раке надпочечников

Облучение может быть назначено на любой стадии. На начальных этапах его целью является уменьшение размера новообразования, чтобы стали доступны малоинвазивные методики лечения рака. В таком случае лучевая терапия назначается до операции.

Облучение после проведения резекции снижает риск рецидива, останавливает рост раковых клеток, предотвращает появление метастазов и, соответственно, улучшает прогнозы.

Операция при раке надпочечников

Оперативное удаление опухоли – основа лечения рака надпочечников. Операция проводится сразу после выявления новообразования, независимо от того, какая стадия диагностирована.

Опухоль удаляется аккуратно, чтобы не повредить капсулу, поскольку раковые клетки очень агрессивны. Если они попадут на ткани организма, то метастазирования не избежать.

Для удаления раковой опухоли чаще прибегают именно к резекции надпочечника. Операция проводится радикальным способом. Лапароскопическая адреналэктомия применяется только на первой стадии.

Методы радикального удаления:

• трансабдоминальная операция – опухоль удаляется через разрез брюшной стенки, этот метод преимущественно используется при наличии метастазов в других органах;
• задняя – разрезается кожа со стороны спины;
• торакоабдоминальная – разрез делается в области груди и живота, применяется при больших размерах новообразования.

В ходе резекции опухоли вместе с надпочечником стараются также удалить увеличенные ближайшие лимфатические узлы. Это снижает вероятность рецидива и улучшает прогноз на пятилетнюю выживаемость.

В зависимости от того, какие органы были еще задеты опухолью, могут частично или полностью удаляться:

• печень;
• почка;
• селезенка;
• поджелудочная железа.

Во время операции может быть произведена перевязка нижней полой вены, установлены тромбоулавливающие зонды.

Рецидивы после оперативного лечения могут появиться в течение 2–5 лет. Именно поэтому в этот период показана адъювантная (вспомогательная) терапия. Если же рецидив обнаружен, выполняется более радикальная резекция.

Прогноз и выживаемость

Вопрос, сколько живут при раке надпочечников на 4 стадии, особо актуален, но, к сожалению, правдиво ответить на него не сможет ни один доктор. Продолжительность жизни зависит не только от стадии, но также от процесса метастазирования, возраста пациента, наличия заболеваний внутренних органов, состояния здоровья в целом.

Конечно, при наличии метастаз при раке надпочечников прогноз всегда неутешительный. Шансы прожить долгую и счастливую жизнь сводятся к нулю. Для больных на 4 стадии рака надпочечников пятилетняя выживаемость составляет всего 10%.

При небольших размерах опухоли и отсутствии метастаз прогнозы более утешительные. Более чем 70–80% пациентов удается преодолеть пятилетний порог. Если же опухоль внушительных размеров, но метастазирование еще не запущенно, то прогнозы снижаются до 40–50%, а в случае резекции повышаются до 60%.

Профилактика

При наследственной предрасположенности нужно быть настороже. Хотя бы раз в год нужно проходить обследование, чтобы удостовериться в отсутствии онкологии. Посетить больницу также нужно в случае гормональных нарушений, поскольку они могут быть вызваны раком.

Важно снизить влияние предрасполагающих факторов, поэтому следует выполнять такие рекомендации:

• вести активный образ жизни, важна ежедневная умеренная физическая активность;
• правильно питаться, при выборе продуктов питания оценивать их пользу-вред;
• отказаться от жирной, жареной, соленой и острой еды;
• избегать стрессов;
• отказаться от вредных привычек – алкоголя и сигарет;
• не заниматься самолечением.

Поскольку рак надпочечников чаще диагностируется на последних стадиях, медлить с лечением нельзя. Раковые клетки стремительно разносятся по всему организму, все быстрее приближая пациента к скорой кончине. Именно поэтому каждый день на вес золота. Нужно соглашаться на операцию без раздумий, выбирая лучшую клинику и онкологов.

Оксана Белокур, врач,
специально для Nefrologiya.pro

про новообразования надпочечников

Список источников:

• Баронин А. А. Первичные и метастатические опухоли надпочечников (клиника, диагностика, лечение, морфологические и биологические факторы прогноза). Автореф. дисс. докт. мед. наук. Росс. АМН, РОНЦ им. Н. Н. Блохина. М., 2003.
• Пилькевич О. Я. Методические аспекты эндохирургических вмешательств при новообразованиях надпочечников. Автореф. дис. канд. мед. наук. Спб, 2000. – с. 23.
• Черенков В. Г. Клиническая онкология. – 3-е изд. – М.: Медицинская книга, 2010. – 434 с.

Источник: https://nefrologiya.pro/nadpochechniki/rak-nadpochechnikov/