Лимфодиссекция при раке молочной железы это

Лимфодиссекция при раке легкого и желудка: что это такое

Эндокринолог высшей категории Анна Валерьевна

42171

Дата обновления:Июнь 2020

Лимфодиссекция (лимфаденэктомия) – операция по частичному или полному удалению лимфоузлов, которая проводится как в терапевтических, так и диагностических целях.

Лимфодиссекция при раке помогает остановить дальнейшее распространение клеток. Терапевтическая эффективность процедуры не доказана, поэтому она не используется повсеместно.

Риск возникновения осложнений относительно высокий и зависит от состояния пациента, возраста и сопутствующих заболеваний.

Что такое лимфодиссекция?

Лимфодиссекция – это хирургическая процедура удаления лимфатических узлов, чаще всего проводится при онкологических заболеваниях

Лимфаденэктомия – хирургическая процедура, при которой удаляют лимфатические узлы из организма и исследуют на наличие раковых клеток. При ограниченной лимфаденэктомии удаляют только некоторые из лимфоузлов вокруг опухоли, при полной – все узлы в пораженной области.

Лимфатическая система отвечает за возврат избыточной жидкости из тканей в систему кровообращения и защиту от патогенов – бактерий, вирусов или раковых клеток. Основными компонентами лимфатической системы являются лимфатические капилляры, сосуды и узлы.

Лимфоузлы представляют собой небольшие овальные или бобовидные органы, которые действуют как биологические фильтры.

Лимфатическая система играет важную роль в распространении раковых клеток по всему телу. Опухолевые клетки могут оторваться от своего основного места роста и путешествовать через кровь или лимфу в другие участки тела. Затем они могут начать расти на этих отдаленных участках или в самих лимфоузлах. Этот процесс называется метастазированием.

Удаление лимфатических узлов – это способ, с помощью которого врачи могут определить, начал ли рак метастазировать. Лимфаденэктомия также может использоваться в терапевтических целях, чтобы предотвратить дальнейшее распространение аномальных клеток.

Показания

Шейная лимфодиссекция выполняется в терапевтических целях при злокачественных новообразованиях горла, слюнных желез, щитовидной железы и ротоглотки. Ее также проводят в диагностических целях – для исключения или подтверждения раковых заболеваний.

Парааортальная лимфодиссекция наиболее часто проводится при злокачественных новообразованиях толстого кишечника (подвздошной или прямой кишки) и шейки матки. D2-лимфодиссекция выполняется при раке желудка. В более редких случаях она применяется при раке легкого для оценки состояния больного.

Эффективность лимфодиссекции при выраженном раке желудка не доказана, поэтому не рекомендуется специалистами.

Забрюшинная лимфодиссекция показана при раковых заболеваниях яичка и придатков после проведенной радио- или химиотерапии. Иногда процедура используется для оценки эффективности химиотерапевтических процедур.

Другие показания:

• Рак молочной железы.
• Лимфома Ходжкина.
• Неходжкинская лимфома.

Противопоказания

Перед проведением лимфодиссекции необходимо сообщить заблаговременно лечащему врачу обо всех принятых накануне лекарственных средствах.

Операция противопоказана пациентам с сердечной недостаточностью

Основные противопоказания:

• Сердечная недостаточность.
• Нарушения кровообращения.
• Почечная или печеночная дисфункция.
• Отдаленные метастазы.
• Обширное неоперабельное злокачественное новообразование.

Виды операции

Расширенная лимфодиссекция – оперативное вмешательство, при котором удаляют целую группу лимфатических узлов. Процедура не увеличивает продолжительность жизни пациентов и может вызывать серьезные осложнения в долгосрочной перспективе – лимфедему или тяжелые метаболические расстройства.

Регионарная лимфаденэктомия – удаление лимфоузлов, которые располагаются на пути оттока лимфы от пораженного опухолью органа. Процедура основана на гипотезе «сторожевого узла»: если ближайший к опухоли узел не содержит раковых клеток, то, вероятнее всего, метастазы отсутствуют и в других органах. Регионарная форма может в значительной мере увеличивать продолжительность жизни пациентов.

Как делается лимфодиссекция?

Для проведения операции используют общую анестезию

Хотя конкретная хирургическая процедура может отличаться в зависимости от того, какие лимфатические узлы должны быть удалены, некоторые этапы не изменяются. Общая анестезия обычно назначается на время операции, это гарантирует, что пациент останется бессознательным и расслабленным во время процедуры.

Подготовка к операции

Лимфатические узлы могут увеличиться в результате разрастания раковых клеток. Состояние определяется во время физического обследования. Перед удалением лимфатических узлов сначала берут небольшое количество ткани. С помощью нее будет проведено гистологическое исследование, чтобы проверить наличие аномальных клеток.

Пациенту будет предложено прекратить прием аспирина или аспиринсодержащих препаратов до операции, поскольку они могут влиять на свертывание крови. Существуют и другие лекарственные средства, которые могут влиять на коагуляцию, – Варфарин и Гепарин.

Тем не менее, пациенты должны обсудить свои лекарства в отношении предстоящей операции со своими врачами, а также не вносить корректировки или изменения в дозировку самостоятельно. За ночь до операции нужно отказаться от приема пищи и сладких напитков.

Методика проведения

При открытой хирургии разрез делается на коже, где необходимо удалить лимфатические узлы.

Лимфоузлы идентифицируются и окрашиваются, а затем их осторожно вынимают из окружающих тканей (мышц, кровеносных сосудов и нервов). В случае диссекции аксиллярных лимфоузлов удаляется подушечка жира под кожей подмышки.

Надрез зашивается (сшивается), закрывается, а затем удаляется избыток жидкости из обработанного участка с помощью дренажной трубки.

Альтернативно лапароскопия может использоваться как менее инвазивный метод удаления лимфоузлов. Лапароскоп представляет собой тонкую трубку, которую вводят в брюшную полость через небольшой разрез. Изображения, сделанные лапароскопом, можно увидеть на видеомониторе. Некоторые лимфоузлы – тазовые и парааортальные – могут быть удалены с использованием этой технологии.

Оперативное вмешательство, при котором удаляют ближайший к опухоли лимфоузел, называется дозорной биопсией. Когда лимфатическая жидкость выходит из органа, она сначала достигает дозорного лимфатического узла.

Если рак отсутствует в нем, он, вероятнее всего, не распространился на другие близлежащие органы.

Эта процедура может позволить людям с раком ранней стадии избежать осложнений, связанных с частичным или радикальным удалением лимфатических узлов.

Уход за выздоравливающим

Непосредственно после операции пациент будет доставлен в реабилитационную палату для постоянного мониторинга и восстановления после анестезии. Затем пациента можно перевести в обычную комнату.

Если были удалены подмышечные узлы, рука пациента будет поднята, чтобы предотвратить постоперационный отек. Если была проведена паховая лимфаденэктомия, медработники поднимут ноги.

Дренажная трубка, поставленная во время операции для удаления избыточной жидкости из хирургического участка, останется до тех пор, пока состояние пациента не улучшится. Пациент обычно остается в больнице на один день.

Лимфедема иногда может стать достаточно серьезным состоянием и ухудшить качество жизни пациента. Обычным местом, где может развиться лимфедема, является рука или нога.

Перед выпиской пациент получит следующие инструкции по уходу за областями тела, в которых удалили лимфоузлы:

• Все разрезы в области должны быть надлежащим образом очищены, обработаны антибиотической мазью и покрыты повязкой.
• Следует избегать ношения тяжелого груза.
• Следует избегать жестких ювелирных изделий и одежды с плотными эластичными лентами.
• Инъекции, анализ крови и измерение артериального давления должны проводиться на незатронутой руке.

Необходимо избегать порезов кожи. Рекомендуется использовать электрическую бритву для бритья прооперированной области, также следует носить защитные перчатки при работе с острыми предметами.

Возможные осложнения

После операции могут возникнуть серьезные осложнения : инфекции, воспаление вен, боль в лимфатических узлах

Наиболее опасные осложнения – чрезмерное кровотечение, инфекция, боль, лимфедема, воспаление вен (флебит) и повреждение нервов во время операции. Повреждение нервов может быть временным или необратимым.

В некоторых случаях может возникать слабость, онемение, покалывание и другие сенсорные расстройства. Лимфедема также является возможным осложнением при удалении лимфатических узлов.

Она может возникать сразу после операции или в течение нескольких месяцев.

Частота осложнений после лимфаденэктомии зависит от количества удаленных лимфатических узлов. После лимфодиссекции в подмышечной области существует 10% вероятность развития хронической лимфедемы и 20% вероятность возникновения аномальных ощущений кожи. Общая частота осложнений после паховой лимфаденэктомии составляет приблизительно 15%, и 5-7% –после тазовой.

Цена, где сделать

Средняя стоимость регионарной лимфаденэктомии в Москве и Московской области под контролем УЗИ составляет 6500 российских рублей. Лимфаденэктомия с использованием видеоэндоскопических технологий стоит около 30 000 рублей.

Окончательную цену рекомендовано уточнять в муниципальной больнице или частной клинике.

Источник: https://limfouzel.ru/limfouzly/limfodissektsiya/

Биопсия сигнального узла

Мы применяем самые современные технологии — чтобы создать для Вас альтернативу лечения за рубежом.

При раке молочной железы биопсия сторожевых лимфатических узлов показана, если по УЗИ, КТ, МРТ  или ПЭТ (до операции) в них не обнаружено метастазов. 

Если при этих обследованиях были обнаружены метастазы в лимфатические узлы — показано предварительное лечение — до исчезновения признаков их поражения — после чего биопсия игнальных узлов тоже становится возможной.

БСЛУ

Биопсия сигнальных лимфоузлов выполняется под общим обезболиванием — под наркозом — прямо во время операции по поводу рака молочной железы: органосохраняющей или мастэктомии. Одномоментная реконструкция при удалении груди тоже может сочетаться с биопсией сторожевых лимфатических узлов.

Биопсия сторожевого лимфоузла

Иногда (при удалении всех лимфатических узлов в подмышке) по результатам их исследования под микроскопом оказывалось, что метастазов в них не было.  В то же время удаление всех лимфатических узлов провоцировало отёк верхней конечности.

Биопсия сторожевых узлов призвана уменьшить число необоснованного удаления лимфатических узлов (когда в них нет метастазов).

Биопсии сторожевого лимфоузла — стандарт в Европе, США, Израиле, Канаде при операции по поводу рака молочной железы.
Мы работаем абсолютно аналогично.

Биопсия сигнальных лимфоузлов

Если лимфатические узлы не поражены по УЗИ, КТ, МРТ или ПЭТ — на практике это не абсолютно точно в 100% случаев. Метастазы могут быть, ибо эти методы имеют погрешность. Поэтому  — только если по результатам этих обследований «нет признаков метастазов в лимфатические узлы» — пациентам показана биопсия сигнальных лимфоузлов.

Если же по результатам обследований до операции уже выявлены признаки метастазов в узлы — показано или их удаление, или предварительное лечение (неоадьювантная химиотерапия или гормонотерапия), а уже после лечения (когда признаки метастазов в узлы полностью исчезли) — можно выполнить биопсию сигнальных лимфатических узлов (чтобы избежать избыточной лимфодиссекции).

Sentinel lymph node biopsy

До середины 90-х годов при раке молочной железы удаляли её часть или её всю вместе СО ВСЕМИ лимфатическими узлами аксиллярной области, потому что считали, что их удаление увеличит выживаемость. 

Проведённые исследования показали, что удаление лимфатических узлов (даже с метастазами) не влияет на выживаемость,  но их продолжали удалять с диагностической целью — чтобы определить распространённость болезни и назначить дополнительное лечение: химиотерапию, гормонотерапию или облучение.

Сторожевой узел

Технология биопсии сторожевого узла – это методика, позволяющая проверить тот лимфатический узел, в который оттекает лимфа от опухоли, и в который первоначально опухоль даёт метастазы.

Сначала в опухоль или рядом с ней (или под сосок) вводится радиоактивный изотоп с коротким сроком жизни и/или специальный краситель.
Он оттекает по лимфатическим сосудам в тот узел (узлы), в который бы оттекали и метастазы (из опухоли).

Сторожевой лимфатический узел

Если во время операции отыскать эти узлы (специальным прибором) или обнаружить их по изменению окраски (от красителя), удалить только их и исследовать под микроскопом, и не обнаружить опухолевых клеток — то остальные узлы подмышки можно не удалять.

Пациенты, подвергшиеся биопсии сигнальных лимфоузлов имеют аналогичные показатели выживаемости и риски местного рецидива, как те, кому выполнена лимфодиссекция.

В 2000-х годах биопсия сигнальных лимфоузлов стала золотым стандартом хирургического вмешательства при раннем раке молочной железы.

Но были пациенты, у которых поражение сторожевого лимфатического узла было выявлено не во время операции при срочном исследовании, а при доработке, когда операция уже закончилась и лимфодиссекция не была выполнена.

Последующее исследования (ACOSOG Z0011, AMAROS, OTOASOR) продемонстрировали 10-летние результаты наблюдения за такими пациентами с 1-2 метастазами в сигнальных лимфоузлах (не подвергнутые лимфодиссекции, а получившие лучевую терапию на зону лимфатических узлов на современных линейных ускорителях, по современным программам и современные схемы системного лечения — химиотерапию, гормонотерапию). Оказалось, что они имеют такие же показатели 10 летней общей и безрецидивной выживаемости, как те, кому при обнаружении метастатического поражения сигнального лимфоузла удалили ВСЕ лимфоузлы. 

Согласно протоколу Z0011, в MD Anderson Cancer Centre при метастазах более чем в 2 лимфатических узла — выполняется удаление всех лимфатических узлов (трёхуровневая лимфодиссекция). 

Специалисты нашего Центра выполняют различные виды операций с биопсией сторожевых лимфоузлов.

Для чего биопсия сигнального лимфоузла

Через подмышечные лимфоузлы оттекает лимфа не только от молочной железы, но и от руки. Их удаление может спровоцировать лимфостаз (отёк руки).

Фото пациентки с отёком руки (лимфостаз, лимфедема) после удаления всех аксилярных лимфатических узлов при операции по поводу рака молочной железы

После внедрения технологии биопсии сторожевого узла в Германии частота отёка снизилась с 30 до 6%.

Подробнее о лечении отёка руки (после онкологической операции на груди) смотрите ЗДЕСЬ

Биопсия лимфоузлов при раке

Биопсия сторожевого узла позволяет:

• Уменьшить объем операции
• Уменьшить послеоперационный период
• Уменьшить риск отека руки (с 30% до 6%)
• Уменьшить риск появления боли и ухудшения работы сустава плеча

Рак молочной железы биопсия сигнального лимфоузла

В России БСЛУ доступна лишь в 14 клиниках. Несмотря на то, что биопсия сигнальных лимфоузлов является вариантом высокотехнологичной медицинской помощи, включенным в базовую программу ОМС, на практике она не применяется всем нуждающимся.

Это связано со сложностью оборота радиоактивного изотопа, отсутствием лицензии на краситель Isosulfan Blue 1% в РФ и отсутствием зависимости оплаты труда медиков от сложности, трудоёмкости и ответственности выполненной работы: при выполнении биопсии сторожевого узла легальная оплата труда не меняется.

Биопсия сторожевых узлов

Если на момент обращения у пациентки выявлены признаки МТС поражения лимфатических узлов — то сначала ей необходимо провести системное лечение (химиотерапию или гормонотерапию).

Перед этим выполняется маркировка лимфатических узлов и опухоли до начала лечения (как минимум — до второго курса).

Когда на фоне лечения метастазы в лимфоузлах и сама опухоль исчезнут — по меткам можно будет их найти и удалить.

Исчезновение признаков метастазов в лимфатические узлы после проведённой химиотерапии или гормонотерапии — показание для выполнения биопсии сигнальных лимфатических узлов.

Маркировка узлов с метастазами до начала системного лечения необходима!
Замечено, что после системного лечения выявленные при операции сторожевые лимфатические узлы не всегда совпадают с теми, которые были маркированы как метастатические до начала системного лечения. Чтобы их наверняка найти и удалить — выполняется их первичная маркировка.

Методы биопсии сторожевых лимфоузлов

В Университетском Маммологическом центре вы проводим биопсию сторожевого узла тремя способами:

• Контрастный (с помощью введения красителя). Краситель вводится пациенту за 10-15 минут до операции, что приводит к окрашиванию сторожевых лимфоузлов.  Однако место разреза для биопсии при этом способе можно определить лишь приблизительно.
• Радиоизотопный. Радиофармпрепарат вводится за несколько часов или за день до операции. Во время операции радиоактивные лимфоузлы определяются с помощью γ-детектора.
• Комплексный (комбинация первых двух методов). Обеспечивает точное определение и визуализацию узлов.

После обнаружения необходимых (тех, которые накапливают краситель или изотоп) узлов они удаляются и отправляются на срочное гистологическое исследование. Результаты позволяют решить во время операции, насколько необходимо удаление всех лимфатических узлов (трёх-уровневая лимфодиссекция).

Мы делаем биопсию сторожевых узлов при раке молочной железы

Наши возможности выполнения операций с сохранением груди при раке ЗДЕСЬ.

Биопсия сторожевых узлов фото

Все фото сделаны при операциях в Университетском Маммологическом Центре.

Если Вы планируете оперироваться в другом месте — проконтролируйте — действительно ли они это делают: попросите показать фото их операций.

Удаление лимфатических узлов

Удаление всех аксиллярных лимфатических узлов при раке молочной железы показано:

• при обнаружении при БСЛУ метастазах,
• когда БСЛУ (биопсия сторожевых лимфоузлов) не выполнялась.

Лимфаденэктомия при раке молочной железы

Удаление лимфатических узлов (лимфаденэктомия) может быть выполнено:

• стандартно — единым блоком, без сохранения мелких сосудов и нервов к коже и мышцам в зоне операции.
• удаляя только лимфатические узлы и жировую клетчатку с максимальным сохранением вен, артерий и нервов в зоне операции.

Лимфодиссекция при раке молочной железы

Такое выполнение лимфодиссекции обеспечивает:

• не нарушает кровоснабжение мышц в зоне операции — чем создаёт оптимальные условия для быстрого заживления и сохранения их функции после операции;
• сокращает время стояния дренажа и обеспечивает раннюю выписку;
• сокращает лимфорею в послеоперационном периоде (не нужно пунктировать затёки лимфы);
• нет зон онемения в аксиллярной области (из-за сохранения инервации кожи);
• уменьшает риски потери имплантов — из-за сохранения удовлетворительного кровоснабжения мышц.

Эффект напрямую зависит от скрупулёзности и тщательности работы хирурга по сохранению ВСЕХ, даже самых мелких сосудов и требует специального оснащения (работа в лупах с увеличением).

Специалисты Университетского Маммологического Центра регулярно повышают свой профессиональный уровень, посещают отечественные и зарубежные конференции, чтобы быть в курсе всех современных тенденций в онкологии и пластической хирургии.

Чиж Игорь Александровичзаведующий, кмн, онколог высшей квалификационной категории,

хирург высшей квалификационной категории, пластический хирург

Начните своё лечение прямо сейчас:
запишитесь к нам на консультацию по телефону: 8 (812) 939-18-00 или через ФОРМУ НА САЙТЕ

Источник: https://breast-surgery.ru/biopsiya-signalnogo-uzla

Аксиллярная лимфаденэктомия: удаление подмышечных лимфоузлов при раке груди

Лечение рака груди поздних стадий зачастую предполагает удаление лимфоузлов. Операция, при которой в подмышечной зоне удаляется жировая клетчатка с лимфоузлами, называется аксиллярной (подмышечной) лимфаденэктомией.

Зачем проводится аксиллярная лимфаденэктомия?

Лимфатическая система — развитая сеть сосудов, по которой циркулирует лимфа, накапливающая в себе токсины и патологические клетки. Лимфа фильтруется через лимфатические узлы, в которых и оседают опасные частицы.

Если функции иммунной системы не нарушены, то она успешно справляется с такими клетками, не давая им нанести серьезный вред организму. Если же человек болен раком, то иммунная система не справляется со злокачественными клетками в большом количестве.

Метастазы раковой опухоли начинают мигрировать в здоровые органы и ткани. Первыми от раковых метастазов в организме страдают лимфатические сосуды и узлы.

Таким образом, описанный механизм развития ракового заболевания можно разделить на следующие этапы:

• иммунная система распознает клетки рака в качестве чужеродных, с которыми необходимо бороться;
• при развитии раковой патологии лимфоузел накапливает слишком много злокачественных клеток, что приводит к подавлению иммунных функций;
• клетки рака свободно размножаются и формируют метастаз, если его вовремя удалить, то можно предотвратить процесс распространения рака и провести успешное лечение рака за границей.

Виды аксиллярной лимфаденэктомии

Лимфоденэктомия подмышечных лимфоузлов проводится вместе с такими операциями, как мастэктомия или лампэктомия. Основная задача хирурга во время выполнения этих хирургических вмешательств — выявить распространенность раковой патологии.

Лимфодиссекция традиционная сводится к удалению лимфоузлов 1-го и 2-го порядка. Параллельно проводится удаление 5-30 лимфатических узлов с захватом подкожно-жировой клетчатки и мышц.

Передовое лечение рака молочной железы за границей включает инновационную методику — мастоскопическую лимфодиссекцию, проводимую лапароскопическим способом.

Как выполняется аксиллярная лимфаденэктомия за границей?

Аксиллярная лимфаденэктомия за рубежом, в частности в израильских клиниках, проводится во время удаления молочной железы, без выполнения дополнительного разреза. Если удаление подмышечных лимфоузлов проводится отдельно, то разрез выполняется таким образом, чтобы остался малозаметный послеоперационный рубец.

Аксиллярная лимфаденэктомия при лечении рака груди в Израиле предваряется предоперационной подготовкой и проводится с использованием общей анестезии.

В аксиллярной области делается разрез не более 6 см, после чего хирург иссекает жировую ткань вместе с лимфатическими узлами. Чтобы очаги патологии лучше визуализировались, хирурги могут прибегать к окрашиванию лимфосистемы.

После удаления ткани обязательно направляются на гистологическое исследование.

Аксиллярная лимфаденэктомия за границей: особенности и возможные осложнения

Чтобы получить максимально полную информацию о стадии раковой патологии, необходимо удалить и подвергнуть исследованию не менее десятка лимфоузлов. Такая операция связана с серьезными осложнениями. Чтобы их избежать, применяется более современный подход к лимфаденэктомии — удаление сторожевого лимфоузла.

На первым этапе такой процедуры доктор выявляет, как расположены лимфоузлы, затем удаляет несколько первых ближайших к новообразованию узлов в области подмышек. Если в этих лимфоузлах не выявлено раковое поражение, то дальнейшее удаление узлов не производится, прогнозы лечения патологии будут благоприятными.

С помощью методики выявления сторожевого лимфатического узла можно точно диагностировать стадию рака при отсутствии его первичных симптомов.

Стандартная лимфаденэктомия подмышечных лимфоузлов связана с некоторыми осложнениями:

• дисфункция мышц плечевого пояса;
• болевой синдром хронического характера;
• потеря чувствительности;
• отек руки.

Аксиллярная лимфаденэктомия выполняется в несколько раз дольше, чем открытая операция. Но именно она позволяет точно визуализировать патологию, свести к минимуму послеоперационное восстановление и развитие возможных осложнений.

Стоимость аксиллярной лимфаденэктомии за границей

Какой будет стоимость лечения рака за рубежом, зависит от сложности и длительности проведения операции, квалификации хирурга и других факторов. При обращении в израильскую клинику пациенты всегда могут рассчитывать на профессиональный подход и демократичные цены. Примечательно, что цены на лечение рака в Израиле на 20% ниже чем в других странах.

Подробности можно узнать во время бесплатной консультации онлайн, которая предоставляется после отправки заявки. Для этого заполните контактную форму на нашем сайте, и в ближайшее время Вам перезвонит наш медицинский координатор, который предоставит Вам всю подробную информацию. а также ответит на все интересующие Вас вопросы.

Источник: https://www.oncomedic.org/%D0%B0%D0%BA%D1%81%D0%B8%D0%BB%D0%BB%D1%8F%D1%80%D0%BD%D0%B0%D1%8F-%D0%BB%D0%B8%D0%BC%D1%84%D0%B0%D0%B4%D0%B5%D0%BD%D1%8D%D0%BA%D1%82%D0%BE%D0%BC%D0%B8%D1%8F

Лимфодиссекция при раке (Д2): виды, противопоказания, подготовка, как проводят, осложнения

Лимфодиссекция (лимфаденэктомия) – это хирургический вид вмешательства, подразумевающий частичное или полное иссечение лимфатических узлов. Применяется данная процедура не только в терапевтических, но также и в диагностических целях.

Лимфодиссекция при раке останавливает распространение атипичных клеточных структур. Эффективность лечения таким методом еще не получила подтверждения, поэтому специалисты используют его в исключительных случаях.

Вероятность осложнений довольно высокая.

Что такое

Лимфаденэктомия представляет собой вид операции, основная задача которого – удалить пораженные лимфоузлы и исследовать организм на присутствие онкологических клеток. Ограниченная лимфодиссекция подразумевает иссечение части узлов, окружающих опухолевое образование, а полная – все лимфоузлы, расположенные в месте очага поражения.

При каких заболеваниях проводится

Лимфаденэктомия применяется при онкозаболеваниях. В частности, назначается при диагностировании рака:

• гортани;
• ротовой полости;
• щитовидки;
• пищевода;
• молочных желез;
• желудка;
• легких.

Стоит отметить, что данная процедура назначается при выявлении первичных злокачественных очагов поражения.

Виды

Лимфодиссекция имеет различную классификацию.

По типу удаления

Специалисты выделяют две разновидности проведения.

Расширенная

Это вид хирургического вмешательства, в ходе которого удалению подвергается группа лимфоузлов. Процедура не способна продлить жизнь больному, а также может спровоцировать развитие ряда последствий, например, расстройство метаболизма в тяжелой форме или лимфедему.

Региональная

Иссекают лимфатические узлы, локализующиеся на пути, где происходит отток лимфы от органа, пораженного злокачественным новообразованием.

Основу данной процедуры составляет гипотеза «сторожевого узла». Другими словами, в этом случае подразумевается такое утверждение, что при отсутствии ракового образования в рядом расположенных узлах в остальных анатомических структурах метастазы также будут отсутствовать.

Благодаря данной форме сроки жизни больных в большинстве случаев значительно увеличиваются.

В зависимости от локализации

также существует несколько форм хирургического вмешательства.

боковая, фасциально-футлярная, шейная лимфаденэктомия

Если развивается рак языка или дна полости рта, то выявить метастазы методом томографического исследования сложно. В этих случаях применяется лимфодисекция шейного типа.

Рак груди

Данный вид оперативного вмешательства также способствует предотвращению дальнейшего распространения атипичных клеток по человеческому организму. Выделят два типа процедуры.

Аксиллярная

Удаляют дальние коллекторы, которые располагаются в области ключицы, подмышечных впадин и внутри грудной железы. Иссечению подвергается не менее десяти лимфатических узлов.

При использовании второго типа удаляют узлы первого уровня, в частности, «сторожевые». Именно они выступают индикаторами распространения метастазов.

Опухоль желудка

Применяется частичная субтотальная дистальная резекция или полная гастроэктомия. При диссекции удаляют узлы, которые локализуются вдоль артерии селезенки или печени, а также чревного ствола.

Рак легкого

Медиастинальная операция подразделяется на три разновидности.

Систематическая

В ходе процедуры удаляют узлы, которые находятся между пищеводом, бронхами, перикардом и легочной веной.

Селективная

Иссекается часть лимфосети, располагающейся в области очага поражения.

Д1

Данная методика применяется в том случае, если необходимо провести биопсию. В результате извлекаются патологические ткани, направляемые в лабораторию. В частности, удаляют региональные лимфоузлы, которые располагаются около пораженного органа.

Д2

Лимфодиссекция Д2 проводится в отношении рядом расположенных узлов, а также тех, что идут за ними. Также принимаются во внимание лимфопротоки.

Д3

Иссекается обширный участок, который выходит достаточно далеко за границы пораженной анатомической структуры.

Подготовка

Прежде всего пациент должен посетить онколога, который соберет всю необходимую информацию относительно анамнеза жизни и имеющейся клинической картины онкоболезни. Далее врач назначает проведение диагностического обследования. Также в обязательном порядке делают тонкоигольную биопсию, что позволяет изучить содержимое лимфатического узла.

На основании полученных результатов анализов, если какие-либо противопоказания отсутствуют, принимается решение о проведении лимфаденэктомии и назначается день операции.

Также перед процедурой больной должен перестать употреблять ацетилсалициловую кислоту и другие медикаменты, в составе которых она присутствует. Кроме того, нельзя принимать Гепарин и Варфарин.

Это объясняется тем, что подобные средства способствуют снижению свертываемости кровяной жидкости, в результате чего вероятность открытия кровотечения в ходе хирургического вмешательства увеличивается в несколько раз.

Отказ от лекарственных препаратов осуществляется за трое суток до назначенной даты.

Накануне вечером пациент также отказывается от приема пищи и употребления сладких напитков.

Как проводят

Проведение оперативного вмешательства осуществляется двумя способами.

Открытый метод

Вначале в месте расположения очага поражения делают небольшой разрез кожного покрова. Далее специалист определяет точную локализацию новообразования и число поврежденных лимфатических узлов. Для их маркировки применяется специальное красящее вещество.

Пораженные узлы отделяются от мышечной ткани, нервных сплетений и сосудов, и удаляются.

Если применяется аксиллярная лимфодиссекция в области подмышечных впадин, то иссечению подвергается жировой слой, расположенный над участком, где присутствует злокачественное новообразование.

Для нормального оттока жидкости устанавливается дренаж.

Лапароскопия

Лапароскопический метод является менее инвазивным. Лапароскоп – это специальное приспособление, представленное в виде тонкой трубки с видеокамерой на конце. Для его введения в полость брюшины также делается небольшой надрез. Все получаемые изображения выводятся на монитор компьютера.

При такой методике вероятность развития осложнений сводится к минимуму, кроме того, не требуется установки дренажной трубки.

Период после

По окончании хирургического вмешательства больного помещают в реабилитационную палату, где за ним ведется постоянное наблюдение. После того как действие анестезии полностью закончится, пациента переводят в обычную палату.

При удалении подмышечных лимфатических узлов для предотвращения отека руку некоторое время необходимо будет держать в поднятом вверх положении. При операции в области паховой зоны, больной находится с поднятыми ногами.

В большинстве случаев пациент находится в медицинском учреждении в течение суток. Дренаж извлекают только после улучшения состояния.

Также нельзя поднимать тяжести, носить сдавливающую одежду и жесткие украшения.

Во время использования острых предметов нужно обязательно надевать защитные перчатки.

Последствия

К наиболее опасным осложнениям относят интенсивные кровотечения, флебит, проникновение инфекции, развитие лимфедемы и повреждение нерва в ходе оперативного вмешательства. В последнем случае может быть спровоцирован временный или необратимый процесс. Такое состояние иногда может сопровождаться онемением конечностей, слабостью, показыванием.

Лимфедема, как правило, может образоваться сразу или на протяжении нескольких месяцев с того момента, когда была сделана операция.

Лимфодиссекция – это разновидность диагностического и терапевтического метода, которая применяется при некоторых формах рака с поражением лимфатических узлов.

Прежде чем применять данную методику, нужно пройти соответствующее обследование, которое позволит выявить возможные противопоказания.

Ввиду того, что процедура подразумевает высокие риски развития осложнений, ее стараются использовать в крайне редких случаях.

Источник: https://onkologia.ru/lechenie/limfodissektsiya/

Лимфедема после операции при раке молочной железы: об этом важно знать

Способность распространяться в организме – одно из ключевых свойств злокачественных опухолей, именно оно делает их такими опасными. Раковые клетки могут отделяться от первичного очага, проникать в кровеносные или лимфатические сосуды и мигрировать в различные органы. Обычно первым делом они попадают в регионарные (близлежащие по отношению к опухоли) лимфатические узлы.

Зачастую радикальная операция по поводу рака дополняется лимфодиссекцией – иссечением регионарных лимфоузлов. Нередко так приходится поступать при раке молочной железы, хотя в последнее время хирургическая тактика при данном заболевании стала более щадящей.

Лимфодиссекция не проходит без последствий. Если во время операции были удалены подмышечные лимфоузлы, впоследствии это может привести к нарушению оттока лимфы от руки. Возникает отек – лимфедема. Он может появиться не только в области верхней конечности, но и на груди, спине.

Чем это грозит?

При лимфедеме малейшая травма кожи грозит инфекцией. Чаще всего это рожистое воспаление (проявляется в виде красных пятен на коже, ухудшения общего самочувствия, повышения температуры тела), лимфангит (воспаление лимфатического сосуда), но бывают и более тяжелые случаи.

Если отек на руке долго не лечить, может развиться редкая злокачественная опухоль из лимфатических сосудов – лимфангиосаркома.

Можно ли предотвратить лимфедему?

Зачастую до операции, во время которой планируется удалять подмышечные лимфатические узлы, сложно предсказать, у каких женщин разовьется лимфедема, у каких нет. Но если иссекают большинство лимфоузлов и жировую клетчатку вокруг них, такое осложнение практически гарантировано.

Современные хирурги придерживаются щадящего подхода и по возможности стараются не удалять много лимфоузлов. В этом помогает биопсия сторожевого лимфатического узла (сентинель-биопсия), современные техники проведения операций.

Специальных эффективных способов профилактики нет. Но если женщина соблюдает все рекомендации врача, от лимфедемы чаще всего можно избавиться и вернуть руке нормальную форму.

Тревожные звоночки

Отек на руке после операции возникает не сразу, обычно он нарастает постепенно. Зачастую его замечают спустя месяцы или даже годы. Важно обращать внимание на некоторые симптомы, и, если они стали беспокоить, сразу рассказать врачу:

· Увеличение толщины руки, отечность на прооперированной стороне.

· Во время сгибания руки как будто что-то мешает.

· Чувство онемения, покалывание.

· Стали малы кольца, браслеты, бюстгальтеры, которые раньше надевались свободно.

· Боли в руке.

· Правый или левый рукав всей одежды стал «тесным».

Лечение лимфедемы нужно начинать как можно раньше.

Как бороться с лимфедемой?

В первую очередь нужно разобраться в причине отека. Он может быть вызван рецидивом рака, тромбозом сосудов. Если по результатам обследования эти состояния исключены, назначают лечение, которое включает физические упражнения, ношение компрессионного белья, лимфодренажный массаж. При инфекции применяют антибиотики, иногда требуется помощь хирургов.

Кроме того, важно придерживаться некоторых рекомендаций (они помогают и в лечении, и в профилактике лимфедемы):

· Ограничьте потребление соли.

· Всегда, когда это возможно, держите руку так, чтобы она находилась выше уровня сердца. Это помогает лимфе оттекать под действием силы тяжести.

· Придерживайтесь здорового питания и поддерживайте нормальный вес. Каждый лишний килограмм затрудняет работу сердца и способствует нарастанию отеков.

· Ограничьте употребление алкоголя.

· Ограничивать употребление жидкости не стоит. Ваш организм должен ежедневно получать необходимый объем воды.

Как защититься от инфекционных осложнений?

Для того чтобы защитить руку с отеком от инфекций, вы можете принять следующие меры:

· Надевайте перчатки, когда выполняете какие-либо работы по дому или на приусадебном участке.

· Стригите ногти осторожно, чтобы не поранить кожу.

· Не обрезайте кутикулу, когда делаете маникюр.

· Чаще мойте руки теплой водой с мылом.

· Используйте электрическую бритву вместо механической.

· Используйте репелленты, так как укусы насекомых тоже опасны.

Чаще всего с лимфедемой после удаления рака молочной железы вполне можно справиться, если тщательно соблюдать все рекомендации врача. Доктора Европейской клиники всегда дают женщинам подробные рекомендации, назначают необходимые процедуры.

Источник: https://zen.yandex.ru/media/euroonco/limfedema-posle-operacii-pri-rake-molochnoi-jelezy-ob-etom-vajno-znat-5e4a99debaec8f365f1fe5e4

Лимфодиссекция — в чем суть операции? Показания и противопоказания к проведению

Наряду с полным или частичным удалением органа, оперативное лечение рака практикует иссечение прилегающих тканей. Этим приемом предотвращают распространение раковых клеток. Полученные образцы ткани исследуют, чтобы определить вероятность метастазирования. Лимфодиссекция — один из таких приемов.

Что такое лимфодиссекция

Лимфатическая система — своеобразный биологический дренаж. По лимфатическим сосудам от органов отходит лишняя жидкость, унося продукты метаболизма.

Когда в органе разрастается опухоль, ее продукты жизнедеятельности также попадают в лимфатический поток. Токсины заражают лимфоузлы, а оторвавшиеся частицы передвигаются с лимфой по сосудам, попадая в другие органы и продолжая рост в них. Этот процесс называется метастазированием.

На основании объема удаляемого участка и наличия метастаз, этот хирургический метод делится на виды:

• d1 — удаление регионарных «сторожевых» узлов, расположенных ближе всего к органу. Этот метод используют для извлечения лимфоузлов, которые отправляют на биопсию;
• d2 — диссекция близлежащих узлов и следующих за ними, включая лимфатические протоки;
• d3 — иссечение обширного участка лимфатической сети, далеко выходящей за пределы зоны поврежденного органа.

Лимфодиссекция делится на регионарную и расширенную. Регионарный метод — это вид d1, который включает лимфаденэктомию. Этот способ применяют для удаления «сторожевых узлов».

По состоянию «сторожевого» лимфоузла определяют наличие отдаленных метастаз. Если в нем обнаружены частицы опухоли, значит они проникли дальше в лимфатические пути. Если узел чист, значит метастаз нет, и расширенную лимфодиссекцию делать не нужно.

Расширенную лимфодиссекцию d2 используют при раке желудка. D3 больше является экспериментальным видом лимфодиссекции, так как вызывает осложнения.

Ход операции

Диссекция выполняется через открытый разрез и методом лапароскопии.

Этапы открытой операции:

• делается разрез кожи;
• определяется расположение и количество лимфоузлов;
• их маркируют с помощью окрашивания;
• узлы отделяют от сосудов, мышц, нервов;
• материал извлекают.

При аксиллярной лимфаденэктомии в подмышечной зоне удаляют жировой слой над местом расположения узла. Чтобы обеспечить отток жидкости устанавливают дренажную трубку.

Проведение операции методом лапароскопии:

• делается маленький надрез кожи;
• через отверстие вводится трубка лапароскопа с видеозондом на конце;
• по монитору хирург следит за продвижением трубки и точностью манипуляций.

Лапароскопия предпочтительнее, так как не вызывает истечения лимфы. Поэтому после операции не нужен дренаж и меньше риск осложнений.