Свищ на мочевом пузыре при раке шейки матки

Лечение мочевых свищей

Мочеполовые свищи (фистулы) – это патологическое сообщение между органами мочевыделительной и половой систем.

Мочеполовые свищи делятся на несколько типов. Лечение варьируется для каждого:

• пузырно-влагалищные;
• уретровлагалищные;
• пузырно-маточные;
• пузырно-цервикальные;
• мочеточниково-влагалищные;
• мочеточниково-маточные;
• комбинированные (пузырно-мочеточниково-влагалищные, пузырно-мочеточниково-маточные, пузырно-влагалищно-прямокишечные).

Причины и проявления заболевания

Этиопатогенез, причины и симптомы свищей варьируются в зависимости от их расположения.

Принято разделять причину на 3 основных группы:

• травматические, вследствие акушерско-гинекологических манипуляций, травм, родов;
• воспалительные, при перфорации абсцесса малого таза;
• онкологические, при распаде опухолей или лучевой терапии.

Наиболее распространенным типом мочеполовых свищей является пузырно-влагалищный свищ, на долю которого приходится от 50 до 80% всех свищей, при котором влагалище женщины соединяется с мочевым пузырем. Это вызывает утечку мочи из влагалища и приводит к частым воспалениям слизистой влагалища и мочевого пузыря.

Образование свища может развиться между влагалищем и толстой кишкой (кишечно-влагалищный свищ) или прямой кишкой (ректовагинальной свищей), проявляясь выделением фекалий из влагалища.

К счастью, оба этих типа встречаются крайне редко в развитых странах мира, однако, их можно встретить среди пациентов, проживающих в развивающихся странах, часто в результате длительной и тяжелой болезни или после родов, особенно у очень молодых девушек. В связи с этим, их иногда называют акушерскими свищами.

В том случае, когда подобные состояния остаются не пролеченными, эти урогенитальные свищи приводят к постоянной утечке кала. В этом случае больные могут стать социально неактивными, в результате чего столкнутся с трудностями психологического характера. Ректальные свищи обычно вызваны абсцессом.

Симптоматически проявляется постоянной пульсирующей болью и припухлостью в области прямой кишки. Иногда наблюдаются следы гноя из отверстия свища на коже, повышается температура тела в результате инфекции, вызывающей абсцесс.

Причиной появления влагалищных свищей обычно являются инфекции и травмы мягких тканей во время родов. Они легко обнаруживаются неприятным запахом, утечкой мочи или кала из влагалища.

На практике мочеполовой свищ нередко образуется в результате акушерской травмы, иногда это является результатом хирургических осложнений (например, гистерэктомии при раке шейки матки), тазового абсцесса или других тазовых воспалительных заболеваний.

Мочеточниково-влагалищные свищи практически всегда считаются травматическими, причём травма мочеточника, как правило, происходит во время операции (часто гистерэктомия с удалением придатков).

Одной из возможных причин увеличения частоты подобных осложнений связано с возросшей оперативной активностью, расширением показаний к оперативному лечению онкологических больных, более поздней диагностикой повреждений мочеполовых путей и к сожалению, не всегда адекватной помощью при этом. Акушерские свищи часто являются причиной неправильного ведения или особенностями течения родов, последствиями кесарева сечения.

Уретровлагалищные наблюдают реже пузырно-влагалищных и составляют 10-15% от общего числа мочеполовых свищей.

Реже их причинами становятся травмы, тяжёлые самостоятельные роды, кесарево сечение и лучевая терапия.

Наиболее тяжёлой формой мочеполовых свищей являются развившиеся вследствие онкологических заболеваний, например, при раке шейки матки в результате прорастания опухоли в пузырно-влагалищную перегородку.

Средняя продолжительность жизни таких больных составляет около 5 месяцев. Во многом именно профилактика мочеполовых свищей и использование передовых методов в акушерстве позволяют редуцировать эту проблему.

Диагностика мочеполовых свищей, как правило, не вызывает больших трудностей.

Она основана на жалобах больного, данных анамнеза, осмотра больного, УЗ-исследования, эндоурологических и рентгенологических методов исследования (цистоскопия, экскреторная урография, вагинография, восходящая цистография, КТ). Не вызывает сомнений, что установление правильная диагностика- залог будущего успешного лечения.

Методы лечения

Консервативная (нехирургическим методом) терапия редко бывают эффективной; большинство мочеполовых свищей требуют хирургического вмешательства, чтобы закрыть отверстие. Оперативное вмешательство обычно осуществляется трансвагинальным, лапароскопическим или прямым доступом, иногда прибегают к помощи роботизированной хирургии.

В качестве консервативного метода иногда проводят дренирование мочевого пузыря в течение длительного времени (от десяти дней до 6 недель), что приводит к закрытию свища, применяется чаще при точечных, своевременно диагностированных пузырно-влагалищных свищах.

Пластическая операция преследует цель нормализовать функцию мочевых органов и восстановить мочеиспускание естественным путём. Не подлежат оперативной коррекции только больные с рецидивом злокачественной опухоли.

Основоположниками оперативного лечения пузырно-влагалищных свищей являются Симс и Тренделенбург, которые были описаны ими более 100 лет назад. В основе лечения лежит иссечение рубцовых краёв свища, широкая мобилизация тканей влагалища и мочевого пузыря.

Затем выполняется раздельное ушивание с обязательным смещением линии швов относительно друг друга и длительным дренированием мочевого пузыря для предотвращения несостоятельности швов.

Длительная предоперационная подготовка (местное противовоспалительное лечение, при необходимости — антибактериальная терапия) – залог успешного оперативного вмешательства.

Она включает помимо всего вышеперечисленного, удаление некротизированных тканей, фибринозных наложений и лигатур, промывание влагалища антисептическими растворами и введение тампонов с растворами антисептических и противовоспалительных средств, использование ферментов для ускорения очищения тканей, инстилляции растворов антисептиков и стимуляторов регенеративных процессов в мочевой пузырь, обработку кожи промежности и бёдер дезинфектантами с последующим смазыванием индифферентными кремами для устранения дерматитов. При необходимости используют гормональные кремы. Когда фистула располагается непосредственно вблизи устья мочеточника, перед оперативным вмешательством выполняют его катетеризацию. Проведение санации всегда необходимо, но, к сожалению, она редко бывает полной, из-за свища, который поддерживает инфицирование мочи. Необходимость тщательной предоперационной подготовки обусловлена тем, что пластические операции в условиях продолжающегося воспалительного процесса опасны развитием послеоперационных осложнений и рецидивов.

При операциях по поводу пузырно-влагалищных свищей трансвагинальный доступ считается наиболее физиологичным, но правомерны и другие доступы (трансвезикальный, трансабдоминальный, лапароскопический), к каждому из которых существуют свои показания и противопоказания. Например, пластика пузырно-влагалищных свищей трансвезикальным доступом абсолютно показана при:

• свищах, расположенных вблизи устьев мочеточников, предварительная катетеризация которых невозможна;
• вовлечении устьев мочеточников в рубцовый процесс или в их смещении в просвет фистулы;
• комбинированных мочеточниково-пузырно-влагалищных свищах;
• сочетании пузырно-влагалищной фистулы с обструкцией тазовых отделов мочеточников;
• лучевых стенозах влагалища.

Помимо тщательной предоперационной подготовки, успех любой операции, особенно пластической, зависит и от правильного ведения послеоперационного периода. Всем больным после пластических операций по поводу такого заболевания, как мочеполовой свищ, рекомендуется воздерживаться от половой жизни в течение 2-3 мес.

При мочеточниково-влагалищных свищах выбор способа реконструктивной операции зависит от локализации повреждения мочеточника и его непосредственной близости к мочевому пузырю.

Учитывая то обстоятельство, что в большинстве случаев в результате гинекологических операций мочеточник повреждается вблизи мочевого пузыря, наиболее целесообразно выполнение уретероцистонеостомии.

Исходя из опыта, эффективность оперативного лечения мочеточниково-влагалищных свищей достигает 93%.

Оперативная коррекция уретро-влагалищных свищей — труднейшая задача. Это обусловлено небольшими размерами органа, в связи с чем после иссечения рубцово-изменённых тканей образуется большой дефект, при зашивании которого возникает натяжение тканей и возможно развитие стриктуры мочеиспускательного канала.

Её дефект закрывают, как правило, собственными тканями, лоскутом из мочевого пузыря. Помимо этого, возможно использование лоскута Мартиуса, слизистой оболочки влагалища или лоскута слизистой щеки.

Иногда фистула расположена в проксимальном отделе мочеиспускательного канала, задача врача состоит не только в закрытии дефекта, но и в восстановлении функции сфинктера.

Возможные варианты послеоперационных осложнений:

• Повторное формирование свища;
• Повреждение мочеточника или кишечника;
• Вагинальное сокращение

Клиника «Андрос» предоставляет пациентам возможность получить высококвалифицированную помощь, пройти необходимую диагностику для уточнения диагноза и при необходимости получить хирургическое лечение от известных специалистов России. Таким образом, можно сказать, что с учетом тяжести и социальной значимости заболевания, это второе рождение для пациента.

Высококвалифицированные специалисты клиники «Андрос» широко применяют в лечении новейшие малоинвазивные методики оперативных вмешательств, что снижает кровопотерю до минимума, сокращает сроки выздоровления, тем самым улучшения качество проводимого лечения.

Консультация урогинеколога, индивидуальный подход к комплексной подробной диагностике, детальной обработке данных лабораторного, инструментального и уродинамического обследования и лечения каждого пациента обеспечивается в соответствии со стандартами ведущих европейских и американских клиник.

Запись на прием в один клик

Источник: https://www.andros.ru/gynecology/lechenie-mochepolovyh-svishhej

Свищ на мочевом пузыре при раке шейки матки

Приобретенные свищи мочевого пузыря, обычно, имеют травматическое, воспалительное, онкологическое или радиационное происхождение.

Нередкие причины возникновения энтеро-везикальных свищей — рак кишечника, болезнь Крона, дивертикулит.

Наиболее широко встречаются пузырно-генитальные свищи (до 65%), объединяющие органы мочеполовой системы, наблюдающиеся преимущественно у женщин как итог повреждений, полученных при осложненных родах, медицинских и криминальных абортах, травмах мочеточника и мочевого пузыря во время гинекологических операций, диагностических выскабливаниях, экстирпации матки. Затяжные роды, узость таза роженицы, неграмотный выбор методов хирургического родоразрешения могут быть причиной образования свищей (фистул).

Из других причин формирования свищей следует выделить ранения мочевого пузыря, урологические операции (к примеру, трансуретральное удаление новообразований мочевого пузыря).

Свищи воспалительного происхождения могут образовываться при прорыве в мочевой пузырь пиосальпинкса, параметрита, абсцесса предстательной железы и др. гнойных образований малого таза.

Нередко свищи мочевого пузыря образуются в результате прорастания опухоли в мочепузырную стенку при раке мочевого пузыря, раке влагалища, раке простаты и т. п. Свищи мочевого пузыря могут развиться после курса лучевой терапии органов малого таза (1-5% случаев) через несколько месяцев или лет после окончания терапии, по причине нарушения трофики тканей или распада опухоли.

В последнее время обнаружилась ещё одна причина развития мочеполовых свищей — широкое использование синтетических материалов для лечения недержания мочи и пролапса тазовых органов.

Симптомы свищей мочевого пузыря

Пузырно-влагалищные (везико-вагинальные) свищи обнаруживают себя через 1-2 недели после родов илиполостной операции постоянным вытеканием различного количества мочи из влагалища, что зависит от размера свища. Так как естественное мочеиспускание сохранено, то такое течение мочи из влагалища относят к стрессовому недержанию мочи.

Параметрально-придатковые, пузырно-придатковые, комбинированные свищи, как правило, ведут к общей отчетливой интоксикации организма, болям в органах малого таза, нормальное функционирование которых нарушено наличием свища. Когда свищ прорывается в кишечник, это разжижает каловые массы и вызывает газообразование (метеоризм).

Мочеточниково-влагалищный свищ наиболее часто возникает после радикальных операций при злокачественных поражениях шейки и тела матки, при удалении (экстирпации) матки в связи с миомами больших размеров, в т. ч. через влагалище. Ещё одной причиной травмы мочеточника является ожог при лапароскопических процедурах. Чаще всего поражается одна сторона, но случается и двусторонний процесс.

Нередко до начала неестественного течения мочи из влагалища заболевание проявляется острым воспалением почек (обструктивным пиелонефритом) из-за нарушения оттока мочевой жидкости, а иногда и болями в пораженной стороне с отсутствием признаков мочевой инфекции.

В данных обстоятельствах пациентам необходимо срочное восстановление акта мочеиспускания методом чрезкожной пункции почки. После создания искусственного свища в мочеточнике боли обычно проходят, а температура тела снижается до нормы. В наибольшем количестве случаев при этом виде фистулы наблюдаются нарушения правильного функционирования почек.

Пузырно-маточные фистулы — крайне редко встречающийся тип мочеполовых свищей. Причиной их формирования обычно является травма мочевого пузыря при проведении кесарева сечения в нижнем секторе матки.

Основными симптомами, обращающими на себя внимание, считаются: вытекание мочи из влагалища, наличие менструальной крови в моче, что называется циклической меноурией (симптом Юссифа), а также аменорея (отсутствие менструации).

Диагностика

Как и при любом заболевании, ранняя и достоверная диагностика крайне важна. Для выявления свища, определения его расположения, вида и размера, сложности состояния проводятся следующие исследования:

осмотр влагалища при помощи зеркал; пальцевое исследование прямой кишки, аноскопия и ректороманоскопия; биохимическое исследование вагинального транссудата; цистоскопия на фоне тугой тампонады влагалища марлевыми тампонами; пробы с красителем индигокармином и катетером (для обнаружения малых, точечных свищей); бактериальный посев мочи и отделяемого уретры; бактериальное исследование влагалищного мазка; биохимическое исследование крови; вагинография, экскреторной урографии, цистографии, хромоцистоскопии, ретроградной уретеропиелографии; фистулография; биопсия и гистологическое исследование краев фистулы; ультразвуковое и рентгенологическое исследование мочевого пузыря и органов малого таза.

Мочепузырно-влагалищный свищ может быть обнаружен урологом или гинекологом. При констатации непроизвольного подтекания мочи требуется проведение влагалищного исследования. Большой свищ, соединяющий мочевой пузырь с влагалищем, хорошо виден при осмотре в зеркалах, поскольку полость влагалища довольно быстро заполняется свободной жидкостью – мочой.

Выявить свищ мочевого пузыря также позволяет цистоскопия, проведенная на фоне тугой тампонады влагалища марлевыми тампонами. В ходе цистоскопии оцениваются локализация и размеры свища мочевого пузыря, выраженность воспаления и отека слизистой. Небольшие и точечные свищи мочевого пузыря могут быть обнаружены с помощью пробы с красителем.

С целью выявления сопутствующей инфекции мочеполовых путей производится бакпосев мочи и отделяемого уретры, бакисследование влагалищного мазка. Для контроля за функцией почек определяются биохимические показатели крови — креатинин, мочевина, электролиты.

Наиболее точные сведения о характере свища мочевого пузыря, его локализации и взаимоотношениях с соседними органами получают при выполнении контрастных исследований – вагинографии, экскреторной урографии, цистографии, хромоцистоскопии, ретроградной уретеропиелографии. Для уточнения ветвления хода свища мочевого пузыря проводится фистулография.

Выявление мочепузырно-кишечных свищей требует проведения пальцевого исследования и дополнительного осмотра прямой кишки (аноскопии, ректороманоскопии). При свищах мочевого пузыря, вызванных лучевой терапией по поводу раковых опухолей, необходимо исключить рецидив онкопроцесса с помощью биопсии и гистологического исследования краев фистулы.

Хирургическое закрытие свища мочевого пузыря — фистулопластику выполняют после медикаментозной подготовки и стихания гнойно-воспалительных процессов в зоне патологического хода.

Независимо от вида свища, в процессе фистулопластики иссекаются рубцово-измененные ткани, мобилизуется и полностью разобщается с соседними органами и тканями стенка мочевого пузыря, после освежения краев дефекты ушиваются.

Операции по закрытию сформировавшихся свищей мочевого пузыря производят надлобковым, трансвагинальным (у женщин), промежностным (у мужчин) или комбинированным доступом. После ушивания пузырно-влагалищного свища на некоторое время оставляют эпицистостому или постоянный мочевой катетер.

Наличие пузырно-кишечного свища может потребовать временного наложения колостомы, резекции сегмента кишки, пересадки мочеточников в кишечник либо цистэктомии с созданием искусственного кишечного резервуара для мочи.

Лечение свищей мочевого пузыря

Свищ мочевого пузыря, лечение его должно быть индивидуальным и комплексным. Лечение свежих и точечных (диаметром не более 2,5 см) пузырно-влагалищных свищей в мочевом пузыре обычно консервативное:

катетер Фолея в мочевой пузырь на 30 дней; инстилляции мочевого пузыря; мазевые тампоны во влагалище; лекарственная терапия уросептиками и антибиотиками; оперативное лечение (фистулопластика) через 6-8 недель при необходимости.

При длительно незаживающихсвищах мочевого пузыря производится закрытие фистулы хирургическим методом после результативной противовоспалительной медикаментозной терапии.

Важно, что при любом типе свища мочевого пузыря производится фистулопластика, когда отделяются стенки мочевого пузыря от соседних органов и тканей, иссекаются поврежденные патологическим процессом ткани, освежаются края дефекта, и он ушивается, при этом оставляется специальный катетер на непродолжительное время.

Свищ мочевого пузыря (мочевой свищ) удаляют методом надлобкового, трансвагинального (у женщин), промежностного (у мужчин) или комбинированного подхода.

Самостоятельное закрытие мочеполовых свищей наблюдается крайне редко, однако иногда помогают народные средства, которые стоит применять под контролем профессионалов.

Источник: https://ginekologiya-urologiya.ru/potenciya/svishh-na-mochevom-puzyre-pri-rake-shejki-matki

Свищи шейки матки | Университетская клиника в СПБ

При этом заболевании образуется свищевой ход между цервикальным каналом шейки матки и половыми путями женщины. 

Чтобы лучше понять природу болезни, нужно представить, как устроена эта область.

Где образуются свищи шейки

Шейка матки – часть органа, выступающая внутрь половых путей. Вокруг неё имеется четыре влагалищных свода – самый мелкий верхний, два более крупных боковых (левый и правый) и большой и глубокий – задний.

Именно в задний свод обращена шейка, поскольку туда выливается семенная жидкость во время интимной близости.

Такая анатомическая особенность увеличивает вероятность оплодотворения, облегчая сперматозоидам доступ внутрь матки.

Внутри шейки матки находится цервикальный канал, служащий для проникновения сперматозоидов, вытекания менструальной крови, выделений и выхода плода в родах. Он имеет два зева – внутренний, обращенный в полость матки, и наружный, находящийся на поверхности шейки.

При нарушении целостности тканей шейки между цервикальным каналом и одним из сводов – чаще всего задним – образуется свищ. В его отверстия попадают маточное содержимое и менструальная кровь, что приводит к тканевому воспалению.

В медицине даже описаны случаи рождения плода через свищевой ход, сопровождавшиеся тяжелейшими разрывами.

Причины возникновения свищей шейки матки

• Тяжёлые роды. Свищевые ходы появляются из-за неполноценно сросшихся родовых разрывов. В большинстве случаев свищ образуется в заднем своде влагалища. Иногда в этом виноваты сами женщины, не следящие за своим здоровьем после родов. Осложнение провоцируют физические нагрузки в послеродовом периоде и возобновление половой жизни до полного восстановления тканей.
• Неудачно проведенный аборт, во ходе которого была повреждена шейка. Такая ситуация возникает при позднем прерывании беременности, сопровождающемся введением инструментов в цервикальный канал.
• Разрушение тканей при сифилитическом и туберкулезном поражении половых органов.
• Распад опухоли при раке шейки матки – свищи образуются, как правило, при запущенной форме болезни. Свищевой ход также может появиться после лучевого лечения злокачественного новообразования.

Симптомы свища шейки матки

Через свищевой ход из половых путей внутрь матки проникают микробы. Это приводит к хроническому воспалению шеечных тканей – цервициту и слизистой цервикального канала – эндоцервициту. Пациентки жалуются на гнойные выделения из половых путей, часто имеющие неприятный запах.

Во время менструации или овуляции, когда внутренний зев матки, закрывающий выход в цервикальный канал, приоткрывается, микробы попадают в маточную полость. Это приводит к развитию гнойных поражений – метрита и эндометрита. Постепенно процесс переходит на маточные трубы и яичники с развитием аднексита.

К гнойным выделениям присоединяются боли внизу живота, которые могут отдавать в область заднего прохода, поясницу и крестец. Женщины жалуются на повышенную температуру, утомляемость, плохое самочувствие. Менструации теряют цикличность и становятся нерегулярными.

Наличие отверстия в шейке вызывает боль во время интимных контактов и сопровождается контактными кровотечениями – выделением крови после близости.

При свищах шейки, сопровождающих рак, у женщины наблюдаются признаки роста опухоли – ухудшение общего состояния, слабость, снижение работоспособности, повышенная температура, похудение. Давление злокачественного узла на мочевой пузырь и кишечник приводит к нарушениям мочеиспускания и запорам.

Диагностика кишечных свищей

При осмотре виден дефект заднего влагалищного свода обычно на расстоянии 2-3 см от наружного маточного зева. Чаще всего свищевое отверстие поперечное – это объясняется особенностями мускулатуры этой области.

Внутреннее свищевое отверстие, находящееся в шейке, при простом осмотре не видно. Разглядеть его можно только с помощью аппарата гистероскопа, вводимого внутрь цервикального канала.

Наружный маточный зев, как правило, не повреждён, хотя в некоторых случаях на нём обнаруживаются следы старых разрывов. При поражениях шейки, вызванных раком, сифилисом или туберкулезом, на шеечной поверхности видны язвы, которые кровоточат при касании инструмента.

Женщине с такой патологией назначаются:

• Мазок с поверхности шейки на флору и чувствительность к антибиотикам. Этот анализ нужен для последующего назначения антибиотикотерапии.
• Мазок с поверхности шейки на раковые и предраковые клетки для исключения злокачественных опухолей.
• Анализы крови на сифилис.
• УЗИ малого таза, выявляющее воспалительные процессы, злокачественные опухоли и их метастазы.
• Гистероскопия – исследование матки и цервикального канала с помощью прибора гистероскопа, дающего возможность осмотреть орган изнутри.
• Кольпоскопия – обследование шейки с помощью кольпоскопа, позволяющее разглядеть ее поверхность под увеличением.

Лечение свища на шейке 

Заболевание лечится хирургически, путем ушивания дефекта в продольном или поперечном направлении. При сочетании свища и деформации шейки матки проводится пластика органа с восстановлением её анатомической структуры. После операции в шеечный канал вводится тонкая мягкая трубка для оттока содержимого, которую впоследствии убирают.

После операции до разрешения врача нельзя поднимать тяжести, иметь интимные контакты, спринцеваться, купаться в водоёмах, усиленно заниматься спортом. Во время восстановительного периода нужно посетить врача, чтобы специалист оценил, как происходит заживление.

Инфекцию устраняют с помощью антибиотиков, а для купирования воспалительного процесса назначаются противовоспалительные препараты. При обнаружении раковой опухоли женщине показана консультация онколога с последующим проведением масштабной операции, лучевой и химиотерапии.

Врач назначает лечение

Специалисты «Университетской клиники» имеют большой опыт лечения различных гинекологических патологий, в том числе свищей шейки матки. Врачи обладают высокой квалификацией в области пластической гинекологии, поэтому проведут восстановительную операцию и проконтролируют заживление тканей.

ссылкой:

Источник: https://unclinic.ru/svishhi-shejki-matki/

Операция при пузырно-влагалищных свищах

19 лет опыта

12 урологов

273.016 пациентов

5 филиалов

Пузырно-влагалищный свищ является аномальным каналом, который локализуется между мочевым пузырем и влагалищем. Такая патология может возникнуть после гинекологической операции, ее относят к разновидности мочеполовых свищей. Чаще всего заболевание провоцируют различные механические повреждения мочевого пузыря во время операции или после тяжелых родов.

Мочеполовые свищи принято разделять по следующим характеристикам:

• по происхождению (акушерские и гинекологические);
• по патогенетическим особенностям (травматические, трофические, онкологические);
• по месторасположению (пузырные, мочеточниковые, уретральные, комбинированные, сложные).

Симптоматика и диагностика

Основным симптомом свища, которое говорит об образовании канала между полыми органами, является выделение мочи, но не из уретры, а из влагалища. Об этом может сигнализировать предшествующие обильные выделения из влагалища или примесь крови в моче.

В дальнейшем пациентка может ощущать боли внизу живота, которые имеют различную интенсивность, отдающие в бедро или поясницу. Данные симптомы сочетаются с гнойными выделениями из влагалища, выделениями с примесью мочи и высокой температурой. Иногда в мочу попадают менструальные выделения, также наблюдается боль в области почек и расстройства желудочно-кишечного тракта.

Интенсивность симптоматики зависит от обширности воспалительного процесса, его месторасположения и степени поражения малого таза.

Для начала врач исследует влагалище, чтобы установить локализацию свища и его величину, направление, связь с маткой, уретрой, их состояние и степень воспаления. Также пациенту назначается:

• общий анализ крови;
• общий анализ мочи;
• УЗИ органов малого таза;
• УЗИ почек;
• цистоскопия;
• хромоскопия;
• гистероскопия;
• ренография и экскректорная урография;
• при необходимости КТ и МРТ органов малого таза.

Довольно редко заболевание лечится такими консервативными методами, как:

• промывание мочевого пузыря антибактериальными средствами;
• прием антибиотиков, уроантисептиков;
• мазевые тампоны во влагалище.

При безрезультатном консервативном лечении принимается решение об операции.

Подготовка к операции

К операции следует подготавливаться комплексно. В первую очередь необходимо ослабить воспалительный процесс и избавиться от различных инфекций. К предоперационной подготовке можно отнести следующие мероприятия:

• прием антибиотиков;
• гормональная терапия для женщин при менопаузе и для перенесших гистерэктомию;
• удаление лигатурных камней;
• подготовка полости влагалища и мочевого пузыря антисептическими и противовоспалительными средствами.

Перед операцией больному стоит отказаться от приема лекарств, влияющих на свертываемость крови. Далее проводится дезинфицирующая обработка. Специалист определяет то, какой вид анестезии больше подходит пациенту.

Проведение операции

Манипуляция осуществляется под общей анестезией. Специалист может использовать два метода для доступа к месту поражения:

• через влагалище больной (трансвагинальны путем);
• через брюшную полость (при помощи вскрытия мочевого пузыря – абдоминальный доступ).

Иногда специалисту необходимо проводить операцию, сочетая два вида доступа.

Операция трансвагинальным доступом

Данная методика считается предпочтительной при наличии у пациентки свищей небольшого размера, без серьезных осложнений и с хорошо подвижными стенками влагалища.

Первый этап операции заключается в:

• введении катетера Фолея;
• проведении троакарной цистостомии;
• катетеризации устьев мочеточников.

После этого во влагалище вводится заднее зеркало и ставится самоудерживающий тетрактор.

Второй этап операции включает полноценное распознавание свища и его прошивание по кругу. Далее свищ иссекается. Мочевой пузырь в поврежденном месте закрывается специальным материалом.

Если свищ достигает больших размеров, то специалистами применяется метод Мартиуса, когда в качестве материала для пластики выступает фрагмент большой половой губы оперируемой.

В конце операции доктор помещает во влагалище пациентки тампон с бетадином.

Трансвагинальная операция – это наиболее удачная методика по устранению свищей, поскольку врач имеет хорошую обозримость и достаточное пространство для манипуляций.

Осложнения

В основном операция проходит довольно успешно. Из возможных осложнений можно отметить рецидив. При его возникновении операция осуществляется повторно, но уже методом Мартиуса.

Довольно редко отмечается:

• пузырно-мочеточниковый рефлюкс;
• гиперактивность мочевого пузыря.

В этих случаях пациентке выписывается антимускариновые средства.

Обратитесь в клинику «УРО-ПРО» за грамотной помощью. Не занимайтесь самолечением, это поможет избежать осложнений в будущем.

Запишитесь на прием прямо сейчас, заполнив онлайн-форму на нашем сайте.

В подготовке статьи принимал (-ла) участие

Нет свободного времени

Есть свободное время

Выходной

Нет данных о количестве занятых мест

Белокопытов Юрий Юрьевич Врач уролог-сексолог, врач высшей категории, кмн. Общий медицинский стаж более 39 лет Запись онлайн

Киселев Евгений Алексеевич Врач уролог-сексолог, врач высшей категории. Общий медицинский стаж более 26 лет Запись онлайн

Симоненко Евгений Васильевич Врач уролог-сексолог, врач высшей категории. Общий медицинский стаж более 22 лет Запись онлайн

Цирульников Владимир Андреевич Врач уролог-сексолог, врач I категории. Общий медицинский стаж более 20 лет Запись онлайн

Калашян Эдвард Владимирович Врач уролог, врач I категории. Общий медицинский стаж более 16 лет Запись онлайн

Хантемерян Тигран Анатольевич Врач уролог. Общий медицинский стаж более 10 лет Запись онлайн

Фаниев Михаил Владимирович Врач уролог, андролог, уролог-онколог, врач высшей категории, КМН. Общий медицинский стаж более 19 лет Запись онлайн

Кузнецов Иван Игоревич Врач уролог, урогинеколог. Общий медицинский стаж более 8 лет Запись онлайн

Орлов Алексей Николаевич Врач уролог. Общий медицинский стаж более 7 лет Запись онлайн

Был на приёме 16 июля у врача Кузнецова Ивана Игоревича. Этот врач, очень быстро и квалифицировано оказал экстренную помощь, внимательно выслушал, назначил дальнейшее лечение. Я за это ему очень благодарен, он действительно соответствует своей квалификации, побольше бы было таких врачей.

Клиника мне очень понравилась, услуги не навязывают.

Хорошая клиника, доступные цены на предоставляемые услуги. Многие анализы можно сдать и получить результаты в этот же день, что очень удобно. Привёз на лечение пожилых родителей, остались довольны. Рекомендую при случае заболеваний друзьям.

Выражаю этой клинике свою искреннюю благодарность. За время лечения убедился: Белокопытов Юрий Юрьевич — высококлассный специалист, которому не безразлично здоровье пациентов. Лечился в течение полугода, привело к полному выздоровлению.

Остался очень доволен.

Ответственное отношение, вежливый, пунктуальный. Провел первичное обследование, присутствовал на УЗИ, грамотно рассказал и показал. Также оперировал тоже он. Все круто и без осложнений. Выписался уже на следующий день, сейчас уже все в порядке, чувствую себя прекрасно.

Пришел на прием по рекомендации, остался полностью доволен. Обследование за пару часов, приняли решение об операции, консультация была грамотная. Сдача анализов, и, собственно, оперировал тоже он, все быстро и внимательно.

В том числе и послеоперационные перевязки и консультации.

Всё очень понравилось, Евгений Алексеевич великолепный врач, профессионал высочайшего уровня и очень отзывчивый человек! Обращался с деликатным вопросом, который с помощью Евгения Алексеевича удалось быстро и эффективно решить.

Ввиду некоторых обстоятельств, я был вынужден обратиться к доктору дистанционно, и Евгений Алексеевич не отказал, нашёл время для консультации и корректировки лечения. На постоянной основе проживаю в ЕС, но сравнивая подход и квалификацию Евгения Алексеевича с врачами в моей стране, то он бесспорно впереди.

Я с симптомами простатита обращался в клинику «Уро Про», попал по записи к Евгению Алексеевичу, грамотный специалист, ничего лишнего, наблюдаюсь теперь только у него.

Доктор тщательно меня осмотрел, поговорил, назначил необходимые анализы (таблетки, физиопроцедуры), а по результатам этих анализов назначил лечение уже на первом приеме, и помогать оно начало практически сразу, уже через несколько дней самочувствие было заметно лучше.

Всем рекомендую этого врача, хороший и внимательный специалист. С уважением, пациент 112581.

Источник: https://www.upclinic.ru/department/khirurgicheskaya-urologiya/operatsiya-pri-puzyrno-vlagalishchnykh-svishchakh/

Мочеполовые свищи у женщин: симптомы и чем лечить

В ситуациях, когда в мочевом пузыре образовался свищ, может помочь только своевременная диагностика, благодаря которой можно обойтись консервативным способом лечения. Если же оно не даст результатов, придется выполнить хирургическое вмешательство, выполняя иссечение. В зависимости от причин образования свища и его характеристик врачом назначается лечение.

 Загрузка …

Что такое свищ мочевого пузыря?

Свищ мочевого пузыря – это образование нескольких специфических каналов, расположенных вдоль всего органа по направлении к соседним. В некоторых случаях имеется выход на поверхность кожных покровов. Патология вызывает инфицирование мочевыводящих протоков и подтекание мочи, часто провоцирующие воспаления и нагноения.

По прошествии некоторого времени нагноение вскрывается и остается открытых ход внутрь организма.

Сам по себе, без лечения, этот канал (свищ) пройти не может, поскольку по нему постоянно выделяется наружу жидкость. Это не только содержимое мочевого пузыря, но и гной из места воспаления.

Возможны осложнения в тех случаях, когда отток происходит не на поверхность, а во внутренние органы, имеющие полости.

В клинической медицине свищ называется фистула. Её всегда сопровождают раздраженные кожные покровы и неприятные резкие запахи.

Если не лечить свищ, можно получить осложнения и проблемы с мочеиспусканием, что существенно затруднит привычную жизнь пациента.

Каналы между полыми органами и мочевым пузырем нуждаются в экстренно лечении, поскольку любая задержка мочи может вызвать множество осложнений.

Какие свищи бывают?

По времени возникновения свищи бывают приобретенными или врожденными. Врожденные формируются при формировании плода в животе матери при недостаточном сращивании мочевых протоков первичного типа. Такой процесс считают патологией развития ребенка на стадии эмбриона. По месту образования все врожденные фистулы бывают пузырно-кишечными или пузырно-пупочными.

Приобретенные свищи возникают чаще врожденных и классифицируются по иным признакам. Для женщин приобретенный свищ называется типом органа, с которым возникла связь каналом. Так, мочеполовые свищи у женщин у женщин бывают пузырно-шеечными, пузырно-мочеточниковыми, пузырно-влагалищными и т.д.

Виды свищов

Крайне редко встречается комбинированная разновидность – уретро-пузырно-влагалищный, мочетониково-пузырно-влагалищный и другие свищи женских мочеполовых путей., поражающие одновременно несколько органов, больше 2х. Обычно такие фистулы начинаются как осложнение после операции, при некачественном аборте, проблем в родовой деятельности, травмировании.

Ещё по теме:  Причины появления тошноты и частого мочеиспускания

Такая патология опасна задержкой мочи, что приводит к воспалениям в канале. Внутри свищ отличается от внешнего вида соединением с полостью органа. Урина протекает из мочевого пузыря в полость органа и там скапливается, что приводит к воспалениям и абсцессам.

Почему образуется свищ?

Свищ мочевого пузыря образуется из-за травм, при повреждениях органа и тканей в ходе операции, особенно если вмешательство делается непрофессионально. Аномалии врожденного типа у ребенка внутри утробы матери вызывают развитие врожденных фистул. Так чаще всего происходит при плохом сращивании мочеточников и каналов при формировании эмбриона.

Все причины образования свищей могут быть травматическими, воспалительными, онкологическими или радиационными. Разновидность пузырно-генитальных бывает довольно часто, более 50% всех аномалий.

Их этиология обычно в тяжелой родовой деятельности, неудачных абортах. Воспаления провоцируют прорыв в тканях мочевого пузыря, происходит абсцесс в предстательной железе.

В полости малого таза скапливается гной, что приводит к осложнениям.

Какие симптомы свища?

Свищи разного происхождения ничем не отличаются друг от друга своей симптоматикой. Везико-вагинальные фистулы ощущаются через 2 недели после родов или операции. Влагалище начинает подтекать мочой в небольших объёмах. Такие свищи довольно большие, что приводит к опустошению через них содержимого мочевого пузыря. у женщины сбивается менструальный цикл, усиливается колит и цистит.

Свищи комбинированного типа своими симптомами напоминают отравление организма и интоксикацию, когда начинают сильно болеть все органы в малом тазу. Мочевой пузырь прорывается в полость кишечника, поэтому у пациента образуется жидкий кал и повышенный метеоризм.

В ходе удаления части органа или при раковом образовании тканей в матке возникает влагалищно-мочеточниковый свищ.

  При этом мочеиспускание проходит нормально, но в остальное время урина просачивается в небольших количествах, но постоянно. Это вызывает нарушения работы почек из-за сбоя правильного оттока жидкости.

В месте поражения возникает болевой синдром, остальные симптомы либо неявные, либо отсутствуют совсем.

При искусственном свище в мочевой пузырь боли нет, но работа почечной системы нарушена. Пузырно-мочеточниковые свищи достаточно редки и возникают при кесаревом сечении с повреждением мочевого пузыря. симптомами является отсутствие менструаций и выделение с мочой крови.

Ещё по теме:  Почему тянет мочевой пузырь у женщин?

Осложнения и последствия

Если не проводится эффективная терапия и пациент упустил время обращения за помощью, начинаются осложнения – абсцессы и воспаления. Кольпиты и циститы – частые спутники фистулы. В почках развивается воспалительный процесс как следствие нарушения оттока урины, также присутствует воспаления в тканях.

Менструальный цикл нарушается или прекращается совсем. Когда в органы попадает моча, возникает воспаление и скопление гноя. В таких случаях самолечение может привести к летальному исходу, как и неверное применение средств народной медицины. Любые принимаемые травы или препараты должны согласовываться с лечащим врачом.

Методы диагностики свищей

Уролог ставит диагноз, подбирая способы диагностики на основании расположения свища и первичных симптомов. При наружных образованиях из каналов от мочевого пузыря сочится урина.

Предположить внутренние довольно сложно. Чаще всего проводят пальпацию, общие анализы крови и урины, МРТ, биопсию тканей органа и мочевого пузыря.

Крайне важно пройти УЗИ обследование, выявляющее патологии в каналах и опухоли при раковых поражениях.

Если образовался свищ мочевого пузыря лечение должно быть незамедлительным. Традиционно лечение заключается в хирургическом ушивании фистулы. Если диаметр незначителен, можно удалить путем электрокоагуляции, прижигая участок эпителиальной ткани.

  В пузырь вставляют особый катетер в виде небольшого баллона и оставляется там на 2 недели. Если разрыв очень большой, иногда приходится применять искусственные ткани и материалы для пластики.

С этой целью хирургами часто используется ткань кишечника или сальника.

Народная медицина в лечении фистул

Если свищ небольшой, то можно использовать эффективный метод народной медицины – настой обыкновенного зверобоя. Всего 3 ложки смеси заливается стаканом кипящей воды и варится около 5  минут. Компресс прикладывают к месту свища, проложив целлофан. Такие компрессы должны быть регулярными до полного исчезновения гноя. После этого настой принимается в профилактических целях.

Также эффективны и листы алоэ в виде измельченной кашицы, настоянной на меду. На 1 ложку меда потребуется 10 листьев. Курс лечения продолжают в течение недели, каждый день съедая чайную ложку смеси трижды в сутки. Свищ во время лечения нужно промывать фурацилином или особой травяной мазью на сале с добавлением коры дуба, горца, соцветий льнянки.

Ещё по теме:  От чего возникает резь в мочеиспускательном канале у мужчин?

На 2 части животного сала берут 1 часть смеси, помещаются в закрытую посуду и тушат в духовке на слабом огне не менее 9 часов. Мазь накладывается на тампон и прикладывается к свищу. Компресс нельзя оставлять более 12 часов. Воспаление снимается травяными настоями перечного горца, календулы и боярышника. При любом использовании народных рецептов нужна консультация лечащего врача.

Особенности восстановительного периода

При реабилитации пациенту категорически запрещаются все виды физической активности. Если проводить по правилам регулярный уход за наружными половыми органами, то можно избежать рецидива.

В течение пары недель в мочевой пузырь ставят катетер, что позволит избежать разрыва при повышенном давлении в стенках органа.

При своевременной замене катетера и обработке уретрального канала антисептиками риски инфицирования сводятся к нулю.

Как избежать свищевых ходов?

Чтобы не появились свищи необходимо, прежде всего, принимать профилактические меры врачам, которые делают операции. Профессионализм и внимательность при родах особенно нужны в случае узкого тазового прохода.

Полостные и лапароскопические операции проводятся при повышенном уровне контроля. Особенно важно следить за состоянием брюшной полости при травмах, как и органов мочеполовой системы при манипуляциях хирургов.

Таким образов, профилактика развития свищей заключается в своевременной его диагностике.

Какие прогнозы при фистулах?

Прогнозы благоприятны в 95% случаев. Как правило, происходит полное выздоровление. Исключение составляет случай невозможности проведения вмешательства при заболеваниях органов в брюшине. Работоспособность человека восстанавливается полностью, если соблюдать ограничения физической активности при реабилитации.

responded with an error: The request cannot be completed because you have exceeded your quota.

Оцените запись: Загрузка…

Источник: https://onefr.ru/bolezni/kak-lechat-svishh-mochevogo-puzyrya.html